Операция на грыжу позвоночника чебоксары

НЕЙРОХИРУРГ АНДРЕЙ ПЕРШИН: БОЛЬ ТЕРПЕТЬ НЕЛЬЗЯ

Через прокол в спине вводят эндоскопическую аппаратуру со встроенной видеокамерой, которая выводит изображение, увеличенное в несколько раз, на монитор. Врач благодаря хорошему обзору аккуратно удаляет фрагмент грыжи и освобождает зажатые нервные корешки. Вся операция длится два часа, на следующий день пациент встает и готов идти домой. А через неделю удивляется, неужели он мог испытывать такие сильные боли? Операция эта проста для пациента, но от нейрохирурга требует серьезной подготовки и ювелирной точности.
Первый вопрос нейрохирургу Андрею Першину, который делает как микрохирургические операции на позвоночнике, так и эндоскопические:
– Как определить, необходима ли такая операция?
– Ноги, как и спина, могут болеть по самым разным причинам. Например, из-за болезней суставов, сосудов нижних конечностей, проблем с мышечно-связочным аппаратом. Поэтому нужна ли операция, должен определять врач. Вообще к нейрохирургу, как правило, направляет невролог, но направление может дать травматолог-ортопед или мануальный терапевт. Если невролог решит, что ваша проблема из-за грыжи диска с корешковым синдромом, – это прямое показание для консультации нейрохирурга.
– В том случае, когда есть грыжа межпозвонкового диска, нужно сразу проситься на операцию?
– Ни в коем случае. Что такое грыжа диска? Это выпячивание пораженного болезнью диска в просвет спинномозгового канала, где находятся корешки спинного мозга. Нередки случаи, когда грыжа диска есть, но проблем она не доставляет и человек даже не подозревает о ней. А вот когда появляются боли, то снижается качество жизни, возникают функциональные ограничения. В этом случае требуется один из вариантов лечения. При отсутствии явного сдавления нервных корешков на первых порах достаточно консервативного лечения: курса медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур, паравертебральных блокад, мануальной терапии. Все это может дать длительное облегчение пациенту. Но если ремиссия заболевания коротка и боль не проходит, тогда необходима консультация нейрохирурга, чтобы решить, необходима ли операция. Из нескольких видов оперативного вмешательства он выберет тот метод, который подойдет в конкретном случае конкретному пациенту. В современных клиниках используется микрохирургический или эндоскопический вариант удаления грыж.
– А почему врачи отказались от открытого метода, который делали традиционно многие годы?
– Эта операция сопровождается большим разрезом с воздействием на мышцы и окружающие ткани. Грыжевое выпячивание удаляют, освобождая нервные корешки. Вся операция проводится под контролем глаза, но, как вы понимаете, возможности глаза ограниченны. А если есть спайки, рубцы? Хирург не всегда в них может разобраться без специальной техники. Поэтому результат такого вмешательства трудно предсказуем: врачи еще до операции предупреждают пациента, что улучшения может и не быть. Представляете, каково решаться на такое вмешательство, когда неясно, будет положительный результат или нет?!
Микрохирургическая или эндоскопическая операция проводится под контролем микроскопа или эндоскопа, когда изображение увеличено в несколько раз. Выполнять такую ювелирную работу хирургу намного легче. К тому же разрез около сантиметра очень быстро заживает. Если необходимо удалить грыжу, то оборудование позволяет это сделать достаточно точно. Во время такой операции нет кровопотери, окружающие ткани практически не страдают, поэтому и реабилитация проходит в короткие сроки. Но самое главное, боль, которая мешала человеку жить, исчезает уже в первые часы после операции.
– Не получится ли так, что теперь все, у кого проблемы со спиной, захотят обратиться к вам, сможет ли центр справиться с такой нагрузкой?
– Дело в том, что любая операция выполняется строго по показаниям, а не просто по желанию человека. Проблема в другом: иногда пациенты слишком долго терпят боль, у них отсутствует своевременное направление к нейрохирургу, и только после длительного мучения они решаются на оперативное лечение. Но, увы, нейрохирурги не всесильны. Если произошли необратимые процессы в нервных структурах и спинном мозге, то помочь им уже невозможно. Поэтому люди должны запомнить: боль терпеть нельзя.
– Мы все время говорим про боль в ногах, которая возникает при формировании грыж в поясничном отделе, а ведь еще бывают грыжи дисков в грудном и шейном отделе позвоночника.
– Эта конкретная методика разработана для удаления грыж поясничного отдела позвоночника, они встречаются чаще всего. Но думаю, что с развитием эндоскопической техники в нейрохирургии эти методы затронут и другие отделы позвоночника. Медицина на месте не стоит, а у нас в стране подобные методики только начинают свое шествие. Поэтому все впереди…

ЛИЧНАЯ ИСТОРИЯ
По ночам просыпалась и плакала…
Алевтина Николаева, 32-летняя жительница Чебоксар, с трудом вставала с кресла – не нужно быть доктором, чтобы понять, что каждое движение причиняет ей боль. Все началось незаметно – вначале стала затекать нога, мурашки по коже, потом она перестала чувствовать мизинец, а потом стала просыпаться по ночам от боли. Примочки, мази и растирания ситуацию не улучшали, нога болела постоянно. После визита к травматологу стало ясно, что нога тут ни при чем, нужно лечиться у невролога: проблема в позвоночнике. На МРТ врач увидела грыжу, которая зажала корешки нерва, отсюда и боли. Назначили физиотерапию, блокады, но лучше не становилось. В Федеральный центр она пришла в надежде, что хоть как-то помогут. Узнав об операции, сначала поплакала – страшно под нож. Родные ее от операции отговаривали: позвоночник – штука серьезная, операция тяжелая, а вдруг лучше не станет?! Но выяснив, что операция будет необычной, Алевтина вновь воспряла духом. Во-первых, она устала от болей, во-вторых – дома двое детей-школьников, которым нужна здоровая мама, а она каждое движение делает через силу. В итоге операция прошла успешно, сейчас женщина уже дома.

Грыжа межпозвонковых дисков – заболевание позвоночника, которое часто развивается как осложнение остеохондроза. Появление грыжи может быть связано с возрастными изменениями, но эта болезнь поражает людей не только преклонного возраста. Соответствующий диагноз может быть поставлен человеку и в 20 лет. Если болезнь не получает грамотного лечения, пациент рискует получить инвалидность. Диагноз «грыжа МПД» обозначает, что произошел разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска, в результате чего возникло выпячивание пульпозного ядра. Межпозвоночные диски (МПД) – соединительнотканные образования, соединяющие позвонки между собой и выполняющие функцию амортизации. Это возможно за счет специфической структуры дисков: внутри они состоят из малосжимаемого и студенистого ядер, которые ограничены плотным фиброзным кольцом. Грыжа развивается, когда повреждается кольцо, и не сдерживаемое им студенистое ядро выпячивается наружу. Выходя за пределы фиброзного кольца, грыжа сдавливает нервные корешки, а травмированные нервные волокна дают о себе знать сильной болью. 

Статистика свидетельствует, что распространенность межпозвонковых грыж за последние годы увеличилась в 3 раза. К счастью, большинство из нас не ощущает их в силу небольших размеров грыж и хорошо развитых компенсаторных механизмов. Вместе с тем, от 5% до 10% пациентов отмечают выраженные боли в позвоночнике, дискомфорт, ограничение объёма движения, нарушения функций тазовых органов, – словом, качество жизни значительно ухудшается. При этом традиционное консервативное лечение нередко приносит временное облегчение или бывает недостаточно эффективным. В таких случаях пациентам требуется хирургическое вмешательство. 

О методике. Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи внедрено в нашем центре в 2016 году. Квалификация специалистов и имеющееся в центре специальное оборудование (эндоскоп, эндоскопическая стойка с мониторами, эндоскопические инструменты для удаления грыжи диска и инструментарий JOIMAX, TESSYS) позволяют применять данную методику пока что только в отношении поясничного отдела позвоночника.

Как это помогает? Суть любого метода оперативного вмешательства заключается в декомпрессии, то есть высвобождении спинномозгового корешка от сдавления. Во время хирургического вмешательства удаляют пораженный участок межпозвонкового диска.

Преимущества методики. Этот уникальный метод позволяет с максимальной точностью и четкой визуализацией снизить болевой синдром. Основным преимуществом данной методики является минимальная инвазивность (незначительная травматизация окружающих тканей и составляющих позвоночно-двигательного сегмента). В разы снижается болевой синдром, срок пребывания в стационаре и реабилитации, а также – риск послеоперационных осложнений.

Перед процедурой. Показания к применению методики определяет врач. К нейрохирургу, как правило, направляет невролог, но направление может дать и травматолог-ортопед, и мануальный терапевт. Если невролог решит, что ваша проблема – из-за грыжи диска с корешковым синдромом, – это прямое показание для консультации нейрохирурга. Из нескольких видов оперативного вмешательства он выберет тот метод, который подойдет лично вам. При необходимости для определения местонахождения и степени серьезности вашей грыжи могут быть использованы магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. Перед процедурой Вам следует избегать некоторых видов лечения и применения некоторых препаратов. Ваш врач порекомендует предоперационные процедуры.

Во время процедуры. Возможно проведение операции как под общим (эндотрахеальным) наркозом, так и под спинномозговой анестезией. Выбор обезболивания проводит врач-анестезиолог в зависимости от общего состояния пациента, степени тяжести заболевания и объёма предполагаемого вмешательства. После инъекции обезболивающего препарата через прокол в спине вводят эндоскопическую аппаратуру со встроенной видеокамерой, которая выводит изображение на монитор. Эндоскопическая операция проводится под контролем эндоскопа, когда изображение увеличено в несколько раз, – при этом выполнять такую ювелирную работу хирургу намного легче. Врач, благодаря хорошему обзору, аккуратно удаляет фрагмент грыжи и освобождает зажатые нервные корешки. К тому же разрез размером около сантиметра очень быстро заживает. Если необходимо удалить грыжу полностью, то оборудование позволяет это сделать достаточно точно. Во время такой операции нет кровопотери, окружающие ткани практически не страдают, поэтому и реабилитация проходит в короткие сроки. Но самое главное, боль, которая мешала человеку жить, исчезает уже в первые часы после операции.

После процедуры. Вся операция длится около двух часов, на следующий день пациент встает и готов идти домой.

У каждого человека процесс восстановления проходит по-разному. Лечащий врач разработает для Вас наиболее оптимальный план восстановления. 

Вам может подойти данная методика, если вас беспокоят: 

Главное, что вы должны помнить: дабы хирургическое вмешательство принесло ожидаемый результат, обращайтесь к врачу своевременно. Чтобы сохранить жизнеспособность нервных структур, терпеть боль длительное время нельзя ни в коем случае!