Операция на позвоночнике антелистез

Согласно современным исследованиям, некоторые заболевания позвоночника могут иметь врождённый характер. Даже развитие остеохондроза может быть обусловлено недостаточной прочностью хряща, которая заложена в генах человека.

Спондилолистез относится к заболеваниям позвоночника, напоминающим по своему характеру травму. При этой патологии вышележащий позвонок смещается в сторону, нарушая устойчивость всей анатомической структуры. В зависимости от степени его смещения зависит выраженность симптомов – при небольшом повреждении человек может жить, не зная о болезни. Лишь редкие неприятные ощущения будут напоминать о сохранении патологии.

Чаще наблюдается антелистез – смещение позвонка вперёд. Это связано с особенностью нагрузки на позвоночник – максимальное давление приходится на передние отделы. Поэтому болезнь поражает в основном лордозы – физиологические изгибы шейного и поясничного отдела. Смещение позвонков происходит в их нижней части, на которую приходится максимальная нагрузка.

Причины антелистеза

Выделяют два типа начала заболевания, которые имеют за собой различное сочетание воздействий на спину. Чтобы правильно различить их, необходимо обратить внимание на время возникновения симптомов:

1. Острое течение антелистеза чаще наблюдается в поясничном отделе, где поражается позвонок L5, расположенный на границе с крестцом. Это связано с большой нагрузкой – на него приходится почти вся масса тела человека. Поэтому при резком поднятии тяжести или падении на ноги происходит его поражение в виде перелома или вывиха. Травма сразу же нарушает устойчивость спины в области L5, что завершается смещением позвонка вперёд – антелистезом.
2. Затяжное течение наблюдается при врождённых дефектах позвонка – отсутствием сращения его костной дуги. С одинаковой частотой эта патология встречается в шейном и поясничном отделе, поражая позвонки L5 и C6 –7. Нарушение костной структуры делает их суставы непрочными, что даже при обычной нагрузке вызывает их смещение.

В зависимости от степени поражения болезнь может протекать без выраженных симптомов, и выявляться случайно во время медицинских осмотров.

Признаки заболевания

Существует разделение спондилолистеза по степени тяжести, от которых зависит выбор метода лечения и прогноз для больного. В основе классификации лежит величина смещения позвонка относительно нижележащего:

1. При первой степени тело позвонка выступает вперёд только на четверть. На этой стадии редко наблюдаются симптомы, поэтому люди могут длительно жить, не зная о наличии заболевания.
2. При второй степени тело позвонка уже перемещается на половину длины нижележащего. Происходит растяжение связок и мышц, обеспечивающих опору для спины. Это может приводить к появлению боли в области поясничного (L5) или шейного отдела.
3. На третьей стадии позвонок смещается уже на три четверти от нормального положения. Помимо усиления боли, могут возникать симптомы давления на окружающие органы – нервы или сосуды.
4. Четвёртая степень является финальной – позвонок смещается на всю длину поверхности своего тела. Это окончательно «выводит из строя» опорную функцию позвоночника. Симптомы достигают своего пика, нарушая подвижность человека.

Признаки поражения шейного отдела встречаются редко, поэтому хорошо описаны только симптомы антелистеза позвонка L5 поясничного отдела.

Антелистез шейного отдела

Поздние стадии заболевания, сопровождающиеся яркими симптомами, не характерны для поражения этого отдела. Это связано с небольшим давлением на шею, которая несёт на себе только вес головы. Поэтому антелистез позвоночника в этом сегменте может быть следствием только длительной нагрузки. Симптомы возникают постепенно и редко нарушают привычный образ жизни:

1. Первоначально ограничивается подвижность шеи – пациенту становится всё сложнее поворачивать голову в стороны. Это связано с натяжением суставных связок, которые натягиваются под действием смещённого позвонка.
2. Затем появляются болевые ощущения, которые исходят от нервных корешков. Натяжение мягких тканей – связок и мышц – начинает давить на них в области межпозвоночных отверстий.
3. С появлением болей изменяется внешний вид задней поверхности шеи – в области травмы через кожу видны напряжённые мышцы. Сзади плавный изгиб шеи сглаживается, иногда приобретая выпуклую форму.
4. Шея немного укорачивается, что приводит к возникновению поперечных складок кожи по её задней поверхности.

Подобные признаки можно встретить и при остеохондрозе, поэтому заболевание подтверждается только после выполнения рентгеновского снимка.

Антелистез поясничного отдела

Поражение позвонка L5 имеет выраженные признаки, которые быстро ограничивают возможности человека. На первое место выходит болевой синдром, возникающий при движениях спины. Затем к нему присоединяются другие признаки, указывающие на тяжесть болезни:

1. Боль изначально возникает при длительном однотипном положении спины – при ходьбе, стоянии или наклоне. Она выражена умеренно, но обладает ноющим и непрерывным характером.
2. При остром развитии боль может появиться внезапно, ограничивая любые движения в пояснице.
3. Наблюдается усиление физиологических изгибов спины – лордозов и кифозов. От этого поясница ещё больше прогибается, а в области между лопаток наблюдается выпячивание.
4. Через кожу видны напряжённые мышцы – длинные разгибатели спины. Они расположены вдоль позвоночника, представляя плотные симметричные валики.
5. Поясничный отдел спины становится немного короче, что проявляется возникновением кожных складок. Они расположены чуть выше ягодиц и имеют поперечное направление.
6. На поздних стадиях появляются корешковые симптомы – от давления на межпозвоночные нервы. Возникают поясничные прострелы, нарушения чувствительности и работы мышц ног.

В финале развивается «походка канатоходца» – нарушение работы нижних конечностей. Человек идёт на полусогнутых ногах, а стопы осторожно ставит по одной линии.

На рентгенологическом снимке любую степень болезни хорошо видно – нижний поясничный позвонок смещается вперёд, формируя своеобразный «выступ».

Лечение антелистеза

Для устранения изменений в межпозвоночных суставах редко прибегают к операции. Это связано с обширным вмешательством, которое требует длительного восстановления. Большие сроки реабилитации часто приводят к потере работы пациентом. Так как такая болезнь развивается обычно у людей, занятых тяжёлым физическим трудом, то им сложно найти работу после лечения. Восстановление подразумевает отказ от больших нагрузок, что заставляет пациента менять образ жизни.

Поэтому на ранних стадиях стараются использовать профилактические мероприятия, чтобы не допустить усиления симптомов.

Поражённый отдел позвоночника разгружают, уменьшая нагрузку на него. Смещённый позвонок уже не вернётся на место, но может прочно закрепиться на новом месте. Хирургическое вмешательство выполняется только на поздней стадии или при быстром прогрессировании болезни.

Консервативное лечение

Основные мероприятия касаются профилактики – пациенту рекомендуют ограничить физическую нагрузку. Но совсем отказываться от неё не следует – необходимо только исключить подъёмы тяжестей и длительные наклоны туловища. Для устранения неприятных симптомов используют следующие процедуры:

1. Для разгрузки спины необходимо несколько раз в день лежать на жёсткой кровати с согнутыми ногами, положенными на специальную полочку. Это положение стабилизирует поражённый позвонок, не позволяя ему смещаться.
2. Для устранения боли применяют физиолечение – электрофорез с обезболивающими, токи УВЧ, аппликации тёплого парафина. В редких случаях проводят межпозвоночные новокаиновые блокады.
3. После устранения симптомов начинают укрепляющую терапию – массаж, лечебную физкультуру. Они повышают тонус мускулов поясницы, не давая позвонку сдвигаться дальше.
4. При выписке пациенту рекомендуют носить жёсткий корсет для поддержки поясницы, которые со временем можно заменить мягким.

В дальнейшем полезно будет заняться плаванием – оно равномерно укрепляет мышцы спины и брюшного пресса, создавая стабильность в поясничном отделе.

Хирургическое лечение

Проведение операции характерно для поздних стадий антелистеза, когда другие методы лечения уже неэффективны. При остром течении заболевания можно обойтись репозицией – одномоментным вправлением позвонка. Её выполняют с помощью специальных аппаратов, на которых осуществляется тяга за нижние конечности и поясницу. Так как изменения ещё свежие, то поражённый позвонок легко возвращается на своё место.

Иначе дело обстоит с затяжными формами – стойкие изменения не позволят вернуться позвонку обратно. Поэтому врачи прибегают к операции спондилодеза – создания неподвижности в межпозвоночном суставе с помощью трансплантата. Выделяют две разновидности операции:

1. Во время переднего спондилодеза тело смещённого позвонка фиксируется к внутренней поверхности крестца. Их скрепление осуществляется металлической или полимерной скобой, иногда участком костной ткани, взятой из таза пациента. Такая операция выполняется при значительном разрушении или деформации позвонка.
2. Задний спондилодез обеспечивает соединение повреждённого позвонка с крестцом и отростками вышележащих костей. С помощью скобы и винтов его надёжно закрепляют, создавая неподвижность в этом отделе.

После операции проводится длительное восстановление – рекомендован постельный режим не меньше 2 месяцев. Затем накладывается гипсовый или жёсткий корсет, который необходимо носить в течение года, исключая любую тяжёлую нагрузку. Сразу после вмешательства начинают лечебную физкультуру, чтобы не допустить ослабления мускулов спины на время обездвиживания.