Остеофиты поясничного отдела позвоночника фото

Остеофиты поясничного отдела позвоночника фото thumbnail

Остеофиты поясничного отдела позвоночникаСильные боли в области поясницы могут сообщать о развитии заболеваний позвоночника.

В частности, неприятные ощущения могут быть вызваны остеофитами поясничного отдела, возникающими при спондилезе.

Игнорирование данной проблемы чревато развитием серьезных осложнений, вплоть до инвалидности.

Поэтому обнаруженные остеофиты нужно лечить путем консервативного или (если болезнь запущена) хирургического лечения.

Также бороться с костными разрастаниями можно с помощью ЛФК, массажа, рецептов народной медицины.

Что это такое?

Под остеофитами позвоночника понимаются разрастания костной ткани по самим позвонкам либо их суставным отросткам. Говоря простым языком, остеофиты – это костные наросты, способные принимать вид крючков, шипов и т.д. Появление образований может происходить по разным причинам и сопровождаться разными симптомами. Заболевание, связанное с развитием остеофитов, получило название «спондилез».

Остеофиты проявляются в виде костных наростов на позвонкахОстеофиты проявляются в виде костных наростов на позвонках

Картина протекания заболевания

Позвонковые наросты образуются при окостенении связок и других тканей. Часто у людей, находящихся под наблюдением докторов, сперва происходит сильный рост остеофитов, затем временное замедление разрастания и новый старт. По мнению некоторых врачей, данные наросты защищают суставы от излишнего движения, чтобы они не могли разрушаться дальше.

В своем развитии недуг проходит несколько этапов:

  • увеличивается объем ткани кости;
  • происходит окостенение связок или диска.

Степени и классификация

Остеофиты могут быть:

  • Посттравматическими. Причина появления посттравматических остеофитов кроется в повреждениях структур кости. Чаще всего этот вид наростов возникает при вывихах коленных и локтевых суставов, сопровождающихся разрывом сумки и отрывом связок. В позвоночнике такие остеофиты встречаются редко.
  • Дегенеративно-дистрофическими. Образование данных наростов происходит при деформирующем артрозе. Подвижность сустава незначительно ограничивается, но деградации костей при этом не происходит. Исключение – случаи деформирующего спондилеза, при котором поверхности сустава сращиваются, а его подвижность полностью теряется.
  • Массивными (краевыми). Развитие массивных остеофитов может происходить при метастазах рака предстательной или молочной железы, злокачественных опухолях костей.
  • Периостальными. Рост периостальных остеофитов, образующихся из полезных компонентов надкостницы, может происходить вследствие воспалительных процессов.
  • Неврогенного происхождения. Нарушения психологического характера также могут спровоцировать образование наростов. Например, при нервных срывах может наблюдаться появление остеофитов при беспорядочном костеобразовании.

Также развитие остеофитов может происходить из-за системного изменения скелета.

В зависимости от места локализации наросты бывают:

  • Остеофиты бывают задними, передними, боковымиОстеофиты бывают задними, передними, боковымиПередними. «Произрастают» на передних участках тел позвонка. Обычно локализуются в районе груди, в поясничном отделе возникают редко.
  • Задними. Поражают задние поверхности позвоночника. Образование задних остеофитов сопровождается сильной болью, вызванной механическим давлением на нервные стволы межпозвонковых отверстий.
  • Переднебоковыми. Обладают необычной формой в виде птичьего клюва, имеют горизонтальное направление. Иногда встречаются «целующиеся» наросты с заостренными концами, тянущимися друг к другу. Возникают на участках с наибольшим давлением, где происходит изменение межпозвонковых дисков.
  • Заднебоковыми. В районе поясницы образуются редко. Могут вызывать компрессию спинного мозга.

Распространенность

В основном, остеофиты обнаруживаются у пациентов в возрасте от 50 лет. У более молодых людей спондилез тоже встречается, и способствует этому, в первую очередь, патологически искривленная осанка.

Факторы риска и причины

В большинстве случаев костные наросты возникают из-за возрастных изменений в позвоночнике – различных отложений, модификаций в структуре и т.д. Этому способствует сидячая работа, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, плохая экология, вредные привычки.

К другим причинам, способным спровоцировать развитие остеофитов в пояснице, относятся:

  • Генетическая предрасположенность. Есть родственники пациента когда-либо страдали спондилезом, у него тоже могут появиться остеофиты (причем, в любом возрасте). Уменьшить риск развития болезни можно с помощью регулярных физических нагрузок.
  • Заболевания позвоночника. Смещение и деформация дисков обуславливает трение соседних позвонков. Организм пытается самостоятельно разгрузить поясничный отдел, что приводит к образованию костных наростов.
  • Травмы. Место разрыва связок или перелома должно быть зафиксировано, т.к. это обеспечивает нормальное перераспределение нагрузки. Если этого не сделать, организм самостоятельно выйдет из положения, что приведет к развитию остеофита на проблемном участке тела.
  • Нарушения обменных процессов. В результате сбоев соли кальция могут откладываться на структурных элементах позвоночного столба.
  • Воспалительные процессы. Воспаление позвонков чревато возникновением периостальных отростков.
  • Длительные физические нагрузки. Когда позвонки становятся хрупкими и быстро изнашиваются, происходит образование остеофитов, защищающих позвонки от дальнейшего разрушения.
  • Ожирение, стремительный набор веса во время беременности.
  • Эндокринные нарушения.
  • Неврологические болезни.
  • Плоскостопие.

Последствия

Отсутствие лечения может приводить к печальным последствиям: образованию костных шпор на позвонках, развитию остеоартроза, усилению болевого синдрома, резкому снижению двигательной активности. В особо тяжелых случаях спондилез может стать причиной инвалидизации больного.

Симптомы и методы диагностики

При своевременно начатой терапии повышается вероятность того, что удастся обойтись без оперативного вмешательства, а развитие патологического процесса остановится.

О развитии остеофитов может свидетельствовать возникновение следующих симптомов:

  • Появление костных наростов в пояснице проявляется острой стреляющей больюПоявление костных наростов в пояснице проявляется острой стреляющей больюпрострелы поясницы, отдающие в область бедер;
  • тупая боль после долгого движения или сидения;
  • потеря чувствительности с левой или правой стороны (зависит от того, где именно образовался нарост);
  • дискомфорт в ногах – жжение, покалывание, ощущение бегающих «мурашек»;
  • затрудненные движения в области поясницы (становится трудно поворачиваться и наклоняться);
  • нарушение процессов мочеиспускания и дефекации (при защемлении нервов, отвечающих за функционирование органов тазовой области).

Диагностика заболевания начинается с общего и неврологического осмотра больного. Задача неврологического осмотра – понять, присутствует ли компрессия канала спинного мозга или нервных окончаний. Прежде чем назначать диагностические методы исследования, доктор должен изучить историю болезни и понять, какую методику лучше применять в отношении конкретного пациента.

Диагностика может проводиться с применением:

  • Рентгенографии. Снимки позволяют оценить место локализации и увидеть характер новообразования.
  • Компьютерная томография. Позволяет увидеть костный нарост в нескольких проекциях. Так как данные обрабатываются компьютером, человеческий фактор полностью исключается, а количество неточностей сводится к минимуму.
  • МРТ. Необходимо для дополнительного выявления компрессии нервных окончаний и оценки необходимости хирургического вмешательства.

Обнаружить большие остеофиты можно путем обычной пальпации. Однако специальные обследования в таких случаях все равно необходимы. Они позволяют определить размер нароста и выявить патологические изменения в соседних тканях.

Видео: “Почему появляются боли в спине и что с этим делать?”

Лечение

При лечении остеофитов поясничного отдела нужно наладить кровообращение, улучшить работу мышечного аппарата. Если болезнь находится в стадии обострения, больной должен соблюдать постельный режим. Массажи, лечебная физкультура, мануальная терапия, – прибегать к перечисленным способам лечения можно только во время «затишья».

Препараты

Основной задачей медикаментозного лечения является устранение боли и других неприятных симптомов, восстановление чувствительности и подвижности нижних конечностей.

Для этого назначаются 2 группы препаратов:

Если боли не уходят в течение долгого времени, мышцы подвергаются спазмированию. Это воздействует на нервы еще сильнее, поэтому для расслабления мускулатуры назначаются миорелаксанты.

Также в рамках медикаментозного лечения могут применяться хондропротекторы (их пьют в течение долгого времени, что позволяет хрящевым тканям запустить механизм собственной регенерации) и витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение остеофитов поясничного отдела назначается, когда: консервативные лечебные методы оказываются неэффективными; у пациента имеются серьезные неврологические осложнения.

После проведения операции следует помнить о том, что патологические процессы могут активизироваться снова. Чтобы избежать подобного исхода событий, нужно ознакомиться с профилактическими мерами.

ЛФК и массаж

По окончании острого периода, когда боль постепенно сходит на нет, нужно уделить внимание двигательной активности. Лучший вариант в этом плане – лечебная физкультура.

Чтобы не причинить здоровью еще больший вред, первые занятия рекомендуется проводить под руководством врача или опытного инструктора. Затем, когда техника выполнения упражнений будет отточена, можно приступать к самостоятельным тренировкам в домашних условиях. Главное – делать это регулярно, чтобы результат не заставил себя ждать.

Физическая активность - лучший способ предупредить разрастание остеофитовФизическая активность – лучший способ предупредить разрастание остеофитов

Будьте внимательны! Если выполнение упражнения сопровождается появлением дискомфорта или боли, спортивный сеанс нужно прекратить и отдохнуть. Если подобная проблема будет повторяться в будущем, придется рассказать об этом лечащему врачу.

При наличии других болезней, несовместимых с лечебной физкультурой, можно гулять пешком, ходить на беговой дорожке, посещать бассейн. Некоторые виды наростов можно вылечить при помощи массажа и рефлексотерапии.

Лечение в домашних условиях

Следующие рецепты уменьшат неприятную симптоматику:

  1. Положить в поллитровую банку 3 ст. л. цветков боярышника, залить кипятком, настоять в течение 60 минут. Процедить настойку и принимать 1 раз в сутки перед едой по 1-2 ст. л.
  2. Измельчить каштан, смешать с медом (1:1). Позволить смеси настояться в течение 7 дней. Использовать вечером в качестве мази.
  3. Настоять в кипятке 2 ст. л. бузины. Принимать трижды в сутки перед едой по 1 ст. л.

Профилактика

Чтобы избежать развития остеофитов, необходимо:

  • вести подвижный образ жизни;
  • следить за осанкой – шея не должна выдаваться вперед, спина должна быть ровной;
  • избегать сна на слишком мягких поверхностях, отказаться от высоких подушек;
  • разминать спину и шею с помощью физических упражнений раз в час (при малоподвижной работе);
  • отдавать предпочтение здоровой пище, включать в рацион продукты, богатые кальцием, магнием, калием, прочими полезными веществами.

Прогноз выздоровления

Прогноз, как правило, является благоприятным. Избавиться от остеофитов можно консервативным или хирургическим путем. Главное – не затягивать поход к доктору, чтобы избежать развития инвалидности.

Заключение

Остеофиты – костные разрастания, возникающие по самым разным причинам. При появлении первых признаков остеофитов нужно обратиться к врачу. Это позволит вылечить заболевание быстро, не прибегая к оперативному вмешательству. Для консервативного лечения применяют НПВС и анальгетики. Также эффективным является лечебная гимнастика, которую можно использовать в качестве профилактики.

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Источник

Остеофиты поясничного отдела позвоночника фото

Дата публикации: 23.02.2018

Дата проверки статьи: 29.11.2019

Остеофиты позвоночника или спондилез – костные разрастания, сигнализирующие о дегенеративных изменениях в отделах позвоночника. Нередко они диагностируются у людей старше 60 лет. Разрастания костной ткани сопровождаются болевым синдромом и могут вызывать неврологические нарушения. В редких случаях они приводят к сковыванию движений, человеку становится сложно повернуть голову.

Симптомы остеофитов позвоночника

Если остеофиты образовались в шейном отделе позвоночника, то они вызывают следующие симптомы:

  • боль в затылке, отдающая в руки;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • ограничение подвижности при повороте головы;
  • частичная потеря зрения;
  • тошнота и рвота.

При таком недуге вены и артерии сильно сдавливаются, что приводит к повышению внутричерепного давления.

Остеофиты в грудном отделе позвоночника могут никак не проявляться. Человек не знает о наличии болезни, однако она опасна тем, что способна вызывать полный паралич в данном отделе.

Для костных наростов в поясничном отделе позвоночника характерно появление нескольких симптомов:

  • ноющий болевой синдром в нижней части спины при ходьбе или длительном пребывании в положении стоя;
  • боль в пояснице, отдающая в бедро;
  • онемение конечностей;
  • ощущение покалывания в ногах и руках.

В редких случаях остеофиты приводят к дисфункции органов пищеварения и мочевого пузыря.

Остеофиты позвоночника возникают вследствие таких причин:

  • аномальное развитие межпозвонковых дисков;
  • сколиоз;
  • постоянное напряжение спины при занятиях спортом или подъеме тяжестей;
  • неправильное питание;
  • генетическая предрасположенность;
  • травмы позвоночника;
  • эндокринные заболевания;
  • плоскостопие;
  • наличие избыточного веса;
  • фасеточный синдром;
  • нарушение обменных процессов;
  • малоподвижный образ жизни;
  • возрастные изменения;
  • неврологические заболевания.

Стремительное разрастание остеофитов приводит к изнашиванию межпозвоночного диска, повышения нагрузки на связки и суставы и накоплению в них извести.

Врачи выделяют 4 вида остеофитов:

  • массивные – возникают на фоне доброкачественных или злокачественных новообразований в хряще или кости, имеют форму шпоры или козырька на рентген-снимках;
  • дегенеративно-дистрофические – причиной таких наростов считается деформирующий артроз, приводящий к ограничению движений суставов.
  • посттравматические – последствия травм и различных повреждений костной структуры;
  • периостальные – появляются при остром или хроническом воспалении в надкостнице.

По местам локализации костные наросты бывают передними, задними, переднебоковыми и заднебоковыми. Передние остеофиты редко провоцируют боли и образуются на передней части позвонка. Задние остеофиты сопровождаются острым болевым синдромом, поскольку сдавлены нервные окончания. Переднебоковые внешне по форме напоминают птиц. Возникают в тех участках позвонков, где происходит наибольшее давление. Заднебоковые остеофиты образуются в шейном отделе позвоночника.

Диагностика

При запущенном заболевании врач может выявить остеофиты при пальпации. Если остеофиты небольшого размера, то пациенту назначают рентгенографию, МРТ или компьютерную томографию. Они демонстрируют изменения в костной ткани позвонков, состояние спинного мозга и нервных корешков.

Для диагностики остеофитов позвоночника в сети клиник ЦМРТ используют ряд методов:

К какому врачу обратиться

Остеофиты относятся к патологиям опорно-двигательного аппарата. Их лечит ортопед. Он ставит диагноз, назначает и контролирует лечение. Если разрастание костной ткани сопровождается сильными болями, обратитесь к неврологу.

Лечение остеофитов позвоночника

Спондилез относится к опасным патологиям, быстро прогрессирует и часто вызывает осложнения. При остеофитах позвоночника больной должен носить ортопедический воротник или корсет.

В запущенных случаях потребуется оперативное лечение. К наиболее современным и эффективным хирургическим методикам относятся:

  • фасектомия – хирург полностью удаляет фасеточный сустав с наростом;
  • фораминотомия – в ходе операции увеличивают расстояние между позвонками с целью уменьшить давление на нервы;
  • ламинэктомия – частичное или полное иссечение пластины;
  • ламинотомия – врач делает небольшое отверстие в костной пластине, защищающей позвоночный канал.

При остеофитах в шейном отделе позвоночника необходимо длительно принимать обезболивающие препараты, мышечные релаксанты и противовоспалительные средства. Они помогают избавиться от боли и спазмов. Также врач назначает витамины группы B и никотиновую кислоту для формирования костной ткани. Для уменьшения мышечного напряжения полезно использовать минеральные комплексы, содержащие кальций, магний и фосфор. При нарушенном кровообращении следует наносить на пораженные участки согревающие мази.

Больному рекомендуется ограничить физическую активность до исчезновения боли и воспаления. Далее следует регулярно выполнять умеренные упражнения лечебной физкультуры, постепенно увеличивая нагрузку. Хорошо себя зарекомендовала в борьбе с болезнью мануальная терапия. Для уменьшения мышечного спазма полезно делать массаж. При выявлении воспалительного процесса и отека в области фасеточных суставов потребуются инъекции стероидов.

Для лечения остеофитов позвоночника в сети клиник ЦМРТ применяют следующие методы:

В редких случаях операция на позвоночнике может вызывать серьезные осложнения:

  • попадание инфекции;
  • повреждение спинного мозга;
  • нестабильность позвоночника;
  • нарушение мочеиспускания;
  • болевые ощущения в позвоночном столбе и нижних конечностях.

Профилактика остеофитов позвоночника

Для предотвращения образования костных наростов необходимо соблюдать ряд правил:

  • вести активный образ жизни;
  • при длительном сидении в офисе следует каждые 2 часа делать небольшую разминку шеи, спины и мышц грудной клетки;
  • следить за осанкой;
  • нормализовать питание;
  • откорректировать вес;
  • избегать перееданий;
  • отказаться от использования твердых и высоких подушек;
  • своевременно лечить патологии позвоночника;
  • каждые 3 месяца проходить курс массажа.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник



Остеофиты позвоночника по своей природе являются костными наростами. Исправлять данную патологию очень непросто. Поэтому лучше начинать принимать меры на ранних стадиях, а также заблаговременно заботиться о профилактике остеофитов.

Заболевание, при котором возникают остеофиты позвоночника, носит название «спондилёз». Костные разрастания при этом могут быть различных форм: шипообразной, крючковидной и пр. Наросты могут иметь различное происхождение, симптоматика также может отличаться в каждом конкретном случае.

Причины появления остеофитов

Причины возникновения спондилёза весьма многообразны. Остеофиты могут появляться ввиду окостенения надкостницы, связочного аппарата или иных структур, расположенных поблизости позвоночного столба. Специалисты выделяют целый ряд факторов, способствующих образованию костных разрастаний. Условия возникновения влияют на строение остеофитов.

Существуют следующие виды остеофитов:

  1. Костные разрастания, возникшие после травматических воздействий. Если имел место быть перелом, после его срастания вблизи границ костных обломков могут формироваться наросты. Это может происходить и в том случае, если повредилась не сама кость, а надкостница. Дефект в её структуре со временем окостеневает и разрастается. Наиболее часто остеофиты образуются после травмы коленного и локтевого суставов, но и позвоночные наросты также не редкость.
  2. Наросты дегенеративно-дистрофического происхождения. Такого рода разрастания образуются при нагрузках на сустав. Например, это характерно при артрозах. В частности, при деформирующем артрозе сама кость особо не повреждается, но подвижность сустава существенно страдает. В более редких случаях происходит сращивание элементов сустава, в таких ситуациях возникает полное обездвиживание проблемной зоны. Такое явление часто формируется при локализации в позвоночном столбе.
  3. Остеофиты, связаннее с воспалением. Обычно воспаляются структуры надкостницы, в результате чего происходит её частичное окостенение.
  4. Остеофиты, связанные с опухолевыми процессами. При онкологических заболеваниях могут формироваться довольно большие разрастания, напоминающие по форме козырёк или шпоры. Если происходит разрастание хрящевой ткани при этом, то возникают остеофиты губчатой структуры. Часто костные наросты являются результатом метастазирования основной опухоли.
  5. Остеофиты неврогенного генеза.

Основная симптоматика

На ранних этапах возникновение остеофитов часто не связано с какими-либо явными клиническими проявлениями. Коварен в этом отношении спондилёз грудного отдела позвоночника. Часто человек обращается к врачу уже тогда, когда подвижность грудного отдела полностью теряется. Это обусловлено ещё и тем, что двигательная активность данного участка изначально не слишком высока, поэтому человек длительно не ощущает изменений.

Если в других отделах возникает спондилёз позвоночника лечение обычно начинается раньше. Вначале объём движений поражённого участка может не сильно страдать, боли также обычно не наблюдается. Но по мере разрастания остеофитов симптоматика усиливается. Костные наросты начинают передавливать нервные окончания, расположенные поблизости, в результате чего возникает боль.

Если патология затрагивает шейный отдел, к болевым ощущениям часто добавляются неврологические симптомы. Изменение подвижности приводит к тому, что человек становится не в состоянии сделать поворот головы.

Терапия при остеофитах позвоночника

Лечебные мероприятия, назначаемые в случае спондилёза, типичны для большинства патологий позвоночного столба. Человеку не стоит питать чрезмерных иллюзий: уже возникшие остеофиты сами по себе никуда не исчезнут, можно лишь приостановить прогрессирование и приспособиться к новым условиям.

В основе базовой терапии спондилёза лежит применение противовоспалительных и анальгетических препаратов. Обезболивающие средства, как правило, используются в острую фазу заболевания, это помогает человеку легче переносить болевые ощущения.

В стадию ремиссии к лечению подключаются лечебная физкультура, массаж, различные физиотерапевтические мероприятия. Данные методы направлены на замедление развития заболевания. Вместе с тем, при запущенных стадиях спондилёза подобные приёмы не слишком эффективны.

При тяжёлых формах патологии может быть назначено хирургическое вмешательство. К сожалению, оперативные методы также не дают полной гарантии того, что заболевание не вернётся. Поэтому при малейших подозрениях на данную патологию очень важно своевременно обращаться к врачу. Самолечение здесь неуместно.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

  • Беспричинные прыжки давления, суперчувствительность на погоду, чаще всего являются причиной патологии в позвоночнике.

    Не устранённый подвывих верхнешейных позвонков, который чаще всего является следствием родовой травмы, сужает просвет венозных сосудов и делает отток крови из черепа крайне затруднённым.

  • Комплекс упражнений для позвоночника с использованием валика

    Симптомы остеохондроза поможет облегчить специальный ортопедический валик. Он нормализует кровообращение, в результате головной мозг будет лучше снабжаться кислородом, а неприятные болевые ощущения…

  • Как не пропустить сколиоз в детском возрасте

    Определить у ребенка наличие сколиоза, пользуясь визуальным осмотром, невозможно. Даже специалисту необходимо иметь рентгеновский снимок, чтобы сделать заключение. Поэтому, заподозрив неладное,…

  • Специфика лечебной гимнастики при грыже грудного отдела позвоночника

    Правильно подобранный специалистом комплекс упражнений при грыже грудного отдела позвоночника позволит человеку уменьшить, а иногда и полностью избавиться от болевых ощущений и вернуть тонус мышц и…

  • Остеофиты поясничного отдела позвоночника фото

    Марианна

    2016-12-16 23:06:17

    Хочу выразить благодарность доктору Животову Алексею Анатольевичу. Второй раз реанимирует мою спину после родов. Прошли боли в пояснице, тело стало более подвижное, снова могу достать руками свои ноги. Большое спасибо! Читать дальше

  • Остеофиты поясничного отдела позвоночника фото

    Анна Сергеевна

    2014-09-19 13:29:35

    Благодаря докторам в клинике «Бобыря» я полностью излечилась от болей в позвоночнике! Теперь я могу полноценно работать! Личную благодарность хочу выразить Безносову Анатолию Анатольевичу! Благодарю небо, что есть такие врачи! Читать дальше

  • Остеофиты поясничного отдела позвоночника фото

    Ирина

    2019-10-24 16:43:01

    Ходила на прием в доктору Сорокину с болями в спине правой части под лопаткой, 4 сеанса и про спину забыла. Вот теперь пойду с шеей, остеохондроз 2 степени опять к нему. Надеюсь,т.к. на враче из простых клиник нет надежды, только лекарствами и физиотерапией какой то бесполезной пичкают . Читать дальше

  • Остеофиты поясничного отдела позвоночника фото

    Виктория

    2018-02-16 15:13:39

    спасибо клинике и лично продолжателю дела Анатолия Бобыря, его сыну Михаилу Анатольевичу. Ваша клиника, как скорая помощь, с первого сеанса избавляет от болей, возвращает способность двигаться. Прохожу сеансы на позвоночнике по мере надобности, примерно раз в 5-6 лет (в силу особенностей… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник