Операция грыжи позвоночника эндоскопическая
В нашей клинике применяются различные методики лечения патологии межпозвонковых дисков поясничного и шейного отделов позвоночника:
- Микродискэктомия.
Удаление межпозвонковой грыжи диска с использованием микроскопа. Операция проводится из разреза 2-3 см в зависимости от конституции пациента. Использование микроскопа позволяет лучше визуализировать нервную ткань, которая во время операции находится в глубине раны, что позволяет минимализировать травму тканей во время операции.
- Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи.
Эндоскопические операции – это минимально-инвазивный метод лечения с использованием пункционного доступа (через прокол-разрез). Операции выполняются под общим или местным наркозом в зависимости от каждой конкретной ситуации. Рекомендациями ведущего нейрохирургического института России микродискэктомия (удаление грыжи диска под микроскопом) признана золотым стандартом, однако, метод эндоскопического удаления грыж межпозвонковых дисков также рекомендован к использованию в качестве метода лечения грыж межпозвонкового диска. Метод эндоскопического удаления грыж диска имеет определенные преимущества.
Через разрез длинной около 1.5 см под рентгенологическим контролем вводится дилататор, который расширяет мягкие ткани и позиционируется в положении оптимального доступа к патологии по поводу которой выполняется оперативное вмешательство. Затем удаление грыжи диска проходит под непосредственным визуальным контролем, в водной среде, то есть в рану постоянно подается физиологический раствор, что позволяет уменьшить рубцово- спаечный процесс, а также улучшает послеоперационное восстановление нервного корешка и мышц спины.
В зависимости от локализации грыжевого выпячивания межпозвоночного диска смещение нервного корешка может быть значительным, что может привести к возникновению легкого онемения или слабости в ноге, которые проходят через 2-3 дня после операции. Это в послеоперационном периоде может потребовать назначения нейротропной (питающей нервную ткань) терапии. Поэтому в нашей клинике мы придерживаемся тактики послеоперационного нахождения в стационаре в течение 3-5 дней. Однако, после эндоскопического удаления межпозвонковой грыжи в исключительных случаях возвращение к труду возможно уже на следующий день после операции, при условии соблюдения пациентом строгих рекомендаций. Относительно утверждения о том, что после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска неельзя сидеть в течение 1 месяца возможна дискуссия. Мы не нашли исследований, указывающих на то, что при условии того, что пациент не садится после операции в течение месяца, у него не возникает рецидива грыжи диска. Скорее это зависит от того насколько склерозирован диск, какое количество ткани межпозвонкового диска удалено и насколько большой разрыв произошел в фиброзном кольце межпозвонкового диска. При этом рекомендации относительно запрета на положение сидя в послеоперационном периоде по большей части обусловлены тем, что в положении сидя нагрузка на межпозвонковый диск увеличивается на 200 %, и в этом случае оставшиеся ткани диска выпадают в просвет позвоночного канала.
Есть статистические данные, по которым рецидив грыжи межпозвонкового диска встречается в 4-6% случаев. В случае возникновения рецидива повторное оперативное вмешательство решает проблему на 100 процентов. При этом основной проблемой при операциях по поводу рецидива грыжи межпозвонкового диска является рубцово- спаечный процесс. При возникновении рецидива грыжи диска после эндоскопического удаления грыжи межпозвонкового диска рубцово- спаечный процесс минимален, поэтому при возникновении данного неприятного и для пациента и для хирурга осложнения повторная операция имеет меньше рисков, чем повторная операция после микродискэктомии.
Ход операции
Для межпозвонковых дисков L1-L2; L2-L3; L3-L4; L4-L5 возможен латеральный доступ, когда эндоскоп вводится сбоку и удаление грыжи проводится без визуализации нервного корешка, чисто артроскопическим доступом (внутрисуставным) через фораминальное отверстие. Преимущества данного вмешательства очевидно. Не происходит вскрытия желтой связки, рубцово-спаечный процесс в просвете позвоночного канала отсутствует, таким образом, так называемый синдром неудачно оперированного позвоночника (FBSS- faild back surgery syndrome). А основным этиологическим фактором развития данного синдрома является спаечный процесс в области оперативного вмешательства.
Однако, то, что не происходит вскрытия желтой связки в некоторых случаях не является преимуществом, когда имеется спинальный стеноз необходимо добиться увеличения резервного пространства в позвоночном канале, в таких случаях оперативное вмешательство лучше провести из заднего доступа с удалением гипертрофированной желтой связки.
Перед латеральным доступом часто приходится проводить компьютерную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника для предоперационного планирования траектории введения тубуса, чтобы предотвратить повреждение внутренних органов.
В послеоперационном периоде при отсутствии выраженного неврологического дефицита до операции, возможна выписка из стационара на 3 сутки, если неврологический дефицит до операции существовал длительное время, может потребоваться время для проведения курса консервативной терапии.
- Лазерная вапоризация межпозвоночного диска.
Операция проводится без разреза под местной анестезией, через прокол под контролем рентгеновского аппарата в диск вводится лазер и “выпаривает” диск.
- Декомпрессия межпозвонкового диска.
Операция также проводится под местной анестезией. В диск вводится под рентгеновским контролем специальный прибор, который механическим путем уменьшает давление внутри диска.
Первый период восстановления (первые 2-3 недели)
На следующий день после операции нужно встать на ноги. Около месяца (по самочувствию две-три недели) с момента подъема на ноги придется провести в положении стоя и лежа, включая прием пищи. При освобождении кишечника и мочевого пузыря можно садиться, опираясь на унитаз полусогнутыми руками и тем самым разгружая позвоночник. Вставать из этого положения необходимо, удерживая стабильным естественный поясничный изгиб (поясничный лордоз). В этот период нужно начать отработку наклонов и выходов из наклона с сохранением поясничного лордоза и повороты тела вокруг оси вместо осевого скручивания поясницы.
Второй период восстановления (вторые 2-3 недели)
Продолжается отработка наклонов и поворотов. Новое: в течение первой недели второго периода восстановления нужно начать сидеть. Можно присаживаться на пять-семь минут пять-семь раз в день в начале недели и довести время пребывания в положении сидя до одного часа два-три раза в день в ее конце.
Со второй недели второго периода сидеть можно столько, сколько требуют обстоятельства. Необходимо обращать внимание на сохранение поясничного лордоза при опоре на спинку стула или кресла и удержание лордоза стабильным при вставании. Со второй недели начинается отработка поворотов на стуле всем корпусом, с удержанием таза и плеч в одной плоскости, и наклоны в положении сидя с сохранением поясничного лордоза, а также вставание с кровати из положения лежа через переход в положение сидя.
Третий период восстановления (третьи 2-3 недели)
Продолжается отработка движений первого и второго периодов. Новое: отрабатывается умение безопасно ложиться на пол и вставать с пола из положения лежа. По прошествии трех месяцев после операции можно возвратиться к обычной жизни с учетом того, что вредные движения теперь недопустимы. От грыжи диска вас защищает новый, отработанный вами в восстановительный период двигательный стереотип. Он и называется защитным двигательным стереотипом. Что бы вы ни делали, мышечный корсет должен удерживать поясничный лордоз, защищая его от сгибания и разгибания, а плечи и таз должны быть всегда в одной фронтальной плоскости, чтобы позвоночник не скручивался.
Под физической культурой следует понимать всю двигательную активность в течение дня и даже ночи, то есть весь двигательный стереотип. Все существовавшие ранее виды физкультуры и спорта создавались до открытия механизма образования грыж дисков и не обеспечивают безопасности вашего позвоночника. Ни соображения спортивного характера, ни советы тренеров не должны спровоцировать вас на вредные движения. Бытует иллюзия: в водной среде позвоночник разгружен и любые упражнения безопасны. Но и пловцы, использующие в воде сгибание, разгибание и скручивание спины, страдают от грыж межпозвонковых дисков, потому что силы мышц, которые обеспечивают эти движения, достаточно, чтобы выдавить часть диска в позвоночный канал. Поэтому и техники плавания, и упражнения в воде должны соответствовать принципам защитного двигательного стереотипа.
Если во время выполнения физических упражнений вы почувствовали боль в спине и ноге – не пытайтесь устранить ее усиленной мышечной нагрузкой, снять ее посещением сауны, не просите друзей и массажистов растереть больные места и размять ноющие мышцы. Обратитесь к врачу, если невозможно – добирайтесь до дома, где лягте на полужесткое ложе, на спину с согнутыми ногами или на бок, в эмбриональной позе, и вызывайте врача. Возможно, все обойдется одними-двумя сутками боли и лечения, возможно, вопрос встанет острей.
| Процедура | Цена, руб |
| Операция при дискогенном радикулите | 20 220 |
| Операция при вертеброгенном радикулите | 22 750 |
| Реконструктивная операция | 44 460 |
| Вертебропластика | 20 220 |
| Чрескожная дискэктомия | 20 220 |
| Эндоскопическая операция на позвоночнике | 74 600 |
| Протезирование межпозвонкового диска | 36 400 |
| Лазерная вапоризация | 18 200 |
| Анестезиологическое пособие | 14 580 |
Источник
Содержание:
- Что такое эндоскопическая операция межпозвонковой грыжи
- Симптомы межпозвонковой грыжи
- Последовательность операции по удалению грыжи эндоскопическим методом
- Преимущества и недостатки эндоскопического метода
- Эндоскопические операции на позвоночнике по технологии Tessys Joimax
- Реабилитация после малоинвазивной хирургии (эндоскопического удаления грыжи)
Что такое эндоскопическая операция межпозвонковой грыжи
На современном этапе существует множество вмешательств с использованием эндоскопа, не исключение и удаление грыжи позвоночника именно этим методом (эндоскопическим). Наиболее удачной системой для операций по поводу грыжи диска или стеноза межпозвонкового отверстия или форамины, позвоночного канала является система Tessys от немецкой фирмы Joimax.
Операция выполняется по системе FULL-endoscope, через порт систему очень малого диаметра, не требуется разреза, а только прокол, без разрушения опорных структур позвоночника.
Симптомы межпозвонковой грыжи
Напомню, что такое грыжа межпозвонкового диска и как она проявляется.
Боль в ноге, снижение или выпадение чувствительности в ноге, слабость мышц и уменьшение их в размере являются признаками сдавления поясничного корешкового нерва – радикулита, а сдавливается он выпирающим межпозвонковым диском, после удаления которого данные проявления уходят или значительно уменьшаются.
Последовательность операции по удалению грыжи эндоскопическим методом
Эндоскопическая операция по удалению грыжи проводится по следующему алгоритму:
- Сначала с помощью рентгеновского аппарата вычисляется точка доступа к нужному межпозвонковому отверстию, откуда выходит сдавленный корешковый нерв;
- Затем по проводникам, без разрезов и рассечения мышц, в форамину вставляется порт для эндоскопа;
- Через этот порт эндоскопом мы видим непосредственно грыжу диска, все нервные структуры, связки, сустав, а через канал эндоскопа различными миниатюрными инструментами удаляется грыжа диска;
- После остановки небольшого кровотечения эндоскоп извлекается, а на ранку накладывается 1 шов.
Эндоскопическое удаление грыжи проводится под наркозом.
Преимущества и недостатки эндоскопического метода
С учетом правильного подбора пациентов на данную операцию, в умелых руках вмешательство практически полностью лишено недостатков по сравнению с традиционными микрохирургическими методами.
- Эндоскопически не происходит разрушения фасет-сустава;
- Не пересекаются и не разрушаются мышцы, раневой канал мизерен, что не вызывает локальной послеоперационной боли и, соответственно, не требует назначения наркотических анальгетиков;
- Учитывая минимальную травму значительно снижается риск раневых инфекционных осложнений, не требуется длительный прием антибиотиков;
- Позволяет подниматься на ноги в день операции;
- Ранняя выписка из стационара, скорый возврат к труду.
Эндоскопические операции на позвоночнике по технологии Tessys Joimax
Представляю пример эндоскопического трансфораминального удаления грыжи диска L4-L5 справа.
МРТ пациента до эндоскопического вмешательства:
Разметка на коже под рентгеном:
Точка введения иглы на коже:
Траектория введения иглы:
Прокол кожи иглой Джамшиди:
Игла в проекции форамины:
По спице поочередно в область форамины вставляются расширители (трубочки):
Расширение отверстия корончатой фрезой:
По расширителям установлен эндоскопический порт:
Следующий этап собственно эндоскопического удаления грыжи и для него нам нужна эндоскопическая стойка:
Эндоскоп и набор инструментов для эндоскопического удаления грыжи:
Грыжа удаляется кусачками через эндоскоп:
Фрагмент извлечен
Видео этапа извлечения секвестра
После удаления секвестра останавливает кровотечением коагуляцией:
В канале виден пульсирующий, освобожденный от сдавления корешок:
Видео баллотирования корешка – признака полной декомпрессии
Удаленные хрящевые массы путем эндоскопического вмешательства на салфетке:
Операция по эндоскопическому удалению грыжи закончена.
Реабилитация после малоинвазивной хирургии (эндоскопического удаления грыжи)
Преимуществом данного вида вмешательства является минимальная травма и реабилитация соответственно значительно сокращается. Пациент активирован в день операции, выписывается на следующий.
Вид раны после эндоскопической операции:
Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович
Почему стоит выбрать именно нас:
- мы предложим самый оптимальный способ лечения;
- у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
- у нас вежливый и внимательный персонал;
- получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.
Источник
Современное нейрохирургическое лечение протрузий и грыж межпозвонковых дисков постепенно, особенно в крупных городах и клиниках становится малоинвазивным и минимально травматичным. Постепенно стандартная микродискэктомия уступает место более совершенным операциям, например лазерной нуклеопластике, протезированию, а также эндоскопической технике. Конечно, эти операции дороже, чем стандартные, проводимое по тарифам обязательного медицинского страхования. И именно в столице цены будут наиболее велики. Где в Москве выполняют эндоскопическое вмешательство, и какова цена эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника в Москве?
Эндоскопическая операция
Особенности эндоскопической микродискэктомии
Прежде, чем перечислить ведущие клиники Москвы, выполняющие эндоскопическую микродискэктомию, следует немного рассказать об этой хирургической операции. Она проводится в несколько этапов, но главной особенностью является:
- быстрое восстановление пациента;
- отсутствие боли в послеоперационном периоде;
- в некоторых случаях – выписка из нейрохирургической клиники уже через 12 часов после вмешательства, причем пациент уходит на своих ногах.
Вначале нейрохирург формирует операционный доступ, и попадает в канал диска через небольшой разрез на коже, длиной в несколько миллиметров. Нет никаких ранорасширителей, и тем более, разрезов мышц и связок. Чтобы проникнуть в позвоночный канал, хирурги пользуются естественными межпозвонковыми отверстиями, размер которых вполне достаточен для введения видеоэндоскопической техники.
В канал вводится специальный эндоскоп. Это полая трубка с набором микрохирургических инструментов и возможностью освещения операционного поля, и через него удаляется необходимая хрящевая ткань грыжи, которая сдавливает нервный корешок. После проведенной ревизии хирург «уходит» из микрораны, удаляя эндоскопическое оборудование.
Оставшийся миниатюрный разрез, который не превышает по длине 5-6 мм, зашивается косметическим внутрикожным швом. Это единственный шов за все вмешательство. Больше никаких послойных швов на фасции, связки и мышцы, как делалось раньше, не требуется. После этого пациент через два-три часа может уже вставать и садиться, а на следующий день идти домой.
Ведущие клиники Москвы
В данном разделе рассмотрим некоторые ведущие клиники Москвы, выполняющие удаление протрузий и межпозвонковых грыж эндоскопическим способом.
Клиника «АКСИС» 125047, г. Москва,ул. Фадеева, дом 5, строение 1.
Клиника «АКСИС»
Это учреждение является нейрохирургическим стационаром узкой специализации, и называется «клиника спинальной неврологии и нейрохирургии». Она создана на базе НИИ нейрохирургии имени Бурденко. Заведует клиникой член-корр. РАН, д.м.н., проф., лауреат премии Правительства Российской Федерации, Коновалов Н. А. Специализация ЛПУ – это внедрение малоинвазивных технологий лечения различных вертебрологических заболеваний.
Н. А. Коновалов
Кроме малоинвазивной эндоскопической микродискэктомии, в клинике АКСИС выполняется перкутанная нуклеопластика, радиочастотная денервация и другие современные вмешательства на структурах позвонков и периферической нервной системе.
«Открытая клиника» Москва, ул. 1905 года, д.7 стр.1, тел. 8 (495) 154-01-25
«Открытая клиника»
В 2014 году в Москве был открыт центр международного хирургического сотрудничества на Красной Пресне. В настоящее время в этой клинике, получившей название «Открытая клиника», проводятся самые сложные нейрохирургические операции. Среди них не только ликвидация причин корешковой компрессии – грыж и протрузий, но и самые сложные объемные образования головного и спинного мозга. Благодарными пациентами этой клиники являются такие известные люди, как Нонна Гришаева, Елена Летучая, Алина Кабаева и другие.
Опережающими нейрохирургами являются Мезин А. Н, Кащеев А. А. Ими накоплен богатый опыт оперативного вмешательства с выполнением малоинвазивных методов, и в том числе – эндоскопического удаления грыж межпозвонковых дисков.
А. Н. Мезин
А. А. Кащеев
МГМУ им. Сеченова (больница № 3), метро Парк Культуры, ул. Россолимо 11, стр 1. +7(495)622-98-28
МГМУ им. Сеченова (больница № 3)
Нейрохирургическое отделение расположено в клинике нервных болезней имени Кожевникова, в Университетской клинической больнице № 3 первого МГМУ имени Сеченова. На базе этой клиники, кроме нейрохирургического отделения, существует отделение взрослой неврологии, лучевой и функциональной нейрофизиологической диагностики, отделение медицины сна. В нейрохирургическом отделении проводится современное малоинвазивное лечение грыж межпозвонковых дисков, в том числе с помощью эндоскопического микрохирургического оборудования. Оказываются платные услуги.
НМХЦ Пирогова Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70 +7 (499) 464-03-03
НМХЦ Пирогова
Национальный медико-хирургический центр имени Пирогова – это многопрофильный лечебно-профилактическое учреждение, в котором выполняется практически весь перечень операций из области нейрохирургии на уровне мировых достижений. В состав этого медико – хирургического центра входят два нейрохирургических отделения. В них проводятся пункционные методики и малоинвазивные операции из мини-доступа, в том числе эндоскопические операции по удалению межпозвонковых протрузий и грыж. При необходимости объем вмешательства расширяется до радикальных реконструктивных и восстановительных, операций, например, до полного протезирования межпозвонкового диска. В отделении существуют все самые необходимые оборудование, современные технологии, а также работают высококлассные специалисты.
ЦИТО им. Н.Н.Приорова Москва, 127299, ул. Приорова 10 (метро Войковская) cito@cito-priorov.ru
ЦИТО им. Н.Н.Приорова
Центральный институт травматологии и ортопедии, или ЦИТО имени Н. Н. Приорова Минздрава России – одно из старейших лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации. В нем открыто отделение патологии позвоночника было еще в 1966 году. В настоящее время отделением заведует профессор С. В. Колесов. На базе отделения проводится большая научно-исследовательская и внедренческая работа, которая пользуется признанием на мировом уровне.
С. В. Колесов
Кроме отделения патологии позвоночника, в состав института еще 14 научных и клинических отделений, где пациенту окажут всестороннюю помощь. Работает центр ортопедии и реабилитации детей и подростков. На базе института проводятся все малоинвазивные и высокоэффективные вмешательства при компрессионных осложнениях остеохондроза, при грыжах и протрузиях дисков. В отделении, кроме эндоскопического удаления грыж, выполняется по показаниям декомпрессивная ламинэктомия, фиксация всех отделов позвоночника, протезирование тел дисков, применяются лазерные методики.
ГКБ им. Боткина 125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5 +7(499) 490-03-03
ГКБ им. Боткина
Боткинская больница – одно из старейших учреждений Москвы, первичная открытая в 1910 году. Каждый год здесь лечится более 130 человек, или каждые 15 жителей Москвы. В нейрохирургическом отделении номер 19 оказывают высокоспециализированную помощь пациентам с различной нейрохирургической патологией позвоночника. В клиническую и лечебную практику широко внедрены различные малоинвазивные виды помощи пациентам при нейрохирургических осложнениях остеохондроза. В их число входит и эндоскопическое удаление грыж дисков и протрузий. Большое внимание специалистов нейрохирургического центра уделяется последующей стабилизации состояния и полноценной реабилитации пациента.
В столице Российской Федерации, конечно, существуют и многие другие государственные и частные клиники, оказывающие высокоспециализированную нейрохирургическую помощь при лечении протрузий и грыж межпозвонковых дисков способом эндоскопического вмешательства. Какие цены существуют при оказании платных медицинских услуг?
Цена эндоскопического удаления грыжи
Многие медицинские учреждения под ценой эндоскопического удаления грыжи подразумевают только само оперативное вмешательство. В этом случае все консультации врачей, диагностика с помощью визуализирующих методов, проведение клинических анализов, пребывание в стационаре и питание обычно оплачивается отдельно. Поэтому стоимость операции может показаться низкой. В некоторых случаях, например, в клинике «АКСИС», в стоимость входит, кроме самого вмешательства, ещё и пребывание в стационаре, питание и послеоперационное наблюдение. Ясно, что в таком случае цена будет выше, и многие клиники будут отличаться друг от друга. Поэтому необходимо обязательно уточнять, что именно входит в перечень услуг данного ЛПУ, а что оплачивается отдельно:
- в клинике «АКСИС» эндоскопическое удаление грыж дисков на всех уровнях (шейном, пояснично-крестцовом и грудном) будет стоить от 260000 рублей*;
- в «Открытой клинике» эндоскопическое удаление грыжи на поясничном уровне стоит 100000 рублей;
- в ЦИТО имени Н. Н Приорова стоимость операции формируется в зависимости от отделов позвоночного столба, и сложности оперативного вмешательства, но, в среднем, составляет 160000 рублей.
Вот некоторые данные по другим московским клиникам:
- Кунцевский Многопрофильный центр (Партизанская улица, дом 41) – 70000 рублей;
- Многопрофильная медицинская клиника Союз (Матросская Тишина улица, дом 14А) – 130000 рублей;
- Клинический госпиталь на Яузе (Волочаевская улица, дом 15, корпус 1) предлагает эндоскопическое удаление грыжи в диапазоне от 170000 до 240000 рублей.
Клинический госпиталь на Яузе
*Эти и другие цены взяты с официальных сайтов ЛПУ по состоянию на март 2020 г.
Ощущения пациента после операции
В случае, если эндоскопическое удаление протрузии или грыжи межпозвонкового диска выполнено правильно и по показаниям, в необходимом объеме, то в течение получаса пациент может испытывать лёгкий, незначительный дискомфорт в области оперативного вмешательства. Это ощущение как от маленькой ссадины, ведь наложен внутрикожный косметический шов.
Болей не бывает – ведь нет травм и разрезов мягких тканей. Никаких разрезов, кроме кожного, не делается, мышечной ткани раздвигаются, а фасции и связки прокалываются на незначительном участки своей площади эндоскопическим оборудованием. Именно поэтому пациент уже через 2 часа может ходить и сидеть, а через 12 часов, или через сутки идти домой.
Для сравнения, после стандартной дискэктомии пациент в течение 10 суток находится в стационаре. Ему длительное время не разрешается сидеть, если речь идет об операции на поясничном отделе позвоночника. Поэтому эндоскопическое удаление грыжи диска – это правильный выбор, с сохранением качества жизни.
Источник