Опора черепа на позвоночник

Изучением тела человека занимались с самых древних времен. Однако до сих пор, несмотря на то что медицина продвинулась, все еще остаются вопросы: сколько костей на самом деле и к какой системе органов относится скелет – костной или все же к эндокринной?

Что такое скелет

Под скелетом понимают совокупность костей, служащих опорой тканям и органам. Вес всех костей организма составляет 15-18% от общей массы тела. У взрослого человека порядка 208 костей, и все они объединены в единую систему посредством суставов и связок, за единственным исключением – подъязычная кость, она прикрепляется к слою мышц.

Точно подсчитать «общее» число костей невозможно. Как правило, их 203-208, в зависимости от индивидуальных особенностей. Еще один распространенный миф: у новорожденного больше костей, чем у взрослого человека. В скелете есть кости, которые с возрастом срастаются между собой, и, как предполагают, некоторые из 2-х становятся одной, но такое понимание ошибочно.

Зачем нужен скелет?

Понимание функций скелета сложилось давно, но с проведением исследований открылись новые обстоятельства, повлиявшие на трактовку функций скелета. Сегодня принято выделять следующие функции скелета:

• Опорная

Прежде всего, скелет – это опора для органов. Благодаря мышцам, связкам, крепящимся к костям, органы и системы удерживаются в своем положении.

• Двигательная

Кости – это рычаги, участвующие в двигательных актах.

• Амортизирующая или рессорная

Все в организме продумано на самом высоком уровне. Благодаря сводчатому строению стопы, связкам, хрящам, расположенным внутри суставов, изгибам позвоночника удается смягчить толчки при столкновении с твердыми объектами во время передвижения. Таким образом, снижается и даже исключается сотрясение жизненно важных органов.

• Защитная

Костями образуются полости (клетки): грудная, тазовая, череп, позвоночный канал, защищающие жизненно важные органы.

• Участие в обменных процессах

Кости – это место скопления минералов и солей: кальция, фосфора и др, активно задействованных в минеральном обмене.

• Кроветворная функция

Красный костный мозг, сосредоточенный в некоторых костях, вырабатывает клетки крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

• Эндокринная функция

В августе 2007 года международная группа ученых обнаружила, что кости скелета играют роль в контроле уровня сахара в крови и участвуют в ряде метаболических процессов. Этот процесс происходит способом, ранее неизвестным и полностью меняющим представления о функциях скелета и дающим новый аспект понимания энергетического обмена. Это дает возможность предположить, что скелет – часть эндокринной системы, и это очередной раз доказывает, что в организме все взаимосвязано.

On Kyung Lee, aki Owl и Eiichi Hina – авторы исследования, используя лабораторных грызунов, обнаружили ранее неизвестные метаболические процессы. Остеокальцин, регулирующий минерализацию, высвобождается в костеобразующих клетках (остеобластах), регулирует уровень сахара в крови и отложение жировой ткани. Удалось доказать, что увеличение остеокальцина эффективно предотвращает развитие сахарного диабета II типа и ожирения (фактора риска). Отмечается, что это открытие может стать многообещающим способом лечения пациентов с данным заболеванием.

Строение скелета

Как и у других позвоночных, скелет человека можно условно разделить на 2 отдела: осевой, образующий ось, остов человеческого тела и добавочный.

Строение осевого скелета

• Череп

Это мощная защита для мозга, глаз и др. Череп разделен на 2 отдела, образованные 23-ю костями. Мозговой отдел образован затылочной, лобной, клиновидной, решетчатой, височной и теменной костями. А лицевой – сошником, верхней и нижней челюстью, подъязычной, скуловой, носовой и слезной костями.

Помимо этого, присутствуют еще 3 парные слуховые кости: молоточек, наковальня, стремечко. Последняя, кстати, – самая маленькая кость человеческого организма – всего 3-4 мм и весом около 2,5 мг.

• Грудная клетка

Является вместилищем для сердца и легких и образована 12-ю позвонками и парами ребер, а также грудиной. Внешний вид и некоторые анатомические особенности грудной клетки зависят от пола и ряда других факторов.

Кстати, существует множество различий между женским и мужским скелетом. Речь не идет о дополнительных костях, а об их особенностях. Например, у мужчин более выражены надбровные дуги, а грудная клетка у женщин податлива, подвижна, что необходимо для вынашивания плода.

• Позвоночный столб

Опора всего скелета. Внутри позвоночника расположен спинной мозг, и позвонки защищают его от внутренних и внешних повреждений. Весь позвоночник можно разделить на несколько отделов, образованных определенным количеством позвонков: шейный – 7, грудной – 12, поясничный – 5, крестцовый – 5, эти позвонки образуют крестец, и копчиковый – 3-4. Между позвонками расположена хрящевая прослойка – межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов.

Добавочный скелет

• Плечевой пояс

В него входят лопатка и ключица, обеспечивающие при помощи мышц двигательную активность верхней конечности.

• Рука

В руке выделяют следующие кости: плечевую, предплечье, состоящую из локтевой и лучевой костей. А также кисть, имеющую сложное строение: запястье (8 костей), пясть образована 5 костями, а пальцы образованы 14-ю фалангами на одной руке.

• Таз

В анатомическом строении таза выделяют несколько костей: тазовые, к числу которых относят подвздошную, лобковую, седалищную, крестец и копчик. Между парными тазовыми костями расположен лобковый симфиз, играющий исключительную роль в процессе родов.

Таз – одна из областей скелета, имеющая наибольшее число различий по половому признаку, а также анатомо-физиологических особенностей. И опытный специалист лишь по одному взгляду скажет, кому принадлежали кости.

• Нижняя конечность

Анатомически в нижней конечности выделяют несколько областей: бедро, оно образовано самой длинной и прочной костью – бедренной и надколенником. Голень – большеберцовой и малоберцовой костью. Стопа, как и кисть, образована множеством мелких костей и состоит из 3-х отделов: предплюсна (7 костей), плюсна (5 костей), кости пальцев – 14 фаланг на одной ступне.

Понимание того, как устроен скелет человека, нужно не только врачам хирургической специализации и травматологам, имеющим дело с переломами, но и артрологам, и ревматологам, и неврологам, занимающимся заболеваниями, связанными с деформацией костей, деградацией костной ткани (остоопорозом), аутоиммунными, воспалительными и другими заболеваниям, затрагивающими кости, специалистам по движению, физической культуре и спорту. А также всем, кому важно понимать, что происходит с его организмом, чтобы как можно дольше оставаться здоровым и предупреждать или вовремя лечить болезни.

Автор: Юлия ЛАПУШКИНА.

Источник

С черепом, его затылочной костью, соединяются I и II шейные позвонки. Соединения характеризуются большой прочностью, подвижностью и сложностью строения.

Атлантозатылочный сустав (art. atlantooccipitalis) комбинированный, мыщелковый. Он образован двумя мыщелками затылочной кости, соединяющимися с соответствующими верхними суставными ямками атланта. Каждый из этих суставов имеет свою суставную капсулу. Вместе они укреплены двумя атланто-затылочными мембранами. Передняя атлантозатылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis anterior) натянута между базилярной частью затылочной кости и передней дугой атланта. Задняя атлантозатылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis posterior) более тонкая и широкая, чем передняя. Она прикрепляется к задней полуокружности большого затылочного отверстия вверху и задней дуге атланта внизу.

У правого и левого атлантозатылочных соединений возможны одновременные движения (комбинированный сустав). Вокруг фронтальной оси осуществляются наклоны головы вперед и назад (кивательные движения). Объем движений составляет для наклона вперед 20°, для наклона назад – 30°. Вокруг сагиттальной оси возможны отведение головы от срединной линии (наклон вбок) и возвращение в исходное положение общим объемом до 20°.

Срединный атлантоосевой сустав (art. atlantoaxiilis na) образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка. Зуб спереди соединяется с ямкой зуба на задней поверхности передней дуги атланта. Сзади зуб сочленяется с поперечной связкой атланта (lig. transversum atlantis). Эта связка натянута между внутренними поверхностями латеральных масс атланта. Переднее и заднее сочленения зуба имеют отдельные суставные полости и суставные капсулы, но рассматриваются обычно как единый срединный атлантоосевой сустав. Срединный атлантоосевой сустав является цилиндрическим одноосным суставом. В нем возможно вращение головы относительно вертикальной оси. Повороты атланта вокруг зуба совершаются совместно с черепом на 30-40° в каждую сторону.

Латеральный атлантоосевои сустав (art. atlantoaxial lateralis) парный, образован суставной ямкой на латеральной массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка. Правый и левый атлантоосевые суставы имеют отдельные суставные капсулы.

Срединный и латеральные атлантоосевые суставы укреплены несколькими связками. Связка верхушки зуба (lig. apicis dentis) непарная, тонкая, натянута между задним краем передней окружности большого затылочного отверстия и верхушкой зуба. Крыловидные связки (ligg. alaria) парные. Каждая из них берет начало на боковой поверхности зуба, направляется косо вверх и латерально, прикрепляется к внутренней поверхности мыщелка затылочной кости. Крыловидные связки ограничивают чрезмерное вращение головы в срединном атланто-осевом суставе.

Кзади от связки верхушки зуба и крыловидных связок находится крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlantis). Она образована поперечной связкой атланта и продольными пучками (fasciculi longitudinales) фиброзной ткани, идущими вверх и вниз от поперечной связки атланта. Верхний пучок оканчивается на передней полуокружности большого затылочного отверстия, нижний – на задней поверхности тела осевого позвонка. Сзади, со стороны позвоночного канала, атлантоосевые суставы и их связки покрыты широкой и прочной соединительнотканной покровной мембраной (membrana tectoria). На уровне осевого позвонка покровная мембрана переходит в заднюю продольную связку, а вверху заканчивается на внутренней поверхности базилярной части затылочной кости. Латеральные и срединный атлантоосевые суставы являются комбинированными. Одновременно с вращением в срединном атлантоосевом суставе в латеральных атлантоосевых суставах осуществляется лишь скольжением с незначительным смещением суставных поверхностей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Источник

Транспедикулярная фиксация позвоночника или (ТФП) – хирургическая операция, для стабилизации позвонков при помощи имплантов (транспедикулярных винтов). Благодаря установке данных винтов позвоночник получает опору и надежно фиксируется. Следует отметить, что данные металлоконструкции изготавливаются из биосовместимых материалов, которые не отторгаются организмом. ТФП выполняется под рентгенографическим контролем, что дает возможность хирургу отслеживать процесс установки конструкции и избегать повреждения близко расположенных анатомических структур. Транспедикулярная фиксация обеспечивает правильное и быстрое сращивание костей, не давая им смещаться в процессе защемления. Помимо ТФП существуют другие виды фиксаций позвоночника, которые применяются при различных заболеваниях позвоночника.

Виды фиксации позвоночника (динамическая стабилизирующая система)

Динамическая фиксация – между остистыми отростками устанавливают импланты, которые снижают нагрузку на структуры позвоночника и предотвращают сдавливание нервных корешков. Такая фиксация сохраняет подвижность в сегменте позвоночника. При динамической стабилизации используются мягкие материалы, благодаря чему позвоночный сегмент сохраняет правильную анатомию позвоночного столба.

Динамическая стабилизирующая система устанавливается при следующих заболеваниях позвоночника:

• Грыжа межпозвоночного диска (заболевание, при котором нарушается целостность фиброзного кольца);
• Листез (смещение позвонка);
• Фораминальный стеноз -сужение просвета межпозвонкового отверстия.

Динамический вид фиксации позволяет человеку двигаться без ограничений, при этом не испытывая болевых ощущений и спазма мышц. Преимущество такого вида стабилизации заключается в том, что после установки импланта, он может двигаться в суставе штифта во всех направлениях.

Транскутанная фиксация – метод чрескожного воздействиям при котором на коже делаются небольшие проколы. Конструкция внедряется в позвоночник через направляющие спицы на специальных удлинителях, затем спицы убираются, и конструкция размещается в позвоночнике.

Наиболее подходящая укрепляющая система подбирается специалистом после всех проведенных исследований. Выбор метода лечения и конструкции зависит от диагностированной патологии, течения болезни и общего состояния пациента.

Показания к выполнению операци

Транспедикулярная фиксация показана пациентам, которые имеют следующие проблемы с позвоночником:

• Различные типы искривления позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз);
• Листезы (смещения позвонков);
• Стеноз позвоночного канала (хронический процесс с изменениями центрального канала);
• Переломы позвонков.

Противопоказания

Как и любое хирургическое вмешательство, ТФП имеет ряд противопоказаний к проведению. К ним относятся:

• Беременность;
• Ожирение 4 степени;
• Инфекции общего и местного характера (остеомиелит);
• Тяжелые формы остеопороза (заболевание кости, при котором происходит ее истончение).

В центре ФНКЦ ФМБА пациент может получить необходимую консультацию врача-нейрохирурга и полностью подготовиться к проведению операции. Важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы не усугубить течение заболевания. Лечащий врач назначит все необходимые диагностические исследования перед операцией и подберет наиболее оптимальный метод лечения.

Подготовка

Перед операцией лечащий врач собирает анамнез пациента, назначает диагностические и лабораторные исследования для выявления патологий позвоночника и подбора металлической конструкции. Врачом-нейрохирургом могут быть назначены:

• КТ (для определения структур позвоночника)
• МРТ (исследование на наличие патологий позвоночного столба)
• УЗИ вен нижних конечностей (позволяет оценить степень проходимости сосудов и артерий)
• Рентген позвоночника (диагностическое исследование, позволяющее оценить структуру и состояние позвоночника)

Список назначенной диагностики может быть изменен в зависимости от строения позвоночника и индивидуальных особенностей организма пациента.

Пациента размещают в стационаре за сутки до операции. За 12 часов перед операцией необходимо отменить прием пищи и воды.

Проведение операци

Как только анестезиолог введет наркоз, врач-хирург приступает к операции. Сначала производится разрез мягких тканей, мышцы отделяются от остистых отростков и дуг позвоночника. Ткани остаются неподвижными, так как в них внедряется специальный расширитель. Сама операция выполняется под рентгенографическим контролем, что дает возможность врачу-нейрохирургу проводить все манипуляции с максимальной точностью. После того, как специалист дойдет до позвонка, он начинает ввинчивать в ранее подготовленные отверстия винты подобранной формы и размера. Винт рекомендуется устанавливать на глубину 70-80% тела позвонка. Винты позвоночника соединяются между собой штангами и зажимаются гайками, с одной и с другой стороны позвоночника. Чаще всего производится фиксация одного или двух позвоночных двигательных сегментов, соответственно, устанавливаются 4-6 винтов. После установки всей конструкции рана ушивается хирургическими швами, и на нее наслаивается послеоперационная повязка.

Транспедикулярная фиксация позвоночника относится к сложным оперативным вмешательством и требует большого опыта врача. В Федеральном Научно-Клиническом центре ФМБА специалисты выполняют данные операции с 1988 года по всем протоколам российской, американской, европейской ассоциаций нейрохирургов.

После операции

После выполнения ТФП пациент находится в стационаре под наблюдением лечащего врача в течение 5-7 дней для контроля состояния здоровья. Период реабилитации зависит от состояния организма пациента после операции и других индивидуальных особенностей. Чтобы восстановление прошло удачно и в кратчайшие сроки, в нейрохирургическом отделении разработаны специальные упражнения, которые подбираются для каждого пациента в отдельности.

В ФНКЦ ФМБА России имеется собственный центр восстановительной медицины и реабилитации. Лечащий врач совместно с врачом-реабилитологом разработают для вас индивидуальный план восстановления, который, как правило, включает в себя массажную терапию, физиотерапию, дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру. Все эти процедуры необходимы для укрепления мышц спины и скелета позвоночника. Полный цикл восстановления в домашних условиях занимает около 4-6 месяцев.

Стоимость транспедикулярной фиксации позвоночника

Стоимость операции зависит от выбранной методики лечения и подобранных врачом конструкций, а также учитываются следующие факторы:

• Необходимые импланты;
• Стоимость пребывания в стационаре;
• Диагноз, при котором необходимо проведение транспедикулярной фиксации позвоночника.

Полную стоимость хирургического лечения, можно узнать на очном приеме врача, после всех проведенных исследований.

Источник