Опухоль в шейном отделе позвоночника лечение

Опухоли шейного отдела позвоночника развиваются довольно редко. Но метастазы опухолей почек, груди или простаты (реже – других внутренних органов) сюда проникают часто. Шейным отдел позвоночника больше других подвержен негативным воздействиям, и опухоль позвоночника чаще всего растет именно здесь. Опухоль может развиться из ткани костей или хрящей, эмбриональных клеток. Опасность таких опухолей в том, что трудно заподозрить их. Слишком похожи симптомы на проявления других патологий позвоночника. В тот момент, когда онкология шейного отдела позвоночника диагностирована, организм уже часто поражен метастазами.

При этом онкологические заболевания в шейном отделе проходят тяжелее, чем в других областях позвоночника. Здесь новообразование ближе всего находится к спинному и головному мозгу. Поэтому провести операцию часто оказывается невозможным. Если образование операбельное, лечение в первую очередь заключается в операции и полном либо частичном удалении. В любом случае показаны лучевая и химиотерапия – они не дадут раку расти и давать метастазы. Чтобы купировать боль, используются обезболивающие, в том числе наркотические.

Причины

Злокачественные новообразования хребта в шейной области бывают первичными и вторичными. Первичные появляются сами, а вторичные – от метастазов.

Если опухоль первичная, появляются в большом количестве миеломы и иногда – плазмоцитомы. Источники этого процесса точно неизвестны. Как фактор риска могут выступать канцерогены, вредные химические вещества и излучения. Другие возможные причины – генетический фактор и сила иммунитета.

Чаще всего рак в шейном отделе позвоночника является следствием метастазирования другого новообразования. Обычно источником является простата, грудь или почки. Раковые частицы проникают в шею по кровотоку, по лимфотоку или смешанным путем.

Советуем прочитать: опухоль спинного мозга.

Симптомы

Опухоль шейного отдела позвоночника так проявляет свои симптомы, что врачи часто путают их с проявлениями других болезней. Например, остеохондроза, воспаления, спондилита,шишки, горбы грыжи или протрузии. Сами пациенты часто не пугаются симптомов, считая их типичными возрастными изменениями либо следствием усталости, перенесенного напряжения. В результате люди используют типичное для остеохондроза и других заболеваний позвоночника самолечение – мази, разогревающие компрессы, болеутоляющие. Болезнь при этом развивается дальше, такое «лечение» только усугубляет ее.

Общие признаки:

Чувствуется слабость в мышцах;
Быстро приходит усталость;
Пропадает аппетит;
Больной худеет;
Проявляется малокровие;
Болевой синдром;
Высокая температура;
Ощущение холода в ногах.

Неврологические симптомы:

Компрессия нервов и сосудов;
Мышечные судороги;
Онемения и частичные параличи.

Многие злокачественные образования развиваются так долго, что проявляют себя через много лет. В итоге онколог замечает их лишь на позднем уровне развития, когда уже проявились метастазы, а с болевым синдромом не удается справиться обычными анальгетиками.

Рак шейных позвонков не всегда метастазирует. Зависит этот момент от здоровья позвоночника. Метастазы скорее разовьются, если наличествует воспаление или механические повреждения спины.

В случае, если опухоль позвоночника локализована высоко в шее, она сильнее воздействует на головной мозг. Возникает больше неврологических симптомов, так как образование оказывает компрессию на спинной мозг и мешает уходу ликвора – жидкости спинного мозга. Повышается давление внутри черепа, сильно болит и кружится голова. Тошнит и рвет по многу раз. Становится тяжело глотать. Пациент испытывает отвращение к мясным продуктам. Мучает холодный пот и бессоница.

Нарушается чувствительность и подвижность рук и ног, мышечной ткани межреберья. В итоге пациент теряет возможность дышать сам. Предобморочные состояния, переходящие в обмороки. Часто переходят в кому. Чем выше локализована опухоль в шее, тем более симптомы затрагивают работу головного мозга. Тяжело управлять своим телом и его движениями. Мучают спазмы мышц. Может быть нарушена и работа почек – недержание мочеиспускания. Шумит в ушах, мучают приступы тахикардии и аритмии, темнеет перед глазами. Могут бегать «мушки» перед глазами. Рак шейного отдела часто переходит в грудной отдел и ниже.

Диагностика

Один из доступных тестов на рак в шее – оказать давление на яремную вену. Если новообразование имеется, боль будет очень сильной.

Когда пациент, больной раком шейного отдела позвоночника, приходит к врачу, как правило начинает жаловаться на симптомы остеохондроза или другой болезни межпозвонковых дисков. Хорошо, если невролог при этом отправит сдавать такие анализы и проходить такие исследования, которые в принципе могут выявить опухоль. Иначе истинное лечение может очень затянуться, а болезнь будет беспрепятственно прогрессировать дальше. До того момента, когда станет неизлечимой и опухоль пустит метастазы в позвоночник.

Обычное рентгеновское исследование не сможет выявить опухоль. Другое дело – компьютерная томография всех слоев позвоночника. Но маленькие опухоли даже ей недоступны, и наиболее эффективна Магнитно-резонансная томография. К сожалению, настолько серьезное исследование редко проводится, если симптоматика не развилась дальше начальной стадии. Обычно, когда образование уже найдено, онкологи исследуют его, взяв на анализ спинномозговую жидкость. Но выше поясницы такое исследование проводить опасно и трудно для диагноста.

Разновидности

Опухоли развиваются из разных тканей позвоночника шейного отдела. Инициирован процесс может быть костными, хрящевыми тканями. Сосудами и нервами.

Любая ткань может стать жертвой ракового образования, и в позвоночнике это:

Хрящевая ткань. Когда опухоль образовалась в межпозвоночных дисках, образование называются хондросаркомой. Это наиболее часто встречающийся тип опухоли, ведь диски постоянно испытывают напряжение и негативное воздействие позвонков;
Костная ткань. В самих позвонках может расти опухоль. Называется такая патология остеоритарной саркомой позвоночника;
Спинной мозг. Если этот орган стал источником образования, то оно называется миелома. Они бывают представлены в единичном или большем количестве. Такие опухоли деформируют позвонки шейного отдела;
Если инициируют опухоль клетки хорды, из которых у эмбриона вырастает хребет, то она носит название хондромы. Проявляется чаще у людей за сорок;
Саркома Юинга – опухоль, от которой обычно страдает ребенок. Частое педиатрическое заболевание.

Развитие опухоли

Злокачественное образование в шейном отделе позвоночника развиваясь, проходит следующие этапы:

Никаких проявлений патологии нет. Опухоль только начинает развиваться из-за неуправляемого роста своих клеток;
Опухоль продолжает развиваться, образуется ее центр. Ухудшаются обменные процессы организма, проявляются постоянная усталость, общее ощущение слабости. Человек перестает хотеть есть и теряет вес. Появляется боль в шее;
Симптоматика нарастает. Опухоль начинает метастазировать;
Метастазы увеличиваются в количестве, а опухоль становится настолько большой, что проникает в спинномозговой канал. Зажимает нервы и сосуды. Форма позвонка изменяется, они становятся хрупкими и подвержены переломам. Боль невозможно терпеть. Патология приходит в неизлечимую стадию, опухоль неоперабельная.

Лечение

Врач решает, что делать с опухолью шейного отдела в зависимости от того, на какой стадии она находится, к какой разновидности принадлежит, где локализована, дала ли метастазы.

Медикаменты

На ранних стадиях заболевания помогут нестероидные противовоспалительные средства, такие как Диклофенак или Ибупрофен. Также обезболивающие, Кеторол или Кетанов. На поздних стадиях, с развитием нестерпимого болевого синдрома, могут быть прописаны наркотические обезболивающие. Такие препараты, как Трамадол или Морфин. Выдаются они только по рецепту.

Советуем прочитать: прогноз при метастазах в позвоночнике.

Хирургическое вмешательство

Если опухоль шейного отдела слишком близко соседствует со спинным или головным мозгом, крупными сосудами, она может оказаться неоперабельной. Операции бывают нескольких видов:

Радикальные – при них опухоль полностью удаляют;
При частичной операции удаляют некоторую часть опухоли, надеясь на то, что в таком случае лучше подействуют другие методы лечения;
Паллиативные – используются на поздних стадиях, когда метастазы уже достаточно распространены по организму. Опухоль уменьшают, чтобы снизить болевой и другие проявления онкологии.

Хирургическое вмешательство необходимо использовать только вместе с лучевой и химиотерапией.

Лучевая и химиотерапия

Эти методы применяются как дополнительный способ при оперативном лечении либо как самостоятельный, если операцию по удалению опухоли из шейного отдела позвоночника проводить недопустимо.

Они помогают уменьшить новообразование в размере, не дать ему развиваться и дальше. Но самое главное – эти методы лечения действуют на появившиеся уже метастазы. В лучшем случае, когда опухоль обнаружена рано, лучевая и химиотерапия не дадут ей начать метастазировать.

Необходимо помнить, что такое лечение всегда негативно влияет на ткани организма и имеет большое количество побочных эффектов.

Прогноз

Насколько удастся продлить жизнь онкобольному с опухолью шейного отдела позвоночника, зависит от нескольких факторов. Самый главный из них – насколько рано было обнаружено злокачественное образование. В таком случае есть шанс не допустить развития метастазов. Другой момент – насколько сам пациент будет соблюдать врачебные рекомендации, согласится ли на все уровни лечения.

Интересно узнать: вдовий горб – как убрать шишку на шее

Хорошо, если опухоль не начала давить на спинной мозг и пережимать иннервацию и кровоток головного мозга. В таком случае операцию провести будет легче. Возможность лечить пациента тем или иным радикальным методом также зависит от его возраста и других имеющихся заболеваний. Опухоль может быть расположена по отношению к внутренним органам таким образом, что операцию будет сделать невозможно.

Если удалось начать комплексно лечить человека до того, как опухоль из шеи начала давать метастазы, прогноз остается благоприятным. Но если метастазирование уже началось, лечить рак становится очень трудно. Вплоть до того, что лечению поддаются уже только симптомы, такие как боль.

Прогноз можно считать хорошим, если больному удалось прожить около пяти лет после проведения всех лечебных операций.

Профилактика

Профилактика опухоли в шейном отделе – та же, что в случае других онкологических заболеваний. Лучшее, что может сделать человек – это бросить курить, не контактировать с канцерогенными веществами, вести здоровый образ жизни. В отдельной группе риска находятся люди, профессия которых заставляет контактировать с вредными химическими веществами или излучениями. Если в вашей семье наблюдались раковые заболевания либо вы – представитель одной из рискованных профессий, старайтесь каждый год посещать онколога и проходить рекомендуемые им исследования.

Источник

Рак позвоночника характеризуется быстрым ростом и распространением атипичных клеток в организме больного. Такая патология может затрагивать различные части позвоночного столба (грудной, поясничный и т. д.). Однако тяжелее всего протекает рак шейного отдела, так как в данном случае опухоль локализуется совсем рядом с головным и спинным мозгом.

Что такое рак шейного отдела позвоночника

Под раком шейного отдела позвоночника подразумевается активный рост злокачественной опухоли в этом участке позвоночного столба. Из-за увеличения размеров новообразования постепенно происходит сдавливание спинного мозга, что вызывает тяжелые неврологические изменения. С течением времени опухоль может поразить спинной мозг, а также мягкие ткани, расположенные рядом.

Причины появления опухоли

Как известно, точные причины рака до конца не изучены. Однако уже сегодня была выявлена совокупность факторов, которые в определенной степени могут вызвать развитие онкологического заболевания:

наследственность;
нездоровый образ жизни (вредные привычки, некачественная еда, отсутствие физической нагрузки и т. д.);
подвергание организма облучению;
регулярное нахождение вблизи химикатов, на вредном производстве и др.

Кроме того, довольно часто рак шейного отдела позвоночника развивается в результате поражения других внутренних органов (например, груди, почек и т. д.), то есть является следствием метастазирования в данную часть позвоночного столба.

Симптомы

Симптомы опухоли шейного отдела позвоночника обычно имеют ярко выраженный характер. В то же время на начальных этапах заболевание может никак себя не проявлять. Именно это обстоятельство является основной причиной позднего начала лечения опухоли, что в итоге приводит к летальному исходу. Итак, всю совокупность симптомов и проявления рака шейного отдела позвоночника можно условно разделить на следующие две группы:

Общие признаки:

слабость мышц;
быстрая утомляемость;
потеря аппетита;
анемия;
боль в шейном отделе;
повышенная температура тела.

2. Неврологические симптомы:

судороги;
онемение конечностей;
увеличение внутричерепного давления;
головные боли;
головокружение;
тошнота и рвота;
возникновение парезов;
паралич.

Диагностика

Диагностирование рака шейного отдела позвоночника производится в два этапа:

Визуальный осмотр – изучение жалоб пациента и неврологических симптомов. Позволяет онкологу заподозрить раковое заболевание и назначить дальнейшие обследования.
Проведение диагностических процедур для подтверждения диагноза.

К основным видам обследований, которые назначаются для подтверждения рака позвоночника, относятся:

компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
общий анализ крови;
анализ крови на концентрацию в организме атипичных клеток.

Разновидности опухолей

Злокачественное образование в шейном отделе позвоночника классифицируется по следующим критериям:

По характеру происхождения:

первичное (развивается как самостоятельное раковое заболевание);
вторичное (результат метастазирования).

2. По структуре пораженного участка:

хрящевая ткань (в этом случае опухоль появляется в межпозвонковых дисках);
костная ткань (новообразование растет в самом позвонке);
спинной мозг (такая опухоль имеет название – миелома);
клетки хорды (обычно такое новообразование развивается у людей, чей возраст превысил 40 лет, имеет название «хондрома»).

3. В зависимости масштабов поражения:

эндофитное (опухоль не выходит за пределы костной ткани);
экзофитное (поражает соседние ткани и сосуды).

4. По количеству очагов заболевания:

монотопное (один очаг);
политопное (несколько очагов).

Развитие опухоли

Рак шейного отдела позвоночника в своем развитии проходит 4 стадии:

1 стадия – отмечается формирование и активное деление атипичных клеток. В большинстве случаев этот процесс протекает без каких-либо симптомов. Если лечение рака шейного отдела позвоночника будет производиться на начальной стадии, то в данном случае шанс на выздоровление будет равен 90%.

2 стадия – раковые клетки все так же бесконтрольно растут и размножаются, формируется тело опухоли. Рак шейного отдела позвоночника, симптомы и проявление на 2 стадии:

ноющая боль в шейном отделе;
общая слабость;
подергивание в ногах.

Шанс вылечиться на 2 стадии равен 70%.

3 стадия – характеризуется деструкцией костного вещества шейных позвонков. Опухоль шейного отдела позвоночника симптомы на данном этапе начинают проявляться более отчетливо. К основным из них относятся:

тупая боль в шейном отделе;
увеличение лимфоузлов;
чувствительность к переломам.

Зачастую на 3 стадии рака начинают появляться метастазы, которые поражают другие внутренние органы. При срочной операции шансы на выживание составляют не более 30%.

4 стадия – новообразование достигает внушительных размеров и существенно разрастается, затрагивая спинной мозг. По всему организму отмечаются множественные метастазы. На 4 стадии отмечаются следующие проявления рака:

больной страдает от сильных болей;
возникают серьезные неврологические изменения;
паралич конечностей;
позвонки деформируются и ломаются.

4 стадия рака шейного отдела позвоночника лечению не поддается.

Лечение

Лечение рака производится на основании сочетания сразу нескольких методик. При этом многое зависит от стадии заболевания, места локализации опухоли, ее размеров, а также наличия (отсутствия) метастазов.

Хирургическое вмешательство

Подразумевает удаление злокачественной опухоли путем проведения классической операции. Является основным и наиболее действенным методом лечения рака. В то же время, зачастую операцию в шейном отделе позвоночника невозможно провести из-за близкого расположения спинного мозга. В таком случае может быть использована лучевая терапия и химиотерапия.

Лучевая и химиотерапия

Такие методики воздействия на раковую опухоль используются в следующих случаях:

если новообразование является неоперабельным;
для закрепления эффекта после хирургического вмешательства.

Так, в основе лучевой терапии лежит облучение опухоли радиацией. Химиотерапия предполагает введение больному специальных веществ, способствующих уменьшению новообразования.

Медикаменты

Помимо основных способов воздействия, пациенту также назначается ряд лекарств:

обезболивающие;
гормоны;
медикаменты для поддержания общего состояния организма.

Реабилитация и прогноз выздоровления

После успешного прохождения курса лечения от рака шейного отдела позвоночника пациенту придется длительное время восстанавливаться. В частности, необходимо будет пройти реабилитацию у ортопеда и невропатолога. Касательно прогноза выздоровления, стоит отметить, что многое зависит от стадии, в которую перешло заболевание. Если рак 1 и 2 степени вылечить можно, то 3 и 4 стадии практически не поддаются лечению.

Источник

Дата публикации 24 августа 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Опухоль позвоночника – это патологическое новообразование, расположенное в позвоночном столбе и вызывающее боли в спине. Опухоль возникает в результате изменения генетического аппарата клеток, что приводит к нарушению их роста и дифференцировки.

Опухоли позвоночника могут развиваться в костях, нервах и других тканях, образующих позвоночный столб. Новообразования, изначально возникшие в позвоночнике, называются первичными. Однако большинство опухолей этой области являются метастатическими. Это значит, что они попадают в позвоночник от первичных злокачественных опухолей из других частей тела [1].

Опухоли могут быть доброкачественными (не склонны к образованию метастазов), низкозлокачественными (растут медленно) или высокозлокачественными (растут агрессивно).

Причины возникновения большинства первичных опухолей позвоночника неизвестны. Некоторые из них могут быть связаны с воздействием канцерогенных факторов (например ионизирующего излучения). В отдельных семьях наблюдается более высокая частота опухолей позвоночника, что позволяет предположить генетическую составляющую [2]. Злокачественные опухоли позвоночника чаще всего являются метастазами рака молочной железы, рака почки или лёгкого [1].

В официальной статистике по РФ отсутствуют сведения о распространённости опухолей позвоночника [3]. В США ежегодно обнаруживается около 90 тыс. пациентов с метастазами в позвоночнике. Первичные опухоли встречаются гораздо реже (около 2,5-8,5 случаев на 100 тыс. ежегодно) [4]. По данным канадского регистра, у 2,5 % пациентов со злокачественными новообразованиями наблюдается компрессия (сдавление) спинного мозга на фоне метастатической опухоли [5]. Встречаемость заболевания не зависит от пола. Доброкачественные новообразования более характерны для молодых пациентов, а с возрастом увеличивается частота злокачественных опухолей [6][7].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы опухоли позвоночника

Боль в спине, особенно в средней или нижней части, является наиболее частым симптомом как доброкачественных, так и злокачественных опухолей позвоночника, т. к. грудной и поясничный отделы поражаются чаще всего [9][10]. Боли обычно не связаны с травмой или физической активностью. Тем не менее, боль может усиливаться при активных движениях или возникать ночью, когда пациент лежит. Болевой синдром часто устойчив к консервативным методам лечения, которые применяют при дегенеративно-дистрофических заболеваниях (остеохондроз, спондилоартроз, межпозвоночные грыжи и др.).

По мере роста опухоли часто развивается компрессия спинного мозга и спинномозговых нервов [11][12]. В этом случае боль может иррадиировать (“отдавать”) в разные части тела в зависимости от уровня поражения. Например, сдавливание позвонка С5 будет проявляться болью в плече, при компрессии Th10 будет болеть живот, L4 – колено.

Кроме этого, к симптомам компрессии спинного мозга и спинномозговых нервов относятся:

Потеря чувствительности или мышечная слабость в ногах, руках или грудной клетке.
Ригидность (скованность) шеи или спины, которая не зависит от положения тела.
Трудность при ходьбе, которая может привести к падению.
Снижение чувствительности к боли, теплу и холоду.
Нарушение работы кишечника, которая проявляется запором или неспособностью удерживать стул.
Нарушение работы мочевого пузыря. Проявляется задержкой мочеиспускания или неспособностью удерживать мочу.
Паралич, который может возникнуть в разных частях тела в зависимости от того, какие нервы сдавлены опухолью.
Сколиоз или другая деформация позвоночника в результате сильного разрушения позвоночного столба на фоне роста опухоли.

Патогенез опухоли позвоночника

Первичные опухоли

Американские исследователи Дуглас Ханахан и Роберт Вайнберг описали ключевые признаки рака, представляющие собой фундаментальную концепцию онкогенеза (процесса образования злокачественных опухолей) [13]. Когда нормальная клетка делится, её теломеры (концы хромосом) укорачиваются до “точки невозврата”, после чего клетка умирает.

Раковые клетки могут выключать механизмы апоптоза (запрограммированной смерти), что позволяет им делиться бесконечно. Также эти клетки обладают способностью имитировать внеклеточные сигналы роста, например, путём активации мутаций для того, чтобы опухоль росла.

Злокачественные опухоли должны стимулировать собственное кровоснабжение, если они вырастают больше определённого размера. Природа такого ангиогенеза (процесса образования новых кровеносных сосудов) до сих пор полностью неясна. Однако известно, что опухолевые клетки могут выделять факторы формирования и роста кровеносных сосудов (семейство факторов роста эндотелия сосудов).

Ещё одной способностью злокачественных клеток является приобретение потенциала отщепляться от исходной опухолевой массы и мигрировать через внеклеточный матрикс в кровь или лимфатические сосуды, чтобы осесть в другом органе.

Очевидно, что эти ключевые признаки представляют собой лишь общую модель. На самом деле для каждого типа опухоли есть свой набор признаков. Таким образом, каждая опухоль имеет собственную молекулярно-генетическую схему.

Метастатические опухоли

Более ста лет назад была выдвинута гипотеза “семена и почва” в ответ на вопрос: от чего зависит то, какой орган будет поражён в случае распространённого рака. Ответ на этот вопрос остаётся актуальным и сегодня: микроокружение каждого органа (почвы) влияет на выживание и рост опухолевых клеток (семян) [14].

Опухоль, диаметр которой больше 2-4 мм, нуждается в образовании новых капиллярных сосудов, так как её питание уже не может обеспечиваться только за счёт диффузии (проникновения). Поэтому рост новых сосудов присутствует на ранней стадии опухоли. Повышение синтеза фактора роста эндотелия сосудов стимулирует метастазирование. Опухоль отделяется от соседних клеток и проникает в окружающие нормальные ткани. Она стремится получить доступ к кровеносной и/или лимфатической системе. Так она распространяется в организме до тех пор, пока не прилипнет к капиллярам. Затем метастатическая опухолевая клетка проникает через стенку сосуда и попадает с током крови в ткани органа-мишени. Так может появиться метастаз в позвоночнике.

Классификация и стадии развития опухоли позвоночника

Традиционно для оценки опухолей костей используются принципы, которые были заложены в классификации американского ортопеда Уильяма Ф. Эннекинга с соавторами [15]. В этой классификации существуют отдельные системы стадирования доброкачественных и злокачественных опухолей (Табл. 1).

Выделяют три стадии доброкачественных опухолей: скрытая, активная и агрессивная. Деление на стадии основано на рентгенографических характеристиках края опухоли. Границы с чёткими краями указывают на латентное течение (S1), нечёткие границы являются результатом прорастания опухоли в кость, они указывают на более агрессивное поражение (S2). При агрессивной стадии (S3) границы ещё более нечёткие.

Система стадирования злокачественных опухолей учитывает три параметра:

T – распространение опухоли:

T1 – опухоль внутри органа;
T2 – опухоль выходит за пределы органа.

M – наличие/отсутствие метастазов:

M0 – метастазы отсутствуют;
M1 – наличие метастазов.

G – степень злокачественности новообразования:

G0 – незлокачественное;
G1 – низкозлокачественное;
G2 – высокозлокачественное.

Система имеет 3 стадии: стадии I и II основаны на степени злокачественности опухоли. При II стадии из-за быстрого роста опухоли псевдокапсула (фиброзная реактивная ткань, которая окружает новообразование) слабо выражена, имеет бреши, опухолевые клетки могут находиться за её пределами (“прыгающие метастазы”). Первые 2 стадии делятся на две подкатегории (A и B) в зависимости от локального распространения опухоли (экстраоссальный рост). III стадия представляет собой любую опухоль с очагами в других частях тела.

Таблица 1. Система стадирования опухолей костей по У. Ф. Эннекингу:

Стадия	Характер и локализация	Распространение опухоли (T)	Наличие метастазов (M)	Гистологическая градация (G)
Доброкачественные и промежуточные опухоли
S1	Латентные	Т1	М0	G0
S2	Активные	Т1	М0	G0
S3	Агрессивные	Т1-2	М0-1	G0
Злокачественные опухоли
I A	Малозлокачественные, в пределах футляра или кости	Т1	М0	G1
I B	Малозлокачественные, с выходом за пределы футляра или кости	Т2	М0	G1
II A	Высокозлокачественные, в пределах футляра или кости	Т1	М0	G2
II B	Высокозлокачественные, с выходом за пределы футляра или кости	Т2	М0	G2
III A	В пределах футляра или кости, с наличием отдалённых метастазов	Т1	М1	G1-2
III B	С выходом за пределы футляра или кости	Т2	М1	G1-2

Осложнения опухоли позвоночника

Осложнения, связанные с опухолями позвоночника, можно разделить на две группы:

Разрушение кости позвоночного столба, которое проявляется нестабильностью (невозможностью выполнять опорную нагрузку). Нестабильность вызывает сильные боли, сравнимые с переломом позвоночника.
Сдавление растущей опухолью спинного мозга и спинномозговых нервов. При ущемлении спинномозгового нерва могут появиться боли и слабость в конечностях. В случае сдавления спинного мозга наступает полный или неполный паралич [32]. Парезы и параличи приводят к осложнениям, связанным с длительным постельным режимом (тромбозу, пневмонии, урогенитальным инфекциям и др.). Эти осложнения негативно влияют на здоровье и могут привести к смертельному исходу в 70 % случаев [8].

Диагностика опухоли позвоночника

Тщательный осмотр с акцентом на характеристику болевого синдрома и неврологическую симптоматику является первым шагом к выявлению опухоли позвоночника. Для точной диагностики необходимы лучевые методы исследования.

Лучевые методы исследования

Сначала выполняется рентгенологическое исследование. Оно позволяет определить изменение структуры кости, выявить вздутие тела позвонка и/или компрессионный перелом [16]. Однако нужно учитывать, что из-за сложной рентгенологической анатомии позвоночника и таза часто встречаются ложноотрицательные результаты.

При подозрении на онкологический процесс, даже при отрицательном результате рентгенологического исследования, необходимо проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). На КТ визуализируется разрушение существующей и/или злокачественное формирование новой костной ткани, может определяться паравертебральный (расположенный рядом с позвоночником) мягкотканный компонент опухоли. МРТ может показать спинной мозг, спинномозговые нервы и окружающие их мягкие ткани. Это исследование хорошо визуализирует опухолевые массы [17].

Применяются также визуализирующие методы радионуклидной диагностики. В организм пациента вводится радиофармпрепарат (химическое соединение, в молекуле которого содержится радионуклид). Препарат накапливается в органе или ткани, в котором есть повышенная метаболическая активность (косвенный признак онкологического процесса). Гамма-излучение препарата регистрируется детектором гамма-камеры, обрабатывается компьютером, после чего полученная информация преобразуется в изображение исследуемого органа. По тому, как распределился препарат, можно оценить форму, размер и положение патологических очагов [12].

Лабораторные анализы

Общеклинические показатели онкологического процесса: анемия, лейкоцитоз, изменение лейкоцитарной формулы, повышение С-реактивного белка.

Специфические признаки при множественной миеломе (злокачественной опухоли костного мозга): моноклональные иммуноглобулины в плазме крови и/или моче, β-микроглобулин в плазме крови, М-градиент при электрофорезе сывороточных протеинов, лёгкие цепи (протеины Бенса-Джонса) в моче [18].

Гистологическое исследование

Один из наиболее важных принципов онкохирургии – проведение биопсии (забора образцов ткани и исследование их структуры). Биопсия позвонков является заключительным этапом диагностики при подозрении на опухоль позвоночника. Существует три типа биопсии:

Пункционная биопсия проводится с помощью специальной иглы, приспособленной для проведения трепан-биопсий. Процедура выполняется под контролем флюроскопии или КТ-навигации. Точность исследования достигает 80-90 %.
Открытая инцизионная биопсия (иссечение части опухоли). Открытая инцизионная биопсия позволяет получить более достоверный гистологический диагноз в силу большего объёма забираемого материала. Однако при такой манипуляции риск распространения опухолевых клеток в окружающие ткани вдвое выше, чем при пункционной [19].
Эксцизионная биопсия подразумевает удаление новообразования целиком в процессе оперативного вмешательства и его дальнейшее исследование. Для опухолей, локализованных в задних элементах позвонка, эксцизионная биопсия является диагностической и одновременно лечебной процедурой.

Лечение опухоли позвоночника

Опухоль позвоночника является междисциплинарным заболеванием, поэтому решение о лечении должна принимать команда специалистов: хирургов-вертебрологов, химиотерапевтов, онкологов-радиологов и др. Кроме этого, выбор методов лечения должен осуществляться с учётом различных аспектов общего состояния здоровья пациента и преследуемых целей [20].

Консервативное лечение

Варианты нехирургического лечения включают: наблюдение, химиотерапию и лучевую терапию [21][22]. Бессимптомные опухоли, а также опухоли с малой симптоматикой и отсутствием прогрессивного роста могут наблюдаться и контролироваться при помощи регулярных МРТ. Некоторые новообразования хорошо реагируют на химиотерапию, другие – на лучевую терапию.

Лучевая терапия может быть использована для удаления остаточной опухоли после операции, для лечения неоперабельных новообразований или тех опухолей, при которых операция слишком рискованна.

Химиотерапия является стандартным лечением многих видов рака. Химиотерапия использует лекарственные вещества, чтобы уничтожить опухолевые клетки или остановить их рост. Однако существуют специфические типы опухолей, которые по своей природе малочувствительны к лучевой или лекарственной терапии (например, хондросаркома, метастазы рака почки). В этих случаях вариантом лечения может быть оперативное вмешательство.

У многих пациентов с диагностированными костными метастазами успешно применяется терапия остеомодифицирующими агентами (ОМА) для профилактики патологических переломов. При некоторых первичных опухолях (например гигантоклеточной опухоли) применение ОМА уменьшает травматичность хирургического лечения [23]. Эффект ОМА основан на блокировании процессов резорбции (разрушения) кости, что приводит к преобладанию процессов синтеза новой костной ткани. Опухолевые клетки становятся “замурованными” внутри костной ткани. Таким образом, блокируя резорбцию, ОМА только останавливают рост опухоли, но не влияют непосредственно на опухолевые клетки. Поэтому требуются комбинации с противоопухолевой терапией.

Минимально-инвазивное вмешательство

Минимально-инвазивное вмешательство означает использование методов, которые наносят минимальную травму организму пациента. Применительно к опухолям позвоночника таким методом является вертебропластика и её производные. Чрескожная вертебропластика используется для лечения болезненных гемангиом или метастатических очагов в угрозе патологического перелома [24]. Во время вертебропластики производят инъекцию костного цемента в тело поражённого позвонка. Эта процедура чаще всего проходит под местной анестезией и не требует длительного пребывания в стационаре.

Механизм действия полностью не изучен. Предполагается, что компоненты цемента разрушают нервные окончания в позвонке, вызывая длительный обезболивающий эффект. Для применения вертебропластики существуют ограничения. Метод противопоказан при сильном разрушении позвонка опухолью и при наличии компрессии спинного мозга.

Хирургическое лечение

Показания к операции варьируются в зависимости от типа опухоли. Первичные (неметастатические) опухоли позвоночника могут быть удалены путём условно-радикальной операции – en-bloc резекции (en-bloc – единым блоком). Условная радикальность удаления любой опухоли позвоночника связана с наличием эпидурального пространства (между стенкой позвоночного канала и твёрдой мозговой оболочкой), которое расположено от черепа до крестца. В эпидуральном пространстве по?