Остеоартроз поясничного отдела позвоночника чем лечить

Остеоартроз позвоночника – дегенеративное заболевание, связанное с преимущественным поражением фасеточных (расположенных между позвонками) суставов. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения остеоартроза периферических суставов и позвоночника:

Палаты оснащены притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами;
Пациенты обеспечены диетическим питанием и индивидуальными средствами личной гигиены;
Диагностика заболеваний проводится с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей;
Врачи проводят комплексную терапию заболевания с эффективными препаратами, зарегистрированными в РФ;
Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за тяжёлыми больными, внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Тяжёлые случаи остеоартрита позвоночника обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и доцентов, врачей высшей категории. Ведущие ревматологи, вертебрологи, реабилитологи коллегиально разрабатывают индивидуальную тактику ведения каждого пациента. В 85-90% случаев остеоартрозом позвоночника страдают мужчины и женщины после 60-65 лет. Однако заболевание можно встретить и в 25-30 лет. Чаще всего встречается остеоартроз шейного отдела позвоночника. Поясничные и грудные позвонки поражаются реже.

Виды остеоартроза позвоночника

Выделяют такие виды остеоартроза:

Первичный, или идиопатический – поражает хрящевую ткань суставов без видимой причины;
Вторичный – развивается вследствие уже имеющихся заболеваний, дисплазий суставов или в результате воспалительного процесса, травмы, эндокринных нарушений;
Локализированный – поражает один сустав;
Генерализированный – характеризуется множественными поражениями суставов;
Деформирующий – сопровождается изменениями концов костей, которые соприкасаются с суставами, приводит к выраженным изменениям формы суставов, нарушению их функции и появлению сильных болей.

Унковертебральный остеоартроз шейного отдела является одной из разновидностей деформирующего артроза. Патологический процесс развивается в дугоотросчатых суставах, поражает 1-2 позвонки шейного отдела. На их заднелатеральных поверхностях формируются костные наросты.

Причины остеохондроза позвоночника

Остеоартроз позвоночника может развиться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

Тяжёлых физических нагрузок, сочетающихся с однообразными движениями (поднятием тяжестей при занятиях спортом или работе);
Статических нагрузок на шейный отдел при сидячей работе;
Малоподвижного образа жизни;
Избыточного веса.

При остеохондрозе позвоночника в первую очередь поражаются фасеточные (дугоотросчатые) суставы. Их синовиальная капсула богато иннервируется суставными нервами, которые являются ветвями задних ветвей спинномозговых нервов, и малыми добавочными нервами от мышечных ветвей. Фасеточные суставы вследствие их вертикальной ориентации оказывают очень небольшое сопротивление при компрессионных воздействиях, особенно при сгибании. В условиях разгибания на фасеточные суставы приходится от 15 до 25% компрессионных сил. Они могут нарастать при дегенерации диска и сужении межпозвоночного промежутка.

Остеоартроз позвоночника любой локализации развивается в том случае, если возникает функциональная перегрузка. Она чаще отмечается у старших людей, поскольку у них меньше анатомо-функциональные резервы и чаще встречаются нарушения формы позвоночника. В нормальном позвоночном двигательном сегменте, включающем в себя трехсуставной комплекс, 70 – 88% сил тяжести приходится на его передние отделы, 12-30% – на задние, главным образом межпозвонковые суставы.

При изменении положения суставных фасеток происходит перераспределение сил тяжести внутри позвоночного двигательного сегмента. Увеличивается механическая нагрузка на хрящевые поверхности. При поражении дисков весовая нагрузка постепенно переходит на межпозвонковые суставы. Она достигает от 47 до 70%. Вследствие перегрузки в них последовательно происходят следующие изменения:

Синовит с накоплением синовиальной жидкости между фасетками%
Дегенерация суставного хряща;
Растягивание капсулы суставов и подвывихи в них.

Продолжающаяся дегенерация вследствие весовых и вращательных перегрузок, повторных микротравм, ведёт к фиброзу вокруг суставов и формированию субпериостальных остеофитов. Они увеличивают размеры верхних и нижних фасеток, которые приобретают форму груши. Со временем суставы резко дегенерируют, почти полностью теряют хрящ.

Процесс дегенерации довольно часто проходит асимметрично. Это проявляется неравномерностью нагрузок на фасеточные суставы. Вследствие сочетания изменений в диске и фасеточных суставах происходит резкое ограничение движений в соответствующем двигательном сегменте позвоночника. Межпоперечные, межостистые и мышцы-вращатели под влиянием импульсов из пораженного позвоночного сегмента рефлекторно напрягаются, что приводит к формированию мышечно-тонического синдрома.

Развитию остеоартроза позвоночника у молодых людей обычно предшествуют травма, повышенная мобильность сегментов позвоночника или врождённые аномалии скелета:

Незаращение дужек поясничных позвонков;
Сакрализация – срастание первого крестцового и пятого поясничного позвонков;
Люмбализация -утрата взаимосвязи первого крестцового позвонка с крестцом и образование дополнительного поясничного позвонка;
Нарушение суставного тропизма – асимметричное расположение дугоотросчатых суставов.

У молодых людей остеоартроз позвоночника встречается редко.

Симптомы остеоартроза позвоночника

Особенности анатомического строения фасеточных суставов обусловливают наиболее частое развитие остеоартроза шейного и поясничного отдела позвоночника. Пациентов беспокоит боль, которая усиливается при разгибании и уменьшается при сгибании. Она может и отдавать вдоль позвоночника, в ягодицу или плечо. Иногда боль отдаёт в конечность, но не распространяется ниже подколенной ямки или локтевого сгиба.

Фасеточная боль может быть схваткообразной. Пациенты отмечают появление кратковременной утренней скованности. Её длительность варьирует от 30 до 60 минут. Боль нарастает к концу дня, усиливается от длительного стояния, разгибания, особенно, если оно сочетается с наклоном или поворотом в больную сторону, при перемене положения тела. Уменьшатся боль при разгрузке позвоночника – лёгком его сгибании, принятии сидячего положения, использовании опоры (стойки, перил).

Диагностика остеоартроза позвоночника

Диагностику заболевания вертебрологи Юсуповской больницы проводят с помощью клинического обследования пациентов и дополнительных методов обследования. При осмотре видна сглаженность шейного или поясничного лордоза (изгиба позвоночника, обращённого выпуклостью вперёд), поворот или искривление позвоночника в шейно-грудном или пояснично-крестцовом отделах. На больной стороне отмечается напряжение околопозвоночных мышц, квадратной мышцы спины. Над поражённым суставом можно обнаружить локальную болезненность. При прощупывании определяется напряжение мышц вокруг межпозвонкового сустава. Иногда в хронических случаях неврологи выявляют некоторую слабость выпрямителей позвоночника и мышц подколенной ямки.

При рентгенологическом исследовании и компьютерной томографии выявляют увеличение межпозвонковых суставов, наличие на них костных наростов (остеофитов). С помощью радионуклидной сцинтиграфии при активном остеоартрозе обнаруживают накопление изотопа в межпозвонковых суставах. Окончательный диагноз устанавливают после диагностической околосуставной блокады местным анестетиком. Уменьшение боли в спине после блокады подтверждает диагноз остеоартроза позвоночника.

Лечение остеоартроза позвоночника

Учитывая ведущую роль в развитии остеоартроза позвоночника дегенеративно-дистрофических процессов межпозвонковых суставов, врачи Юсуповской больницы используют структурно-модифицирующую терапию (хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат). Эти препараты способствуют замедлению дегенерации хрящевой ткани. Хондропротекторы начинают применять уже на ранних этапах развития патологии. Эффект обычно проявляется через 2-8 недель от начала лечения и сохраняется в течение 2-3 месяца после прекращения лечения.

Обезболивающее и противовоспалительное действие при остеоартрозе позвоночника оказывают нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, диклофенак, нурофен). Механизм их действия заключается в подавлении фермента циклооксигеназы, который играет ведущую роль в выработке простагландинов, усиливающих воспаление и принимающих участие в формировании болевых ощущений.

При развитии рефлекторного мышечно-тонического синдрома назначают миорелаксанты. Устраняя мышечное напряжение, миорелаксанты прерывают порочный круг: боль – мышечный спазм – боль. Лечение начинают с обычной терапевтической дозы препаратов и продолжают при сохранении болевого синдрома. Терапевтический курс составляет несколько недель. Пациентам со значительной болью в спине в Юсуповской больнице выполняются лечебные блокады с введением глюкокортикоидных гормонов и местных анестетиков в полость фасеточных суставов.

Широко применяют немедикаментозное лечение:

Магнитотерапию;
Синусоидально-модулированные токи;
Ионогальванизацию с обезболивающими средствами (прокаином или лидокаином);
Фонофорез с гидрокортизоном для снятия воспаления и отёка;
Массаж и лечебную гимнастику.

При неэффективности консервативной терапии применяют выполняют оперативные вмешательства. Наиболее эффективным методом лечения остеоартроза позвоночника является радиочастотная деструкция, при которой патологический процесс устраняют путём воздействия электромагнитного поля волновой частоты в непосредственной близости от поражённого сустава. С помощью этой методике можно воздействовать сразу на несколько больных сегментов позвоночника. Процедура эффективна в 80% случаев, не требует применения общего обезболивания и выполнения разреза на коже. Её длительность не превышает 30 минут. После этого пациент примерно через 1 час самостоятельно покидает больницу. Радиочастотная деструкция медиальных ветвей задних корешков спинномозговых нервов эффективно денервирует фасеточные сочленения и обеспечивает высококачественное длительное обезболивание.

Профилактика остеоартроза шейного и поясничного отдела позвоночника заключается в выполнении следующих мероприятий:

Поддержании нормальной массы тела;
Отказе от подъема тяжестей;
Избегании травм позвоночника, в том числе спортивных;
Правильной организации рабочего места, исключающей нефизиологическое положение позвоночника;
Сне на ортопедическом матрасе с небольшой подушкой;
Регулярных занятиях лечебной физкультурой, направленных на увеличение объёма движений в позвоночнике и укрепление мышц спины.

Боль в спине не нужно терпеть или лечить самостоятельно. При появлении болевого синдрома записывайтесь на приём к вертебрологу Юсуповской больницы. После обследования врач подберёт адекватное лечение. Специалисты клиники реабилитации составят индивидуальный комплекс гимнастических упражнений, которые позволят предотвратить обострение заболевания.

Источник

Что такое артроз позвоночника

Артроз – это поражение хрящевой ткани, характеризующееся появлением деструктивно-дистрофических процессов, приводящим к разрастанию остеофитов, если пациент не обращается своевременно за врачебной помощью. При возникновении болезни наблюдается появление трещин, провоцирующее постепенное стирание и истончение хрящевой пластины. Из-за снижения толщины защитной хрящевой прослойки суставы начинают тереться, что существенно ускоряет появление патологического процесса.

Артроз позвоночника – сравнение

Постепенно дегенеративный процесс начинает затрагивать связки и мышцы, близко расположенные к суставам. Когда происходит патологическое разрастание костной ткани с образованием остеофитов, возникает сильное воспаление на фоне раздражения мышечной ткани и нервов. Коварность болезни заключается в длительном течении первой стадии – бессимптомного течения патологии. На начальных этапах пациент не чувствует неприятные симптомы, поэтому остеоартроз нередко диагностируют тогда, когда он уже запущен.

Чаще всего артроз спины обнаруживают у лиц старшего возраста. Чем больше лет пациенту, тем выше риск нахождения патологического стирания суставной ткани. Обычно остеоартроз обнаруживают у мужчин, так как их образ жизни чаще связан с избыточными физическими нагрузками. Если патологию обнаружить на начальном этапе развития, то можно затормозить дальнейшее усиление патологического процесса.

Причины возникновения артроза позвоночника поясничного отдела

Какие факторы способствуют появлению позвоночного артроза:

Возраст лиц старше 50 лет. Обычно у таких больных заболевание обнаруживают значительно чаще, чем у молодых пациентов.
Остеопороз в анамнезе.
Тяжелые условия труда, связанные с физическими перегрузками.
Профессиональные занятия спортом.
Наличие лишнего веса. Чем больше масса тела, тем сильнее нагрузка на суставы.
Ведение сидячего образа жизни.
Гипотрофия мускулатуры. Если мышцы слабые, то они не могут справиться с повседневной нагрузкой. В результате сильно страдает позвоночник, что и приводит к развитию патологии.
Наличие остеохондроза. Это возрастное проседание межпозвоночных дисков. Болезнь коварна тем, что является пусковым механизмом к развитию других патологий, включая суставной остеоартроз позвоночника.
Эндокринные нарушения, включающие развитие сахарного диабета.
Наличие нарушений со стороны печени.
Врожденные аномалии развития позвоночника являются часто провоцирующим фактором развития заболевания.
Ранее перенесенные травмы позвоночника.

Стадии развития артроза позвоночных суставов

Чтобы точно определить степень развития болезни, необходимо провести рентгенографию. Для каждой степени характерны определенные виды проявлений. По рентгенологическим признакам стадии развития болезни можно описать таким образом:

На начальном этапе развития не наблюдаются патологические изменения на рентгеновском снимке. Больного могут начать беспокоить начальные признаки болезни, но не всегда они проявляются. Обычно наблюдают скованность и усталость в мышцах.
Вторая стадия характеризуется появлением терпимой боли, которая усиливается во время резких движений – наклонов, поворотов корпуса. Происходит активное разрушение суставного хряща, что видно уже на рентгеновском снимке. Появляются заметные краевые костные разрастания.
При появлении третьей стадии боль и чувство скованности становятся ощутимыми. На фоне возникновения нарушений питания хряща происходит ослабевание связок и мышц. На рентгеновском снимке наблюдается сужение межсуставной щели и обширное разрастание остеофитов. Пациент уже не может полноценно жить, ему требуется консервативное лечение для купирования боли, так как неприятные ощущения мучают больного практически постоянно.
Четвертая стадия – терминальная. На этом этапе болевые ощущения ослабевают, так как развивается полная неподвижность сустава. Если сделать рентгеновский снимок, будет заметно на снимке сильное истончение хряща и обширные очаги разрушения.

В зависимости от поставленной стадии болезни, выбирают схему лечения.

Симптомы развития артроза позвонков

Основные признаки, указывающие на развитие патологии, включают развитие таких общих ощущений:

Появление резкой боли при совершении наклонов вперед и назад. Могут возникать простреливающие ощущения при боковых поворотах, если поражен поясничный отдел позвоночника.
Дискомфорт ощущают локализировано, без иррадиации. Пример – если остеоартроз в шейном отделе, то болит только шея. Часто возникает хруст при выполнении резких поворотов головы.
По утрам наблюдается чувство скованности и стеснения движений.
Если пациент вынужден долго сидеть или стоять, то возникают неприятные ощущения в спине, связанные со статической перегрузкой позвоночника. Чувствуется «одеревенение» спины, пациент хочет встать и размяться.

Важно понимать, что только по одной симптоматической картине поставить диагноз невозможно. Если появляются конкретные жалобы, пациент должен обратиться к врачу, чтобы провели диагностику состояния.

Боль в спине – симптоматический критерий артроза

Признаки шейного остеоартроза включают скованность, невозможность сутра повернуть голову в сторону. Нередко наблюдается мышечный спазм в шее, тугоподвижность. Сильнее всего боль сутра и при длительной сидячей работе.

Если у пациента ощущаются признаки остеоартроза грудного отдела позвоночника, то его часто беспокоить боль в межлопаточной зоне, дискомфорт усиливается при раскрытии грудного отдела. При поражении пояснично-крестцового отдела болит преимущественно низ спины при поворотах и наклонах туловища.

Методы диагностики межпозвонкового артроза

Чтобы выявить заболевание, необходимо провести рентген беспокоящего отдела спины. Если первичная диагностика ничего не выявляет, то назначают проведение КТ или МРТ. Обычно эти методы исследования являются более точными и позволяют найти причину боли, связанную с развитием болезни на начальной стадии. Также этот диагноз может поставить предварительно травматолог при внешнем осмотре – будет наблюдаться тугоподвижность и сильная боль при резких движениях.

Лабораторная диагностика проводится с целью исключения других возможных патологических состояний. Назначают в целях дифференциальной диагностики такие обследования и анализы:

Биохимию крови с определением уровня мочевой кислоты и показателей почечных проб.
Общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов, лейкоцитов и лимфоцитов.
Ревматологические пробы, определение уровня С-реактивного белка.

Если вышеуказанные показатели оказываются в норме, то данные исследования позволяют исключить развитие других тяжелых заболеваний – различных видов артритов (ревматоидного, реактивного, подагрического, спондилоартрита), болезни Бехтерева.

Лечение артроза позвоночника – общие сведения

Существует симптоматическая терапия артроза позвоночного столба, направленная на устранение боли в позвоночнике и суставах. Вылечить в такой способ болезнь невозможно, но убрать воспаление в области поясницы и крестцовых сочленений реально. Также излечить полностью артроз позвоночника нельзя, можно только замедлить развитие патологии за счет модификации образа жизни после назначения поддерживающих медикаментов. Хирургическое вмешательство проводят в запущенном случае, когда болезнь достигла крайней степени развития и у больных людей не наблюдается адекватного ответа на консервативное лечение.

Лечение симптомов артроза позвоночника осуществляется с помощью противовоспалительных препаратов. Медикаментозная терапия направлена на борьбу с воспалительными процессами любой локализации. Назначаются НПВС, которые снимают боль, глюкокортикостероиды для подавления сильной воспалительной симптоматики, а также миорелаксанты, анестетики, хондропротекторы.

После купирования приступов осложнений, лучше назначить комплексное немедикаментозное консервативное лечение, которое является лучшей профилактикой обострений. Для поддержки состояния ремиссии нужна лечебная гимнастика, направленная на улучшение подвижности позвоночника. Используя индивидуальный комплекс упражнений ЛФК ежедневно, можно замедлить эффект, подобный анкилозу, связанный с окостенением позвоночника.

Все эти процедуры эффективны лишь при наличии 1-2 стадии болезни, когда количество наросших остеофитов небольшое или умеренное. Когда хрящ в суставе уже стерт, назначают операцию, в ходе которой врач удаляет избыток костных наростов. Также могут устанавливать пластины или другие приспособления, способные поддерживать позвоночник в ровном положении. Ведь нередко на фоне артроза наблюдается искривление, нарушение нормальной осанки, что ведет к ухудшению работы внутренних органов.

Лечение боли в спине

Народные средства не приносят эффекта в лечении, так как не замедляют скорость развития остеоартроза. У лиц, занимающихся самолечением, может наблюдаться более тяжелое течение болезни. Не рекомендуется выбирать методы терапии самостоятельно без предварительной консультации лечащего врача.

Чем лечить артроз в позвоночнике – медикаменты

В современной медицинской практике нужно назначать лекарства, устраняющие отек, боль, покраснение и чувство скованности.

К таким средствам относят:

НПВС. Обладают выраженным анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. С помощью этих препаратов удается быстро устранить дискомфорт в период обострения. Лекарства действуют в течение нескольких часов и не вредят здоровью, если их использовать редко, в небольших дозах и непродолжительное время, не более 2-3 дней подряд. Лицам, страдающим от болезней почек, сердца и желудка, следует быть осторожными в использовании данной группы медикаментов. В зависимости от тяжести состояния, можно использовать нестероидные противовоспалительные средства в виде уколов и таблеток либо наружных форм выпуска – гелей или мазей. Рекомендации включают применение препаратов на основе таких действующих веществ – Диклофенак натрия, Индометацин, Мелоксикам, Эторикоксиб.
Препараты для улучшения кровообращения, периферические вазодилататоры. Такие средства ускоряют кровоснабжение пораженных суставов, что положительно сказывается на самочувствии пациента и замедляет прогрессирование болезни. Развитие артроза также связано с плохим кровообращением в месте разрастания остеофитов. Поэтому требуется периодический прием таких лекарств. Пример медикаментов для улучшения кровообращения – Трентал, Пентоксифиллин, Никотиновая кислота.
Гормональные средства, кортикостероиды. При наличии сильного воспаления показано использование ГКС. Эти медикаменты убирают скованность в суставах за счет мощного ингибирования воспалительных факторов в организме – простагландинов. При артрозе показаны внутрисуставные блокады с ГКС длительного действия, чтобы обеспечить стойкий результат лечения. Делать внутрисуставные блокады нужно только в условиях стационара. Преимущество метода – как только пациенту стало легче в течение нескольких часов, можно приступать к повседневным действиям. Пример лекарства – Дипроспан.
Анестетики. Входят в состав внутрисуставных блокад. Их используют с целью потенцирования обезболивающего эффекта от укола. Анестетики характеризуются непродолжительностью и быстродействием, поэтому используются только с целью местной анестезии, чтобы пациент не чувствовал боль от прокола сустава. Пример – Новокаин, Лидокаин.
Миорелаксанты. Эти лекарства снимают мышечное напряжение в спине, часто возникающее на фоне тугоподвижности суставов. Курс лечения определяет врач индивидуально. В остром периоде назначают инъекции, после чего при необходимости переходят на таблетки. Примеры лекарств – Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен.
Хондропротекторы. Это вещества, которые подпитывают хрящевую пластину. Они входят в состав хрящей, в норме вырабатываются в организме человека в достаточном количестве самостоятельно. У лиц с артрозом образование хондропротекторов (содержание веществ – глюкозамина и хондроитина) нарушено. Поэтому требуется дополнительный курсовой прием таких лекарств в виде таблеток или уколов. Примеры – Дона, Алфлутоп, Мукосат.

Немедикаментозные методы лечения

В период ремиссии, когда обострение успешно купировали, нужно заниматься реабилитационными мероприятиями, направленными на улучшение подвижности и устранение хронической боли.

Какие способы восстановления наиболее эффективны:

Физиотерапия. С помощью физиотерапевтических процедур улучшается кровообращение в пораженном отделе хребта. На проблемную зону наносят лекарства, после чего проводят аппаратное воздействие. Регулярное посещение процедурного кабинета снижает риск рецидива обострения, помогает улучшить подвижность в хребте и устраняет хроническое воспаление.
Лечебная гимнастика. Это один из лучших методов физической реабилитации. Грамотно разработанный план ЛФК в перспективе значительно снижает скорость развития болезни за счет улучшения гибкости. Разработка подвижности замедляет скорость нарастания остеофитов. Нужную информацию по упражнениям должен предоставить реабилитолог, ведущий пациента.
Проведение массажа. При остеоартрозе спины обязательно посещение массажных процедур. Мышцы при дегенеративном заболевании часто пребывают в сильном гипертонусе, а массаж – это лучший способ их расслабить. В остром период проведение массажа противопоказано. Эта процедура улучшает местный кровоток, устраняет скованность.

Мнение редакции

Остеоартроз позвоночника – дегенеративно-дистрофическое заболевание, требующее консервативного лечения. При тяжелом патологическом течении назначают операцию, с помощью которой выравнивают позвоночник, удаляют костные наросты. Внизу статьи можно оставлять комментарии. Также на сайте имеется ценная информация по лечения артрозов различного типа.

Источник