Остеоартроз и остеохондроз позвоночника

Человек не может быть молодым, если у него ограничены и болезненны движения в конечностях, и застывший в виде вопросительного знака позвоночник. Недаром йоги столько внимания уделяют именно костям, ведь они обеспечивают ловкость, гибкость и грациозность всему организму.

Молодость суставов – молодость всего организма

В восточной медицине считается, что человек молод и здоров настолько, насколько молоды и здоровы его суставы. Это и в самом деле является хорошим маркером состояния здоровья, так как одним из первых признаков старения является именно ухудшение работы суставного аппарата. Поэтому для всех, кто заинтересован в сохранении молодости, здоровые суставы значительно более важны, чем лицо без морщин. Но разве существуют люди, не заинтересованные в молодости и здоровье?

Сегодня болезни суставов – остеоартроз и остеохондроз – являются одними из самых распространенных в мире. И это объясняется не только большими нагрузками и неправильным питанием – спутниками нашего времени. Наши суставы страдают, в первую очередь, от нашего невнимания! Не считая их жизненно важными частями нашего тела, мы безжалостно «эксплуатируем» их без всякого подкрепления, не обращая внимания на их нужды до тех пор, пока они сами не «возопят» о помощи. К сожалению, часто этот момент является «точкой невозврата» – запущенные болезни суставов могут не только осложнить жизнь долгим и трудным лечением, но и сделать человека инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

В то время как остеоартроз может поражать отдельные суставы, остеохондроз – это заболевание, касающееся суставов позвоночника. Опасность этих заболеваний заключается в том, что их первые проявления проходят для нас незаметно – боль и чувство сдавленности в суставах возникают после физической нагрузки (что многим из нас кажется вполне закономерным) и проходят в состоянии покоя или за период ночного отдыха. Болезнь может развиваться годами и все это время оставаться незамеченной. Даже когда происходит деформация сустава (например, визуальное увеличение сустава большого пальца стопы), мы не спешим к врачу – ведь ощутимого отпечатка на наш образ жизни это не накладывает. Однако в итоге такое безразличие к своему здоровью может привести к тяжелым последствиям, требующим оперативного лечения. К тому же сустав никогда не болеет «в одиночку» – постепенно к нему подключаются другие суставы, которые брали на себя его повышенную нагрузку.

Остеоартроз и остеохондроз встречаются во всех уголках мира. В группе риска – пожилые люди, люди с «сидячей» и «стоячей» работой, а также работники тяжелого физического труда. Частота заболеваний резко повышается с возрастом, причем если в молодом возрасте остеоартрозом и остеохондрозом чаще страдают мужчины, то в пожилом – женщины. Однако болезни суставов постепенно молодеют: сегодня появляется все больше профессий и специальностей, связанных с «сидячей» работой в офисе, а стремительное развитие информационных технологий позволяет решать многие жизненные и профессиональные вопросы, не вставая из-за компьютера. Не стоит забывать и о том, что болезни суставов развиваются в результате травм и ушибов, от которых, к сожалению, не застрахован человек любого возраста. Наконец, еще одна печальная статистика свидетельствует об увеличении в мире числа людей, страдающих избыточным весом, чьи суставы постоянно испытывают повышенную нагрузку. Все это приводит к тому, что диагнозы «остеохондроз» и «остеоартроз» ставятся сегодня и пожилым людям, и 20-летним.

Основные причины заболевания остеоартрозом и остеохондрозом:

• наследственная предрасположенность;
• избыточная масса тела;
• пожилой возраст;
• «стоячие» или «сидячие» профессии;
• гормональные нарушения, в том числе снижение секреции эстрогенов (у женщин);
• дефицит в организме микроэлементов;
• переохлаждение;
• действие химических токсинов;
• травма или повторяющиеся микротравмы сустава.

Как возникает проблема

Каждый сустав в нашем организме образован суставными поверхностями костей, покрыт слоем прочной и эластичной хрящевой ткани и «упакован» в суставную сумку. Ее полость заполнена суставной, или, правильно говоря, синовиальной жидкостью – она обеспечивает гладкое скольжение суставных поверхностей и смягчает удары. «Крепятся» суставные поверхности друг к другу прочными связками.

Такое устройство суставов надежно фиксирует их и дает возможность сопротивляться нагрузкам, однако в нем есть одна особенность: суставной хрящ не имеет связи с кровеносной системой и получает питательные вещества только из синовиальной жидкости и околохрящевых тканей. Если на сустав будет оказана нагрузка, на которую он не был «рассчитан», и произойдет его микротравма, питание хряща нарушится.

Что происходит при повторяющихся микротравмах сустава?

Хрящ, постоянно испытывающий голод необходимых белков, ферментов, минералов и кислорода, начинает быстро стареть, теряет эластичность, становится рыхлым и, соответственно, уязвимым для последующих травм и нагрузок. На этом этапе дегенерация сустава проявляется так: при резких движениях он похрустывает, а при сгибании возникают неприятные ощущения. Попробуйте резко согнуть спину или повернуть корпус — если возникла боль или «хрустнул» позвоночник, значит, все предпосылки развития остеохондроза у вас налицо.

Если вовремя не помочь суставам, с годами их микротравмы и «недоедание» приведут к тому, что хрящи (или межпозвоночные диски) начнут разрушаться и истираться на суставных поверхностях вплоть до обнажения кости. Процесс этот не всегда быстрый, но всегда труднообратимый. В итоге в суставе возникает воспаление, разрастается костная ткань по краям суставной поверхности, перестраиваются суставные концы костей и дегенерируют околосуставные ткани.

Все это и называется остеоартрозом. Его внешние проявления – боль и хруст в суставах, визуальное увеличение или деформация сустава, ограничение суставной подвижности или его неестественная подвижность. Если речь идет о позвоночнике, то здесь прежде всего происходит истирание межпозвоночных дисков. Оно приводит к тому, что поврежденный диск деформируется, теряет свои амортизирующие свойства, в фиброзном кольце диска появляются микротрещины. Все эти процессы сопровождаются резкой болью, которая может возникать как во время движения, так и в спокойном состоянии. Болеть могут, в зависимости от того, какие отделы позвоночника поражены, шея, плечо, рука, поясница, грудная клетка. Иногда боль напоминает сердечную – это вызвано раздражением нерва, сдавленного соседними позвонками, потерявшими хрящевую «прокладку». В этом случае необходимо как можно скорее начать лечение, ведь, к сожалению, академическая медицина пока не разработала никаких программных методик по восстановлению межпозвоночных дисков.

Как сохранить здоровые суставы?

В идеале нашим суставам необходимо всего три условия для долгой службы: обеспечение достаточным количеством жидкости и необходимых строительных элементов, правильно распределенная физическая нагрузка и нормальное кровоснабжение.

Правильное питание обеспечивает поступление веществ, необходимых для полноценного функционирования сустава. Главным образом это относится к кальцию, так как этот элемент не вырабатывается в организме и должен поступать извне в достаточном количестве. Для сохранения здоровья необходимо употреблять в нужном количестве кальцийсодержащие продукты: молоко, творог, твердый сыр, сметану, зеленые листовые овощи, брокколи.

В некоторых случаях, когда имеются дегенеративные нарушения в суставах, рекомендуют принимать продукты, содержащие сульфат хондроитина. Это вещество, которое способствует удержанию кальция в костной и хрящевой ткани, а также имеет противовоспалительную активность. Сульфат хондроитина выделяют из хрящевой ткани животных и рыб, а получить его можно и из привычных в нашем рационе блюд, таких как, например, холодец. Конечно, для того, чтобы вылечить заболевание сустава, порции такого блюда будет недостаточно, а злоупотребление подобными продуктами повредит пищеварительной системе, но для того, чтобы поддержать здоровые суставы, периодическое включение подобных блюд в рацион желательно.

Ну и наконец, самое важное – движение. Двигательная активность жизненно необходима для здоровых суставов. Дело в том, что суставная, или синовиальная жидкость вырабатывается и поддерживается в жидком состоянии именно во время движения. Поверхности сустава, покрытые хрящом, получают питание только от этой субстанции, так как не содержат кровеносных сосудов. И потому при отсутствии движения сустав атрофируется, разрушается.

Сбалансированную нагрузку на суставной аппарат поможет разработать фитнес-тренер или же специалист по лечебной физкультуре. Но если у вас нет ни времени или желания на занятия спортом, а услуги специалиста по лечебной физкультуре еще не требуются, достаточно обычной ходьбы, ведь ежедневный час пешей прогулки по свежему воздуху будет полезен не только для здоровых суставов, но и для организма в целом.

Остеоартроз позвоночника – дегенеративное заболевание, связанное с преимущественным поражением фасеточных (расположенных между позвонками) суставов. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения остеоартроза периферических суставов и позвоночника:

• Палаты оснащены притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами;
• Пациенты обеспечены диетическим питанием и индивидуальными средствами личной гигиены;
• Диагностика заболеваний проводится с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей;
• Врачи проводят комплексную терапию заболевания с эффективными препаратами, зарегистрированными в РФ;
• Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за тяжёлыми больными, внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Тяжёлые случаи остеоартрита позвоночника обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и доцентов, врачей высшей категории. Ведущие ревматологи, вертебрологи, реабилитологи коллегиально разрабатывают индивидуальную тактику ведения каждого пациента. В 85–90% случаев остеоартрозом позвоночника страдают мужчины и женщины после 60–65 лет. Однако заболевание можно встретить и в 25–30 лет. Чаще всего встречается остеоартроз шейного отдела позвоночника. Поясничные и грудные позвонки поражаются реже.

Виды остеоартроза позвоночника

Выделяют такие виды остеоартроза:

• Первичный, или идиопатический – поражает хрящевую ткань суставов без видимой причины;
• Вторичный – развивается вследствие уже имеющихся заболеваний, дисплазий суставов или в результате воспалительного процесса, травмы, эндокринных нарушений;
• Локализированный – поражает один сустав;
• Генерализированный – характеризуется множественными поражениями суставов;
• Деформирующий – сопровождается изменениями концов костей, которые соприкасаются с суставами, приводит к выраженным изменениям формы суставов, нарушению их функции и появлению сильных болей.

Унковертебральный остеоартроз шейного отдела является одной из разновидностей деформирующего артроза. Патологический процесс развивается в дугоотросчатых суставах, поражает 1-2 позвонки шейного отдела. На их заднелатеральных поверхностях формируются костные наросты.

Причины остеохондроза позвоночника

Остеоартроз позвоночника может развиться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• Тяжёлых физических нагрузок, сочетающихся с однообразными движениями (поднятием тяжестей при занятиях спортом или работе);
• Статических нагрузок на шейный отдел при сидячей работе;
• Малоподвижного образа жизни;
• Избыточного веса.

При остеохондрозе позвоночника в первую очередь поражаются фасеточные (дугоотросчатые) суставы. Их синовиальная капсула богато иннервируется суставными нервами, которые являются ветвями задних ветвей спинномозговых нервов, и малыми добавочными нервами от мышечных ветвей. Фасеточные суставы вследствие их вертикальной ориентации оказывают очень небольшое сопротивление при компрессионных воздействиях, особенно при сгибании. В условиях разгибания на фасеточные суставы приходится от 15 до 25% компрессионных сил. Они могут нарастать при дегенерации диска и сужении межпозвоночного промежутка.

Остеоартроз позвоночника любой локализации развивается в том случае, если возникает функциональная перегрузка. Она чаще отмечается у старших людей, поскольку у них меньше анатомо-функциональные резервы и чаще встречаются нарушения формы позвоночника. В нормальном позвоночном двигательном сегменте, включающем в себя трехсуставной комплекс, 70 – 88% сил тяжести приходится на его передние отделы, 12-30% – на задние, главным образом межпозвонковые суставы.

При изменении положения суставных фасеток происходит перераспределение сил тяжести внутри позвоночного двигательного сегмента. Увеличивается механическая нагрузка на хрящевые поверхности. При поражении дисков весовая нагрузка постепенно переходит на межпозвонковые суставы. Она достигает от 47 до 70%. Вследствие перегрузки в них последовательно происходят следующие изменения:

• Синовит с накоплением синовиальной жидкости между фасетками%
• Дегенерация суставного хряща;
• Растягивание капсулы суставов и подвывихи в них.

Продолжающаяся дегенерация вследствие весовых и вращательных перегрузок, повторных микротравм, ведёт к фиброзу вокруг суставов и формированию субпериостальных остеофитов. Они увеличивают размеры верхних и нижних фасеток, которые приобретают форму груши. Со временем суставы резко дегенерируют, почти полностью теряют хрящ.

Процесс дегенерации довольно часто проходит асимметрично. Это проявляется неравномерностью нагрузок на фасеточные суставы. Вследствие сочетания изменений в диске и фасеточных суставах происходит резкое ограничение движений в соответствующем двигательном сегменте позвоночника. Межпоперечные, межостистые и мышцы-вращатели под влиянием импульсов из пораженного позвоночного сегмента рефлекторно напрягаются, что приводит к формированию мышечно-тонического синдрома.

Развитию остеоартроза позвоночника у молодых людей обычно предшествуют травма, повышенная мобильность сегментов позвоночника или врождённые аномалии скелета:

• Незаращение дужек поясничных позвонков;
• Сакрализация – срастание первого крестцового и пятого поясничного позвонков;
• Люмбализация –утрата взаимосвязи первого крестцового позвонка с крестцом и образование дополнительного поясничного позвонка;
• Нарушение суставного тропизма – асимметричное расположение дугоотросчатых суставов.

У молодых людей остеоартроз позвоночника встречается редко.

Симптомы остеоартроза позвоночника

Особенности анатомического строения фасеточных суставов обусловливают наиболее частое развитие остеоартроза шейного и поясничного отдела позвоночника. Пациентов беспокоит боль, которая усиливается при разгибании и уменьшается при сгибании. Она может и отдавать вдоль позвоночника, в ягодицу или плечо. Иногда боль отдаёт в конечность, но не распространяется ниже подколенной ямки или локтевого сгиба.

Фасеточная боль может быть схваткообразной. Пациенты отмечают появление кратковременной утренней скованности. Её длительность варьирует от 30 до 60 минут. Боль нарастает к концу дня, усиливается от длительного стояния, разгибания, особенно, если оно сочетается с наклоном или поворотом в больную сторону, при перемене положения тела. Уменьшатся боль при разгрузке позвоночника – лёгком его сгибании, принятии сидячего положения, использовании опоры (стойки, перил).

Диагностика остеоартроза позвоночника

Диагностику заболевания вертебрологи Юсуповской больницы проводят с помощью клинического обследования пациентов и дополнительных методов обследования. При осмотре видна сглаженность шейного или поясничного лордоза (изгиба позвоночника, обращённого выпуклостью вперёд), поворот или искривление позвоночника в шейно-грудном или пояснично-крестцовом отделах. На больной стороне отмечается напряжение околопозвоночных мышц, квадратной мышцы спины. Над поражённым суставом можно обнаружить локальную болезненность. При прощупывании определяется напряжение мышц вокруг межпозвонкового сустава. Иногда в хронических случаях неврологи выявляют некоторую слабость выпрямителей позвоночника и мышц подколенной ямки.

При рентгенологическом исследовании и компьютерной томографии выявляют увеличение межпозвонковых суставов, наличие на них костных наростов (остеофитов). С помощью радионуклидной сцинтиграфии при активном остеоартрозе обнаруживают накопление изотопа в межпозвонковых суставах. Окончательный диагноз устанавливают после диагностической околосуставной блокады местным анестетиком. Уменьшение боли в спине после блокады подтверждает диагноз остеоартроза позвоночника.

Лечение остеоартроза позвоночника

Учитывая ведущую роль в развитии остеоартроза позвоночника дегенеративно-дистрофических процессов межпозвонковых суставов, врачи Юсуповской больницы используют структурно-модифицирующую терапию (хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат). Эти препараты способствуют замедлению дегенерации хрящевой ткани. Хондропротекторы начинают применять уже на ранних этапах развития патологии. Эффект обычно проявляется через 2–8 недель от начала лечения и сохраняется в течение 2–3 месяца после прекращения лечения.

Обезболивающее и противовоспалительное действие при остеоартрозе позвоночника оказывают нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, диклофенак, нурофен). Механизм их действия заключается в подавлении фермента циклооксигеназы, который играет ведущую роль в выработке простагландинов, усиливающих воспаление и принимающих участие в формировании болевых ощущений.

При развитии рефлекторного мышечно-тонического синдрома назначают миорелаксанты. Устраняя мышечное напряжение, миорелаксанты прерывают порочный круг: боль – мышечный спазм – боль. Лечение начинают с обычной терапевтической дозы препаратов и продолжают при сохранении болевого синдрома. Терапевтический курс составляет несколько недель. Пациентам со значительной болью в спине в Юсуповской больнице выполняются лечебные блокады с введением глюкокортикоидных гормонов и местных анестетиков в полость фасеточных суставов.

Широко применяют немедикаментозное лечение:

• Магнитотерапию;
• Синусоидально-модулированные токи;
• Ионогальванизацию с обезболивающими средствами (прокаином или лидокаином);
• Фонофорез с гидрокортизоном для снятия воспаления и отёка;
• Массаж и лечебную гимнастику.

При неэффективности консервативной терапии применяют выполняют оперативные вмешательства. Наиболее эффективным методом лечения остеоартроза позвоночника является радиочастотная деструкция, при которой патологический процесс устраняют путём воздействия электромагнитного поля волновой частоты в непосредственной близости от поражённого сустава. С помощью этой методике можно воздействовать сразу на несколько больных сегментов позвоночника. Процедура эффективна в 80% случаев, не требует применения общего обезболивания и выполнения разреза на коже. Её длительность не превышает 30 минут. После этого пациент примерно через 1 час самостоятельно покидает больницу. Радиочастотная деструкция медиальных ветвей задних корешков спинномозговых нервов эффективно денервирует фасеточные сочленения и обеспечивает высококачественное длительное обезболивание.

Профилактика остеоартроза шейного и поясничного отдела позвоночника заключается в выполнении следующих мероприятий:

• Поддержании нормальной массы тела;
• Отказе от подъема тяжестей;
• Избегании травм позвоночника, в том числе спортивных;
• Правильной организации рабочего места, исключающей нефизиологическое положение позвоночника;
• Сне на ортопедическом матрасе с небольшой подушкой;
• Регулярных занятиях лечебной физкультурой, направленных на увеличение объёма движений в позвоночнике и укрепление мышц спины.

Боль в спине не нужно терпеть или лечить самостоятельно. При появлении болевого синдрома записывайтесь на приём к вертебрологу Юсуповской больницы. После обследования врач подберёт адекватное лечение. Специалисты клиники реабилитации составят индивидуальный комплекс гимнастических упражнений, которые позволят предотвратить обострение заболевания.