Операции при гемангиоме позвоночника
Онкологические заболевания пугают людей. Но есть опухолевые образования доброкачественные, и прогнозы врачей в таких случаях оптимистичны. К доброкачественным образованиям относится и гемангиома позвоночника. Другое название позвоночной гемангиомы – вертебральная ангиома.
Что такое гемангиома?
Этиология заболевания полностью не выявлена. Предполагающим фактором считается высокий уровень эстрогена (чаще болеют женщины). Зафиксировано: при наступлении климакса опухоль перестает расти и ее размер даже уменьшается.
Гемангиома – это скопление неправильно сформированных сосудов, вызванное генетической предрасположенностью (других причин медики не выдвинули). Считается, что появление позвоночной гемангиомы провоцируется еще во время беременности вирусными инфекциями или гормональным сбоем.
Клетки с поврежденной программой развития делятся ненормально быстро, отключается механизм иммунитета, при котором чужеродные тела уничтожаются.
Опухоль растет медленно и не пускает метастазов. Чаще всего она возникает на коже в виде ярких красных пятен, которые немного возвышаются над кожным покровом, но ее появление возможно в любой части тела. Выявить гемангиому позвоночного столба нелегко из-за отсутствия симптомов ее течения.
Локальные проявления опухоли встречаются:
- В позвонковом теле.
- В позвоночном канале.
- В отростке позвонка.
Чрезмерная физическая нагрузка при хрупких сосудах тоже может вызвать появление новообразования.
Симптомы при гемангиоме
При наличии гемангиомы позвоночника симптомы не проявляются долго. Только достигнув больших размеров, гемангиома начинает выражать себя болью.
Развиваясь в позвоночном теле, новообразование располагается в поясничной, шейной или грудной области и чаще поражает тело только одного позвонка и очень редко нескольких. Но позвоночный столб является проводником для многих важных сосудов, питающих головной мозг.
При образовании гемангиом позвоночника в поясничном отделе может возникать ноющая боль. Больные при этом самодиагнозируют у себя остеохондроз. Боль обычно возникает ночью или после интенсивной физической нагрузки.
Если же размеры гемангиомы не превышают 1 см, то опухоль никак не отражается на самочувствии, но все равно опасна: ткани вокруг нее сдавливаются и деформируются. Особенную опасность представляет новообразование в шейных позвонках.
При большой физической нагрузке возможен даже компрессионный перелом позвоночника или серьезные неврологические нарушения.
Операция нужна
После озвучивания диагноза пациенты задают вопрос: нужно ли хирургическое вмешательство? Диагностику проводят при рентгенологическом и магнитно-резонансной томографии.
Консервативных способов лечения не существует, разрастание опухоли остановить невозможно. Опухоль, увеличиваясь в размерах, провоцирует проседание позвоночника, при котором корешки нервных волокон зажимаются и вызывают:
- Онемение конечностей.
- Ноющие боли в спине, периодически острые.
- Головную боль.
- Нарушение слуха.
- Ухудшения зрения.
- Проблемы с кишечником.
В таком случае оперативное вмешательство необходимо. Фиксированная боль появляется при размере гемангиомы больше 1 см. Прогрессирующее увеличение размера позвоночной гемангиомы дает сильную нагрузку на спинномозговое вещество и ослабляет прочность позвоночника. В результате развивается паралич конечностей и нарушается мочеиспускание. Таких случаев зафиксировано около 4% от общего числа заболевания.
Боль при агрессивном разрастании позвоночной гемангиомы становится постоянной при любом активном движении или изменении положения туловища.
К операции прибегают при необходимости декомпрессии спинного мозга, при этом проводят удаление доброкачественного образования. Лучевой способ разрушения гемангиомы заменили более безопасными методиками.
При диагнозе доброкачественной опухоли позвоночника специалисты постоянно отслеживают ее динамику и применяют тактику выжидания.
Практикуется пункционная вертебропластика: в позвонок вводится вещество, играющее роль костного цемента. Метод позволяет вернуть позвоночному столбу в шейном отделе утраченную прочность и сократить число гемангиозных осложнений. Пункция проводится под местным или общим обезболиванием.
Механизм разрастания доброкачественной опухоли может быть прерван при введении в нее эмбола, который перекроет питающие сосуды и прекратит доставку к опухоли питательных веществ. Склеротерапию применяют при возможности кровотечения из перерожденных сосудов.
Методы подобных лечений относятся к промежуточному положению между хирургическим вмешательством и консервативным лечением.
Операция не рекомендуется
В большинстве случаев гемангиомы в позвонках не склонны к росту, протекают бессимптомно и поэтому не требуют никакого лечения. Разве что об этом диагнозе должны быть информированы врачи других специальностей, для того чтобы не назначать сосудорасширяющих средств. Физиотерапия, массаж, ванны, которые могут усилить прогресс патологии кровотока, строго запрещены.
Медикаментозные средства устраняют только симптомы болезни, но ее саму не лечат. Обычно назначаются анальгетики, витамины, инъекции гормонов. Это помогает убрать боль и укрепить позвонки, повысив их минеральную плотность.
Соблюдение рекомендаций лечащего врача позволит вести вполне комфортную жизнь без оперативного вмешательства. При наличии гемангиомы позвоночника важно следовать всем назначениям врача, чтобы при необходимости начать лечение.
Выжидательная тактика при медленном развитии болезни обоснована: запускается процесс регрессии, и гемангиома может рассосаться сама.
Вывод и рекомендации
Многолетнее изучение и опыт лечения позволяет сделать вывод, что 90% этого новообразования не принесут никаких ограничений в повседневной жизни. Прожив полноценно всю жизнь, человек может так и не узнать, что у него была гемангиома позвоночника.
Хирургическое вмешательство целесообразно только в критических ситуациях при чрезмерном росте гемангиомы, который ведёт к нарушениям работы внутренних органов. Развитие опухоли снижает прочность позвонка, разрушая его структуры и может привести к инвалидности.
Подходящий курс лечения назначает нейрохирург. Важно прислушиваться к рекомендациям лечащего врача и соблюдать некоторые ограничения:
- При болевом синдроме массаж противопоказан.
- Прогревания, сауна, солярий запрещены.
- Не поднимать тяжести свыше 2 кг.
- Не находиться в положении стоя дольше 4 часов.
- Ограничить употребление витаминов и иммуностимулирующих препаратов.
Хотя гемангиома позвоночника относится к опухолевым заболеваниям, повода для паники нет.
Источник
Гемангиомы — наиболее распространенные доброкачественные опухоли позвоночного столба. Они никак не связаны с раком, не приводят к онкологическим заболеваниям, но в некоторых случаях сопровождаются мучительными симптомами и вызывают серьезные осложнения.
Некоторые цифры и факты:
- Гемангиома позвоночника — сосудистое новообразование, чаще всего это результат нарушения развития капилляров и мелких вен.
- Данная доброкачественная опухоль встречается примерно у 10% взрослых людей.
- Женщины болеют немного чаще по сравнению с мужчинами.
- В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Симптомы возникают примерно у 1% людей с гемангиомами.
- Чаще всего, симптомы возникают впервые у людей в возрасте 30–50 лет.
- Наиболее распространены гемангиомы грудного и поясничного отделов позвоночника. В шейном отделе их обнаруживают очень редко. Чаще всего поражается третий поясничный позвонок.
В клинике Медицина 24/7 применяются наиболее современные малоинвазивные методы хирургического лечения гемангиом позвоночного столба. У нас работают хирурги экспертного уровня, вмешательства проводятся в операционной, оснащенной высокотехнологичным оборудованием. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.
Почему возникают гемангиомы позвоночника?
Причины возникновения гемангиом позвоночника неизвестны. Ученые не могут точно сказать, почему у некоторых людей нарушается развитие кровеносных сосудов и возникают такие новообразования. Но микроскопическая структура этих опухолей хорошо изучена и известно, что они практически ничем не отличаются от гемангиом, которые возникают в начале жизни на коже у детей.
В отличие от врожденных гемангиом на коже, сосудистые опухоли в позвоночнике не исчезают самостоятельно. Их можно устранить только хирургическим путем.
По данным Ассоциации нейрохирургов России, около 90% «гемангиом» позвоночного столба — это результат избыточного разрастания кровеносных сосудов в телах позвонков на фоне атрофии красного костного мозга и разрушения костной ткани — остеопороза. В 10% случаев встречаются истинные гемангиомы, представляющие собой сосудистые опухоли и пороки развития сосудов.
Симптомы заболевания
Обычно, первые симптомы возникают на фоне занятий спортом или физической работы, которые сопровождаются повышенными осевыми нагрузками на позвоночник. Возникает боль в позвоночнике, которая локализуется в одном определенном месте, там, где находится опухоль. Зачастую, это единственный признак. Считается, что к болевым ощущениям приводит местное нарушение кровообращения, вызванное гемангиомой. Обычно боль беспокоит постоянно, не связана с физическими нагрузками, усиливается в положении лежа, во время сна.
Если гемангиома большая и приводит к коллапсу (снижению высоты) позвонка со сдавлением нервных корешков, спинного мозга, то возникает боль, которая распространяется в руку или ногу, чувство онемения, слабость в мышцах.
Осложнения гемангиом позвоночного столба
Большая гемангиома ослабляет тело позвонка и может приводить к его компрессионному перелому. В некоторых случаях возникает кровоизлияние, которое сдавливает спинной мозг и нервы. В таких случаях симптомы бывают особенно сильно выраженными, возникает потеря чувствительности в определенных частях тела, слабость мышц, снижение их тонуса, ослабление рефлексов. Больной может утрачивать контроль над прямой кишкой и мочевым пузырем.
Наибольшее клиническое значение имеют так называемые агрессивные гемангиомы. Их отличают следующие признаки:
- Рост опухоли в динамике.
- Гемангиома грудного отдела позвоночника в 3-9-м позвонках.
- Распространение опухоли на отростки и дуги позвонков.
- Нарушение целостности позвонка, развитие компрессионного перелома.
- «Вздутие» позвонка, состояние, когда опухоль выходит за его пределы.
- Во время МР-спектроскопического исследования содержание воды преобладает над содержанием липидов (жиров).
Наши врачи вам помогут
Оставьте свой номер телефона
Существует специальная шкала для оценки агрессивности гемангиомы. Если обнаруживают определенные признаки, опухоль получает соответствующее количество баллов:
| Гемангиома, которая выходит за пределы позвонка | 5 |
| Деформация, компрессионный перелом тела пораженного позвонка | 5 |
| «Вздутие» тела позвонка | 4 |
| Опухоль, которая занимает больше двух третей тела позвонка | 3 |
| Гемангиома, которая поражает кортикальный (наружный плотный) слой позвонка | 3 |
| Неравномерная структура опухоли с множеством перегородок | 2 |
| Гемангиома, которая поражает не только тело, но и дугу позвонка | 2 |
| Низкое содержание жировой ткани в гемангиоме | 2 |
| Боли в области пораженного позвонка, неврологические расстройства | 1 |
Если гемангиома по результатам осмотра пациента и обследования набирает более 5 баллов, ее считают агрессивной. Это помогает разобраться, показано ли хирургическое лечение, так как именно агрессивные гемангиомы чаще всего вызывают симптомы и сопровождаются повышенным риском осложнений.
Зачастую, правильный диагноз установить очень сложно. Даже, если пациента беспокоят боли, они могут быть вызваны не гемангиомой, а другими состояниями, например, остеохондрозом, остеопорозом, межпозвоночными грыжами, метастазами злокачественных опухолей и др.
Часто гемангиомы позвоночника приходится дифференцировать с такими заболеваниями, как:
- Миеломная болезнь.
- Плазмоцитома.
- Миелома.
- Болезнь Педжета.
- Метастазы рака из других органов.
Только после обследования врач может установить точный диагноз и определиться с оптимальной тактикой лечения.
Современные методы диагностики
Пациентам, которых беспокоят боли и другие симптомы, характерные для патологий позвоночника, в первую очередь назначают рентгенографию. Если на снимках видно образование, напоминающее гемангиому, выполняют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.
Наиболее информативна КТ, так как она лучше всего помогает визуализировать костные структуры. По снимкам можно оценить локализацию, размеры, степень распространения опухоли, изменения костной ткани, формы позвонка, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. МРТ не так эффективна, как компьютерная томография, поэтому ее, как правило, применяют в качестве вспомогательного метода.
При подозрении на злокачественную опухоль и воспалительные процессы в позвоночнике проводят радионуклидную полипозиционную сцинтиграфию. Во время этого исследования в организм пациента вводят слабое безопасное радиоактивное вещество, которое накапливается в патологически измененных клетках и помогает обнаружить на снимках, выполненных с помощью специального оборудования, опухолевые очаги.
Лечение гемангиомы позвоночника
В лечении нуждаются пациенты с агрессивными, вызывающими симптомы и сопровождающимися высоким риском осложнений гемангиомами позвоночника. Проводят хирургические вмешательства, применяют малоинвазивные методики и лучевую терапию.
Хирургическое лечение гемангиомы позвоночника
К хирургическим вмешательствам прибегают главным образом в случаях, когда имеются симптомы, вызванные сдавлением спинного мозга и нервных корешков, миелопатия, радикулопатия. Выполняют следующие виды операций:
- Ламинэктомия — удаление дужек позвонка.
- Вертебрэктомия — удаление всего позвонка с последующим его замещением протезом.
Если гемангиома разрушила большую часть позвонка, для поддержания стабильности позвоночника применяют костные трансплантаты, стержни, винты.
Малоинвазивные методики
В последнее время в лечении гемангиом позвоночника широко применяются различные малоинвазивные вмешательства:
- Эмболизация — процедура, во время которой в сосуд, питающий гемангиому, вводят специальный эмболизирующий препарат. Он состоит из микроскопических частиц, которые перекрывают просвет мелких сосудов, нарушают приток крови и приводят к гибели новообразования.
- Чрескожная пункционная вертебропластика. Во время этой процедуры с помощью специальной иглы в пораженный позвонки вводят специальный цемент, чтобы укрепить его. Если у пациента компрессионный перелом, предварительно вводят специальный баллон и раздувают его внутри, чтобы вернуть позвонку прежнюю форму.
- Инъекции этанола. В гемангиому вводят этиловый спирт. Он вызывает химический ожог, и опухоль уменьшается. Эту процедуру применяют с осторожностью, потому что она может вызывать осложнения.
Лучевая терапия
Гемангиома не является злокачественной опухолью, но она чувствительна к облучению. Лучевую терапию иногда применяют у пациентов с медленно нарастающими неврологическими расстройствами.
Если у вас диагностировали гемангиому позвоночника, запишитесь на консультацию к врачу в клинике Медицина 24/7. Наш доктор расскажет, требуется ли лечение в вашем случае, и какие методы будут оптимальны. У нас проводятся все современные процедуры.
Материал подготовлен врачом травматологом-ортопедом, онкологом клиники «Медицина 24/7» Аховым Андемиром Олеговичем.
Источники:
- Танкачеев Р.Ш. Метод пункционной вертебропластики в лечении агрессивных гемангиом труднодоступной локализации верхнегрудных позвонков // Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана». 2012. №1 (26).
- Гармиш А. Р. Особенности техники и анатомическое обоснование выбора пункционных доступов при лечении агрессивных гемангиом позвоночника методом пункционной вертебропластики // УНЖ. 2003. №2.
- Педаченко Е. Г., Гармиш А. Р. Гемангиомы позвоночника // УНЖ. 2002. №4.
Источник
36 просмотров
29 октября 2020
Здравствуйте. Моей маме врачи советуют сделать Вертебропластику при гемангиоме позвонка.Сказали,что стоимость такой операции на один позвонок около 100.000р,а их нужно восстанавливать два и что квота будет не скоро. Через пару дней после консультации позвонили и сказали приезжайте, будем сдавать анализы и готовиться к операции (бесплатно).В интернете пишут, что данную операцию далеко не каждый врач может делать и не в каждом городе РФ.Пишут про печальные последствия после операции, много негативных отзывов. Хотелось бы узнать у вас,специалистов, все подробности этой операции.И какая разница между платной операцией и бесплатной? И почему так быстро врачи решили сделать операцию бесплатно? Спасибо
Возраст: 62
На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! Разницы в технике выполнения платной и бесплатной операции нет. Вы встали в очередь на квоту. Может кто-то отказался и врачи предложили Вам.
Невролог
Здравствуйте. А в связи с чем советуют операцию? Есть какие то жалобы? Гемангиома растет( увеличивается в размерах) со временем?
Галина, 29 октября
Клиент
Невролог
Файлы я увидела. Но из них непонятно какие показания к оперативному лечению. Нейрохирург описывает, что сдавления( компрессии) нервных окончаний нет. Когда эти гемангиомы были выявлены? Только сейчас? Увеличиваются ли они в размерах?(то есть должно быть несколько снимков в динамике). Делали ли МРТ?
Галина, 29 октября
Клиент
гда образовались эти гемангиомы неизвестно. 3 года назад делали МРТ и был диагноз – позвоночная грыжа грудного отдела. Все это время думала , что грыжа. А здесь теперь оказалось , что гемангиомы. Насчет боли могу оценить как терпимые. Обостряются при длительном вертикальном положении. Лежа ничего не болит. И боли не в позвонке , а по бокам , больше под правой лопаткой
В заключении КТ написано , что имеются еще остеофиты. Нейрохирург сказал , что боли дают именно они , но это лечить нельзя , т.к. с гемангиомами нельзя применять никакое лечение этих болей , всякое воздействие на гемангиомы запрещено.И боли с правой стороны спины стали отдавать вперед , в правые ребра груди.МРТ делали , но на руки дали только диск и заключение. Почему – то в заключении указаны совсем маленькие размеры гемангиом , чем в КТ. Не знаю , какому заключению верить – МРТ или КТ
Невролог
КТ в данном случае более точное исследование. Да, при гемангиомах противопоказана любая физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, то есть любое воздействие на эту область. Жалобы идут все таки , скорее всего, не от гемангиомы, так как повторюсь, нет компрессии (сдавления) нервных корешков. Но учитывая размеры и то, что предлагают операцию стоит об операции подумать.
Невролог
Почему решили оперировать? Далеко не все гемангиомы оперируют. Когда она растёт или когда очень большая и есть риск перелома позвонка.
Разницы между платной и бесплатной операциями, по технике выполнения, нет. Я то что подошла очередь быстро, ну просто вам повезло. Ну а по поводу операции, это сложная операция и всегда есть риск осложнений. В интернете очень много негатива от людей, которые не очень хорошо разбираются в проблеме. Лучше пообщаться с людьми, которые уже оперировались.
Поэтому оперируйтесь. И все будет хорошо.
Галина, 29 октября
Клиент
Невролог
Да, гемонгиомаы у вашей мамы огромные, их надо оперировать. Не бойтесь операции, в основном они проходят удачно, методики отработаны. А платно или нет, не имеет никакого значения. Считайте, что вам повезло с квотой.
Невролог
Добрый день. В первую очередь нужно решить – а действительно ли нужно влияние на гемангиому. Сами по себе гемангиомы не опасные сосудистые образования в теле позвонков, и чаще обнаруживаются случайно. Оперативно их лечат если больших размеров (и то не всегда) и если идет достаточно быстрый рост, а так же при постоянных жалобах на ничем не купирующиеся боли (но тут нужно дифференцировать с другими, гемангиомы редко дают боли).
Сама по себе операция вертебропластика не плохая, современная, с минимум побочных, вводят в позвонок костный цемент, НО, при гемангиоме данную процедуру проводят когда произошла деструкция позвонка из-за гемангиомы, то есть грубо говоря позвонок лопнул, или имеются серьёзные риски перелома позвонка, по этому интересуюсь, а точно ли есть у Вас показания.
Разреза нет при данной процедуре, она практически не инвазивная, лишь через прокол все делается.
Основное осложнение – это выход цементирующего вещества в позвоночный канал, но такое бывает не часто, даже можно сказать редко. Процедура сама по себе технически не сложная, но относительно новая. Разницы платно/бесплатно нет, ни материал, ни техника от этого не меняются.
Галина, 29 октября
Клиент
Невролог
Хотелось бы от Вас услышать , какие жалобы, какие боли, на сколько выражены от 0-5 баллов, какое лечение проводили?
Галина, 29 октября
Клиент
гда образовались эти гемангиомы неизвестно. 3 года назад делали МРТ и был диагноз – позвоночная грыжа грудного отдела. Все это время думала , что грыжа. А здесь теперь оказалось , что гемангиомы. Насчет боли могу оценить как терпимые. Обостряются при длительном вертикальном положении. Лежа ничего не болит. И боли не в позвонке , а по бокам , больше под правой лопаткой
В заключении КТ написано , что имеются еще остеофиты. Нейрохирург сказал , что боли дают именно они , но это лечить нельзя , т.к. с гемангиомами нельзя применять никакое лечение этих болей , всякое воздействие на гемангиомы запрещено.И боли с правой стороны спины стали отдавать вперед , в правые ребра груди.МРТ делали , но на руки дали только диск и заключение. Почему – то в заключении указаны совсем маленькие размеры гемангиом , чем в КТ. Не знаю , какому заключению верить – МРТ или КТ
Невролог
КТ стоит доверять больше , так именно КТ хорошо визуализирует костную ткань и гемангиомы лучше оцениваются именно на КТ. Да размеры большие гемангиом. Но по описанию болей , боли дают не они.
Воздействия на гемангиомы нельзя лишь физиотерапевтические. Но учитывая что размеры большие действительно стоит задуматься об операции.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник