Операция грыжи позвоночника павлодар

Эндоскопическое, инновационное, минимально-инвазивное удаление грыж межпозвоночных дисков в поясничном отделе:

1. Трансфораминальное эндоскопическое удаление грыж межпозвоночных дисков на сегментах L2-L3 L3-L4 L4-L5.

2. Интраламинарное эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночного диска в сегменте L5-S1.

1. Трансфораминальное эндоскопическое удаление грыж межпозвоночных дисков на сегментах L2-L3 L3-L4 L4-L5.

Эндоскопическая хирургия – это оперативный метод удаления оторвавшегося фрагмента( грыжи диска) межпозвонкового диска с помощью эндоскопа.

Эндоскоп, который мы используем, оснащён оптической системой, системой освещения, функциональным каналом и каналом для промывания. При диаметре в 6,4 мм – это самый тонкий эндоскоп в мире на сегодняшний день. Эндоскоп подводится непосредственно к месту выпадения диска через прокол кожи вблизи повреждённого участка позвоночника, отступя от линии остистых отростков 10-15 см, под рентген мониторингом производится пункция иглой поврежденного диска, по игле водится трубка толщиной в карандаш, через трубку водится эндоскоп через который производится удаление грыжи диска. Доступ к межпозвонковому диску осуществляется трансфораминально, т.е. через межпозвонковое отверстие, минуя эпидуральное простраство.

Преимущества эндоскопического трансфораминального доступа при выпадении межпозвонковых дисков:

Операцию можно проводить и под местной анестезией – общий наркоз не всегда обязателен.

Операция может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Пациент покидает клинику уже через день после операции.

Доступ осуществляется через прокол кожи.

Пониженный риск нестабильности после операции, так как доступ происходит через межпозвонковое отверстие, что позволяет обойтись без удаления промежуточных связок позвоночника, фрагментов позвонков или позвонковых суставов, как это происходит при микроскопическом методе.

Не рассекаются мышцы спины, что обеспечивает более высокую стабильность и делает процесс заживления менее болезненным.

Минимальная травматизация костной ткани уменьшает риск возникновения кровотечений и существенно снижает обширное формирование рубцовой ткани в области нервных корешков и эпидуральном пространстве(послеоперационные спайки в области оперативного вмешательства часто приводят к хроническим болям в поясничном отделе позвоночника).

Риск инфекций во время и после операции сведен к минимуму.

Более короткий реабилитационный период по сравнению с классическими методами: быстрое восстановление работоспособности и повышение качества жизни.

2. Интраламинарное эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночного диска в сегменте L5-S1.

На уровне сегмента L5-S1 трансфораминальный подход не применим из-за крыла таза, который закрывает выше указанный сегмент. В сегментеL5-S1 осуществляется эндоскопический интраламинарный подход.

Под рентген мониторингом производится пункция кожи, подкожной клетчатки, мышц, отступя от линии остистого отростка на 0,5см, на уроне сегмента L5-S1 водится трубка толщиной в карандаш, через нее водится эндоскоп через который производится удаление грыжи диска в сегменте L5-S1. Диаметр эндоскопа 6,4 мм. Травматизация костной структуры позвоночника не проводится. При работе эндоскоп дает увеличение до 20 раз, все манипуляторы диаметром не более 2-3 мм. Так же во время работы эндоскопом используется промывная система, которая сводит риск кровотечения к минимуму. При использовании данной технологии риск травматизации: мышц, костной ткани и связочного аппарата, образование спаек сведены к минимуму.

В сравнении с классическими методами при эндоскопическом методе не используется разрез кожи, мышц, повреждение косной структуры, что дает быстрое восстановление работоспособности пациента.

Осложнение.

Одно из основных осложнений в послеоперационном периоде является рецидив грыжи дисков в данном оперированном сегменте, в Европе в среднем дают до 4-5% , некоторые клиники дают до 8% рецидивов грыж дисков, что предполагает повторную операцию.

Нами разработана методика профилактики и уменьшения количества рецидивов грыж диска послеоперационном периоде.

Грыжи межпозвоночных дисков.

Межпозвоночные диски представляют собой фиброзно-хрящевые прокладки, расположенные между телами позвонков. Они состоят снаружи из фиброзного кольца, в центре – студенистого (пульпозного) ядра и двух хрящевых пластинок, расположенных между телами позвонков, которые как бы соединяют их.

Как устроены межпозвонковые диски.

Межпозвоночные диски исполняют роль связок и суставов, являются буферами, смягчающими осевую нагрузку на позвоночный столб. Для межпозвоночных дисков, прежде всего хрящевых пластинок, характерны рано возникающие признаки изнашивания: хрящевая пластинка становится тоньше, в ней образуются трещины, через которые массы студенистого ядра проникают в ткань тела позвонка.

С возрастом возникают структурные изменения и в студенистом ядре, в нем уменьшается содержание воды, что влечет за собой потерю его основной функции равномерного распределения нагрузки на фиброзное кольцо в поперечном направлении. В кольце появляются участки размягчения, щели, трещины, которые распространяются радиально (от центра к периферии), главным образом сзади и по направлению к межпозвоночному отверстию.

Неравномерная нагрузка, малоподвижный образ жизни или врожденная слабость ткани диска, нарушения образа питания, стрессы вызывают дегенеративно- дистрофические процессы в позвоночнике, что приводит к уменьшению эластичности фиброзного кольца, усугубляет образование трещин в фиброзном кольце, приводит к смещению пульпозного ядра и образованию грыж межпозвоночного диска.

Встречаются формы патологий межпозвоночных дисков, при которых дегенеративные изменения ограничиваются в основном поражением фиброзного кольца. Выпячивание тканей фиброзного кольца приводит к отрыву его наружных волокон от края тела позвонка. В ряде случаев в результате разрыва или растяжения дегенеративно измененных волокон фиброзного кольца происходит смещение элементов диска – переднее или заднее. В связи с тем, что задняя продольная связка менее прочна, чем передняя, смещение диска происходит чаще сзади в сторону межпозвоночного отверстия. Передним смещениям дисков обычно не придается большого значения, так как они клинически ничем себя не проявляют. Такие смещения иначе называют грыжами межпозвоночных дисков.

Частота выявления грыж межпозвоночных дисков составляет примерно 300 случаев на 100тыс. населения в год. Страдают чаще лица мужского пола в возрасте 30-50лет, особенно ведущие “сидячий” образ жизни. Очень часто патологии позвоночника, в том числе и грыжи межпозвоночных дисков, развиваются у водителей.

Различают четыре следующие одна за другой стадии развития грыжи межпозвонкового диска:

1. Дегенерация диска – трещины, которые распространяются радиально (от центра к периферии), главным образом кзади и по направлению к межпозвоночному отверстию.

2. Протрузия – смещение пульпозного ядра диска в сторону спинномозгового канала вследствие растяжения дегенеративно измененного фиброзного кольца.

3. Грыжа диска – выпадение части измененного пульпозного ядра, сохранившей связь с диском, за пределы фиброзного кольца вследствие разрывов последнего и задней продольной связки позвоночника.

По локализации различают грыжи межпозвоночных дисков:

шейного отдела позвоночника (4-5% случаев),

грудного отдела (менее 1%),

поясничного отдела (94-95%).

Нарушение анатомических соотношений в области позвоночника, происходящие по причине возникновения грыж межпозвонковых дисков, влечет за собой нарушение нормального функционирования очень важных структур – спинного мозга и его корешков. Грыжи поясничного отдела позвоночника, возникающие чаще всего, проявляются тремя основными клиническими синдромами:

Болевым – выражается в наличии тупых, ноющего характера болей в поясничной области. Эти боли носят сначала периодический, затем – постоянный характер, усиливаются при физической нагрузке, подъеме тяжестей, кашле, чихании. С течением времени, на протяжении нескольких лет, выраженность болевого синдрома нарастает.

Вертебральным (позвоночниковым) синдромом – ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, искривление позвоночника, изменениями осанки, которые происходят с целью уменьшения болевой составляющей, нарушениями деятельности вегететивной периферической нервной системы (мраморность кожи, потливость).

Корешковым синдромом – нарушениями, появляющимися в зоне иннервации корешков спинного мозга, которые подвергаются воздействию грыжи межпозвонкового диска (боль, изменения чувствительности, ослабление и атрофия мышц, вплоть до развития паралича).

Для диагностики грыж межпозвонковых дисков используют

как классические, не потерявшие своей актуальности на сегодняшний день, методы исследования так и методики, основанные на новейших достижениях медицинской науки и техники:

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Компьютерная томография (КТ).

Миелография – рентгенологическое исследование спинного мозга с введением в спинномозговой канал контрастного вещества, позволяющее выявить грыжи межпозвоночных дисков.

Решение о нейрохирургическом лечении грыжи межпозвоночного диска в клиниках принимается в случае безуспешности длительного консервативного лечения, наличия тяжелых неврологических нарушений – признаков стабильного сдавления корешка спинного мозга, особенно при появлении мышечной слабости, наличие сдавления конского хвоста.

После операции.

В послеоперационном периоде пациент находится в клинике 2 суток. Мы в деталях проинформируем Вас о том, что необходимо соблюдать после операции. Кроме того,даем подробную информацию о послеоперационном лечении. Через 3 недели мы рекомендуем приступить к медицинскому укреплению спины. Нетрудоспособность после операции в течение 4-5 недель.

В нашей клинике разработаны методы лечения всего организма с учетом патогенеза данного заболевания, при выписке индивидуально подбирается лечение для данного пациента.

Дополнительная информация.

Выше указанная методика ТЭS ( трансфораминальный эндоскопический подход) и данное оборудование используется в отдельных клиниках Европы и в Москве.

Результаты эндоскопической операции (изображения справа)

Пациентка Л. 1982 г.р.

Ds: грыжа диска L5 – S1 справа до 9,0 мм

МРТ поясничного отдела до операции

МРТ поясничного отдела после операции, спустя 3 месяца

В сравнении: на МРТ грыжа диска отсутствует, повреждение окружающих тканей от эндоскопического вмешательства отсутствует.

Источник

Вертебро- и кифопластика: лечение компрессионных переломов позвоночника

Впервые метод вертебропластики – малоинвазивной операции для укрепления позвоночных дисков – применили французские нейрохирурги в 1984 году. Они использовали ПММА – полиметилметакрилат – стоматологический материал, который позже назвали костным цементом. Это жидкое вещество, которое способно приобретать твердость и прочность. С помощью иглы полиметилметакрилат ввели в разрушенный шейный позвонок, в результате чего пациент смог избавиться от боли. После успеха первых операций чрескожная вертебропластика начала активно развиваться.

Для того чтобы восстанавливать высоту сильно разрушенных позвонков, в 1998 году была предложена новая операция, названная балонной кифопластикой. Основанная на принципах вертебропластики, она все же имеет несколько отличий. Во время процедуры в тело позвонка вводят небольшой баллон, который затем надувают. При этом позвонок возвращается к исходной форме, а в его центре образуется полость с уплотненными стенками. Затем баллон извлекают, а в получившуюся полость вводят костный цемент. Эти методы не стоит рассматривать как взаимоисключающие операции в лечении компрессионных переломов. Основное различие в способе проведения манипуляций: при вертебропластике костный цемент вводится непосредственно в тело позвонка под давлением. Выбранный материал должен быть жидким и при попадании в позвонок быстро затвердевать; при кифопластике костнопластический материал вводится в сформированную с помощью баллона полость. При этом предпочтение отдается веществам с более длительной фазой застывания. В остальном кифопластика и вертебропластика позвоночника схожи, а в некоторых случаях используются совместно.

Показания и противопоказания

Основным показанием для вертебропластики и кифопластики являются компрессионные переломы тел позвонков (негрубые) в результате остеопороза, травмы, гемангиомы тел позвонков или онкологического заболевания. Они проявляются сильной болью, искривлением позвоночного столба, ограничением движений.

Противопоказания к этим операциям могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания: полное схлопывание (коллапс) тела позвонка; проблемы со свертывающей системой крови; инфекции (остеомиелит).

Относительные противопоказания: тяжелая степень снижения высоты позвонка. По мнению одних специалистов, если высота позвонка уменьшилась более чем на 70%, то вертебропластику применять уже не стоит. Другие авторы считают, что даже при 75% снижения высоты можно применять вертебропластику, но она должна быть двусторонней. Нестабильные переломы, разрушение задней стенки тела позвонка, сужение позвоночного канала – все эти состояния увеличивают риск повреждения спинного мозга в том случае, если в спинномозговой канал попадет даже небольшое количество костного цемента. Перед операцией врач обязательно назначает обследование: рентгенограмму в двух проекциях, КТ и МРТ. После этого можно принимать решение об операции.

Операция по вертебро- и кифопластике: порядок проведения специальной подготовки от пациента не требуется. В некоторых случаях перед операцией пациенту вводят антибиотик для предотвращения инфекционных осложнений. Пациент лежит на животе, с подкладыванием специальных валиков. Правильное положение позволяет уменьшить давление на поврежденный позвонок. Кожа в области операции обеззараживается так же, как и при любой другой хирургической манипуляции. Чаще всего для операции достаточно местной анестезии. Раствор анестетика (например, 1%-ный лидокаин) вводится постепенно сначала подкожно, а затем и в более глубокие ткани.

Проведение операции вертебропластики: Через прокол в тело позвонка вводится игла, ее положение контролируется с помощью рентгена. Через иглу в позвонок вводится костный цемент для вертебропластики, который затвердевает в течение 10 минут. В состав смеси входят рентгеноконтрастные вещества, поэтому в процессе операции можно увидеть положение цемента. Подобранная вязкость позволяет уменьшить риск вытекания вводимого материала за пределы позвонка.

Проведение операции кифопластики: Выполняется разрез не более 1 см, через него в тело позвонка вводится специальный проводник. Сквозь проводник в тело позвонка помещают сдутый баллон с рентгеноконтрастными метками, затем его аккуратно, понемногу раздувают. Когда под действием баллона образуется полость, его сдувают и убирают. По проводнику в полость вводится костнопластический материал в пастообразном состоянии. Все этапы происходят под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП). После завершения пломбировки и полимеризации рабочие инструменты извлекают, накладывают кожный шов и повязку. Вся процедура занимает около 30 минут. Пациент может вставать на следующий день после операции.

Реабилитация и осложнения

Реабилитация после вертебропластики и кифопластики может включать в себя ношение поддерживающего корсета, а также выполнение упражнений для мышц спины. В среднем период реабилитации составляет 2 недели и проходит амбулаторно. К сожалению, существуют также осложнения после вертебропластики и кифопластики, и наиболее частым из них является выход костного цемента за пределы позвонка. Чтобы избежать подобных последствий, врач должен быть специалистом с большим опытом работы. Он подбирает вязкость цемента и скорость его введения, а также использует рентгенологический контроль при операции. Другие осложнения встречаются гораздо реже. Это повреждение ребер и пневмоторакс при операции на грудных позвонках, повреждение сосудов и образование эпидуральной гематомы, эмболия сосудов, сдавление нервных корешков. Частота осложнений колеблется от 0 до 9,8%, по данным разных авторов. Несмотря на возможные осложнения, вертебропластика и кифопластика – малоинвазивные манипуляции для лечения компрессионных переломов позвонков на фоне остеопороза. Положительный результат после проведенного лечения, если верить сведениям из разных источников, достигается в 80-100% случаев. Операция позволяет пациентам быстро избавиться от боли и снова вести активную жизнь.

Здесь можно узнать стоимость операции

Источник