Операция при грыже позвоночника москва

Межпозвоночная грыжа стала все чаще встречаться у людей разного возраста. Грыжа диска сдавливает нервы и спинной мозг, что сопровождается выраженным болевым синдромом и неврологической симптоматикой (онемение, слабость в конечностях). Если вовремя не начать лечение, заболевание может привести к стойкому неврологическому дефициту.

Чтобы понять, как появляется межпозвоночная грыжа, необходимо ознакомиться со строением позвоночника. Позвоночник является главной опорной структурой организма и состоит из цепи позвонков (33-34). Между позвонками находятся межпозвоночные диски, необходимые для гибкости и подвижности позвонков. Межпозвоночный диск в своем строении имеет ядро и фиброзное кольцо. Из-за чрезмерных физических нагрузок или травмы, может произойти микротрещина в фиброзном кольце. В течение жизни трещина разрастается и приводит к “выпячиванию” ткани ядра за пределы позвоночника. Таким образом, начинает формироваться межпозвоночная грыжа.

Клиническая картина

Врач, осматривающий пациента, должен наиболее точно определить уровень, на котором образовалась грыжа. Если у пациента жалобы только на боли в спине, и эта боль не “отдает” в руку или ногу, то такой симптом нельзя отнести к грыже межпозвоночного диска. Необходимо искать причины в мышцах спины, межпозвоночных суставах и связках. Грыжа позвоночного диска начинает развиваться, в первую очередь, из-за неправильной нагрузки на позвоночник, которая приводит к перенапряжению мышц. Мышцы не успевают отдохнуть, восстановиться, они спазмируются и у пациента появляются боли в спине. Параллельно с нарушением мышц и связок происходят дегенеративные изменения в суставах и дисках позвонков. При постоянном болевом синдроме, неспособность мышц и связок выдерживать нагрузки на позвоночный столб приводит к разрыву фиброзного кольца, и тем самым к появлению грыжи.

Наличие межпозвоночной грыжи требует незамедлительного лечения. В Федеральном Научно-Клиническом Центре ФМБА России операции по лечению межпозвоночной грыжи проводятся уже более 30 лет. Большой опыт врачей-нейрохирургов крайне важен при осуществлении оперативного вмешательства в организм, он гарантирует точность выполнения операции, снижая риск возможных негативных последствий. Все операции в ФНКЦ ФМБА проводятся согласно протоколам российской, американской и европейской ассоциаций нейрохирургов.

Показания к удалению грыжи межпозвоночных дисков

Если болевой синдром от межпозвоночной грыжи сохраняется в течение длительного времени, даже после назначенного лечения – это основное показание к удалению. Также, можно выделить следующие показания, при которых необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству:

Большой размер грыжи;
Неконтролируемое мочеиспускание;
Слабость в руках или ногах;
Онемение в конечностях;
Атрофия мышц ног;

Противопоказания

Основным противопоказанием является наличие инфекционных заболеваний кожи, мышц и позвонков;

В нейрохирургическом отделении ФНКЦ ФМБА пациент может получить консультацию врача-нейрохирурга, пройти диагностическое обследование позвоночника и лечение обнаруженной патологии в самые короткие сроки. Врач-нейрохирург подберет оптимальный метод лечения межпозвоночной грыжи, учитывая клиническую картину заболевания и индивидуальные особенности организма пациента.

Подготовка к операции по удалению межпозвоночной грыжи

ФНКЦ ФМБА обладает всем необходимым диагностическим оборудованием, что дает возможность подготовиться к операции в центре всего за один день. Комплексное обследование включает в себя.

МРТ;
КТ;
Рентгенографию с функциональными пробами (для исключения нестабильности одного из позвонков).
Лабораторные анализы:
- Биохимический анализ крови;
- Общий анализ крови;
- Анализ мочи;
- Анализ крови на инфекционную группу;
- Общий анализ мочи.

Важно отметить, что результаты анализов крови должны быть получены накануне перед операцией. Перечень лабораторных и инструментальных анализов может быть расширен исходя из индивидуальных особенностей организма и состояния здоровья в целом. Перед операцией необходима консультация терапевта и анестезиолога. За 8 часов до операции нужно отказаться от приема пищи.

Проведение операции

Существует два способа хирургического лечения грыжи – микрохирургическое удаление грыжи диска и эндоскопическое.

Микрохирургическое удаление проводится через 3 сантиметровый разрез с применением микроскопа и микрохирургического инструментария.

Эндоскопическая операция выполняется через 1,5 сантиметровый разрез с помощью эндоскопа.

В зависимости от размеров и локализации грыжи диска операция проводится под общим наркозом или в сознании. Длительность операции составляет от 30 до 70 минут. Удаление грыжи осуществляется в положении на боку или на животе. После выполнения разреза ткани раздвигаются с помощью специального расширителя, что делает их неподвижными. В созданный врачом канал вводится специальный эндоскоп, через который видно область оперируемого участка и “выпячивание”, которое сдавливает нервные корешки. Аппарат дает возможность визуализировать зону, где необходимо удалить грыжу, и изображение выводится на монитор. При появлении кровотечения врач-хирург останавливает его с помощью коагуляции (прижигания сосудов). Врач удаляет “выпячивание” и поврежденные структуры позвоночника, восстанавливает целостность фиброзного кольца, что не дает грыже возникнуть снова.

В нейрохирургическом отделении ФНКЦ ФМБА активно проводятся операции с использованием эндоскопической техники, что значимо сокращает длительность восстановительного периода и сроки нахождения пациентов в стационаре!

Восстановление после операции

Болевой синдром после удаления грыжи исчезает практически мгновенно – это дает возможность быстро вернуться к обычной жизни. Тем не менее, восстановление после проведенных манипуляций требует специальных профилактических мер, которые необходимо соблюдать для исключения развития осложнений.

Правильное восстановление включает в себя несколько этапов:

Контроль состояния у лечащего врача;
Посещение необходимых физиотерапевтических процедур (ЛФК, массаж, магнитотерапия). Они назначаются через 4-5 дней после операции и проводятся курсами процедур.
Самостоятельное восстановление в домашних условиях, а именно:
- Первые 1,5 месяца требуется ношение фиксирующего корсета;
- Рекомендуется избегать резких движений, которые могут привести к травматизации позвоночника (резкие наклоны, поднятие тяжелых предметов);
- Необходимо отказаться от передвижения в транспорте. Если это необходимо, положение должно быть “полулежа”.
- Растяжка рук и ног с 7-х суток до 1.5 месяцев.

Послеоперационные швы снимаются на 7-10 сутки, затем требуется амбулаторное наблюдение у невролога. Через 4 недели можно присаживаться на 5-10 минут для употребления пищи, но с последующим постельным режимом на протяжении 2 часов. При нормальном самочувствии сидеть без ограничений можно на 45 сутки после удаления грыжи. К работе можно приступить через 2-3 месяца, но полное восстановление организма происходит примерно через 4-6 месяцев после операции.

Достичь наилучшего результата можно путем соблюдения плана физиотерапевтических процедур, назначенных врачом. На базе ФНКЦ ФМБА имеется центр восстановительной медицины и реабилитации, где каждый пациент может получить квалифицированную помощь реабилитологов. Пациенту может быть назначена лечебная физкультура для расслабления мышц спины и брюшного пресса, а также мануальная терапия. Для адекватного восстановления мышц, необходимо провести 10 сеансов массажа. План процедур разрабатывается вместе с врачом-физиотерапевтом, реабилитологом, исходя из показаний, а также состояния пациента в послеоперационном периоде.

Стоимость операции

Цена операции по удалению межпозвоночной грыжи зависит от ряда факторов:

Выбранная методика и дополнительные манипуляции, назначенные специалистом;
Расположение грыжи (поясничный / шейный / грудной / крестцовый отделы, позвоночника)
Вид используемой анестезии;
Срок пребывания в палате (нахождение в палате занимает несколько суток, но по показаниям лечащего врача срок может быть увеличен).

Точную стоимость удаления грыжи позвоночника можно узнать на очном приеме врача- нейрохирурга, когда врач ознакомится с результатами проведенных исследований, изучит историю болезни и назначит тактику лечения.

Источник

Существует множество способов лечения дискогенных осложнений остеохондроза, то есть протрузий и грыж. Можно лечиться консервативным способом, с применением массажа, вытяжением, физиотерапевтических методов. А можно избавиться от протрузии или грыжи сразу, путём выполнения нейрохирургической операции. Многие считают, что операция — самый дорогой способ лечения. Так ли это? Какова, например, цена удаления грыж поясницы лазером в Москве?

Грыжа поясничного отдела, прямое показание к операции.

Если сравнивать затрату средств как единовременную, то, конечно, это наиболее дорогостоящее лечение. Но если учесть, что неоперированная грыжа или протрузия обостряется обычно один раз в год, а то и чаще, то за несколько лет болезни на санаторно – курортном лечении и на многочисленных массажистов и мануальных терапевтов будет потрачена сумма, которая может в несколько раз превышать стоимость операции. Но, прежде чем переходить непосредственно к клиникам и стационарам Москвы, следует рассказать, в чем специфика оперативных вмешательств на протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков, и когда к ним следует прибегать в первую очередь.

Специфика хирургического вмешательства

Межпозвонковые диски состоят из упругих хрящей, и с возрастом они теряют эластичность и, в некоторых случаях, разрушаются. Деформация межпозвонкового диска, при котором он ещё сохраняет свою целостность, но уже вышел за анатомические пределы, называется протрузией. А если наружные слои диска лопнули, и вещество из его глубины вывалилось наружу — то это грыжа. Сам хрящ не имеет ни сосудов, ни нервов, и грыжа болеть не может. Но она сдавливает окружающие ткани: связки, которые богато иннервированы. Она сдавливает мышцы, нервные корешки в соответствующем сегменте. В итоге развивается воспаление, отек и гиперемия. В итоге возникает боль.

Грыжа может совсем отделиться от основного тела диска, и тогда это состояние требует неотложного оперативного вмешательства, и называется секвестрированной грыжей. Операция нужна, поскольку свободно лежащий секвестр может иметь острые края, перемещаться и вызывать сдавливание корешков или дурального мешка, который находится в центральном канале, выше 2 поясничного сегмента, и содержит спинной мозг. Секвестр может не только сдавить эти структуры, но даже привести в тяжелых случаях к проникающему ранению спинного мозга.

Секвестрированная грыжа на мрт.

А как быть в том случае, если секвестра нет, грыжа или протрузия небольшая, но человеку надоело постоянно лечиться и тратить деньги на остеопатов, кинезиотерапевтов, краниосакральных терапевтов и «мануальщиков»? Какие виды оперативного вмешательства он может выбрать по совету нейрохирургов?

Микродискэктомия

Основное оперативное вмешательство, которое в наше время могут проделать практически в любом нейрохирургическом стационаре областного или краевого масштаба, не говоря уже о столице, — это микродискэктомия. С помощью операционных микроскопов грыжа или протрузия удаляется, на спине остается небольшой шов, но, тем не менее, производится разрез кожи, раздвигание мышц, и работа ведется на сравнительно большом операционном поле – несколько сантиметров в диаметре.

После выполнения микродискэктомии пациенту в течение нескольких дней запрещается сидеть, а после того как он встанет в постели, ему можно только ходить, а садится в последнюю очередь. Это вмешательство значительно снижает качество жизни в раннем послеоперационном периоде: представьте, как неудобно нужно справлять большую нужду стоя. Микродискэктомия было основным видом оперативных вмешательств в конце 20 века, но сейчас «золотым стандартом» являются так называемые малоинвазивные операции, при которых не производится разрезов, и фактически не травмируются ткани. Лечение дискогенных осложнений остеохондроза лазером также относится к малоинвазивным нейрохирургическим операциям.

Малоинвазивные вмешательства

После малоинвазивных операций значительно сокращается время нахождения пациента на больничной койке после операции. В развитых странах, таких как США, Израиль Германия, Чехия, пациент зачастую может в конце первого дня после операции самостоятельно передвигаться, и даже быть отпущен домой, а в некоторых случаях – может ходить и даже сидеть и в день операции.

Основными видами малоинвазивных оперативных вмешательств при протрузиях и грыжах является эндоскопическая дискэктомия, при которой разрез не превышает 10 миллиметров. Для этого вида операции используется эндоскопическая техника. С помощью эндоскопической, или микроэндоскопической дискэктомии удаляется сам дефект, или грыжевое выпячивание. Диск остается целым.

В том случае, если износ диска является значительным, или грыжа слишком велика, если есть ее секвестр, то тогда возможно сочетание дискэктомии с протезированием диска. Сам межпозвонковый диск заменяется искусственным протезом, который по своим биомеханическим характеристикам, подвижности и эластичности никак не уступает естественному, здоровому хрящу. Качественный протез диска может служить 25 лет и дольше.

Нуклеопластика

Одним из самых главных преимуществ является атравматичность — отсутствие швов, разрезания и раздвигания тканей, а значит — отсутствие болевого синдрома после операции. При необходимости можно за одно оперативное вмешательство сделать нуклеопластику с несколькими межпозвонковыми дисками, на нескольких уровнях.

Нуклеопластика производится специальной иглой. Поэтому опорно-двигательная функция позвоночника, а также связки, остаются целыми, никаких разрезов не проводится. Выполняется местная анестезия, и поэтому функция головного мозга не страдают. Известно, что у многих пожилых пациентов после внутривенного или масочного наркоза ухудшается когнитивная функция, страдает память и внимание.

При лазерной нуклеопластике время оперативного вмешательства не превышает полчаса, а в ряде случаев — 15-20 минут. В тот же день пациент может быть уже активизирован, а на следующий день выписан. Лазерную нуклеопластику можно проводить в том случае, если пациент не может перенести полноценную большую операцию.

Каковы же показания к процедуре? Это стойкий болевой синдром, или неврологический дефицит, к которому относится нарушение чувствительности, слабость в ногах. У пациента должна быть протрузия, подтвержденная с помощью МРТ, а также длительный и безуспешный анамнез консервативной терапии в течение 2-3 месяца.

Но в некоторых случаях эту процедуру проводить нельзя. Вот противопоказания:

фиброзное кольцо разорвано, то есть образовалась грыжа;
протрузия слишком велика, и составляет 30 и более процентов от размера центрального канала;
диски значительно обезвожен и снижены, более чем на 50%;
есть нестабильность или смещение позвонков;
у пациента по данным МРТ диагностирован стеноз центрального канала;
Имеется злокачественное новообразование позвоночника, например метастазы, инфицирование.

Но это не значит, что пациенту нужно ждать целый месяц или два. Если он несколько лет лечился безрезультатно в санаториях и различных частных центрах, но при этом при переохлаждении, при резком движении или при физической нагрузке у него регулярно ежегодно возникали обострения, он вправе обратиться к нейрохирургу со всеми данными визуализирующих исследований для определения показания к оперативному лечению.

Следует помнить, что лазерная нуклеопластика — это метод лечения протрузий, но не грыж, поскольку действие направлено на пульпозное ядро с проведением его декомпрессии. Лазерное удаление грыж называется вапоризацией.

Лазерная вапоризация

В отечественных клиниках постепенно внедряется лазерное удаление грыж, или вапоризация. Для этого используется обычно не совсем мощный инфракрасный лазер, генерирующий мощность до 7 Ватт. При этом рабочая длина волны составляет 0,97 микрометров. Лазерное излучение проходит по оптоволоконному кабелю и приводит к разогреву кварцевого наконечника, диаметр которого составляет около полумиллиметра. Этот наконечник специально вводится под местной анестезией в область грыжи диска.

В результате интенсивного разогрева и вибрации наконечника жидкость, находящаяся внутри хряща, начинает особым образом закипать, белки и протеогликаны хряща подвергаются денатурации и последующему размягчению. В результате такая грыжа, «сваренная в мешочек», постепенно перестает быть твердой и рассасывается в организме, удаляясь клетками иммунной системы. Происходит реализация обещаний о рассасывании грыжи на практике, только не вследствие сеансов PRP – терапии, или ударно – волновой терапии, а с помощью нейрохирургической операции.

При использовании такой комплексной лазерно-кварцевый методики пациент восстанавливается в несколько раз быстрее. Отечественная техника, в отличие от импортной, не требует каждый раз менять оптоволоконный кабель на новый. Это значит, что стоимость оперативного вмешательства может быть значительно дешевле, на 18 – 20 тысяч рублей. Большим преимуществом использования лазеров низкой мощности является отсутствие такого осложнения, как некроза, или ожога соседних тканей. Всякий раз, когда речь идет о «лазерном лечении грыж» — имеется в виду вапоризация, а если о лазерной нуклеопластике – то это всегда только протрузии.

Клиники Москвы где грыжу удаляют лазером

Современные малоинвазивные способы нуклеопластики и вапоризации распространены в крупных городах, и, конечно, прежде всего, в Москве. Рассмотрим основные лечебно-профилактические учреждения столицы, которые предоставляют услуги лазерной нуклеопластики протрузий и лазерной вапоризации грыж.

МГМУ им. Сеченова

В отделение нейрохирургии клиники нервных болезней первого МГМУ имени Сеченова проводится лазерная вапоризация грыж дисков поясничого отдела с помощью современных малоинвазивных технологий, а также проводятся другие оперативные вмешательства на всех уровнях: шейном, грудном, и пояснично-крестцового отдела. Лазерная перкутанная, или чрескожная лазерная нуклеопластика проводится у пациентов, которые имеют протрузии небольших размеров. Способ малотравматичен, а период восстановления — довольно короткий. Никаких разрезов не проводится, нужен только лишь укол.

С помощью иглы лазерный волоконный светодиод подводится непосредственно к диску и подается мощное лазерное излучение. Из другой половины иглы наружу под давлением выходит пар, в который превращаются центральные области пораженного диска. В результате давление уменьшается, и состояние больного нормализуется. Немаловажно, что операция длится всего лишь 15 минут, и при неосложненных случаях пребывание в хирургической клинике составит всего лишь 3 дня.

НМХЦ Пирогова

В отделении нейрохирургии НХМЦ Пирогова также оперируются различные протрузии методом лазерной нуклеопластики. Заведует отделением нейрохирургии Зуев Андрей Александрович, врач высшей категории, доцент, кандидат медицинских наук. Кроме лазерных методик, в отделении нейрохирургии используются видеоэндоскопические способы вмешательств, а также стандартная микродискэктомия. Выполняются и другие реконструктивные и пластические операции на позвоночнике, в том числе протезирование дисков и лечение стеноза центрального канала.

А. А. Зуев

ЦИТО им. Н.Н.Приорова

В центральном институте травматологии и ортопедии имени Приорова есть нейрохирургический центр, а также центр боли. В них наблюдаются и успешно лечатся пациенты с острыми и хроническими болевыми синдромами, в том числе при осложнениях остеохондроза позвоночника, с позвоночными протрузиями и грыжами. В центре проводятся оперативные вмешательства, а также лазерная нуклеопластика под контролем компьютерной томографии, в том числе с возможной чрескожной декомпрессией межпозвонковых дисков по технологии компании Stryker.

ГКБ им. Боткина

В нейрохирургическои отделении Боткинской больницы (отделение № 49) имеется богатый опыт неотложную помощь пациентам с экстренной патологией. Выполняются различные варианты оперативного лечения различных протрузий и грыж, в том числе с помощью лазерных технологий.

Цены операций

Какова средняя стоимость лазерной нуклеопластики в клиниках Москвы? Разброс цен достаточно большой. Почти всегда в стоимость входит индивидуальная сложность случая, наличие факторов риска, оснащенность нейрохирургического отделения теми или иными высокотехнологичными аппаратами и приборами. Немаловажно, что в стоимость оперативного лечения не входит количество койко-дней, которые оплачиваются отдельно.

Стоимость нуклеопластики и вапоризации межпозвонкового диска, в среднем, составляет 100000 руб., в зависимости от клиники и определяющих факторов. За рубежом стоимость лазерной нуклеопластики значительно выше: так, в развитых странах Европы, обычной будет стоимость в 10000 евро. В клиниках Индии и Турции стоимость будет ниже, в среднем 3 — 4000 долларов США. Конечно, эти цены довольно общие, но все равно видно, что в России цены достаточно низкие, если сравнивать их с мировыми. МГМУ им. Сеченова:

лечение позвонка с эндопротезированием – 80000 руб.;
видеоэндоскопическое удаление грыж – 80000 руб.;
микрохирургическая дискэктомия – 67500 рублей.

Стоимость лазерного лечения в нервной клинике МГМУ имени Сеченова необходимо узнавать по телефону: 495 – 622-98-98.

В прейскуранте НМХЦ им. Пирогова указаны цены на микродискэктомию — 36000 руб., а стоимость лазерной вапоризации межпозвонкового диска составляет 42000 рублей.

Стоимость проведения нуклеопластики в ЦИТО имени Приорова довольно высока: 105180 рублей, а в случае применения технологии компании Stryker чрескожная декомпрессия межпозвонковых дисков с нуклеопластикой будет стоить 152700 рублей. Первичный приём нейрохирурга, которую проводит доктор медицинских наук, профессор, составляет 9160 рублей.

В ГКБ им. С. П. Боткина:

прием нейрохирурга первичный стоит 1500 рублей;
стоимость нуклеопластики межпозвонкового диска 68000 руб.;
удаление грыжи межпозвонкового диска с использованием видеоэндоскопических технологий — 102000 рублей;
стандартная микродискэктомия 81600 руб.;

Удаление тела позвонка с эндопротезированием, без учета стоимости расходных средств будет стоить в ГКБ им. Боткина 110000 рублей.

Источник