Ошибки при пункция позвоночника
Ошибки и осложнения спинномозговой пункции. Противопоказания к люмбальной пункцииДля лабораторных исследований СМЖ удаляют медленно, под мандреном, в объеме 2—3 мл, а в некоторых случаях — до 5—8 мл. Если пункцию производят с терапевтической целью (при менингитах, при повышенном внутричерепном давлении), то объем удаляемой жидкости может быть увеличен до 30—40 мл. Однако при этом необходимо контролировать снижение ликворного давления, не допуская возникновения гипотензии. Опасно допускать быстрое истечение жидкости в виде струи, как это бывает при патологически повышенном ликворном давлении. Также опасно производить извлечение СМЖ с помощью шприца. В обоих случаях возникает резкое снижение давления в подпаутинном пространстве спинного мозга. Это может в некоторых случаях привести к возникновению грозного осложнения — дислокации стволового отдела головного мозга с нарушением дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. По окончании люмбальной пункции иглу быстро извлекают, место прокола смазывают спиртовым раствором йода и закрывают кусочком стерильной ваты, смоченной коллодием. Больного перевозят в палату и укладывают в постель. В течение первых 2—3 ч после пункции больному рекомендуется лежать на животе без подушки. После этого он может поворачиваться и принимать пищу. Не разрешается приподниматься, садиться, а тем более вставать в течение последующих суток. При люмбальной пункции могут встретиться технические затруднения и изредка — осложнения. Иногда игла на глубине 2—3 см упирается в кость. При этом надо ее слегка вывести, оставив острие в подкожной клетчатке, а затем, несколько изменив направление иглы, обратив острие немного кверху (к голове больного), вновь произвести прокол. Если это не помогает, то надо извлечь иглу и вновь ввести ее в том же или в другом межостном промежутке. Бывает, что игла проникла в субарахноидальное пространство, но жидкость не вытекает. При этом необходимо, не трогая иглы, снова ввести и опять извлечь мандрен. Если это не помогает, то поворачивают иглу вокруг своей оси, продвигают ее осторожно еще на несколько миллиметров вперед или, наоборот, немного извлекают ее. Осторожное извлечение или продвижение иглы на незначительную глубину позволяет точнее установить срез иглы в просвете канала. При отрицательных результатах всех этих манипуляций надо извлечь иглу, проверить, не закупорился ли просвет ее кусочком ткани или сгустком крови. Если игла «забита», то ее надо заменить и произвести пункцию повторно. Появление при пункции в просвете иглы чистой крови свидетельствует о том, что игла попала в венозное сплетение позвоночного канала. В таких случаях иглу надо извлечь и сделать прокол в другом месте или прекратить пункцию. Если из иглы вытекает СМЖ, смешанная с кровью, то следует несколько выждать, пока жидкость не станет более или менее прозрачной. Нередко бывает трудно отличить, является ли примесь крови «артифициальной», т. е. результатом технически неудачно осуществленной пункции, или же примесь крови является следствием субарахноидального кровоизлияния. В момент проникновения иглы в канал больной иногда ощущает кратковременную острую боль вследствие соприкосновения иглы со спинальным корешком. В этом случае больного необходимо успокоить, так как серьезных повреждений при этом не возникает. Некоторые больные в течение нескольких дней после пункции ощущают головные боли, поташнивание. Иногда бывают тошнота, общая слабость, небольшая ригидность затылочных мышц, некоторое повышение температуры тела. Это симптомокомплекс «менингизма», свидетельствующий о раздражении мозговых оболочек. Постпункционный менингизм бывает крайне редко, если люмбальная пункция осуществлена правильно и больной соблюдает назначенный после пункции режим. Для уменьшения явлений менингизма показаны внутривенные введения гипертонического раствора, раствора глюкозы, назначение болеутоляющих средств. Соблюдение правил асептики и технически грамотное осуществление люмбальной пункции исключают возможность занесения инфекции и развития менингита. Абсолютным противопоказанием к люмбальной пункции является объемный процесс в области задней черепной ямки (опухоль, абсцесс, гематома и др.). Удаление в этих случаях даже небольшого количества СМЖ путем люмбальной пункции как бы «вышибает подставку» в виде ликворного столба, «подпиравшего» снизу образование в задней черепной ямке. Вследствие этого происходит смещение отделов мозга — развивается его дислокация. На первых этапах дислокация протекает скрыто, и только затем, когда происходит ущемление ствола мозга на уровне тенториального отверстия, а продолговатый мозг и миндалины мозжечка вклиниваются в большое затылочное отверстие, происходит бурное и стремительное развитие дислокационного синдрома, угрожающее летальным исходом. В этом случае показана срочная разгрузочная вентрикулярная пункция (см. ниже). Необходимо помнить, что дислокация головного мозга может возникнуть также, если люмбальная пункция с эвакуацией СМЖ произведена при наличии патологического объемного процесса в области височной доли. Естественно, что люмбальная пункция не показана и во всех тех случаях, когда клинически уже имеются проявления дислокации головного мозга, а локализация и характер патологического процесса неизвестны. Относительными противопоказаниями к люмбальной пункции могут считаться выраженные явления атеросклероза сосудов головного мозга, сопровождающиеся значительным повышением артериального давления. Видео техники люмбальной (спинномозговой) пункции– Также рекомендуем “Субокципитальная пункция. Показания и техника субокципитальной пункции” Оглавление темы “Мануальные навыки современного невролога”: |
Источник
Люмбальная пункция спинного мозга – это диагностическая процедура, при которой в поясничную область вводится игла для получения образца спинномозговой жидкости. Также пункция позвоночника (или, как ее еще называют, спинномозговая пункция) может проводиться в анестезиологических либо терапевтических целях. Подробнее о проведении процедуры и пойдет речь в данной статье.
Пункция позвоночника
Показания к проведению
Выполнение спинномозговой пункции назначается в таких случаях:
- проведение диагностического обследования жидкости спинного мозга;
Оболочки спинного мозга
- измерение давления спинномозговой жидкости;
- исследование ликворопроводящих путей спинного мозга с использованием контрастного вещества (миелография);
- введение лекарственного препарата в межпозвоночную область;
- введение радиоактивных составов или специальных пигментах растворов с целью повышения четкости отображения струи флюида.
Люмбальная пункция
По результатам проведенных анализов врач сможет обнаружить патогенные микроорганизмы вирусного и грибкового происхождения, среди которых энцефалит, менингит и сифилис. Также пункция позвоночника позволяет обнаружить некоторые разновидности раковых заболеваний, поражающих головной или спинной мозг пациента, внутримозговое кровоизлияние или воспаление центральной нервной системы.
Люмбальная пункция проводится с целью забора цереброспинальной жидкости
Если вы хотите более подробно узнать, как правильно определить заболевание рак позвоночника, а также рассмотреть симптомы и проявления болезни, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Диагностика заболеваний
На основе результатов спинномозговой пункции можно диагностировать различные патологии, начиная рассеянным склерозом или менингитом, а заканчивая онкологическими заболеваниями, поражающими спинной мозг. Ниже представлены наиболее часто диагностируемые патологии.
Пункция позвоночника позволяет диагностировать ряд заболеваний
Таблица. Болезни, которые можно выявить при спинномозговой пункции.
Заболевание | Краткое описание |
---|---|
Менингит | Распространенное заболевание инфекционного характера, поражающее оболочки головного или спинного мозга. В редких случаях воспалительный процесс может сразу распространиться и на спинной, и на головной мозг пациента, что значительно затрудняет процесс лечения. |
Нейросифилис | Заболевание нервной системы, которое сопровождается развитием инфекционного процесса. В ходе развития недуга в нервную ткань проникает возбудитель сифилиса, в результате чего возникают неприятные симптомы. |
Синдром Гийена-Барре | Острая полирадикулоневропатия, носящая воспалительный характер. Главный симптом СГБ – развитие белково-клеточной диссоциации или периферического паралича. Также больной может столкнуться с вегетативными расстройствами, снижением чувствительности и вялыми парезами. |
Абсцесс (нарыв) | Скопление гнойной массы на фоне развития локальной хронической инфекции. В результате в очаге воспаления происходит разрушение структуры тканей. Абсцесс возникает при попадании в организм различных микробов. Как правило, это происходит через раны, уколы или ссадины на теле. |
Рассеянный склероз | Распространенное аутоиммунное заболевание хронического характера, поражающее спинной и головной мозг. В процессе развития патологии нервная ткань больного разрушается, а на ее месте образуется рубцовая. |
Рак спинного мозга | Очень опасное онкологическое заболевание, которое сопровождается эффектом сдавливания, что негативно влияет на спинной мозг пациента. |
Техника спинномозговой пункции и состав ликвора
Обратите внимание! Кроме диагностирования различных патологий, пункция позвоночника нередко проводится с целью введения в организм больного обезболивающего препарата. Как правило, данная процедура требуется во время химиотерапии.
Показания и противопоказания к люмбальной пункции
Возможные последствия и риски
Несмотря на свою эффективность, спинномозговая пункция является очень опасной процедурой. Только опытный специалист может взять пункцию правильно, ведь для этого нужны не только специальные хирургические инструменты, но и глубокие познания в медицине. При несоблюдении техники выполнения пункции или допущении ошибок могут возникнуть серьезные осложнения:
- сильная головная боль;
- появление дискомфорта в области позвоночника;
- внутреннее кровотечение;
- повышение давления в черепной коробке;
- образование протрузий или грыж;
- появление опухолевидного образования (холестеатомы).
В некоторых случаях процедура может привести к серьезным осложнениям
Нередко после выполнения спинномозговой пункции пациенты сталкиваются с головной болью. В большинстве случаев такой симптом возникает из-за попадания вводимой жидкости в ткани, что расположены рядом. Как правило, головная боль возникает в стоячем или сидячем положении, но также болевой синдром может появиться в момент, когда пациент находится в горизонтальном положении. Исходя из всех этих побочных реакций, врачи настоятельно рекомендуют максимально ограничить физическую деятельность на протяжении нескольких дней с момента проведения операции. В этот период желательно соблюдать постельный режим.
Ортопедические матрасы
Общее обезболивание при люмбальной пункции обычно не приводится
Еще одной распространенное недомогание, с которым можно столкнуться после проведения пункции спинного мозга — это сильная и постоянная боль в позвоночнике. Поначалу она проявляется в месте прокола, но спустя определенное количество времени болезненные ощущения распространяются и на другие участки тела (чаще всего боль поражает нижние конечности).
Боль в позвоночнике
Особенности проведения пункции позвоночника
Стоит отметить, что данная процедура не требует специальной подготовки и проводится в условиях стационара. Все манипуляции совершает квалифицированной специалист. Поначалу пациенту вводится местное анестезирующее средство, но процедура часто проводится без наркоза. Для удобства пациент должен прилечь боком на кровать или сесть на стул. При этом спина должна быть согнута под максимально допустимым углом, так как при таком изгибе возникает необходимая щель между позвонками, через которую врач вводит иглу в позвоночный канал. Разумеется, оперируемая область тела предварительно тщательно дезинфицируется.
Как проводится пункция позвоночника
Игла вводится медленно и с максимальной осторожностью, чтобы не повредить мягкие ткани. Таким образом, она проникает в субарахноидальную полость. Как только игла достигнет своей цели, врач увидит спинномозговую жидкость, выделяемую из места прокола. Как уже отмечалось ранее, цели проведения спинномозговой пункции могут быть разными, поэтому врач может после введения иглы вводить лекарственное средство, брать жидкость для лабораторного анализа или проводить ликвородинамические тесты.
Методика проведения пункции
После выполнения всех необходимых действий игла так же осторожно извлекается из тела пациента, а место прокола закрывается ватным тампоном и фиксируется с помощью пластыря. Тампон обязательно должен быть стерильным, чтобы не допустить проникновения инфекции.
Игла для пункции и введения препаратов для эпидуральной анестезии
На заметку! После успешного проведения процедуры больной должен лежать на животе на жесткой кушетке, чтобы предотвратить развитие дислокации структур. Находиться в таком положении рекомендуется не менее 2 часов. Только спустя необходимое количество времени врач разрешает пациенту встать с кушетки, но на протяжении реабилитационного периода все еще нужно соблюдать постельный режим.
Спинномозговая жидкость для исследований и диагностики
Исходя из многочисленных отзывов пациентов, по болезненности пункция позвоночника практически ничем не отличается от обычного укола в ягодичную область. Нередко в момент введения иглы ощущается резкая, но кратковременная боль, что свидетельствует о повреждении нервных окончаний. В таких случаях врач должен немного оттянуть иглу и, сменив ее направление, продолжить выполнение процедуры. Подобные повреждения не ведут к серьезным последствиям, поэтому при появлении острой боли паниковать не стоит.
Если вы хотите более подробно узнать, опасно ли проводить блокаду при грыже поясничного отдела позвоночника, а также рассмотреть противопоказания и виды блокад, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Есть ли противопоказания?
Существуют определенные противопоказания к проведению спинномозговой пункции, которые в обязательном порядке нужно учитывать. Например, процедуру запрещено выполнять, если есть подозрения на стволовую симптоматику или дислокацию мозга. Также пункцию не рекомендуется проводить при снижении пикворного давления. В противном случае могут быть серьезные последствия. При снижении показателей давления в спиральном объеме происходит ущемление мозгового столба, на фоне чего операция может завершиться летальным исходом.
Противопоказания к проведению пункции
Особое внимание необходимо обращать при выполнения пункции позвоночника на склонность к кровотечениям и нарушение свертываемости крови. Также за несколько дней до проведения операции не рекомендуется принимать медицинские средства, способствующие разжижению крови. К наиболее распространенным препаратам данной группы относятся «Варфарин», «Клопидогрел», «Агренокс» и другие.
«Клопидогрел»
От применения некоторых анальгетических лекарственных средств также нужно отказаться, например, от «Аспирина», «Асафена» и «Напроксена».
«Напроксен»
Примерная стоимость процедуры
Провести пункцию позвоночника можно не только в государственных медицинских учреждениях, но и в частных. В таких случаях разница может быть в цене, которая будет зависеть от разных факторов, например, от характера процедуры, выбора клиники для ее выполнения, а также от сложности исследования и уровня квалификации врача. Если говорить о столичных клиниках, то стоимость пункции позвоночника может варьироваться в диапазоне от 3000 до 5000 рублей.
О стоимости люмбальной пункции
В других городах цены на порядок ниже — средняя стоимость операции составляет примерно 1300-3000 рублей. Разумеется, при выборе клиники для проведения данной процедуры первое, на что нужно обращать внимание — это не ценник, а уровень квалификации медицинского персонала. Рекомендуется ознакомиться с отзывами реальных клиентов, прочитать информацию о самой клинике и враче, к которому собираетесь обратиться за помощью.
Цены на послеоперационные бандажи
Видео – Проведение люмбальной пункции
Диагностика – клиники в
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Диагностика – специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Рекомендуем статьи по теме
Источник
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
Постпункционный синдром
Симптоматика при данном синдроме не обусловлена извлечением ликвора во время самой пункции, а является результатом повреждения твердой мозговой оболочки, которая образуется после введения иглы. Попадание ликвора в эпидуральное пространство спинного мозга способствует смещению и расширению дуральных синусов и внутричерепных сосудов. Формируется он через несколько часов после люмбальной пункции и имеет три степени выраженности:
1) легкую;
2) среднюю;
3) тяжелую.
Проявляется это головной болью в затылочной или лобной области, а в более тяжелых случаях тошнотой и рвотой. Постпункционный синдром длится около четырех дней, реже до двух недель, еще реже свыше двух недель. Использование игл меньшего диаметра или острых одноразовых игл, поворот иглы во время люмбальной пункции на 90° (срез иглы идет параллельно ходу волокон твердой мозговой оболочки), избежание излишнего ускоренного сгибания позволяют снизить частоту возникновения постпункционного синдрома.
Хронический постпункционный синдром лечится путем введения 10 мл аутокрови в эпидуральное пространство, что способствует форсированному закрытию ликвореи. При неэффективном консервативном лечении показано прямое хирургическое вмешательство, при котором дефект закрывается двумя специальными клипсами Кушинга.
Геморрагические осложнения
Среди геморрагических осложнений люмбальной пункции наиболее значимы: хроническая и острая внутричерепная субдуральная гематома, спинальная субарахноидальная гематома, внутримозговая гематома. Травматизация кровеносных сосудов может вызывать кровотечение, особенно у больных, принимающих антикоагулянты, имеющих патологию свертывающей системы крови или тромбоцитопению (менее 60 000).
Непосредственная травма
При люмбальной пункции, а именно при введении иглы в субарахнаидальное пространство возможно повреждение образований, располагающихся в непосредственной близости от укола. Например, повреждение нервных корешков, травмирование межпозвонкового диска и образование грыжи диска, инфекционные осложнения. Инфекционный менингит может возникать в результате нарушения правил асептики (стерильности).
Тератогенный фактор
Опухоли позвоночного канала могут образовываться из-за перемещения элементов кожи в спинномозговой канал. Такие опухоли характеризуются прогрессирующими болями в ногах и спине, нарушением походки и искривлением осанки спустя годы после пункции. Причиной такого осложнения считается плохо вставленный стилет или отсутствие стилета в игле.
Ликвородинамические и дислокационные осложнения
При наличии опухоли спинномозгового канала, изменение ликворного давления при люмбальной пункции может привести к тяжелым повреждениям, таким как болевой синдром и нарастание неврологического дефицита.
Изменения состава ликвора
Введение в субарахноидальное пространство спинномозгового канала инородных веществ, таких как контрастные вещества, химиопрепараты, воздух, анестетики, антибактериальные вещества может вызвать менингеальную реакцию (средней или выраженной степени). Она проявляется увеличением в первые сутки плеоцитоза до 1000 клеток, увеличением белка при нормальном уровне глюкозы и стерильном посеве. Проявляется быстрым снижением, но иногда может привести к радикулиту, арахноидиту или миелиту.
Другие осложнения
Для беременных женщин люмбальная пункция опасна тем, что в первый триместр беременности могут быть выкидыши. В 0,1–0,2 % случаях могут возникать вазовагальные реакции, которые опасны остановкой дыхания, нарушением сердечной деятельности и, как следствие, гипоксией мозга.
Режим после люмбальной пункции
Некоторые медики полагают, что постельный режим не спасает от развития постпункционного синдрома, и поэтому сразу после люмбальной пункции разрешают ходить. Однако большая часть авторов делает вывод о положительном эффекте постельного режима, а обсуждается положение больного при этом и длительность постельного режима (большинство остановились на времени 3–4 ч). Больной должен находиться в горизонтальном положении, лежа на животе. После люмбальной пункции может возникать общемозговая симптоматика (тошнота, рвота, головная боль, головокружение), в сочетании с вегетативной реакцией организма имеет характерную черту – ухудшение при попытке подняться. Больному необходимо создать покой, опустить голову, предложить обильное теплое питье и (или) внутривенное введение плазмозаменителей. При введении контрастных веществ, либо кислорода (воздуха), постельный режим может достигать и трех суток.
Читайте также
ОСЛОЖНЕНИЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ
После перенесенной шигеллезной инфекции возможны осложнения:1) специфические, связанные с шигеллезной инфекцией, – это выпадение слизистой оболочки прямой кишки в результате пареза сфинктера заднего прохода; динамическая кишечная непроходимость;
ОСЛОЖНЕНИЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ
У детей раннего возраста и находящихся на лечении в стационаре возможно наслоение ОРВИ с частым развитием гнойно—воспалительных осложнений. При тяжелых формах сальмонеллеза возможно развитие эндотоксинового, инфекционно—токсического шока, а также
Поздние осложнения после операций на желудке
Поздние осложнения после операций на желудке
Поздние осложнения после резекции желудка по поводу язвенной болезни получили название постгастрорезекционных синдромов или болезни оперированного желудка.В последнее время вопросы лечения постгастрорезекционных
ЛЕКЦИЯ № 1. Современное представление об инфекционных болезнях. Вакцинация. Календарь прививок, осложнения после вакцинации
ЛЕКЦИЯ № 1. Современное представление об инфекционных болезнях. Вакцинация. Календарь прививок, осложнения после вакцинации
1. Инфекционные болезни
Это обширная группа заболеваний человека, вызванных патогенными вирусами, бактериями и простейшими. Суть инфекционных
3. Календарь прививок, осложнения после вакцинации
3. Календарь прививок, осложнения после вакцинации
Календарь профилактических прививок от 27.06.2001 г.Таблица 1Календарь профилактических прививок против вирусного гепатита В
Новорожденные в первые 12 ч прививаются от вирусного гепатита В.Новорожденные на 3—7-ой день
Пункции и блокады при травмах опорно-двигательного аппарата
Пункции и блокады при травмах опорно-двигательного аппарата
При лечении местного суставного процесса в полость сустава вводят лекарственные вещества – обезболивающие и противосполительные средства: новокаин, гормональные препараты, химотропсин, глюкозу и др.
37. Осложнения после применения лекарственных препаратов
37. Осложнения после применения лекарственных препаратов
Осложнения разделяются на:1) медикаментозные, которые подразделяются на истинно побочные действия лекарственных препаратов;2) токсические эффекты лекарственных препаратов;3) осложнения, связанные с внезапной
Наглядно о люмбальной пункции
Наглядно о люмбальной пункции
Автор статьи: Елена ПапушинаЛюмбальная пункция — неприятная процедура. Не во всех медицинских практиках принято обезболивать место пункции, так что процедура может быть ощутимо болезненна. Кроме того, ребенка фиксируют в нужном положении
Реакции на прививку и возможные осложнения после вакцинации
Реакции на прививку и возможные осложнения после вакцинации
Вакцина – это лекарственный препарат. Не существует ни одного лекарственного препарата, у которого не было бы побочных эффектов. Даже на лекарства от аллергии бывают реакции. Поэтому-то и нет абсолютно
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
Положение больного1. Лежа на боку. Такое положение наиболее удобно и чаще всего используется в практике. Ноги пациента при этом приведены к животу и согнуты в коленных суставах, подбородок к груди, живот втянут, спина выгнута.
Осложнения
Осложнения
Кровотечение является наиболее частым осложнением язвенной болезни. Иногда так проявляются до этого бессимптомные язвы, что особенно характерно в случае частого и длительного приема нестероидных противовоспалительных средств. При обильном кровотечении
Осложнения
Осложнения
Современное течение дизентерии характеризуется увеличением тяжелых форм болезни, что связано с преобладанием в этиологической структуре шигелл Флекснера. В связи с этим встречаются такие тяжелые осложнения, как инфекционно-токсический шок, парезы и
Осложнения
Осложнения
Осложнения отмечаются редко, чаще всего у детей и лиц пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. При этом возможно развитие инфекционно-токсического шока, тромбоза сосудов (чаще брыжейки), эндокардита, пиелонефрита и др.Прогноз обычно