Операция на позвоночнике при спондилезе
Со временем прочность и структура позвоночника начинают деградировать в результате многолетнего износа. Поскольку позвоночник является опорной структурой верхней части тела, защищает спинной мозг и постоянно сгибается и разгибается, он подвержен дегенеративным изменениям. В сложной системе связок, позвонков, суставов, нервов и мышц, формирующей позвоночный столб, почти каждый компонент может деградировать по мере старения.
Спондилез – это медицинский термин, используемый для обозначения общей дегенерации позвоночника и межпозвоночных дисков, которые выполняют функцию амортизации и поглощают удары. Дегенеративные изменения могут возникать в области шеи (известной как шейный отдел ), середины спины (грудном отделе) или нижней части спины (поясничной области) и имеют тенденцию к прогрессированию по мере старения человека . В настоящее время в Соединенных Штатах наблюдается более 3 миллионов случаев спондилеза в год, большинство из которых обычно появляются вместе с другими проблемами позвоночника.
Спондилез является хроническим заболеванием, которое часто длится годами или на протяжении всей жизни пациента, но многие люди не имеют симптомов, пока дегенерация позвоночника не вызывает вторичного осложнения.
Лечение спондилеза не позволяет полностью избавиться от этого заболевания, но адекватная комплексная терапия позволяет избежать серьезных осложнений этого состояния.
Причины
Основными причинами спондилеза являются старение и износ опорных структур, что обусловлено инволюционными изменениями в организме. Однако существует несколько факторов, которые могут усилить риск развития спондилеза:
- Эпизоды больших нагрузок и травмы, которые например, могут возникать во время ручного труда, спортивных соревнований с высокой нагрузкой, несчастных случаев на автомашинах или тяжелых падений
- Генетическая предрасположенность, врожденные аномалии позвоночника или семейная история болей в спине
- Состояния, такие как остеоартроз фасеточных суставов, стеноз позвоночника или дегенеративное заболевание дисков (остеохондроз), доброкачественные или раковые опухоли, костные разрастания (остеофиты) и грыжи дисков.
- Ожирение
- Курение и / или чрезмерное употребление алкоголя
- Недоедание
- Недостаток упражнений
- Выполнение повторяющихся движений, которые создают избыточную нагрузку на позвоночник, например при профессиях, которая требует регулярного подъема тяжелых предметов, интенсивной физической деятельности или длительное сидение за рулем авто.
Симптомы
Поскольку спондилез представляет собой собирательный термин обозначения дегенерации позвонков и дисков, то симптомы могут возникать в зависимости от местоположения, тяжести и характера основной состояния. Общие симптомы, которые следует учитывать, включают:
- Боль в пояснице в середине спины или в шее
- Грыжи межпозвоночных дисков
- Корешковые проявления
- Ишиас
- Онемение и слабость в пораженной области позвоночника и в связанных с ней конечностях
- Чувства покалывания в пораженной области и конечностях
- Головные боли
- Ограниченный диапазон движений, скованность в позвоночных суставах и ощущение, что кости «трутся » друг о друга
- Проблемы с поддержанием баланса и невозможностью выполнять повседневную деятельность, из-за боли или дискомфорта
Крайне важно определить проблемы, связанные с каждым случаем спондилеза, как можно быстрее, так как многие потенциальные проблемы опасны и могут привести к дальнейшим осложнениям. При оперативном лечении спондилеза можно восстановить или улучшить свое качество жизни.
Если появляется недержание мочи или кишечника, неподвижность или лихорадка и эти симптомы возникают в сочетании с болями в спине, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Эта симптоматика может быть признаком опасного для здоровья синдрома cauda equine и в таких случаях необходимо экстренное оперативное вмешательство!
Диагностика спондилеза
Поскольку многие люди со спондилезом не имеют каких-либо симптомов, для постановки диагноза требуются методы визуализации. При наличии симптоматики необходимо дифференцировать клинические проявления с другими заболеваниями такими как спинальный стеноз ( шейного или поясничного отделов).
Врач начинает с физического осмотра пациента, во время которого необходимо проверить диапазон движений, рефлексы, мышечную силу и анализировать наличие изменений в ходьбе.
Методы визуализации, такие как рентгенография, МРТ или компьютерная томография, могут предоставить детальную морфологическую картину тканей позвоночника. Электромиография (ЭМГ) также может быть назначена для измерения электрической активности и проводимости от нервов до мышц.
Лечение
Приблизительно 90% мужчин в возрасте 50 лет и старше – и 90% женщин в возрасте от 60 лет и старше – имеют признаки дегенеративных изменений позвоночника.
- Тяжесть симптомов и результаты диагностической визуализации определяют план лечения спондилеза, который лучше всего подходит для конкретного пациента.
Часто консервативные методы лечения спондилеза позволяют снизить симптоматику, остановить прогрессирование процесса и помогают пациенту вернуться к повседневной жизни.
- В тяжелых случаях или когда нехирургические методы лечения спондилеза не могут обеспечить снижение симптоматики, пациенту может быть рекомендовано хирургическое лечение.
Консервативное лечение
Медикаменты: Специализированные препараты, которые снижают боль и воспаление (НПВП), часто могут уменьшить боль и дискомфорт в течение длительных периодов времени, и нередко проведенный курс лечения (НПВП в сочетании с миорелаксантами) позволяет перейти к методам физической терапии.
Физиотерапевтические процедуры (ультразвуковая терапия, мягкая электрическая стимуляция) и локализованные инъекции могут максимизировать эффект медикаментозной терапии).
Альтернативные методы лечения: криотерапия, терапевтический массаж, тракционная терапия и другие методы, основанные на фактических данных, обычно помогают пациентам, страдающих спондилезом.
Физическая терапия (ЛФК): терапевтические упражнения подобранные врачом ЛФК, позволяют пациентам укреплять мышцы брюшного пресса и спины. Кроме того, физические нагрузки позволяют снизить вес . Снижение веса и укрепление мышц могут значительно уменьшать тяжесть симптомов , обусловленных спондилезом, за счет меньшего напряжения на позвоночнике.
Упражнения для пациентов со спондилезом следует всегда назначать индивидуально. Врач ЛФК проводит подбор упражнений в соответствии с состоянием конкретного пациента.
Необходимо помнить, если какое-либо упражнение приводит к появлению или усилению болей – тогда не надо делать это упражнение!
Физические упражнения при спондилезе оказывают следующие положительные эффекты:
- Поддержание или увеличение объема движений в суставах
- Ослабление и растяжение уплотненных мышц
- Улучшение функции и питания суставов
- Восстановление мышечной силы, опорной функции позвоночника
- Улучшение кровообращения и ускорение восстановления тканей
- Улучшение контроля позвоночника, плохой осанки или положения суставов
- Поддержание общего самочувствия.
Правильные упражнения помогут пациенту почувствовать себя лучше и сохранить или улучшить здоровье мышц и суставов. Рекомендуются регулярные упражнения, такие как плавание, водные упражнения (гидротерапия или аква-аэробика), ходьба или велоспорт.
Для лечения спондилеза могут быть рекомендованы различные упражнения, но только врач ЛФК может подобрать правильные упражнения, которые позволят уменьшить боли в спине и скованность в суставах.
Лечение спондилеза у каждого пациента зависит как от морфологических изменений в позвоночнике, так и клинической картины и наличия сопутствующих заболеваний. Более подробную информацию о конкретном методе лечения можно получить у лечащего врача .
Основные методы лечения спондилеза
- Постельный режим (при сильной боли)
- Ранее лечение травм
- Снижение нагрузок усиливающих боли
- Иглоукалывание
- Физические упражнения для укрепления мышц туловища
- Упражнения для улучшения баланса движений и проприорецепции
- Силовые упражнения
- Упражнения на растяжку
- Биомеханический анализ движений
- Аэробные нагрузки
- Медикаменты
- Ортопедические изделия
- Физиотерапия
- Массаж мягких тканей
- Блокады
- Тепловые пакеты
- Мануальная терапия для мобилизации суставов
- Кинезиотейпинг
- Йога
Хирургическое лечение
Как правило, оперативное лечение спондилеза необходимо только в случае наличия стойкого болевого синдрома или неврологического дефицита, которые не удается купировать с помощью консервативных методов лечения или же при наличии грубой неврологической симптоматики. В последнее время большинство операций при спондилезе ( или других состояниях позвоночника) проводится с использованием малоинвазивных техник
Основные методы хирургии спондилеза:
Декомпрессия нервов
Задний подход – процедура проводится на пациенте для удаления костных разрастаний, увеличенных связок или рубцовой ткани, которые сдавливают спинной мозг и / или нервные корешки. Эта процедура обычно используется для лечения дегенеративного заболевания дисков ( остеохондроза) и / или артрита фасеточных суставов . Этот метод также может использоваться для лечения пациентов, у которых были предыдущие операции, включая спинальные слияния.
Фораминотомия
Это процедура, при которой позвоночное отверстие – канал, через который нервный корешок выходит из позвоночника – расширяется с помощью хирургических манипуляций. Сужение фораминального канала ,как правило, обусловлено остеохондрозом или спондилоартрозом . Костные шпоры, рубцовая ткань или грыжа (протрузия ) межпозвоночных дисков, которые образуются в результате остеохондроза или спондилоартроза , могут сузить передний фораминальный канал, вызывая различные патологические состояния. Фораминэктомия / фораминотомия расширяет фораминальный канал до его нормальной ширины.
Термическая абляция фасеточных суставов
Термальная фасеточная абляция – это лазерная эрадикация сенсорных нервов, вызывающих боль. Во время термальной абляции хирурги подвергают вапоризации раздраженные и болезненные нервы вокруг фасеточных суставов.
Профилактика и самопомощь
У пациента может быть более высокий риск развития спондилеза из-за семейной истории, работы или других факторов риска. Однако простые изменения в образе жизни пациента могут улучшить здоровье позвоночника и потенциально уменьшить боль или тяжесть этого состояния.
- Необходимы регулярные физические нагрузки
- Поддержание нормального метаболизма
- Питательная и здоровая пища
- Растяжения в течения дня
- Развитие хорошей осанки
- Минимизация воздействия вредных привычек (алкоголя курения)
- Достаточная гидратация
Источник
Дата публикации 30 марта 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Поясничный спондилёз – осложнение дегенеративных заболеваний позвоночника, которое проявляется изменениями костно-связочных структур поясничного отдела.
При заболевании на поверхности костной ткани образуются остеофиты – наросты в виде выступов и шипов. К основным причинам их появления относятся деформирующие нагрузки и нарушение обмена кальция в костной ткани.
Заболевание ограничивает движение в поражённом сегменте и причиняет боль. Её характер может быть различным: от периодического дискомфорта в области поясницы и парестезий (“мурашек” в ногах, “ложной хромоты”) до частых простреливающих приступов и полной обездвиженности нижних конечностей. Эти симптомы могут возникать и при других заболеваниях, поэтому для постановки диагноза следует обратиться к специалисту – врачу-неврологу.
Согласно исследованию, проведённому в Германии в 2007 году:
- боль в спине регулярно испытывают 31,7 % населения, а хотя бы раз в течение года – 76 %;
- примерно 7 % людей на момент исследования страдали от выраженной боли в спине, а у 9 % она значительно затрудняла движения;
- боли в спине хотя бы раз в течение жизни испытывали 85,5 % опрошенных;
- боли в поясничном отделе позвоночника составляют 52,9 % от всех болей в спине [1].
В России боли в нижней части спины составляют до 76 % всех случаев обращений за медицинской помощью и 72 % дней временной нетрудоспособности [2].
У кого чаще всего обнаруживают такую болезнь
Как правило, спондилёз поражает людей старше 40 лет (преимущественно мужчин), однако в последнее время заболевание всё чаще встречаются среди молодёжи. Это вызвано тем, что всё больше молодых людей страдает от патологического искривления позвоночника. В группе риска по развитию спондилёза находятся спортсмены, парикмахеры, продавцы, строители, фермеры, музыканты и люди, чья деятельность связана не только с поднятием тяжестей, но и с вынужденной неудобной позой.
Основные факторы развития спондиллёза:
- Питание – недостаток фруктов и овощей при избытке жиров и углеводов.
- Малоподвижный образ жизни в сочетании с эпизодическими физическими нагрузками. Во время сезонных работ на даче или при редких посещениях спортивного зала могут возникнуть микротравмы, которые приводят к разрушению связочного аппарата. В дальнейшем для компенсации этого дефекта разрастается костная ткань.
- Врождённые заболевания суставов, травмы, метаболические, аутоиммунные и эндокринные расстройства, такие как сахарный диабет, ревматоидные нарушения и снижение функции яичников при менопаузе.
Кроме того, в организме постоянно идут два противоположных процесса: образование новых клеток и отмирание старых. Соответственно, спондилёз возникает, если механическое воздействие на хрящ больше, чем он может выдержать, и/или он разрушается быстрее, чем восстанавливается.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы поясничного спондилеза
Клиническая картина
Основной симптом спондилёза – боль в области поражённых позвонков. На начальных стадиях она возникает нечасто и проходит самостоятельно или при незначительном терапевтическом воздействии. В дальнейшем пациенту может потребоваться интенсивное лечение с большими дозами лекарственных препаратов.
Другой тревожный симптом – хруст при движениях в поражённых сегментах. Он появляется из-за патологического соприкосновения сочленений и костных разрастаний.
Деформирующий спондилёз
На запущенных стадиях в результате грубой деформации позвоночника возникает ограничение движений, вплоть до их отсутствия в поражённых отделах и частичного или полного обездвиживания конечности.
Давление костно-мышечных структур на нервные корешки часто уменьшает или наоборот усиливает чувствительность. При этом возникает онемение или ощущение, похожее на ожог крапивы.
Патогенез поясничного спондилеза
При ходьбе, беге, прыжках и других движениях возникают толчки и сотрясения, воздействующие на позвоночник. В норме межпозвоночные диски (МПД) и мелкие дугоотростчатые (фасеточные) суставы смягчают их и обеспечивают подвижность шейного и поясничного отделов.
Но уже после 20 лет в сосудах начинаются возрастные изменения, постепенно ухудшается кровоснабжение. МПД теряют эластичность, нарушаются механизмы их регенерации [5]. Кроме того, в хряще (диске) снижается уровень гликозамингликанов: хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты. Это приводит к постепенному обезвоживанию хряща, вторичному “сморщиванию” и последующему разрушению. Такой диск хуже выдерживает нагрузку, сдавливается и не выполняет свои функции.
Помимо этого, при деградации хрящевой ткани, нарушается выделение цитокинов – молекул, обеспечивающих передачу сигналов между клетками. В результате образуются аутоантитела (соединения, которые борются против клеток организма), и возникает местное воспаление. В ответ на это костная ткань разрастается – формируются остеофиты. Организм “выращивает” их для защиты, чтобы ограничить движения в позвоночнике и уменьшить нагрузку. Выраженные остеофитные комплексы могут обездвижить некоторые отделы, а их воздействие на окружающие мягкие ткани вызывает боль.
Классификация и стадии развития поясничного спондилеза
Виды спондиллёза по происхождению:
- травматический;
- дегенеративный;
- воспалительный.
Степень тяжести спондилёза оценивают по критериям Minesterium fur Gesundheitswesen. Важный показатель для оценки – высота МПД (уплотнение дисков со временем приводит к её уменьшению):
- 0-я стадия – норма, МПД не уменьшены;
- 1-я стадия – минимальный спондилёз, незначительное снижение высоты МПД и/или малые (до 2 мм) единичные передние или боковые остеофиты;
- 2-я стадия – умеренный спондилёз, снижение высоты МПД (не менее 50 % от высоты одного из смежных незатронутых дисков) и/или остеофиты размером 3-5 мм передний или боковой, 1-2 мм задний;
- 3-я стадия – тяжёлый спондилёз, значительное снижение высоты МПД (> 50 %), и/или крупные остеофиты (> 5 мм передний или боковой, > 2 мм задний).
Осложнения поясничного спондилеза
Чем опасно заболевание
Самое распространённое осложнение поясничного спондилёза – это деформация позвоночного столба, которая приводит к выраженному ограничению движений в нём. Часто пациенты не могут совершить даже элементарные действия, например наклонить туловище вперёд и в сторону или самостоятельно завязать шнурки.
Но самое грозное осложнение спондилёза – это корешковый синдром, возникающий в результате сдавливания спинномозговых корешков. В зависимости от степени поражения корешка это могут быть различные чувствительные, двигательные и трофические нарушения, вплоть до полной парализации конечности и нарушения функций тазовых органов.
Первым и наиболее характерным проявлением корешкового синдрома является боль в месте сдавления корешка и по ходу соответствующего ему нерва. Болевые ощущения распространяются от позвоночника к ноге. Боль обычно интенсивная, пронизывающая и, как правило, односторонняя. Она возникает в виде “прострелов” в области позвоночника с “отдачей” в разные части тела, либо может быть постоянной, усиливающейся при неосторожном движении, наклоне, подъёме тяжести, даже при кашле или во время чихания.
Приступ боли при корешковом синдроме может быть спровоцирован физическим или эмоциональным напряжением, переохлаждением. Другие проявления синдрома – нарушения чувствительности по ходу определённого нерва, снижение силы мышц и их гипотрофия.
Диагностика поясничного спондилеза
Основной метод диагностики – это рентгенография: на снимках заметно снижение высоты позвоночных дисков, деформация, наличие остеофитов. В зависимости от степени развития заболевания эти признаки прогрессивно увеличиваются.
Диагностика спондилёза не вызывает сложностей, гораздо труднее определить первичную причину патологии. Для этого проводят следующие обследования:
- анализ крови на воспалительные, ревматические, эндокринологические и обменные процессы;
- при поражении нервных корешков рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника, а также электронейромиографии (ЭНМГ) вовлечённых конечностей.
В зависимости от стадии заболевания рентгенологические признаки выражены в разной степени:
- Сомнительные рентгенологические признаки.
- Минимальные изменения (небольшое снижение высоты дисков, единичные остеофиты).
- Умеренные проявления (умеренное снижение высоты дисков, множественные остеофиты).
- Выраженные изменения (практически полное отсутствие диска, грубые остеофитные комплексы).
Лечение поясничного спондилеза
Консервативные методы лечения при спондилёзе позвоночника
Лечение спондилёза можно разделить на две группы, которые будут зависеть от фазы заболевания:
1. Острая. Медикаментозное лечение спондилёза позвоночника проводится нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС), миорелаксантами и витаминами группы В. Терапия может приводить к побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому необходимо принимать препараты, регулирующие кислотность (омез, омепразол, нольпаза и др.). На данной стадии эффективным будет физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, лазеротерапия, лечение электрическим током, рефлексотерапия.
2. Хроническая. При хронической боли в спине к лечению добавляют антидепрессанты, слабые опиоиды (Трамадол), препараты капсаицина [6]. Применение антидепрессантов обусловлено тесной связью между хронической болью и депрессией: по разным данным, депрессией страдают 30-87 % пациентов.
Также рекомендованы следующие методы:
- Лечебная физкультура (ЛФК) при спондилёзе. Не стоит путать её с фитнесом или со спортом – спортивные нагрузки и некоторые упражнения не всегда полезны для организма. Индивидуальный комплекс упражнений составляет врач ЛФК, делая акцент на укрепление и растяжение мышц. Если возможности подобрать данный комплекс с дипломированным специалистом нет, то можно проконсультироваться с неврологом по основным полезным и нежелательным видам физической активности.
- Хондропротекторы. Существует целый ряд препаратов, содержащих в себе основные компоненты хрящевой ткани: хондроитины, глюкозамины, гиалуроновую кислоту. В нашей стране и странах СНГ популярен препарат Алфлутоп с экстрактом из морских организмов. По заявлению производителей, он стимулирует регенерацию интерстициальной ткани и тканей суставного хряща. (В некоторых российских исследованиях есть данные об ослаблении болевого синдрома или полном его устранении, уменьшение контрактур при внутримышечном использовании [9]. Однако клинических доказательств эффективности препарата недостаточно, а эксперты отмечают, что хондропротекторы не имеют значительного преимущества в сравнении с плацебо [4] – Прим. ред.).
- Кинезиотейпирование – наложение специального эластичного пластыря (тейпа) на поражённые участки тела. Эластичный тейп, приклеенный к коже, приподнимает её и приводит к образованию складок. Таким образом, увеличивается расстояние между кожей и мышечной тканью. Происходит уменьшение давления на сосуды, расположенные в этой области, их просвет расширяется, это вызывает улучшение местного кровообращения и лимфооттока [10]. (Согласно данным современных исследований, метод кинезиотейпирования не приносит существенной пользы, либо его эффект слишком мал, чтобы быть клинически значимым [11] – Прим. ред.).
Для улучшения состояния важно лечить сопутствующие патологии, которые способны вызывать обострение спондилёза.
Ношение бандажа при болезнях позвоночника
Бандажом обычно называют ортопедические приспособления для беременных и назначаемые пациентам после операции. Их применение при спондилёзе не несёт лечебного эффекта, так как они недостаточно фиксируют позвоночник.
Ношение ортопедического корсета показано в острый период, при болевом синдроме и после операции. Однако необходимо избегать длительного применения, так как это может вызвать атрофию мышц от бездействия, уменьшить их опорную функцию и усугубить симптомы в дальнейшем. Ношение корсета, как и другое лечение, назначает врач.
Мануальная терапия
Мануальная терапия может использоваться для уменьшения боли в комплексном лечении спондилёза и устранения блока в позвоночно-двигательном сегменте [3].
При выраженном спондилёзе мануальная терапия противопоказана, так как может травмировать нервные структуры: нервные корешки и спинной мозг. Выбор конкретной техники проводится индивидуально лечащим врачом в зависимости от ситуации пациента [8].
Иглоукалывание
Иглорефлексотерапия применяется для усиления лекарственной терапии в составе комплексного лечения. Её эффективность подтверждена клиническими исследованиями, однако они проводились на ограниченных группах пациентов и недостаточно контролировались, поэтому об окончательной доказанности метода говорить нельзя [3][12].
Диета
Для профилактики развития спондилёза рекомендуется питание, сбалансированное как по составу, так и по калорийности. Применение только диетотерапии может помочь при избытке или дефиците веса, но выраженного эффекта на развитие спондилёза не окажет. Эффективен комплекс мероприятий: ортопедическая коррекция, лечебная физкультура и лечение сопутствующих заболеваний [3].
Операция по удалению остеофитов
В случае неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое лечение – операцию на позвоночнике. Необходимость операции и тактику проведения определяет нейрохирург, к которому направляет лечащий врач.
Хирургическое вмешательство показано, если:
- есть явные признаки защемления нервного ствола межпозвонковым диском или костным отростком;
- определено сдавление спинного мозга;
- без операции произойдет непоправимое повреждение участков нервной системы;
- хроническая боль не устраняется другими методами.
Важно знать, что операция не приведёт к полному излечению, она только предотвратит дальнейшее ухудшение. Возможны следующих типы хирургических вмешательств:
- Передняя дискэктомия – частичное или полное удаление поражённого межпозвоночного диска. Метод применяют, если деформированный межпозвоночный диск давит на нерв.
- Декомпрессионная ламинэктомия – удаление дужки одного или нескольких позвонков с целью уменьшения давления костной ткани на спинной мозг.
- Протезирование позвоночного диска – метод, при котором изношенный диск заменяют искусственным. Поврежденный диск удаляется и при помощи специальных высокоточных инструментов, а в межтеловый промежуток вставляется имплант.
После операции важную роль играет лечебная физкультура. Она помогает преодолеть атрофию мышц и нормализует кровообращение. Комплекс упражнений ЛФК подбирают в зависимости от степени и характера оперативного вмешательства и времени, прошедшего после него, а также возраста больного и состояния его сердечно-сосудистой системы.
Прогноз. Профилактика
Болевой синдром даже на ранних стадиях значительно снижает качество жизни, а со временем прогрессирующие корешковые синдромы, уменьшение гибкости и ограничение движений в позвоночнике могут стать причиной инвалидности.
На данный момент не существует способа полностью излечить дегенеративные заболевания позвоночника. Снятие болевого синдрома – это лишь временное симптоматическое облегчение. Основная же задача заключается в приостановлении дальнейшего процесса разрушения.
Добиться этого можно лишь регулярными лечебно-профилактическими мероприятиями:
- вести здоровый образ жизни (не нагружать позвоночник, правильно и полноценно питаться, умеренно заниматься физкультурой и спортом);
- своевременно обращаться к врачу и соблюдать его рекомендации;
- при необходимости проходить профилактические курсы лечения.
Источник