Осколочный перелом позвоночника как жить без операции
Один из самых опасных видов переломов позвоночника – с отделением острых кусков кости. Давайте рассмотрим, как проявляет себя такая травма и что нужно сделать для правильного лечения.
Что такое оскольчатый перелом позвоночника
Среди многочисленных видов переломов позвоночника оскольчатый считается одним из самых опасных и тяжелых в лечении. Врачи отмечают, что на такую травму приходится около 12% всех диагностируемых повреждений.
Компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника характеризуется отламыванием кусков кости. В результате образуется больше двух осколков – если оказать на него давление, велика опасность повреждения нервов, спинного мозга и сосудов.
Чем больше осколков – тем выше опасность того, что человек окажется парализованным. Потому при подозрении на получение такой травмы, самое важное – обеспечить пострадавшему полную неподвижность.
Классификация травмы
Существует градация такого перелома с разделением на три категории: открытый и закрытый со смещением и без смещения, суставной и внесуставной.
Открытый/закрытый
Открытый тип характеризуется повреждением тканей и кожных покровов. В крайних случаях осколок может пробить кожу и выйти наружу. Такой тип самый опасный, потому что в результате него чаще диагностируются тяжелые повреждения нервов и спинного мозга, реабилитация может занять несколько лет, а пациент – стать инвалидом. Однако, по статистике, такой тип повреждения диагностируется у малого числа обратившихся – чтобы кость «прошила» кожные покровы, нужно сильное механическое воздействие, часто – разнонаправленное.
Закрытый тип встречается чаще. В этом случае ткани остаются в сохранности, если повреждения и есть, то они внутренние, непосредственно в месте возникновения осколка кости.
Суставной/внесуставной
Оскольчатый перелом 12 позвонка или других его участков может быть суставным или внесуставным. Разница между ними заключается в задействованности суставов – областей, которые образуются суставными отростками. Травмы различаются по степени негативного воздействия на организм и нарушению двигательной способности.
Со смещением/без смещения
Отличие между двумя этими типами травмы заключается в смещении осколков позвонков в ту или иную сторону. Если оно есть, вероятность травмирования спинного мозга сильно увеличивается. Будет меняться степень болевого синдрома у пациента, а также уровень потери подвижности и другие сопровождающие травму симптомы.
Причины травмы
Компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника поясничного отдела не так просто получить. Такая форма травмы возникает, когда на тело оказывается слишком сильное давление и позвоночный столб как бы сжимается. Под действием сил позвонки не выдерживают и трескаются. Чем сильнее воздействие, тем выше вероятность, что отколется один или больше осколков.
Намного реже диагностируются повреждения из-за сильного скручивания или прямого удара в область будущей травмы.
Чаще всего от оскольчатого перелома страдают люди, занимающиеся экстремальными видами спорта, акробатикой, прыжками с парашютом. Получить повреждение можно, попав в автомобильную аварию.
Симптомы оскольчатого перелома позвоночника
Когда у человека оскольчатый перелом грудного позвонка и или травма локализована в других областях, это дает о себе знать несколькими симптомами:
- Сильная боль в месте повреждения. Пациенту будет сложно даже чуть повернуться – от резкого приступа боли некоторые теряют сознание.
- Ограниченная подвижность. Здесь многое зависит от места локализации. Если пострадал шейный отдел, пациент не сможет поворачивать голову, поясничный – корпус.
- Появление в месте повреждения выраженного отека. При попытке надавить возникает сильная боль.
- Паралич конечностей. У человека могут не двигаться как ноги, так и руки.
- Нарушение работы органов таза. У пациента может произойти дефекация или мочеиспускание, в долгосрочной перспективе наступает половая дисфункция.
- Потеря чувствительности кожного покрова. Из-за онемения пострадавший не будет чувствовать пальпации или уколов иглой.
Чем более тяжелый случай, тем сильнее будут симптомы. К примеру, потеря чувствительности или паралич часто связаны с нарушением целостности нервов и спинного мозга в определенном отделе. Пострадавший может потерять создание из-за болевого шока.
Как диагностировать
Специалист сможет сделать первые предположения уже по изучению условий травмы, к примеру при сильном падении на голову или копчик. Кроме того, выполняется осмотр позвоночного столба для определения открытого или закрытого типа перелома.
Когда пострадавшего доставляют в больницу, ему делают рентген. Если случай сложный, выполняется МРТ – она помогает определить степень поражения тканей, которые нанесла травма. Допускается использование КТ.
Лечение оскольчатого перелома позвоночника
Для успешности лечения важны верная диагностика в момент поступления человека в больницу и правильно выбранный курс восстановления.
Консервативное лечение
Если пациент получил оскольчатый перелом позвоночника L1 или другого участка в легкой степени, позвоночный столб стабилен, а осколок один, допускается использование консервативного лечения. Человеку назначается курс обезболивающих средств, а также особый режим двигательной активности.
В зависимости и от степени тяжести травмы, в постели предстоит провести до двух месяцев. Еще около полугода нельзя будет оказывать на позвоночник никаких физических нагрузок – пациентам запрещается даже наклоняться.
Нужно будет носить и специальный корсет, ограничивающий движение. К этому придется привыкнуть, но на кону восстановление работоспособности и нормальная жизнь.
Хирургическая терапия
Операция на оскольчатом переломе позвоночника будет являться единственным выходом. Когда осколков много, сильно повреждены ткани и костный мозг пациента. В этом случае часто осколки нужно будет удалить, восстановить нормальное кровообращение и целостность позвоночного столба, ушить связки и мышцы. Возможна установка имплантата.
Реабилитация после травмы
Чтобы восстановление после оскольчатого перелома L1 позвонка или другого участка прошло успешно, нужно внимательно следовать рекомендациям врача ортопеда-травматолога и не перегружать свое тело.
В первые полгода медики требуют носить корсет, а также назначают комплекс ЛФК, подобранный персонально под пациента. Серьезная активность исключена – есть опасность травмирования нервных корешков сместившимся позвонком.
Дальнейший курс реабилитации завит от того, что будет происходить в первые месяцы. Может потребоваться длительное восстановление с постепенным возвращением подвижности конечностям – некоторые пациенты заново учатся ходить. На поздних этапах назначается массаж, иглоукалывание и другие подобные методики физиотерапии.
Последствия и возможные осложнения
Самое страшное последствие – это полный или частичный паралич. К осложнениям относятся потеря чувствительности конечностей, уменьшение подвижности тела, возникновение судорог или обмороков. Если перелом открытый и не оказано нужного лечения, не соблюдаются санитарные требования, опасность представляет и возникновение у пациента масштабного некроза. Чтобы последствия не привлеки к инвалидности, нужно строго выполнять предписания врача. Медику же нужно регулярно обследовать пациента, делать МРТ и использовать другие методы диагностики.
Источник
Содержание статьи
Перелом позвоночника – тяжелая травма, сочетающаяся с повреждением близлежащих мягких тканей, соединительно-связочного аппарата, хрящевых дисков, нервных стволов и спинного мозга. В связи с особенностями анатомии, чаще всего нарушается целостность грудных и верхних поясничных позвонков. Это грозит такими серьезными последствиями, как повреждение нервных структур и нестабильность позвоночника. А спинальная травма шейного отдела несет опасность для жизни.
Как ломается позвонок
Осевой основой человеческого скелета является позвоночный столб. В его состав входят позвонки, которые разделяются дисками из упругой хрящевой ткани. Сзади от позвонков отходят дужки, которые образуют канал. Он вмещает и защищает проходящий в нем спинной мозг. Между собой позвонки подвижно соединены фасеточными суставами. В каждом позвонке есть отверстия, через которые от спинного мозга отходят нервы.
Костная ткань позвонков, как и других костей человека, имеет определенный запас прочности и способна выдерживать различные нагрузки. Но при воздействии силы высокой интенсивности, целостность позвонка нарушается. Травма у людей молодого и среднего поколения может возникнуть вследствие очень большой внешней силы. У пожилых людей перелом позвоночника чаще происходит по причине развившегося остеопороза (критического уменьшения уровня коллагена в кости).
Причины
По статистике, спинальная травма, а именно ее компрессионный вид, диагностируется у людей пожилого возраста. Связано это с нарушением минерального состава костной структуры при остеопорозе. В основном страдают данным заболеванием женщины старше 50 лет. У многих это связано с гормональной перестройкой в климактерический период.
Для возникновения перелома с патологическими предпосылками достаточно травмы легкого характера, от которой у человека со здоровой костной тканью, нарушиться целостность позвонков практически не может. Например, падение со стула.
Перелом позвоночника травматического типа возникает по следующим причинам:
- падение с большой высоты на голову, спину, ягодицы, ноги;
- сильный удар по позвоночнику;
- падение на спину тяжелого предмета;
- приседание с тяжелой штангой;
- огнестрельное ранение;
- травма «ныряльщика» – удар головой о дно водоема;
- поднятие очень тяжелых предметов рывком.
Пожалуй, самой опасной является «хлыстовая травма», которая появляется после аварий на автомобильной дороге. Во время езды водитель или пассажир пристегнут ремнем безопасности. В момент резкой остановки, тело удерживается на месте, а голова наклоняется по инертной траектории. В этот момент происходит резкое сгибательное движение, и позвонки ломаются. Эта одна из частых причин, когда случается перелом позвоночника в шейном отделе.
Помимо остеопороза, патологическими причинами нарушения целостности позвонков являются:
- остеопения;
- туберкулез костей;
- злокачественные опухоли или их метастазирование.
Патологические переломы могут протекать незаметно и без должного лечения. Застарелые травмы опасны развитием тяжелых осложнений: «старческого горба», стойкого болевого синдрома, нестабильности позвоночника.
Классификация
Перелом позвоночника может появиться в любом его отделе. На долю повреждения шейного отдела приходится до 10 %, самый нижний грудной и первый поясничный ломаются намного чаще других – более 65 % случаев.
Все спинальные переломы можно разделить на:
- пояснично-спинномозговые – вместе с разломом позвонка повреждаются ткани спинного мозга;
- без вовлечения в травму спинного мозга.
При этом при нарушении целостности костной структуры, острыми отломками, оторванными отростками могут повреждаться нервные стволы и хрящевая ткань межпозвонкового диска.
С учетом локализации:
- изолированный – сломан один позвонок;
- множественный – повреждение нескольких сегментов, расположенных рядом или в разных отделах.
По количеству вовлеченных позвонков:
- стабильные – повреждаются отделы сзади или спереди, что не вызывает «расшатывания» позвоночника;
- нестабильные – перелом позвонка во всех отделах, что делает позвоночный столб патологически подвижным в поврежденных областях.
Перелом позвоночника – виды по характеру:
- компрессионный;
- оскольчатый;
- компрессионно-оскольчатый;
- переломовывих.
По данным травматологических клиник, чаще всего диагностируется компрессионный перелом позвоночника.
Симптоматика
К основным признакам, которые присущи перелому позвоночника в любом его отделе:
- пронзительная боль, которая имеет точную локализацию;
- болезненность во время пальпации поврежденного участка;
- опухание околопозвоночных тканей;
- гиперемия;
- гематомы и ссадины в месте травмы;
- мышечная слабость в конечностях, распространенность зависит от локализации сломанного позвонка;
- покалывание, жжение, нарушение чувствительности на участках, иннервируемых нервными стволами поврежденного позвонка;
- деформация позвоночного столба, ассиметричное его расположение;
- резкое ограничение двигательной функции, неподвижность туловища;
- затруднение дыхательных движений.
Болевой синдром может распространяться на поясницу, охватывать область передней брюшной стенки по кругу (опоясывающего характера).
Полная симптоматическая картина зависит от локализации травмированного участка. Перелом позвоночника шейного отдела отличается спецификой и типичными признаками. Так 1 и 2 шейные позвонки соединяют «ось» скелета с черепом и продолговатым мозгом и могут сломаться при резком сгибании голову или приземлении на голову.
Если перелом позвоночника охватывает верхние позвонки шеи, дополнительно появляется болевой синдром, локализующийся в шее, затылке темени. Когда серьезному повреждению подвергаются спинномозговые структуры, возможен паралич тела. При травмах, затрагивающих продолговатый мозг, возможно угнетение жизненно-важных центров, что несовместимо с жизнью.
Перелом 2 позвонка шейного отдела может сопровождаться смещением позвонка, что заставляет больного принять вынужденное положение, поддерживая голову руками. Травма грудного отдела часто приводит к затруднению дыхания, болевому синдрому, набирающему интенсивность при кашле, глубоком вдохе.
Отличительными признаками поясничного перелома является боль в пояснице или правом подреберье. Иногда болевой импульс носит опоясывающий характер, а в некоторых случаях повторяет симптоматику «острого живота». Все это указывает на необходимость проведения дифференциальной диагностики.
Чем опасен перелом
Перелом позвоночника опасен появлением осложненных состояний. Самым плачевным исходом травмы является смерть пострадавшего и обездвиживание тела (паралич).
- нестабильность позвоночных сегментов;
- патологический кифоз грудного отдела;
- радикулопатия, порез;
- стеноз позвоночного канала;
- появление гематом в эпидуральном пространстве;
- хронический болевой синдром и неврологические нарушения;
- ограничение подвижности позвоночника;
- нарушение функциональности органов малого таза.
Нарушение целостности тканей позвоночника приводит к развитию дегенеративно-дистрофических процессов, в результате которых появляется остеохондроз. Со временем, деструктивные изменения деформируют хрящевой диск с образованием выпячивания – межпозвонковой грыжи.
Кифотическая деформация позвоночника часто сопутствует компрессионному перелому позвоночника у больных остеопорозом. Позвонки грудного отдела деформируются, приобретая клиновидную форму, что приводит к усилению естественного изгиба в грудном отделе (кифоза). Стойкое искривление позвоночного столба сопровождается постоянными болями.
При компрессионных переломах со сжатием позвонка более чем вполовину, или повреждениях всего позвоночного сегмента, появляется большая вероятность появления патологической гипермобильности – сегментарной нестабильности травмированной области.
Самыми тяжелыми последствиями считаются разрывы и сдавления спинного мозга. Полное повреждение случается в момент травмы. Компрессионное воздействие может быть и отдаленным осложнением. Состояние сопровождается нарушением кровообращения и питания тканей позвоночника. Вследствие компрессии при сужении спинномозгового канала развивается миелопатия.
Диагностика
Уточнением диагноза занимается травматолог. Помимо клинических признаков, выяснения обстоятельств трамирования, учитываются результаты аппаратных исследований:
- рентгенографии – помогает определить тяжесть и характер перелома;
- МРТ и КТ – для оценки повреждения мягких тканей.
На основании полного обследования определяется, как будет проводиться дальнейшее лечение.
Компрессионная терапия
Перелом позвоночника без тяжелых осложнений лечится консервативно с соблюдением рекомендуемого режима нагрузок, ношения корсета или бандажа, приема лекарственных препаратов. Из медикаментов назначаются:
- нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болевого синдрома – Кетопрофен, Кеторолак, Диклофенак;
- препараты с кальцием для ускорения процесса сращения – Кальцемин Адванс, Кальций Д3 Никомед.
Лекарственная терапия при переломе направлена только на устранение болевого синдрома. При этом следует помнить, что анальгезирующее лечение не способствует заживлению позвонков.
Для этого в первую очередь следует соблюдать режим с рекомендациями доктора:
- длительный постельный режим, срок определяется врачом (от пары недель до нескольких месяцев);
- вставать и передвигаться можно через 2 месяца, сидеть спустя 4 месяца;
- 3-3,5 месяца после травмы запрещается носить тяжелые предметы, наклоняться, сидеть, делать резкие повороты туловищем;
- пострадавшему разрешается лежать на жесткой поверхности (щит), подложив от травмированный участок валик.
Для скорейшего сращения перелома важно создать благоприятные условия. Для этого носят фиксирующее приспособление:
- гипсовый корсет, чаще на 6 месяцев;
- индивидуальный корсет Шено;
- жесткий ортопедический корсет.
Корсеты поддерживают позвоночник в правильном для заживления положении, минимизируют возможность движения, что способствует сращению. Сколько носить корсет, определяется врачом под контролем регулярного рентгенологического обследования.
Хирургическое лечение
Если перелом позвоночника консервативными методами вылечить невозможно, назначается операция. Сегодня существуют хирургические способы лечения, которые позволяют не проводить масштабные разрезы.
Операции для лечения перелома позвоночного столба:
- Вертебропластика – коррекция поврежденного позвонка медицинским цементом. Суть операции в следующем: перед манипуляцией анестезиолог проводит местное обезболивание. После наступления должного эффекта, к сломанному позвонку подводится специальная игла-проводник. С помощью шприца в травмированный позвонок вводится жидкий цемент. Через несколько минут он затвердевает и формирует позвонок, делая его прочным. Эта методика позволяет ускорить выздоровление и предотвратить рецидивы.
- Кифопластика – «выпрямление» позвонка баллоном с последующим «цементированием» сегмента. Процедура оперативного лечения схожа с вертебропластикой, но имеет некоторые отличия. В сломанный позвонок помещается баллон, который раздувается до формирования правильной формы позвонка. После чего он наполняется цементом для придания ему особой прочности.
В большинстве случаев эти операции применяются у больных с переломом позвоночника при остеопорозе. В тяжелых случаях может применяться скелетное вытяжение, скрепление специальными приспособлениями, вплоть до замены позвонка искусственным протезом.
Реабилитация
Восстановительный период имеет первостепенную важность. Особое место в этот период занимает лечебная физкультура. Укрепление скелетной мускулатуры формирует мышечный корсет, который хорошо поддерживает и разгружает позвоночник. Следует отметить, что начинать реабилитационные мероприятия самостоятельно нельзя. Определение возможной нагрузки, комплекс упражнений и дату начала безопасных занятий определяет только лечащий доктор.
Еще в ранние сроки для предупреждения застойных явлений в легких назначается дыхательная гимнастика. Первые занятия ЛФК возможны не ранее, чем через 2-3 месяца после сращения. В этот период важно разрабатывать позвоночник, укреплять мышечно-связочный аппарат, который подвергся атрофии в результате длительного обездвиживания. Кроме стабилизации мышечного корсета, занятия лечебной физкультурой нормализуют работу желудочно-кишечного тракта, сердца и сосудов, дыхательной, половой и мочевыделительной системы.
Для максимального эффекта лечебную физкультуру следует сочетать с физиотерапевтическими процедурами:
- магнитотерапией;
- лазеротерапией;
- электрофорезом;
- УФО;
- воздействием ультразвуковыми волнами;
- грязевыми ваннами;
- аппликациями с парафином.
Пройдя полный курс физиотерапии, регенерация тканей в поврежденном участке позвоночника усиливается за счет улучшения качества трофики клеток.
Сеансы массажа включают в программу реабилитации через 2-2,5 месяца. Физическое воздействие применяется с целью:
- улучшение силы и выносливости мускулатуры спины;
- усиление гемодинамики и питания клеток;
- восстановление подвижности;
- помощь при параличах и порезах.
Обычно массажист начинает манипуляцию с поглаживания грудной клетки, постепенно переходя спину, переднюю брюшную стенку и конечности. Если после травмы появился паралич, используется следующая тактика:
- при спазмах – напряженные мышцы поглаживаются, а их антагонисты активно растираются и разминаются;
- если обездвижены конечности, мышцы активно разминаются.
Длительность процедуры – 20 минут, количество сеансов – 10-12.
Скорость выздоровления после перелома позвоночника зависит от регулярности и точности выполнения восстановительных процедур, а также беспрекословному следованию предписаниям врача.
Профилактика
Чтобы сохранить позвоночник здоровым и не знать, что такое перелом позвоночника, важно соблюдать следующие рекомендации:
- правильно питаться;
- вести активный образ жизни;
- избегать экстремальных видов спорта;
- соблюдать правила предосторожности на дороге и в быту.
Если травмы избежать не удалось, необходимо обратиться в травматологический пункт и выполнять все назначения доктора.
Источник