Осложнения травме позвоночника и таза

Повреждения позвоночника

Травма

Механические травмы:

1) Падение с высоты;

2) Падение с высоты на позвоночник;

3) Прямой удар;

4) Падение на голову;

5) Тяжёлые транспортные аварии.

Могут быть:

1) Закрытыми;

2) Открытыми.

Закрытые повреждения

Виды:

1) Ушиб покровных тканей с их отёком, кровоизлияниями, боями;

2) Перелом тел позвонков, отростков и дужек;

Травмы бывают множественными и изолированными.

Виды переломов тел позвонков:

1) Компрессионный и клиновидный;

2) Многооскольчатый;

3) Перелом с вывихом.

Возможен перелом поперечных или остистых отростков.

При переломе позвонков больные жалуются на боли, усиливающиеся при движении. При осмотре отмечается локальная болезненность, отёк мягких тканей и кровоизлияния. Возможна деформация позвоночника, а при пальпации – подвижность остистых отростков.

При переломе поперечных отростков резко напрягаются мышцы спины (симптом вожжей). Определяется болезненная нагрузка по оси позвоночника.

Вывихи

Это смещение уровня межпозвоночных дисков и выхождение позвонков.

Могут быть:

1) Полными;

2) Неполными.

Чаще бывают в шейном или нижнегрудном отделах. Определяются болезненность и деформация.

При множественных клиновидных переломах тел позвонков отмечается травматический или патологический кифоз.

Любая травма позвоночника может осложниться повреждением спинномозгового канала и спинного мозга.

Спинной мозг может быть повреждён или костными отломками, или сдавлением гематомой, или смещением при вывихах телами позвонков. Может развиться отёк спинного мозга из-за травмы или может возникнуть кровоизлияние в ткань мозга.

При повреждении спинного мозга нарушается его функция, двигательная активность скелетной и гладкой мускулатуры, нарушается чувствительность и могут возникнуть тазовые нарушения.

При повреждении спинного мозга в области поясничного отдела нарушается двигательная активность нижних конечностей, а также нарушается функция органов полости малого таза.

Если произошло повреждение спинного мозга на нижнем уровне, то нарушаются кишечная перистальтика и сокращение диафрагмы.

Если произошло повреждение спинного мозга в области шеи, то появляются тетрпплегия, сокращения диафрагмы и мышц.

Если произошло повреждение спинного мозга на уровне шейного отдела, то возможна быстрая смерть.

Открытые повреждения

Бывают:

1) Ножевые;

2) Огнестрельные.

Могут быть:

1) Проникающими, которые повреждают спинномозговой канал и оболочки;

2) Непроникающими, которые не повреждают спинномозговой канал и оболочки.

При осмотре проникающей раны видны нервные корешки, может быть истечение ликвора.

Осложнения:

1) Воспалительные осложнения и сопутствующие инфекции. В раннем периоде, непосредственно после травмы, возможно возникновение застойных пневмоний в связи с малоподвижностью пострадавшего. Также в это время возникают пролежни, которые могут инфицироваться и даже привести к развитию сепсиса. При открытых травмах инфекция иногда поражает и сам спинной мозг с его оболочками, а также костное вещество позвонков (остеомиелит). Впоследствии, в позднем периоде, могут развиваться хронические воспаления оболочек спинного мозга.

2) Нейротрофические и сосудистые осложнения. Их причина — отсутствие иннервации тканей и органов. В мягких тканях формируются незаживающие трофические язвы, нарушается работа внутренних органов (ЖКТ, печени, почек, поджелудочной железы), сердца (аритмии, снижение частоты сердечных сокращений и т.д.). Из сосудистых нарушений самым опасным является тромбоз вен нижней конечности.

3) Нарушение функционирования тазовых органов. Проявляются расстройствами процессов дефекации и мочеиспускания.

4) Ортопедические последствия травм позвоночника. Это прогрессирующая деформация позвоночного столба, возникающие искривления позвоночника, вторичные вывихи и подвывихи, дегенеративные изменения костной ткани, сдавление спинного мозга из-за сужения спинномозгового канала. Эти явления вызывают болевой синдром, нарушение подвижности поврежденного отдела позвоночника, а также нарушения функционирования спинного мозга.

Неотложная помощь

В транспорте:

1) Очень осторожно вытащить больного из транспорта.

2) Уложить больного на землю или любую другую твёрдую поверхность.

3) Максимум как трое человек должны одновременно и аккуратно поднять пациента и переложить на щит-носилки.

4) Обезболивание (Промедол п/к и в/м 0,01 г-0,04 г или 1 мл 1 % -2 мл 2 %; Кеторолоднократно или повторно в дозе 10 мг, но не более 40 мг/сут);

5) Фиксация головы круглым валиком.

При подозрении на травму шейного отдела на эту область надевают шину ЦИТО или ватно-марлевый воротник Шанса.

6) Госпитализация в горизонтальном положении.

При наличии открытого повреждения позвоночника и подозрении на перелом крестца и копчика больного укладывают животом вниз на мягкую поверхность, голова на бок и подкладывают под неё валик, затем на рану накладывают стерильную повязку.

При наличии признаков шока н время транспортировки в стационар применяют инфузионную терапию.

В/в вводят:

1) Кристаллоиды (NaClв/в 0,9% в/в 500-1000мл; Трисоль в/в 40-120 капель в минуту);

2) Гемостатики (Викасол 15-30 мг в сутки, Дицинон 12,5% 2мл в/в или в/м);

Лечение:

При ушибе:

1) Холод на 3 дня;

2) Анальгетики (Ибупрофен 1200–2400 мг/сут в 3–4 приема; Анальгин 1 табл. 2–3 раза в сутки после еды);

3) Ровная твёрдая поверхность.

Диагностика:

1) Рентген в двух проекциях.

При вывихе:

1) Уложить больного на кровать с твёрдой поверхностью.

Голова фиксируется к передней стенке, либо фиксируются плечи.

При повреждении позвоночника без смещения:

1) Уложить больного на кровать с твёрдой поверхностью

При клиновидном переломе:

1) Под переломы подкладывают валики.

Оперативное лечение проводится у больных при открытых повреждениях позвоночника, а также при наличии признаков сдавления спинного мозга костными отломками или опухолью.

Повреждения таза

Могут быть:

1) Открытые;

2) Закрытые.

Механизм травмы:

Это сдавление таза в переднезадних, боковых направлениях.

Виды повреждения таза:

1) Ушиб покровных тканей таза без повреждения костей:

Сопровождается болями в области таза, усиливающимися при движении. При осмотре отмечаются единичные или множественные кровоизлияния, отёк тканей, болезненность при пальпации.

2) Перелом костей таза:

Виды:

1) Изолированный или повреждение одной кости таза;

2) Множественный или повреждение двух и более костей таза;

3) Перелом Менделя или перелом сочленений.

Один конец таза полностью отделяется от другой и смещается вверх.

Возможно повреждение подвздошно-крестцового или лонного сочленения.

Признаки перелома костей таза:

1) Интенсивные боли в области таза, усиливающиеся при движении;

2) Пациент лежит и не может подняться, не может ходить.

3) Пациент не может поднять ногу в положении лёжа (симптом прилипшей пятки).

При осмотре отмечаются обширные кровоизлияния в области таза, отёк тканей в области таза (большой таз). Возможна деформация таза.

При пальпации определяется болезненность тканей и таза, подвижность подвздошных костей и других костей таза.

Осложнения:

1) Травматический шок;

2) Кровопотеря до 2-2,5л, пропитывающая ткани мозга;

3) Повреждения внутренних органов в полости малого таза;

4) Гиповолемический шок;

5) Асептическая травматическая инфекция;

6) Сепсис;

7) Повреждение основных кровеносных сосудов, мышц и сухожилий, повреждение внутренних органов;

8) Остеомиелит и остеоартрит;

9) Разрыв мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

При повреждении мочевого пузыря отмечается полный или неполный разрыв стенки и моча попадает в брюшную полость, вызывая мочевой перитонит, который сопровождается резкими интенсивными болями внизу живота, напряжением передней брюшной стенки внизу живота, положительным симптомом Щёткина-Блюмберга. Возможен разрыв пузыря по другим стенкам, тогда моча выходит в полость малого таза. Моча незначительно инфицирована, воспаление подкожно-жировой клетчатки и развитие внутри тазовой флегмоны.

Возможно повреждение мочеиспускательного канала с его надрывом или полным отрывом от мочевого пузыря. Отмечаются боли внизу живота, моча также попадает в полость малого таза, а также наружу с примесью крови (гематурия). При отрыве мочеиспускательного канала моча не выделяется или выделяется с каплями крови. Моча накапливается в мочевом пузыре, растягивается и возникает острая задержка мочи.

Возможно повреждение прямой кишки с полным или неполным разрывом. Если разрыв возникает в верхней трети прямой кишки, то каловые массы попадают в брюшную полость, вызывая развитие калового перитонита. Если разрыв возникает в нижней 2/3 прямой кишки, то каловые массы выходят в малый таз и развивается каловая флегмона.

Возможен перелом вертлужной впадины при падении с высоты на ноги или при прямом ударе по тазобедренному суставу. Может произойти внедрение головки бедренной кости в полость малого таза. При осмотре отмечается неестественное положение ноги.

Неотложная помощь

1) Больного укладывают на твёрдую поверхность в положении лягушки.

Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, которые слегка разведены и ротированы наружу. В таком положении все мышцы расслаблены болевой синдром уменьшен.

2) Под колени подкладывают валик на высоту 20-30см.

3) Холод в область таза.

4) Обезболивание (Промедол п/к и в/м 0,01 г-0,04 г или 1 мл 1 % -2 мл 2 %; Кеторол однократно или повторно в дозе 10 мг, но не более 40 мг/сут).

Шок сопровождается возбуждением, заторможенностью, нарастающей гипоксией и тахикардией.

5) Инфузионная терапия (NaCl0,9% 500-1000мл);

6) Кровозаменители для восполнения объёма циркулирующей крови (Рефортан250-1000мл; Реополиглюкин400-1000 мл);

7) Госпитализация при признаках шока.

Диагностика:

1) Рентген в двух проекциях.

При подозрении на травму мочевого пузыря проводят рентген с контрастом, в/в урографию, цистографию с контрастом.

При наличии признаков перитонита проводят экстренное оперативное лечение с противошоковой терапией.

При отрыве мочеиспускательного канала проводят цистостому, а затем восстанавливают естественный ток мочи.

Лечение:

Зависит от перелома костей таза.

При отсутствии смещения:

1) Уложить больного на твёрдую поверхность в позе лягушки на 1,5мес.

При переломе костей со смещением:

1) Скелетное вытяжение для совмещения повреждённых костей:

Больной лежит на ровной твёрдой поверхности. Большую конечность укладывают на шину Беллера. Через бугристость большеберцовой кости проводится спица и фиксируется к металлической дуге. К дуге привязывается толстая прочная леска, она перекидывается через систему блоков на шине и привязывается груз 8-10кг. По оси конечности груз тянет конечность, смещая её вниз в течение 1,5-2мес. Лечение контролируется рентгеном.

При переломах лонного и подвздошного-крестцового сочленения:

1) Лечение с помощью гамака:

Спинки кровати соединяются металлическими трубами.

Если головка бедра разрушает вертлужную впадину, то проводят поперечное или боковое скелетное вытяжение. Если нога лежит неестественно, больной не укладывается в позу лягушки, то больной лежит на спине в вынужденном положении.

При внутритазовом переломе привлекаются урологи.

Расскажите о пункции, инъекции, инфузии, трансфузии. Инфузионные среды. Показания и противопоказания к инфузионной терапии. Осложнения при инфузиях, неотложная помощь при осложнениях.

Пункция –медицинская процедура, прокол стенки сосуда, полости или какого-либо органа с лечебной или диагностической целью. Часто производится с обеими целями сразу.

Во время диагностической пункции производится забор биологического материала, измеряется давление в крупных сосудах или в сердце, вводятся контрастные вещества для рентгенодиагностики.

В качестве лечения во время пункции может производиться введение лекарственных веществ, извлечение избытка жидкости или воздуха, а также промывание.

Инъекция – способ введения в организм неких растворов (например, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы или впрыскиванием под высоким давлением (безыгольная инъекция).

Бывает внутрикожной, подкожной, внутримышечной, внутривенной, внутриартериальной, внутрикостной.

Инфузия – это введение в сосудистое русло различных растворов с лечебной целью.

Трансфузия – это переливание больному крови и её компонентов.

Виды инфузионных сред:

1) Кровь и её компоненты:

· Эритроцитарная масса и взвесь;

· Тромбоцитарная взвесь;

· Лейкоцитарная масса и взвесь;

· Лейкоциты;

· Сухая, замороженная, нативная плазма.

2) Препараты крови:

· Белок (альбумин 5 и 10% раствор альбумина);

· 5% раствор протеина;

· Глобулин.

3) Гемостатические препараты:

· Антигемофильная плазма;

· Фибриноген;

· Тромбин;

· Гемостатическая губка;

· Фибринные плёнки;

· Биологические антисептические тампоны.

Из крови готовят антиглобулины и сыворотки.

4) Кровозаменители:

· Препараты гемодинамического противошокового действия (Полиглюкин, Реополиглюкин, Желатиноль, Желофузин, Макродекс, Полифер).

В последние годы широко используются препараты на основе крахмала, например: Стабизол, Инфукол, Волювен.

· Дезинтоксикационные препараты (Реополиглюкин, Полидез);

· Электролитные растворы (NaCl 0,9%, солевые растворы, Гидрокарбонат натрия, Ацесоль);

· Препараты для парентерального питания (белковые: Аменом, аминокислотные смеси, Гидролизат, Аминосол; жировые: Нитролипид, Липомайз; углеводные: Глюкоза, Фруктоза, Сорбитол);

· Переносчики кислорода (Перфукол, Эригель).

Показания к инфузионной терапии:

1) Все разновидности шока;

2) Кровопотери;

3) Гиповолемия;

4) Потеря жидкости, электролитов и белков в результате неукротимой рвоты, интенсивного поноса, отказа от приема жидкости, ожогов, заболеваний почек;

5) Нарушения содержания основных ионов (натрия, калия, хлора и др.);

6) Ацидоз, алкалоз и отравления.

Главные признаки обезвоживания организма: западение глазных яблок в орбиты, тусклая роговица, кожные покровы сухие, неэластичные, характерно сердцебиение, олигурия, моча становится концентрированной и темно-желтой, общее состояние угнетенное.

Противопоказания к инфузионной терапии:

1) Острая сердечно-сосудистая недостаточность;

2) Отек легких;

3) Анурия.

Осложнения при инфузионной терапии:

1) Локальные гематомы;

2) Повреждения соседних органов и тканей;

3) Флебиты;

4) Тромбозы;

5) Эмболии;

6) Сепсис;

7) Одышка, кашель, отек лица, расширение вен шеи и верхних конечностей, нервно-психическиерасстройства, ступор, кома;

8) Ангиоспазм, ведущий к нарушению кровообращения в дистальных отделах конечностей;

9) Анафилактические и аллергические реакции;

10) Ацидоз или алкалоз;

11) Анемия;

12) Отек легких, отек мозга;

13) Ухудшение почечной функции;

14) Гипертермия, озноб;

15) Анафилактический шок;

16) Воздушная эмболия.

Неотложная помощь при осложнениях инфузионной терапии:

1) Немедленно прекращают переливание несовместимой крови или раствора, вызвавшего аллергическую реакцию.

2) Срочно вводят внутривенно 2 мл 2% Промедола или 1 мл 1% Морфина, или 2 мл 0,005% Фентанила в сочетании с антигистаминными препаратами (2 мл 1% Димедрола или 1 мл 2% Супрастина или 1 мл 2,5% Пипольфена) и Аскорбиновой кислотой 5-10 мл 5%.

3) В/в 120 мг Преднизолона, 10 мл 1% Глюконата кальция.

4) При переливании одной группы крови и развитии гемолиза показана инфузия 200-400 мл Гидрокарбоната натрия. Далее продолжают капельно вводить 500-1000 мл 5% глюкозы или раствора Рингера и добавляют 40-60 мг Лазикса для стимуляции диуреза.

С этой же целью можно применить Маннитол 1-1,5 г/кг 15%.

5) Для улучшения почечного кровообращения и устранения спазма сосудов после стабилизации АД вводят по 200 мл глюкозоновокаиновой смеси (5% глюкозы и 0,25% Новокаина в равных объемах) повторно каждые 1-2 ч, чередуя инфузию с переливанием Глюкозы и Реополиглюкина.

6) Двусторонняяпаранефральная блокада 0,25% Новокаина по 100-150 мл.

7) При тяжелом течении посттрансфузионной реакции необходимо повторное введение гормонов (Преднизолон по 30 мг в/в или Гидрокортизон по 75 мг в/м).

8) Для устранения выраженной гипертермии в/в и в/м по 2 мл 50% Анальгина.

При отеке легких и тяжелых нарушениях дыхания могут возникнуть показания к искусственной вентиляции легким.

Если в дальнейшем, несмотря на проведенную терапию, развивается острая почечная недостаточность, показан экстракорпоральный гемодиализ. При синдроме гомологичной крови вводят Гепарин (начальная доза 20000 ЕД в сутки) под контролем коагулограммы, переливают кристаллоидные растворы (5% раствор Глюкозы, Лактосол, раствор Рингера).

Смерть может наступить мгновенно.

Профилактика посттрансфузионных осложнений:

Для предупреждения посттрансфузионных осложнений необходимо точное соблюдение правил переливания крови, крово – и плазмозаменителей. При массивной гемотрансфузии после введения каждых 500 мл крови необходимовнутривенноевведение 10 мл 10% Глюконата кальция.

Больным, склонным к аллергическим реакциямперед любой инфузией следует ввести 1 мл 2% раствора Промедола и 1 мл 1% Димедрола.

Госпитализация в нефрологические отделения или отделения реанимации и интенсивной терапии, оснащенные аппаратурой.

Источник

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Осложнения и последствия повреждений позвоночного столба и спинного мозга делят следующим образом: инфекционно-воспалительные последствия; нарушения функции тазовых органов; сосудистые и нейротрофические нарушения; ортопедические осложнения. Инфекционно-воспалительные осложнения могут быть как ранними (развиваются в острый и ранний периоды спинномозговой травмы), так и поздними.

В острой и ранней стадии гнойно-воспалительные осложнения в основном связаны с инфицированием мочевыводящей и дыхательной систем, а также с пролежнями, которые протекают по типу гнойного воспаления. При открытой спинномозговой травме возможно также развитие таких тяжелых осложнений, как гнойный менингомиелит, гнойный эпидурит, остеомиелит костей позвоночника, абсцесс спинного мозга.

К поздним инфекционно-воспалительным осложнениям относят хронический арахноидит и эпидурит. Сосудистые и нейротрофические нарушения возникают в связи с нарушением иннервации тканей и органов. В мягких тканях у больных со спинномозговой травмой очень быстро образуются пролежни и тяжело заживающие трофические язвы. Язвы и пролежни являются входными воротами инфекции и причинами септических осложнений, приводя в 25–30 % случаев к смерти.

Для анатомического перерыва спинного мозга свойственно образование так называемых твердых отеков ног. Характерны нарушения метаболизма (гиперкальциемия, гипергликемия, гипопротеинемия), анемия, остеопороз.

Нарушения вегетативной иннервации внутренних органов способствуют развитию гнойно-некротических язвенных колитов, гастритов, энтероколитов, острых желудочно-кишечных кровотечений, дисфункции печени, поджелудочной железы, почек. Наблюдается увеличение камнеобразования в желчных и в мочевыводящих путях.

Нарушение симпатической иннервации сердца (при травмах грудного и шейного отделов спинного мозга) проявляется аритмией, брадикардией, гипотензией. Может возникнуть либо усугубиться ишемическая болезнь сердца, причем больные могут не ощущать боли в результате нарушения ноцептивной афферентной импульсации от сердца.

Со стороны легких более чем у 60 % больных в раннем периоде возникает пневмония, которая служит одной из наиболее частых причин гибели больных.

Другим тяжелым осложнением, приводящим зачастую к летальному исходу, является тромбоз глубоких вен. Наиболее высок риск развития тромбоза глубоких вен в первые 2 недели после повреждения. Следствием тромбоза глубоких вен может быть эмболия легочной артерии, которая бывает в среднем у 5 % больных и является главной причиной смерти при спинномозговой травме. При этом по причине травмы спинного мозга могут отсутствовать привычные клинические симптомы эмболии (диспноэ, боль в груди, кровохарканье); первыми симптомами могут быть нарушения сердечного ритма.

Вегетативная дизрефлексия представляет собой сильную симпатическую реакцию, образующуюся в ответ на болевые или иные раздражители у больных с поражениями спинного мозга на уровне выше Тh6 (т. е. выше отхождения ветвей поясничного отдела симпатического ствола). У пострадавших с тетраплегией этот синдром наблюдается обычно спустя 2 и более месяцев после травмы. Причиной является болевая либо проприоцептивная импульсация из-за растяжения мочевого пузыря катетеризацией, ректального или гинекологического обследования, и других воздействий. В норме болевые и проприоцептивные импульсы следуют к коре мозга по задним столбам спинного мозга. Считают, что при поражении этих путей импульс циркулирует на спинальном уровне, инициируя возбуждение симпатических нейронов; причем нисходящие супраспинальные тормозные сигналы, в норме создающую вегетативную реакцию, из-за повреждения спинного мозга не оказывают достаточного тормозного воздействия. В итоге развивается спазм сосудов внутренних органов и периферических сосудов, что способствует резкому подъему артериального давления. Некомпенсированная гипертензия может привести к потере сознания, к развитию инсульта, а также острой сердечной недостаточности.

К достаточно частому осложнению спинномозговой травмы относится гетеротопическая оссификация, образующаяся обычно в первые 6 месяцев после травмы, по различным данным, у 15–50 % больных. Эктопические оссификаты развиваются только в областях, расположенных ниже неврологического уровня травмы. Обычно поражаются области крупных суставов конечностей (коленные, плечевые, тазобедренные, локтевые). Нарушения функции тазовых органов клинически проявляются расстройствами дефекации и мочеиспускания.

В стадии спинального шока наблюдается острая задержка мочи, которая связана с глубоким поражением рефлекторной активности спинного мозга. По мере выхода из шока степень нейрогенной дисфункции мочевого пузыря зависит от уровня травмы спинного мозга.

При поражении надсегментарных отделов (мочевой пузырь иннервируется из парасимпатического и соматического сегментов S2-S4) формируется нарушение мочеиспускания по проводниковому типу. Вначале отмечается задержка мочеиспускания, связанная с повышением тонуса наружного сфинктера мочевого пузыря. Может отмечаться парадоксальная ишурия – при переполненном мочевом пузыре моча выделяется капельно в результате пассивного растяжения шейки мочевого пузыря и его сфинктеров.

По мере развития автоматизма отделов спинного мозга, находящихся ниже уровня травмы (спустя 2–3 недели после поражения, а иногда и в более поздние сроки), формируется «рефлекторный» мочевой пузырь: начинает функционировать спинальный центр мочеиспускания, располагающийся в конусе спинного мозга, и мочеиспускание происходит рефлекторно, по типу автоматизма, из-за наполнения мочевого пузыря и раздражения рецепторов его стенок, при этом не происходит произвольной (корковой) регуляции акта мочеиспускания. Отмечается недержание мочи. Моча выделяется внезапно, маленькими порциями. Может наблюдаться парадоксальное прерывание мочеиспускания из-за непроизвольно преходящего торможения мочевого потока в течение рефлекторного опорожнения. При этом императивный позыв на опустошение мочевого пузыря говорит о неполном нарушении проводимости спинного мозга (сохранность восходящих проводящих путей от пузыря к коре больших полушарий), тогда как спонтанное опорожнение мочевого пузыря без какого-либо позыва указывает на полное нарушение проводимости спинного мозга.

На неполное поражение проводящих путей указывает также само ощущение процесса мочеиспускания и ощущение облегчения после него (сохранность путей болевой, температурной и проприоцептивной чувствительности от уретры к коре головного мозга). При надсегментарном поражении положителен тест «холодной воды»: через несколько секунд после заполнения через уретру в мочевой пузырь 50 мл холодной воды жидкость, а иногда и катетер, под давлением выталкиваются наружу. Увеличен также тонус наружного ректального сфинктера. Со временем в стенках мочевого пузыря могут происходить рубцовые и дистрофические изменения, приводящие к гибели детрузора и развитию вторично-сморщенного мочевого пузыря (так называемый «органический арефлекторный мочевой пузырь»). При этом отмечается отсутствие пузырного рефлекса, формируется истинное недержание мочи.

При поражении спинного мозга с непосредственным травмой спинальных центров мочеиспускания (крестцовых сегментов S2-S4) развивается угасание рефлекса опорожнения мочевого пузыря в ответ на его переполнение. Формируется гипорефлекторная форма мочевого пузыря, характеризующаяся невысоким внутрипузырным давлением, уменьшением силы детрузора и сильно заторможенным рефлексом мочеиспускания. Сохранность эластичности шейки мочевого пузыря способствует перерастяжению мочевого пузыря и большому объему остаточной мочи. Свойственно напряженное мочеиспускание (больной для опорожнения мочевого пузыря сильно тужится или совершает ручное выдавливание). Если больной прекращает напрягаться, опорожнение прерывается (пассивное прерывистое мочеиспускание). Тест «холодной воды» отрицателен (рефлекторный ответ в виде изгнания введенной в мочевой пузырь жидкости не отмечается в течение 60 сек). Анальный сфинктер расслаблен. Иногда пузырь опорожняется автоматически, но не из-за спинальной рефлекторной дуги, а за счет сохраненных функций интрамуральных ганглиев.

Читайте также: Мрт на позвоночник акция

Необходимо помнить, что чувство растяжения мочевого пузыря присутствует даже при полном повреждении спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе за счет симпатической иннервации, которая иррадиирует до верхних грудных сегментов (симпатическая иннервация мочевого пузыря осуществляется из сегментов Тh11-L2).

По мере формирования в мочевом пузыре дистрофических изменений и потери шейкой пузыря эластичности развивается органический арефлекторный мочевой пузырь и истинное недержание с постоянным выделением мочи по мере ее поступления в пузырь.

Для определения степени и формы нарушения функции мочевого пузыря после исчезновения спинального шока с целью выбора методов лечения требуется использование целого комплекса урологических исследований.

Нейроурологическая характеристика состояния мочевого пузыря и почек должна включать полные сведения об акте мочеиспускания, о взаимоотношении тонуса сфинктера и детрузора, морфологических модификациях в стенке мочевого пузыря, а также данные о мочевыделительной и мочеобразовательной функциях почек. С этой целью в первую очередь подсчитывают количество мочи, выделяемой однократно при сохранившемся мочеиспускании, а также емкость мочевого пузыря и количество остаточной мочи. После проводят урологическое обследование – цистометрию, сфинктерометрию, цистоскопию, цистоуретрографию, измерение скорости потока мочи. Эти методы помогают оценить количество остаточной мочи и объем мочевого пузыря, силу пузырного рефлекса, тонус мочевого пузыря, собственную силу детрузора.

Необходим также бактериологический и лабораторный анализ мочи и биохимические анализы крови (мочевина, остаточный азот). По показаниям проводят изотопную ренографию и ультразвуковое исследование почек.

Для выполнения цисто– и сфинктерометрии существуют специальные приборы. Можно использовать и более простые приспособления, с их помощью возможно определение рефлекторной сократительной способности, тонической активности замыкательного аппарата и мочевого пузыря.

Цистометрия или цистоманометрия может быть определена посредством измерения высоты давления водным манометром при различных степенях фракционного заполнения мочевого пузыря теплым (36 °C) раствором фурацилина в концентрации 1: 5000.

Сфинктерометрия основана на измерении давления, необходимого для преодоления запирательных механизмов ретроградно вводимым в уретру воздухом или жидкостью.

Осложнения травме позвоночника и таза

Читайте также

ЛЕКЦИЯ № 9. Кровоснабжение головного и спинного мозга. Синдромы нарушений васкуляризации в сосудистых бассейнах головного и спинного мозга

Глава 2 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА. ВОЗМОЖНОСТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СПИННОГО МОЗГА

Глава 6 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА[3]

Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга. Классификация закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга

Классификация огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга

Клиника, диагностика огнестрельных повреждений позвоночника и спинного мозга

Этапное лечение раненых с повреждениями позвоночника и спинного мозга

16.2. Травма позвоночника и спинного мозга. Хирургическое лечение

16.2.1. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга

16.2.2. Открытые повреждения позвоночника и спинного мозга

18.4. Пороки развития позвоночника и спинного мозга

ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА

Заболевания спинного мозга. Опухоли спинного мозга

Меридианы головного мозга (перикарда) и спинного мозга (тройного обогревателя)