Операция грыжи позвоночника насколько она опасна

Есть мнение в современной вертебрологии, что хирургическая операция – самый простой и радикальный способ устранения межпозвоночной грыжи. Простой – да. Но лучший ли?

1. Что такое межпозвоночная грыжа и зачем ее удалять?

Грыжа – это выпячивание межпозвоночного диска, когда его содержимое выдавливается наружу. Диски служат эластичными, амортизирующими прокладками между позвонками. Благодаря им позвоночник человека имеет такие качества как гибкость, подвижность, устойчивость к нагрузкам.

Каждый диск состоит из ядра и жесткого фиброзного кольца, образуемого волокнами соединительной ткани. Его внутреннее содержимое – желеобразный коллаген с большим содержанием воды. Именно вода обеспечивает устойчивость к нагрузкам. Соединительная ткань служит губкой, которая удерживает воду.

При дистрофических процессах в позвоночнике содержание воды в ядре уменьшается. В результате снижется сопротивляемость нагрузкам, и диск начинает расплющиваться. При этом его толщина уменьшается, а площадь увеличивается. Выход за пределы позвоночника, как правило, происходит локально, в каком-то одном месте, чаще всего в заднем направлении – к спинному мозгу. Такое выпячивание называется протрузией.

По мере увеличения выпячивания (протрузии) фиброзное кольцо все больше натягивается, и в какой-то момент не выдерживает внутреннего давления и рвется.

Внутреннее содержимое выходит наружу и сдавливает нервный корешок или спинной мозг. Это и есть грыжа. Она опасна тем, что сдавление спинного мозга может привести к параличу ног. Поэтому врачи назначают хирургическое лечение, чтобы избежать худшего сценария.

2. В чем состоит хирургическое лечение грыжи?

Операция по удалению грыжи состоит в том, что врач отстригает и удаляет выпавшую часть диска. Та его часть, которая осталась в пределах позвоночного столба, сохраняется. Операция называется частичной дискэктомией. Лишь в редких случаях диск удаляется полностью – это называется радикальной дискэктомией.

3. Чем опасно удаление диска?

Опасность хирургического лечения межпозвоночной грыжи состоит из осложнений операции и последствий для позвоночника, связанных с несовершенством метода.

– Первое – это опасность самой операции. Отрезая часть диска, врач может задеть скальпелем корешок нерва, который находится в непосредственной близости. Если его надрезать, часть волокон перестанет проводить сигналы. Это будет означать частичное онемение или обездвиживание ноги. Самое неприятное, что восстановить функции поврежденного нерва будет уже невозможно.

Частое двигательное осложнение дискэктомии – парез ступни. Из-за повреждения нервного корешка нарушается поступление сигналов к мышцам ступни, ее сгибание и разгибание. Вследствие этого человек не может нормально поднимать ступню при хождении, возникает «шлепающая» походка.

Если нерв будет поврежден серьезно или (самое страшное!) полностью перерезан, это может привести к тяжелому нарушению иннервации мочеполовой системы, параличу ноги. Частота осложнений после операций дискэктомии составляет до 10%.

– Второе – это несовершенство метода. Удаляя выдавленную чассть ядра (грыжу), врач не устраняет причину, по которой она была выдавлена. Почему возникли такие нагрузки, и почему в результате внутреннего давления диск деформировался, появилось выпячивание? Почему под давлением изнутри произошел разрыв жесткого фиброзного кольца, и часть ядра диска выдавилась наружу?

На эти вопросы операция не отвечает. Причину этих явлений она не устраняет. Она всего лишь убирает последствия.

А причины продолжают действовать, теперь уже на соседние диски. Один диск был частично разрушен и удален, теперь пришла очередь соседних. Если операция была сделана в сегменте L4-L5, после нее наступит очередь сегментов L3-L4, L2-L-3, L1-L2. То же и в шейном отделе.

Поэтому после удаления межпозвоночной грыжи так часто происходят ее рецидивы в соседних отделах. Они требуют новых операций, а нагрузка на позвоночник каждый раз сохраняется. Это значит, что никакая операция не может считаться окончательной и последней. Частота рецидивов грыжи после ее удаления составляет от 15% до 40% случаев (по разным группам).

4. Как удаляется грыжа в восточной медицине?

В клинике «Тибет» межпозвоночная грыжа устраняется без операции. Лечение состоит в активизации процессов обновления тканей и местного метаболизма.

Благодаря этому соединительная ткань, из которой состоит выдавленная часть ядра диска, постепенно рассасывается. Она как бы усыхает, съеживается, что можно видеть на снимках МРТ.

Размеры пролапса постепенно уменьшаются, его опасность сходит на нет, а функции диска медленно, но верно восстанавливаются.

Благодаря этому не происходит перенос нагрузки на соседние диски, не возникает рецидивов грыжи.

Кроме того, безоперационный метод лечения межпозвоночной грыжи – лучшая гарантия от осложнений хирургической операции.

Статья подготовлена при участии врача-рефлексотерапевта клиники “Тибет” Санжижаповой Августины Дондоповы.

Наиболее частой причиной инвалидности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата являются дегенеративные поражения позвоночника. Специалисты-невропатологи выдают более 70% больничных листов пациентам из этой группы. В некоторых странах до 10% населения трудоспособного возраста не в состоянии работать из-за проблем с позвоночным столбом, более того, эти больные имеют подтвержденную инвалидность по данному поводу.

Грыжа позвоночника – патологическое состояние, которое проявляется выпячиванием или выпадением фрагментов межпозвоночного диска в позвоночный канал. Обычно это заболевание имеет прогрессирующий характер. Проявляется периодами обострения, когда пациенты жалуются на выраженную симптоматику. Результатом межпозвонковой грыжи становится нарушение статико-динамической функции позвоночника, поэтому актуальным вопросом остается ранняя диагностика заболевания и методы его лечения.

Данное патологическое состояние лечится длительно и чаще консервативно, но при отсутствии эффективности терапии приходится прибегать к оперативному вмешательству. Далее рассмотрены вопросы о том, кому и когда необходима операция по удалению межпозвоночной грыжи, какие виды вмешательства актуальны на данный момент, а также способы быстрого восстановления в период реабилитации.

Цель операции

Согласно данным статистики, примерно пятая часть пациентов, имеющих грыжу на позвоночнике, нуждается в проведении ее хирургического удаления. Чаще страдают от поясничных (L1-L5, L6) и пояснично-крестцовых грыж (L5-S1), реже – от выпячиваний на уровне шейного (C1-C7) или грудного (Th1-Th12) отдела.

Для больного опасны именно осложнения заболевания, при которых происходит сдавливание нервных корешков или спинного мозга, отделение секвестра от грыжи. Локализация образования также играет важную роль, поскольку влияет на возможность развития пареза или паралича верхних, нижних конечностей, может спровоцировать нарушение функций дефекации и мочеиспускания.

Цели хирургического вмешательства:

• избавление от постоянного болевого синдрома и иррадиации боли в различные точки тела пациента;
• устранение атрофии мышц верхних и нижних конечностей;
• восстановление иннервации органов малого таза;
• возобновление двигательного и чувствительного потенциала пораженной области;
• коррекция работы головного и спинного мозга, если нарушения возникли на фоне позвоночной грыжи;
• коррекция статико-динамической функции позвоночного столба;
• восстановление осанки и походки.

Можно сделать вывод, что операции по удалению грыжи необходимы для радикального улучшения состояния здоровья пациента и его ежедневного самочувствия.

Показания и подготовка пациента

Из всех клинических случаев, которые требуют хирургического вмешательства, грыжи пояснично-крестцового отдела занимают 80%. Это обусловлено тем, что на данную часть позвоночника приходятся максимальные нагрузки. Плюс данный отдел столба довольно подвижный.

Показаниями для удаления грыжи поясничного отдела позвоночника являются следующие состояния:

• патологические состояния со стороны органов малого таза, которые вызваны компрессией. Проявляются нарушением акта мочеиспускания, дефекации, проблемами с эректильной функцией у мужчин;
• появление секвестрированной грыжи, на фоне которой произошел отрыв части пульпозного ядра от диска. Этот оторванный фрагмент может нарушить кровоснабжение спинного мозга, результатом чего становится паралич нижних конечностей;
• мышечная слабость одной или обеих нижних конечностей. Обычно нарушаются функции сгибания и разгибания стопы;
• выпячивание студенистого ядра. В таком случае избавиться от грыжи хирургическим способом необходимо, если ее размер превышает 8 мм;
• неэффективность консервативного лечения на протяжении 3 месяцев.

Межпозвонковую грыжу шейного отдела нужно убрать в следующих случаях:

• выпячивание имеет размер более 6 мм;
• стадия секвестрации;
• поражение корешков спинного мозга;
• значительное сужение спинномозгового канала;
• мышечная слабость верхних конечностей или монопарез/парез рук;
• нарушение кровоснабжения головного мозга в результате сдавливания сосудов шеи;
• отсутствие улучшений после 2-3-месячного лечения консервативными методами (медикаменты + физиотерапия + лечебная физкультура).

Важно!
Чем раньше будет проведена операция, тем выше вероятность того, что нарушенные функции будут восстановлены, а сам пациент не получит статус инвалида.

Независимо от того, какой метод удаления грыжи будет выбран, пациента необходимо подготовить к хирургическому вмешательству. Проводится осмотр пациента, анализируется ранее проводимое лечение. Обязательно назначаются лабораторные методы исследования (общие анализы крови и мочи, биохимию, кровь на сахар). Если с момента проведения последней флюорографии прошло более полугода, ее назначают повторно. Больным старше 40 лет необходима ЭКГ и консультация кардиолога.

Если пациент состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога, обязательна консультация этого специалиста с проведением гастроскопии. Также показано обследование позвоночника: МРТ и КТ, рентген пораженного отдела столба в 2-х проекциях. МРТ позволяет изучить точную локализацию выпячивания, его размер, определить, есть ли изменения со стороны мягких тканей, хрящей, спинного мозга, нервной и сосудистой ткани. Также обязательна консультация анестезиолога перед операцией.

Виды хирургических вмешательств

Отзывы пациентов о проведении удаления грыжи на позвоночнике свидетельствуют о том, что только врач выбирает технику. Возможно, больному предложат несколько вариантов, в зависимости от его финансовых возможностей. Могут выполняться следующие виды хирургических вмешательств:

• эндоскопическая операция;
• открытая классическая дискэктомия;
• микрохирургия (микродискэктомия);
• лазерная операция;
• нуклеопластика;
• ламинэктомия.

Эндоскопическое удаление

Это малоинвазивная методика, которая не требует длительного восстановления в послеоперационном периоде. Также отсутствуют серьезные ограничения в плане качества жизни пациента. Суть вмешательства заключается в удалении части межпозвоночного диска, которая вышла за его анатомические рамки. Операция длится обычно не больше 60 минут, используется общий наркоз или спинномозговая анестезия.

Малоинвазивная процедура, которая требует высокой квалификации хирурга

Вмешательство проводится при помощи эндоскопической установки, оснащенной оптикой и рабочими инструментами. После обезболивания врач осуществляет прокол над зоной расположения выпячивания, через который под рентгенологическим контролем вводится эндоскоп и подвигается к месту выхода спинномозгового корешка из позвоночного канала. Далее вводятся инструменты, при помощи которых выпячивание иссекается малыми частями.

Эндоскоп имеет оптику, которая позволяет тщательно контролировать все, что происходит во время операции, поскольку выдает информацию сразу на монитор в режиме реального времени. По завершении операции эндоскоп с инструментами убирают, а на место прокола накладывают шов и повязку. Таким образом, убирается лишь грыжа, а остальные структуры позвоночника остаются интактными.

Открытая классическая дискэктомия

Удаление грыжи проводится под общим наркозом. Над пораженным сегментом позвоночника производится разрез – 8-9 см. Мышцы отодвигают, рассекают желтую связку, которая покрывает позвоночник. Производится удаление диска, частично иссекаются отростки позвонков. После удаления на этом месте появляется неподвижное соединение, которое развивается из соединительной ткани.

На заметку:
В некоторых случаях хирурги устанавливают имплантат, который позволяет максимально стабилизировать пораженный сегмент позвоночника. Могут использоваться титановые или костные имплантаты, металлические пластины.

Операция длится дольше, чем эндоскопическое удаление – примерно 2 часа. После открытой дискэктомии пациенту не разрешают сидеть на протяжении 3 недель, поскольку операция довольно травматичная, а период реабилитации более длительный. Этот метод самый надежный, поскольку предупреждает развитие рецидива, а в некоторых случаях – единственный возможный.

Микрохирургическое вмешательство

Микродискэктомия позволяет удалить выпячивание вместе с пораженным диском через небольшой разрез. Используется микроскоп и специальные микрохирургические инструменты. Преимущества такой техники удаления:

• маленький разрез (не больше 2 см);
• минимальная травматизация окружающих тканей, что уменьшает болевой синдром в послеоперационном периоде;
• безопасное устранение патологически измененных тканей, позволяющее максимально бережно относиться к другим структурам, удаляя меньше «родных» тканей;
• снижение кровопотери;
• уменьшение длительности хирургического вмешательства;
• возможность установки кейджей – «шайб», которые являются, по сути, протезами удаленного диска.

Разрез небольшой – до 4 см. Восстановление пациента происходит довольно быстро.

Удаление лазером

Операцию еще называют лазерной вапоризацией. В ее основе лежит воздействие лазерного пучка в безопасном диапазоне на патологически измененные структуры. Преимуществами метода являются безопасность для пациента, минимальная продолжительность операции, высокая эффективность результата, легкое течение реабилитационного периода, отсутствие шрамов (косметический эффект), целостность близлежащих тканей и структур.

Противопоказания к проведению вмешательства:

• доброкачественные опухоли в зоне локализации грыжи;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• туберкулез;
• сердечная, легочная недостаточность;
• стенокардия;
• анемия;
• тиреотоксикоз;
• беременность;
• значительный стеноз спинномозгового канала;
• признаки воспаления в пораженном сегменте.

Важно!
Лазерное удаление не проводится при секвестрированной грыже или смещении позвонков.

Существует ряд недостатков процедуры. Например, этот метод лечения не является радикальным. То есть у пациента остается старый диск, возможно, с нарушенной структурой, что опасно развитием рецидивов в будущем. Если существует необходимость обработать лазером большой объем диска, повышается местная температура в окружающих тканях, что может привести к ожогу. Результат – значительный болевой синдром в будущем на фоне развития фиброза и спаечного процесса. Кроме того, лазерное удаление считается достаточно дорогостоящей операцией, а значит, не всем пациентам по карману.

Хирург проводит местное обезболивание, выполняет прокол мягких тканей и специальную иглу, заполненную мандреном и способную изгибаться, проводят к поврежденному диску. Далее по ней проводят лазерный светодиод с мощным инфракрасным лазером на конце. Вся процедура находится под оптическим контролем. Выполняют вапоризацию. Если объяснять простым языком, выпячивание высушивается, уменьшается в размерах и объеме. Практически моментально убирается болевой синдром.

Иногда проводится лазерная реконструкция, во время которой используется лазерное излучение низкой мощности. Этот способ не убирает и не уменьшает грыжу, а применяется для восстановления целостности диска, который имеет трещины. То есть это метод профилактики появления выпячивания в дальнейшем.

Нуклеопластика

Второе название – перкутанная дискэктомия. Назначается при грыжах небольшого размера без разрыва фиброзного кольца. Используется местное обезболивание. Под контролем рентгенологического аппарата в центр диска проводится специальная канюля с электродом (лазерное излучение или холодная плазма). В результате происходит разрушение части пульпозного ядра, уменьшение размеров выпячивания и снижение давления внутри диска.

Ламинэктомия

Это более обширный метод удаления грыжи, поскольку иссекается не только выпячивание, но и дужка позвонка. Устранение компрессии освобождает пациента от сильного болевого синдрома. Длительность операции – до 3 часов. В некоторых случаях устанавливают костный имплантат на место удаленного сегмента.

Возможные осложнения

Отрицательными последствиями удаления грыжи позвоночника могут быть:

• кровотечение;
• инфицирование раны и спинномозговых оболочек;
• повреждение нервных корешков или спинномозговых оболочек;
• рецидив болевого синдрома (жалобы, что болят ноги, спина);
• прогрессирование остеохондроза;
• стеноз позвоночного канала из-за разрастания соединительной ткани;
• нарушение двигательных функций (например, жалобы, что ноги немеют, нарушается походка).

Предупредить развитие осложнений довольно просто. Достаточно соблюдать рекомендации лечащего врача в период реабилитации.

Восстановительный период

Период, который пациент проводит в клинике, зависит от проводимого вмешательства. Например, при лазерном удалении грыжи больной отправляется домой уже на следующий день, при открытой операции – через 7-10 дней. Однако важно соблюдать рекомендации врачей по поводу реабилитации. На протяжении первых 10-14 дней пациент принимает антибиотики и препараты из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), анальгетики для купирования болевого синдрома.

Первый месяц показаны ограничения физической активности и длительное пребывание в сидячем положении. Важно носить специальный пояс/бандаж, корсет или ортопедический воротник (подбирается индивидуально). Реабилитологи подбирают программу ЛФК (лечебной физкультуры), массажа для пациента. Снизить вероятность рецидива грыжи позвоночника помогут следующие рекомендации:

• снижение массы тела пациента, чтоб уменьшить избыточную нагрузку на позвоночный столб;
• посещать бассейн по 2 раза в неделю (если была удалена грыжа шейного отдела, врачи советуют плавать на спине);
• укрепление мышц пресса и спины (под контролем врачей).

Примерная цена операции

На стоимость хирургического вмешательства влияет ряд факторов: опыт и квалификация специалиста, стадия заболевания, необходимость дополнительных приспособлений и устройств (например, для установки имплантата), длительность пребывания в клинике и т.д.

Примерная стоимость операций за рубежом:

• Германия (Хелиос Берлин-Бух) – от € 12 000;
• Израиль (Ассута) – от $ 27 500;
• Польша (Каролина) – от € 7 200;
• Турция (Медипол) – от $ 5 000;
• Южная Корея (Уридыль) – от $ 9 840.

Совет

Не стоит ждать, что грыжа «рассосется» сама по себе. И не лечить ее нельзя. Длительно живя с болью, убирая ее при помощи лекарств, физиотерапии или массажа, пациенты превращают маленькую операцию в большую. Через полгода-год наступает атрофия диска позвоночника, а грыжа может превратиться в секвестр, что закончится параличом рук или ног. Поэтому тянуть с лечением не стоит. Квалифицированный специалист проведет обследование и подберет индивидуальный метод.

Частые вопросы

Стоит ли делать операцию при грыже на позвоночнике?

Если пациента длительное время мучит болевой синдром и применение медикаментов и физиотерапии не оказывает необходимого результата, стоит удалить грыжу хирургическим методом. Это позволит предотвратить прогрессирование болезни и развитие инвалидности.

Можно ли сделать операцию бесплатно?

Дискэктомию выполняют бесплатно в любом нейрохирургическом отделении, но по полису ОМС. Платные операции проводятся в частных клиниках, где можно выбрать себе врача и согласовать метод вмешательства.

Дают ли инвалидность после удаления грыжи позвоночника?

Статус устанавливается только в случае тяжелого состояния пациента: парез/паралич, нарушение актов дефекации или мочеиспускания, длительное отсутствие возможности самостоятельно ухаживать за собой, продолжительный болевой синдром, не купирующийся медикаментами и т.д. Обычно после операции состояние пациента восстанавливается, а значит, и инвалидность ему не положена.

Оценка эффективности хирургического лечения грыжи межпозвонкового диска

Отзывы

Кристина:
«Не могла двигаться из-за сильной боли в спине, отдавало в ногу. Обратилась к врачу, поставили диагноз грыжа поясничного отдела позвоночника и стеноз позвоночного канала. Лечение препаратами не помогло, поэтому согласилась на операцию эндоскопом. Было страшно, но легче стало уже через 3 дня после удаления. Еще нужно восстанавливаться, но я рада, что мне повезло с доктором».

Игорь:
«У матери такая же проблема. Перелопатил уже весь интернет в поисках стоимости операций. Сильно уж большая разница между клиниками. Наверное, лучше подобрать сначала хорошего врача по отзывам, а уже потом с ним обсуждать цену операции».