Ортопед шейного отдела позвоночника

Рассказывает специалист ЦМРТ

Кабизулов Владислав Сергеевич

Невролог • Мануальный терапевт

Дата публикации: 15.02.2018

Дата проверки статьи: 29.11.2019

Шейный остеохондроз – это окостенение позвонков в области шеи. Костные ткани начинают сдавливать кровеносные сосуды и нервные окончания. Чтобы диагностировать шейный остеохондроз, нужно обратиться к неврологу.

Чем опасен остеохондроз шейного отдела

Многие пациенты жалуются на то, что болит шея и голова одновременно. Пациентам приходится выбирать определенное положение, в котором боль стихает или кажется не такой острой. Это не всегда комфортно, поэтому работоспособность снижается.

С течением заболевания развивается протрузия дисков, межпозвонковые ткани разрушаются, а щели уменьшаются. На последней стадии болезни диск полностью разрушается, на его месте образуется соединительная ткань. Из-за этого у пациента появляется ограничение подвижности: например, он не может повернуть или наклонить голову.

Если вовремя не вылечить остеохондроз в шейном отделе, он может привести к сдавливанию спинного мозга, инвалидности и параличу.

Когда нагрузка на шею увеличивается, мышечные ткани провоцируют спазм. Это может произойти из-за:

– избыточной массы тела;

– искривленной осанки;

– сидячего образа жизни;

– физических повреждений позвоночника;

– нарушения обмена веществ;

– интенсивных физических нагрузок;

– частых стрессовых ситуаций;

– наследственности;

– длительного пребывания в неудобной позе;

– частого напряжения мышечных тканей спины и шеи. Например, во время управления автомобилем;

– аномального развития шейного отдела позвоночника;

– неправильного рациона питания;

– переохлаждения шеи;

– заболеваний, провоцирующих дегенеративный процесс хрящей.

Цитата от специалиста ЦМРТ

Пациент с болью в спине, в шее и с головной болью должен помнить, что боли такого рода – это не только неврологический симптом. Это может быть симптом каких-то смежных заболеваний. Если мы берем боль в шее, она может быть вызвана заболеваниями щитовидной железы, лимфоидной ткани или лимфоузлов на шейном уровне.

Выделяют несколько синдромов шейного остеохондроза.

Корешковый синдром шейного остеохондроза. Происходит при защемлении нервного корешка. При этом уменьшается упругость кожных покровов, появляется отечность. Болезненные ощущения распространяются от шеи к предплечью и далее – к рукам. Дополнительный симптом – чувство покалывания.

Синдром позвоночной артерии шейного остеохондроза. Распространяется на затылочную и височную область и сопровождается постоянной пульсирующей болью. Пациент чувствует еще больший дискомфорт после длительного пребывания в неудобной позе. Также у больного ухудшаются слух и зрение, возможны обмороки и тошнота.

Синдром шейной мигрени. Симпатические узлы раздражаются, нарушается кровообмен. Может развиться гипертония. Дополнительные симптомы – заложенность и звон в ушах.

Гипертензионный синдром шейного остеохондроза. Его характеризует повышенное давление в артериальных сосудах. У болезненных ощущений распирающий характер. Больные жалуются на тошноту. Возможно повышение температуры тела.

Стадии развития шейного остеохондроза

Прогрессирование болезни происходит в 4 стадии.

1. На первой стадии неяркая симптоматика. Отмечают небольшое напряжение мышц и болезненные ощущения. То есть мышцы шеи устают быстрее, чем в здоровом состоянии.
2. На второй стадии развивается протрузия и уменьшается расстояние между позвонками. Начинается процесс разрушения фиброзного кольца. У больного ухудшается работоспособность.
3. На третьей стадии признаки заболевания обостряются. Пациент испытывает постоянную боль. Возможно онемение мышечных тканей и прогрессирование грыжи. Суставы и движения пациенты скованы.
4. На четвертой стадии разрушается межпозвоночный диск, вместо него образуется соединительная ткань. У больного учащаются приступы головокружения и нарушается координация.

Если своевременно не вылечить заболевание, то могут появиться осложнения:

– грыжа межпозвонкового диска;

– протрузия;

– цервикокраниалгия;

– остеофиты;

– сжатие артериальных каналов;

– радикулопатия;

– хронические боли.

Диагностика

Шейный остеохондроз диагностирует невролог. Также может понадобиться консультация вертебролога, эндокринолога, онколога, ортопеда, травматолога или нейрохирурга.

Врач спрашивает больного о симптомах, определяет подвижность шеи, проверяет рефлексы, чувствительность и напряжение в мышцах. После этого проводят диагностику: рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Рентгенография позвоночника. Невролог оценивает состояние, строение и смещение позвонков в шейном отделе. Он определяет уменьшение межпозвоночных расстояний и размеров позвоночного канала. Также врач может обнаружить воспалительные и опухолевые поражения, разрастания остеофитов, искривление позвоночника и другие изменения. Для получения развернутой картины снимки выполняют в двух проекциях: прямой и боковой, с использованием контрастирования или без. При необходимости назначают дополнительные косые проекции, функциональные пробы.

Компьютерная томография (КТ). Более информативный метод обследования по сравнению с рентгенографией. С помощью КТ определяют причину сдавления спинного мозга, инфекции, опухоли, травматические повреждения, изучают состояние костных структур позвоночника. При сканировании шейного отдела позвоночника получают продольные и поперечные срезы позвонков в переднезадней и боковой проекциях. Если в сложных диагностических случаях используют контрастное вещество, стоимость процедуры увеличивается на 30-40 %.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Превосходит рентгенографию и компьютерную томографию по информативности изучения состояния мягких тканей. Межпозвоночный столб сканируют, чтобы выявить онкологические, опухолевые, травматические и дегенеративно-дистрофические причины шейного остеохондроза. В ходе исследования оценивают состояние межпозвоночных суставов и мягких тканей, а также кровоснабжение спинного мозга. Процедуру выполняют в поперечной или вертикальной плоскостях, иногда с введением контрастного вещества.

Другие аппаратные методы исследования. С целью исключить синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе выполняют дуплексное сканирование артерий головы и шеи, магнитно-резонансную томографию сосудов головного мозга и шеи.

Лечение шейного остеохондроза

Основу восстановительной терапии составляет лечебная физкультура, массаж, рефлексотерапия, иглоукалывание и другие физиопроцедуры.

ЛФК при шейном остеохондрозе

Упражнения при остеохондрозе шеи подбирают индивидуально в зависимости от стадии болезни и особенностей организма пациента. Например, врач может рекомендовать следующий комплекс упражнений:

• медленное вращение головой по кругу, по 10 раз в обе стороны;
• поднятие головы, торса и спины из положения лёжа на животе, при этом руки упираются в пол, а спина остается прямой;
• повороты головой налево и направо в положении лёжа до момента касания пола ухом;
• давление ладонями на лоб, а лбом – на ладони в течение 30 секунд и столько же с руками, сведёнными на затылке.

Мануальная терапия при шейном остеохондрозе

Лечение мануальной терапией снимает мышечное напряжение и блокировку суставов, избавляет от боли, восстанавливает возможности мышечно-суставного аппарата. Врач оценивает состояние мышц, определяет болевые точки и степень спружинивания позвоночного сустава. Далее путем активных и пассивных движений руками оказывает воздействие на поврежденные сухожилия, связки и мышцы. Лечение мануальной терапии противопоказано в период острого воспаления и при нестабильности позвонков.

Иглоукалывание

Иглоукалывание при шейном остеохондрозе осуществляют с применением стерильных игл, которые вводят в предварительно выбранные точки на разную глубину и оставляют на определённое время. Иглы выбирают очень тонкие, чтобы минимизировать неприятные ощущения. Процедура облегчает боль, активизирует микроциркуляцию, нормализует обменные процессы, улучшает общее состояние здоровья и повышает эффективность медикаментозного лечения.

Кинезиотейпирование

Это наложение на область шейно-воротниковой зоны эластичного бинта в виде буквы Y с сохранением подвижности шеи. Тейпы при шейном остеохондрозе купируют боль, сдерживают воспаление, обеспечивают поддержку околопозвоночных мышц.

Ортопедические воротники

Воротник при остеохондрозе шейного отдела нужен в остром периоде заболевания. Он фиксирует кости и суставы, уменьшая нагрузку на пораженный сегмент. Также воротник корректирует положение деформированных позвонков и костей скелета, облегчает боль.

С учетом степени фиксации ортопедические воротники бывают нескольких видов:

• мягкая шина (воротник Шанца). Это изделие из плотного, эластичного пенополиуретана в чехле из ткани с креплением в виде липучки, пуговицы или пластиковой застежки. С ее помощью можно регулировать объем воротника. Мягкую шину носят от 2 недель до 4 месяцев, после каждых двух часов использования нужно сделать перерыв;
• надувной воротник. Состоит из плотного, гибкого материала. Курс лечения зависит от стадии остеохондроза. В первые дни рекомендовано носить воротник по пять минут дважды в день, постепенно увеличивая время до 30 минут. Надувной воротник носят для профилактики шейного остеохондроза;
• воротник полужёсткой фиксации. Полужёсткий корсет для шеи изготавливают из полиуретана с застежкой сзади. По сравнению с мягкой шиной он прочнее фиксирует шею. Он представлен в разных размерах;
• воротник жесткой фиксации. Выполнен из термопластичного материала с передним и задним суппортом. Его изготавливают по индивидуальным размерам и рекомендуют использовать в течение всего курса лечения шейного остеохондроза.

Массаж при шейном остеохондрозе

В лечении остеохондроза шейного отдела применяют классический ручной массаж шейно-воротниковой зоны. Воздействие на мышцы и связки укрепляет мышечный корсет и увеличивает мышечную работоспособность. Также массаж оказывает лимфодренажный, расслабляющий и болеутоляющий эффект.

Во время массажа пациент лежит на животе с прижатым к груди подбородком. Руки должны быть согнуты в локтях, а лоб – касаться кистей рук, мышцы шеи должны быть расслаблены.

Физиолечение

Физиопроцедуры при остеохондрозе шейного отдела – это:

• лекарственный электрофорез. Под воздействием электрического тока препарат попадает в место поражения;
• магнитотерапия. Активизирует ток крови по сосудам, запускает обменные процессы, уменьшает отечность и обезболивает;
• ультразвук. Снижает чувствительность нервных окончаний, восстанавливает поврежденные нервные волокна, обеспечивает противовоспалительный и анальгезирующий эффект;
• диадинамические токи. Уменьшают отек, боль и воспаление, улучшают трофику тканей, стимулируют мышцы и нервные волокна.

Медикаментозное лечение шейного остеохондроза

Современная медицина старается уходить от медикаментов. Некоторые лекарства очень тяжелые и могут отрицательно отразиться на здоровье пациента. Если без медикаментозного лечения не обойтись, применяют подобранный комплекс из нескольких лекарств, в числе которых:

• нестероидные противовоспалительные средства. Они снимают боль, отек и воспаление поврежденного нервного корешка. Чаще всего это мази и медикаменты для приема внутрь. Обезболивающие уколы при шейном остеохондрозе назначают, если нет эффекта от лечения таблетками;
• витамины группы В. Улучшают обменные процессы в нервной ткани;
• хондропротекторы. Восстанавливают костно-хрящевую ткань, сдерживают дегенеративно-дистрофические изменения;
• миорелаксанты. Снимают мышечное напряжение, расслабляют мускулатуру;
• вазодилататоры, ангиопротекторы, ноотропы. Расширяют сосуды, улучшают микроциркуляцию, восстанавливают питание поврежденных нервных окончаний.

Другие способы лечения

В курс специализированной неврологической помощи при шейном остеохондрозе входят и другие методы лечения:

• лазерная терапия. Оказывает противовоспалительный, сосудорасширяющий, лимфодренирующий, антимикробный, иммуностимулирующий эффект;
• лечебная физическая культура. Восстанавливает функции позвоночника, укрепляет мышцы спины и шеи, улучшает общую физическую форму, предотвращает развитие осложнений;
• ударно-волновая терапия при шейном остеохондрозе. Через воздействие на ткани акустическими волнами уменьшает боль, усиливает кровоток и метаболизм, оказывает противовоспалительное и противоотечное действие;
• хирургическое вмешательство. Подразумевает удаление образований, вызывающих сужение спинномозгового канала, лазерную реконструкцию диска, замену поврежденного диска имплантом, стабилизацию позвоночника.

Профилактика шейного остеохондроза

Избежать осложнений и предотвратить развитие патологии удастся, соблюдая следующие рекомендации:

– ежедневно заниматься физической культурой, например, плаванием;

– есть больше продуктов с содержанием кальция и магния;

– при сидячей работе раз в час выполнять гимнастику шеи;

– использовать ортопедическую подушку для сна;

– ежедневно принимать горячий душ;

– избегать переохлаждений;

– отказаться от алкогольных напитков, курения и наркотиков;

– не заниматься бодибилдингом;

– избегать интенсивных физических нагрузок;

– при переноске тяжести использовать защитный корсет для позвоночника;

– контролировать осанку;

– проходить профилактические осмотры.

К какому врачу обратиться

Болезнь лечит и диагностирует невролог. Получите первую консультацию специалиста в сети ЦМРТ. Врач назначит комплексное лечение и поможет устранить болевой синдром.

Часто задаваемые вопросы

1. Могут ли воспаляться лимфоузлы при шейном остеохондрозе?

В некоторых случаях воспаляются шейные и надключичные лимфоузлы, реже мышечные. Это связано со сдавливанием деформированными позвонками спинномозговой артерии и нервных корешков, которое приводит к нарушению лимфо- и кровотока.

2. Могут ли болеть и закладывать уши при шейном остеохондрозе?

Пациенты жалуются на ушную боль, снижение остроты слуха. Физиология уха, горла, носа, органов зрительной системы напрямую связана с правильным положением позвонков в шейном отделе и их достаточным кровоснабжением.

3. Может ли шейный остеохондроз отдавать в горло?

Боль в горле, ощущения кома, трудности с проглатыванием сопутствуют шейному остеохондрозу. Это происходит из-за сосудистых нарушений, ослабления кровотока в базилярной и позвоночных артериях.

4. Сколько лечится шейный остеохондроз?

Длительность лечения шейного остеохондроза зависит от стадии заболевания. Основная задача – остановить изменения и предупредить осложнения.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Автор: Доктор Никольский | 24 августа 2016 г.

Поводом к написанию этой заметки послужил один телефонный разговор. В клинику настойчиво звонил отец ребенка. Его малышу было рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование шейного отдела позвоночника в возрасте нескольких месяцев в связи с подозрениями на ортопедическую патологию. В ходе беседы выяснилось, что отец ребенка – врач-рентгенолог, а у ребенка, по-видимому, асимметрия тонуса грудино-ключично-сосцевидных (кивательных) мышц. Я спросил отца известно ли ему, что ультразвуковое исследование шейного отдела позвоночника у детей по-меньшей мере малоинформативно для выявления патологии этого отдела, а, скорее всего, вообще не нужно. Доктор ответил, что он догадывается об этом, но ему не верит супруга.

В России значительное число родителей детей первых лет жизни, а затем и подростков узнают о наличии таких диагнозов как «нестабильность шейного отдела позвоночника», «ротационный подвывих С1», что трактуется как проявление «натальной (родовой) травмы».

Ситуацию усугубляет возможность проведения большого количества дополнительных исследований (УЗИ, УЗДГ, рентгенография), которые «однозначно подтверждают» эти диагнозы; в подростковом возрасте «последствиями натальной травмы» также пытаются объяснить множество приобретенных заболеваний и функциональных расстройств.

Традиционная медицина предлагает таким детям резко ограничить физические нагрузки, постоянно проводить курсы массажа и ФТЛ, в то время как эскулапы нетрадиционной направленности активно мажут шею гомеопатическими мазями, «вправляют» и «вставляют на место» вывихнутые позвонки, гармонизируют колебания диафрагм организма и т. д.

Таким образом, попав в систему «серьезная проблема + множество путей ее решения» ряд семей обрекается на урезанную физическую активность для детей, необходимость постоянного, порой довольно дорогого лечения.

А что же на самом деле?

В действительности происходит подмена понятий и мифотворчество.

Учение о родовой травме спинного мозга появилось в России благодаря трудам неврологической школы А.Ю.Ратнера, и постепенно распространилось и укоренилось в умах многих неврологов и ортопедов. По моему мнению, суть в том, что автор и его последователи ошибочно трактовали симптомы повреждения головного мозга новорожденного как результат травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга, игнорируя РАЗНУЮ клиническую картину этих процессов. Кроме того, в отличие от мировых данных (где травматизм в родах встречается в 3-4% случаев, а травмы спинного мозга при родах наблюдаются примерно у 1 на 29000 живорожденных), по мнению А.Ю.Ратнера у 70-100% детей травмирован шейный отдел позвоночника и спинной мозг, поэтому с «родовой травмой» связали множество состояний, развивающихся в будущем – остеохондроз, головные боли, деформации позвоночника, стоп, плохую успеваемость в школе, повышенное давление и т.д. Естественно, НИКАКИХ доказательств подобных выводов не было получено.

«Нестабильностью» шейного отдела позвоночника в России принято ошибочно называть НОРМАЛЬНУЮ подвижность в позвоночно-двигательном сегменте C2-С3 (С3-С4, С4-С5) на боковых рентгенограммах при сгибании шейного отдела. Рентгенография часто проводится в ходе поиска патологии шейного отдела (конечно, вследствие родовой травмы) при плохой успеваемости в школе, головных болях, болях шее и т. д.

Другой вариант – ротационный подвывих С1 (первого шейного позвонка); диагноз ставится чаще либо у детей с синдромом острой кривошеи, либо при вышеупомянутом поиске «патологии» на фронтальных рентгенограммах (через рот). В первом случае подавляющее число детей с острой кривошеей имеет преходящую одностороннюю компрессию унковертебрального сочленения позвонков (ниже С2, обычно С3-4) с мышечным спазмом и временным блокированием движений в сегменте С1-2, что означает исчезновение патологической симптоматики в течение нескольких дней. Во втором случае за подвывих принимается опять же НОРМАЛЬНАЯ подвижность С1 позвонка.

Если оценивать взрослую популяцию, то типичная локализация дегенерации межпозвоночных дисков (в народе – «остеохондроз») – средне- и нижнешейный отдел, т.е якобы «нестабильные» в детстве верхнешейные диски во взрослом возрасте чувствуют себя довольно хорошо.

Исследование кровотока в сосудах шеи и головы способно порождать свои легенды. Так, отклонения в показателях скорости кровотока, как правило, в позвоночных артериях, произвольно объясняют «болезнями» позвоночника, хотя у многих асимметрия кровотока находится в диапазоне нормы, а у некоторых связана в врожденными аномалиями сосудов, причем подавляющее большинство и тех и других «отклонений» НИКАК не влияют на функционирование мозга.

Естественно, есть ОЧЕНЬ небольшое количество детей с ротационным подвывихом С1, этот СЕРЬЕЗНЫЙ диагноз имеет клиническую картину, подтверждается данными СКТ, МРТ и обычно требует ОПЕРАТИВНОГО лечения. Есть также дети с пороками развития, опухолями шейного отдела позвоночника и спинного мозга, воспалительными поражениями позвонков, заболевание у которых может проявляться синдромом кривошеи, болями и неврологической симптоматикой и лучевыми признаками нестабильности.

Таким образом, я хочу сказать, что в современной России большинство детей, находящихся под наблюдением амбулаторного звена с диагнозами «нестабильность шейного отдела позвоночника», «ротационный подвывих С1», «родовая травма шейного отдела» в действительности ЗДОРОВЫ… и могут долго и успешно лечиться у соответствующих специалистов!

P.S. Довольно давно, на международной научной конференции одна известная, заслуженная и уважаемая доктор-ортопед спросила зарубежного коллегу, как, мол, там у Вас справляются с огромным (!) количеством патологии шейного отдела позвоночника у детей… докладчик подумал сперва, что ослышался, а потом списал на проблемы синхронного перевода…

Оригинал: https://www.doktor-pershin.com/index.php/i/tajna-shejnogo-otdela

Источник