Операции на шейном отделе позвоночника статистика
.
При всех хирургических вмешательствах возникает ряд осложнений. Когда операция проводится вблизи спинного мозга и области позвоночника, риск осложнений может быть более важным и серьезным. Операция на шейном отделе позвоночника – это операция, которая может нести несколько рисков. Однако осложнения хирургии шейного отдела позвоночника редки, но они могут быть серьезными.
Никто не хотел бы делать операцию на шейном отделе позвоночника, и почти 80% проблем с шеей можно решить с помощью нехирургического лечения, но в некоторых случаях при длительной операции на шее может потребоваться боль.
Эта статья предназначена для более детального изучения рисков хирургии шейного отдела позвоночника, типов операций на шее, осложнений, связанных с операцией на шее, и всего, что вам нужно знать о шейном отделе позвоночника.
Значение шейного отдела позвоночника
Шея, также называемая шейным отделом позвоночника, представляет собой длинный гибкий столб, вытянутый через большую часть тела. Верхняя часть шейного отдела позвоночника соединена с черепом, а нижняя часть шейного отдела позвоночника соединена с верхней частью спины на уровне плеча. Эта область обычно известна как позвоночник или позвоночник. Шейный отдел позвоночника или шеи состоит из мышц, нервов, связок и сухожилий семи сложенных костей, которые разделены между собой межпозвоночными дисками, благодаря этим дискам позвоночник может свободно двигаться.
Однако шейный отдел позвоночника – это небольшая область, но она является одной из самых сложных областей и играет несколько важных ролей в организме человека, таких как защита спинного мозга, поддержка движения головы и облегчение притока крови в мозг.
Что такое хирургия шейного отдела позвоночника?
Операция на шейном отделе позвоночника обычно показана при различных типах проблем с позвоночником. Нейрохирурги или хирурги-ортопеды рекомендуют операцию на шейном отделе позвоночника, чтобы снять долговременную боль в шее, остановить необычные движения в голове, слабость и покалывание, онемение и восстановить полную нервную функцию.
Операция обычно проводится, когда спинной мозг или поступающие нервы из позвоночника находятся под огромным давлением из-за травмы, нестабильности или дегенеративных нарушений. для дегенеративных расстройств, травмы или нестабильности.
Хирургические подходы к шейному отделу позвоночника
Шейный отдел позвоночника может приближаться спереди, называемый «передний доступ», или сзади, называемый «задний доступ». В большинстве случаев, если возможны оба подхода, хирурги предпочитают передний доступ к шейному отделу позвоночника. Передний доступ имеет меньшие нарушения, а также хирургам легче поддерживать нормальный альянс позвоночника. В некоторых случаях требуется только задний доступ или даже в нескольких случаях требуется сочетание переднего и заднего доступа.
Типы хирургии шеи
Существует несколько видов операций на шее, вот некоторые общие операции на шее:
Передняя шейная дискэктомия и слияние (ACDF)
Передняя шейная дискэктомия и слияние (ACDF) – это операция на шее, которая удаляет поврежденный или дегенеративный диск в шее. Операция состоит из двух частей.
Сначала ACDF приближается спереди, затем поврежденный диск удаляется из костей позвонка.
Эта фаза называется передней цервикальной дискэктомией.
Во-вторых, одновременно с дискэктомией проводится операция фьюжн. Операция слияния включает в себя установку имплантатов или костных трансплантатов там, где находился оригинальный диск, чтобы укрепить область и обеспечить стабильность.
Fusion. Этот второй этап называется слиянием.
Передняя шейная дискэктомия и слияние обычно выполняются с передним доступом, это означает, что операция проводится через переднюю часть шеи. Фронтальный подход позволяет хирургам иметь прямой обзор шейного диска, и они имеют полный доступ ко всему шейному отделу позвоночника.
Этот подход имеет меньше послеоперационной боли для пациентов. Хирурги предпочитают фронтальный подход, потому что он обеспечивает несложный путь к позвоночнику. После операции пациенты испытывают меньшую боль при разрезе от этого подхода, чем от заднего.
Хирургия передней части шейного отдела позвоночника
Передняя шейная корэктомия – это хирургическая процедура, при которой хирург удаляет позвоночную кость или межпозвонковый диск. Позвоночная кость – это одна или несколько костей в шее. Хирурги обычно рекомендуют эту операцию, когда имеется компрессия спинного мозга за телами позвонков. Хирург обычно удаляет любую кость или диск, который сжимает спинной мозг, чтобы ослабить давление на спинномозговые нервы или спинной мозг.
Помимо передне-цервикальной дискэктомии и слияния, вторым этапом является фьюжн-операция с целью стабилизации позвоночника. Хирург помещает имплантат внутри области, такой как нёбо или другие связанные инструменты, чтобы сделать позвоночник устойчивым.
Как говорится в названии операции, хирургический доступ осуществляется с передней части шеи. В некоторых отдельных случаях также требуется операция на задней части шеи, которая называется задним сращением шейки матки, эта операция обычно проводится во время той же госпитализации.
Задняя шейная ламинэктомия и слияние
Ламинэктомия означает удаление пластинки. Пластинка представляет собой очень тонкую пластинку кости в задней части шеи, которая образует крышу позвоночника и защищает спинной мозг.
Цель этой операции – удалить пластинку, чтобы освободить пространство для спинного мозга.
Процедура задней шейной ламинэктомии включает в себя следующее:
Хирургический подход;
Там будет разрез кожи по средней линии задней части шеи и длиной от 3 до 4 дюймов.
Удаление пластинки;
Высокоскоростной заусенец можно использовать для создания впадины в пластине с обеих сторон непосредственно перед тем, как она соединяется с фасеточным соединением.
Пластинка как при остистых отростках удаляется как единое целое.
Удаление пластинки и остистого отростка позволяет спинному мозгу скользить назад и дает больше места.
Осложнения хирургии шейного отдела позвоночника
Ни одна операция не обходится без риска, и существует риск осложнений любой операции, но когда операция проводится вблизи позвоночника и спинного мозга, эти осложнения являются очень серьезными.
Общие осложнения большинства операций включают инфекции, кровотечение, сгустки крови и риск анестезии.
Некоторым пациентам может потребоваться несколько дополнительных операций после операции на позвоночнике. Список некоторых распространенных осложнений приведен здесь:
Осложнения анестезии
Почти все хирургические процедуры нуждаются в некоторых видах анестезии перед операцией. Анестезия такова, что пациент не чувствует процедуру. Самая простая форма анестезии, которую обычно делают для простой операции, – это местная анестезия, а наиболее сложной формой является общая анестезия. Под общим наркозом пациенты полностью ложатся спать во время хирургического вмешательства. Некоторые лекарства даны пациентам, чтобы усыпить их.
Поскольку операция на позвоночнике является сложной операцией, она требует общей анестезии. У очень небольшого числа пациентов есть некоторые проблемы с общей анестезией из-за используемых лекарств.
тромбофлебит
Когда в венах ног образуются тромбы, это называется глубоким венозным тромбозом (ТГВ).
Это общая проблема во многих хирургических процедурах.
Риск тромбофлебита (ТГВ) намного выше во время операции, включая таз, и операции, включая нижние конечности. Есть несколько причин, по которым риск ТГВ становится выше после операции. Одна из причин заключается в том, что организм пытается остановить кровотечение, связанное с операцией, и механизм свертывания организма является гиперактивным в течение этого периода времени. Во-вторых, травма кровеносных сосудов вокруг хирургической области, от обычного подтягивания и подтягивания во время операции, может вызвать процесс свертывания. Наконец, кровь, которая не перемещается должным образом, сидит в венах и становится застойной. Кровь, которая долго сидит на одном месте, обычно начинает сгущаться.
Миграция костного трансплантата
В редких случаях костный трансплантат мог перемещаться из правильного положения между позвоночными костями очень скоро после операции. Это более вероятно, когда пластины или винты не используются или если несколько уровней позвонков слиты. Если возникает эта проблема, пациентам требуется дополнительная операция
Повреждение нерва или постоянная боль
При любой операции на позвоночнике существует риск повреждения нервов или спинного мозга. Повреждение нервов или спинного мозга может привести к онемению или даже параличу. Самая частая причина постоянной боли – повреждение нерва от грыжи диска. Некоторые грыжи диска могут повредить нерв, что делает его невосприимчивым к операции.
Аппаратный перелом
Металлические пластины и винты, используемые для стабилизации позвоночника, называются «железом». Аппаратные средства могут сломаться или даже сдвинуться до полного слияния костей. В этом случае может потребоваться дополнительная операция для исправления или замены оборудования.
Переходный синдром
Слияние позвоночника вызывает дополнительную нагрузку и перегрузку на диски, а также кости ниже или выше слияния. Добавленный износ может, наконец, выродить соседний уровень и вызвать сильную боль.
Если у вас есть дополнительные вопросы, пожалуйста, свяжитесь с нами.
Мониб Хит всегда готов сообщить вам о том, что вы хотите знать.
Источник
Современные хирургические техники
Шейный (цервикальный) отдел – самая подвижная часть позвоночной системы, имеющая изначально узкий позвоночный канал и богатую нервно-сосудистую сеть. Его позвонки отличаются мелкими размерами и специфичным строением, при этом мышечный каркас, который осуществляет поддержку и работоспособность шейных элементов позвоночника, анатомически недостаточно сильный и выносливый. Все это объясняет широкую распространенность возникновения именно в этой хребтовой зоне различного рода дегенераций и травматических повреждений, характеризующихся яркой неврологической симптоматикой.
Строение шейного отдела позвоночника
Большую тревогу вызывает тот факт, что шейные патологии часто сопровождают очень серьезные последствия, среди которых парез и паралич конечностей (особенно рук). Кроме того, запущенные формы болезней могут провоцировать тяжелую дыхательную недостаточность, стремительное ухудшение зрения и слуха, острое нарушение кровообращения в тканях головного мозга и пр. Поэтому лечение цервикальной зоны позвоночного столба предельно важно начинать как можно раньше, как только человек почувствовал первый дискомфорт в соответствующей области.
Ущемление позвоночного канала как следствие выпячивания диска.
Современная спинальная хирургия шагнула далеко вперед. Действующие сегодня уникальные методики отличаются:
– высокой эффективностью (от 90% и выше);
– минимальной степенью травматизации анатомических структур;
– максимальной сохранностью нормальных функциональных возможностей оперируемого участка;
– незначительной вероятностью интра- или послеоперационных осложнений (в среднем до 5%);
– коротким сроком госпитализации (от 3 до 10 суток);
– непродолжительным послеоперационным восстановлением (2-3 месяца).
Виды операций на шейном отделе позвоночника и реабилитация
Среди существующих хирургических методик, используемых с целью восстановления функциональности шейного отдела, наибольшее распространение обрели декомпрессионные тактики. Их применяют при компрессионном синдроме, то есть когда патологический дефект, возникший в пределах С1-С7 позвонков, производит давление на нервные корешки, артерии, спинной мозг и прочие структуры в соответствующей зоне. С целью декомпрессии применяются следующие методики:
– микрохирургическая дискэктомия – иссечение межпозвоночной грыжи с неполным или тотальным удалением межпозвоночного диска, выполняется под контролем микроскопа;
– ламинэктомия – частичная или полная резекция дужки позвонка, остистых отростков, фасеточных суставов, связок;
– эндоскопическая операция – методика с использованием эндоскопа, реализуемая через миниатюрный доступ, назначается часто при грыжах, многих дегенеративно-дистрофических изменениях, опухолях;
– лазерная нуклеопластика – «выпаривание» при помощи лазерного световода небольшого фрагмента ткани пульпозного ядра для втяжения образовавшейся протрузии диска (доступ осуществляется через пункционный прокол).
На шейных уровнях применяются и стабилизирующие тактики оперативных вмешательств, каждая из которых, кстати, может идти совместно с другими видами операций. Наиболее популярные из стабилизирующих методов:
– артродез (спондилодез) – неподвижное соединение (сращивание) двух или более позвонков при их нестабильности;
– вертебропластика – операция, при которой в поврежденное тело позвонка «заливается» высокопрочный костный цемент для восстановления его целостности и прочности (делается при компрессионных переломах позвонков, гемангиомах, остеопорозе);
– трансплантация – вживление фрагмента костной ткани, взятой у пациента, с целью закрытия образовавшегося дефекта после операции, например, для заполнения пространства между позвонками и их фиксации после извлечения межпозвоночного диска;
– имплантация – это, как правило, установка специальных динамических или неподвижных металлоконструкций (часто при шейно-грудном сколиозе) или протезирование искусственного межпозвонкового диска.
Виды операций при остеохондрозе
Микродискэктомия
Микродискэктомия – наиболее востребованный способ хирургии при остеохондрозе, поскольку чаще всего патология осложняется межпозвоночной грыжей диска. Чтобы ликвидировать грыжевое выбухание, сдавливающее вокруг себя нервные/сосудистые ткани, его иссекают специальными микрохирургическими инструментами. Весь сеанс удаления грыжи происходит под постоянным контролем интраоперационного микроскопа с мощными увеличивающими и визуализационными возможностями. Процедура выполняется под общим наркозом.
Заканчивают операцию лазерным облучением прооперированного диска с целью ускорения регенерации его тканей и профилактики рецидива.
Если диск сохранить невозможно (часто бывает на шейных уровнях), его полностью удаляют. После полной потери диска обязательно устанавливаются межтеловые стабилизаторы – костные трансплантаты, кейджи, имплантаты диска или др. При частичной микродискэктомии целесообразность применения систем стабилизации решается индивидуально.
Фасетэктомия
Суть данной методики заключается в удалении фасеточных суставов, если они стали причиной сужения спинномозгового канала. Также метод может быть применен в качестве начального этапа к другой операции на позвоночнике, чтобы обеспечить свободный доступ к манипуляциям на иных структурах, которые сдавливают нервные корешки и спинной мозг. Чаще используется частичная фасетэктомия, так как полное удаление межпозвоночных суставов может привести к нестабильности позвоночника.
Ламинэктомия
Спинальная методика распространена при остеохондрозе, спровоцировавшем сужение позвоночного канала с защемлением нервных образований. Суть ламинэктомии заключается в резекции ламины (дужки) позвонка, за счет чего достигается декомпрессия нервного корешка. Вмешательство может быть самостоятельной процедурой или вспомогательным способом к другой операции для обеспечения максимального доступа к содержимому полости позвоночного канала.
Фораминотомия
Фораминотомия используется при остеохондрозах, сопровождающихся фораминальным межпозвонковым стенозом и корешковым болевым синдромом. Декомпрессионная технология проходит под контролем КТ-флюороскопии, эндоскопа или микроскопа. Декомпрессия невральных структур по способу фораминотомии – это расширение межпозвонкового (фораминального) отверстия посредством удаления патологически измененной части позвонка (костных шипов), возможно, с малой частью диска. С недавних пор стали выполнять фораминотомию при помощи эндоскопа, что позволило значительно сократить степень хирургической инвазии.
Пункционная нуклеопластика
Нуклеопластика – самая неагрессивная нейрохирургическая тактика, используемая при остеохондрозе. Манипуляции осуществляются через крохотный (до 3-5 мм) пункционный прокол, анестезиологическое пособие может быть местного типа. Показаниями к подобной процедуре служат небольшие пролапсы диска на стадии протрузии (до 6 мм, в шейном отделе – до 4 мм), сочетаемые с хронической дискогенной болью.
В основу метода положено воздействие на студенистое ядро определенным типом излучения (лазерным, холодноплазменным, радиочастотным) или напором физиологического раствора. Излучающие потоки подаются через электрод, введенный внутрь диска, а изотоническая жидкость – через канюлированный зонд. Все разновидности нуклеопластики предполагают разрушение примерно 15% от общего объема пульпозной ткани, за счет чего происходит снижение внутридискового давления. В результате деформированное фиброзное кольцо возвращается в свое нормальное положение, параметры диска восстанавливаются, болевой синдром быстро исчезает. Процессы обратного втяжения кольца после данного сеанса занимают до 4 недель.
Несмотря на такое ценное преимущество, как минимальная травматичность, метод нуклеопластики не всегда дает стойкий и продолжительный эффект, после него все равно рано или поздно (спустя 1-3 года) возникают рецидивы грыжи. При наступлении рецидива пациенту уже будет рекомендовано пройти полноценную операцию – микродискэктомию. Нуклеопластика обычно не предполагает госпитализации, человек после нее через пару часов может самостоятельно уйти домой. Реабилитация проходит, как правило, быстро и без осложнений.
Операция при стенозе шейного отдела позвоночника
Под стенозом шейного отдела принято обозначать патологическое сужение просвета позвоночного канала, где располагается одна из главных структур ЦНС – спинной мозг. Цервикальная стриктура может привести к ишемии головного и спинного мозга, параличу верхних конечностей (могут пострадать и ноги) и даже к парализации всей части тела ниже пораженной области.
Вмешательство предполагает использование декомпрессионной ламинэктомии под общим наркозом. При спондилодезе осуществляют скрепление смежных позвонков металлическими фиксаторами (стержнями, пластинами, крючками и пр.), установку межтеловых имплантатов или вживление костного трансплантата с металлической гильзой.
Установка металлической конструкции
Риск отсутствия эффекта незначителен (3%). Малоэффективной или полностью неэффективной процедура может быть в редких ситуациях, причем вероятность неудовлетворительного исхода возрастает в разы (до 15%-20%), если спинномозговая компрессия длилась годами.
Технологии стабилизации позвоночника
Стабилизирующая операция – это различные приемы установки и фиксации имплантационных и трансплантационных материалов для предупреждения или ликвидации спондилолистеза и синдрома позвонковой нестабильности.
При нестабильности шейного отдела позвоночника, при травме или остеохондрозе применяют современные системы стабилизации: Шейные кейджи разработаны в первую очередь для восстановления высоты межпозвоночного промежутка после резекции межпозвоночного диска.
Система спинальной фиксации состоящая из зажима, ленты из полиэстера и блокирующего винта.
Шейно-грудная система фиксации надежное решение для задне-шейного спондилодеза, соответствующая сложной анатомии шейного и грудного отделов позвоночника.
В состав системы входит функциональная линейка крючков, полиаксиальных винтов, коннекторов и стержней из технического титана. Это гибкая система, обладающая прочностью, требуемой хирургам для укрепления сложного шейно-грудного соединения, и высокой скоростью сборки для проведения квалифицированных и эффективных процедур.
Для передней стабилизации шейного отдела позвоночника часто применяют пластины межтеловой винтовой фиксации из никелидтитана.
Стабилизирующие операции подразумевают выполнение многокомпонентного комплекса трудоемких задач, часто требуют полного удаления межпозвоночного диска, иногда даже проведения корпэктомии (удаление тела позвонка). Все вживляемые импланты крепятся к сохраненным костным элементам, находящимся в пределах проблемного позвоночно-двигательного сегмента или в непосредственном соседстве с ним.
Среди популярных имплантационных технологий, применяемых при тяжело протекающем остеохондрозе, можно выделить технологии жесткой и динамической фиксации. Жесткая стабилизация нацелена на достижение надежной неподвижности того или иного позвоночного уровня. Динамическая стабилизирующая техника предполагает коррекцию подвижности позвоночно-двигательного сегмента с устранением нестабильности, но с сохранением некоторого объема движений между костными поверхностями. Ведущими тактиками динамического типа являются установка функционального эндопротеза межпозвонкового диска и имплантация между остистыми отростками силиконово-полиэстерового импланта с функциями стабилизатора и амортизатора.
Современным и результативным методом лечения межпозвоночной грыжи является метод протезирования межпозвоночных дисков. Целью является восстановление (или сохранение) нормальной динамической функции позвоночника и значительное облегчение симптомов. Это достигается за счет перестраивания высоты диска и ее сохранения посредством поставленного протеза. В результате увеличения высоты, стесненные нервы освобождаются и позвоночные суставы возращаются в свое физиологическое положение, при этом сохраняется подвижность в повреждённом участке и снижается нагрузка на соседние диски.
В целях полного обездвиживания патологических хребтовых зон используются аутотрансплантаты кости в чистом виде или имплантаты, наполненные костной стружкой, которые помещаются в свободное межпозвонковое пространство (между позвонками). После вживления аутокости или межтелового кейджа с костным компонентом соответствующий уровень подвергается прочной фиксации специальными соединительными пластинами и винтами из титанового материала. Жесткая стабилизация через несколько месяцев после операции приводит к сращению двух или более смежных позвонковых тел в единый неподвижный конгломерат. После такого сращения позвонки не будут больше перекручиваться и соскальзывать относительно друг друга, раздражая нервные корешки и причиняя пациенту боль.
Стабилизация кейджем
Стабилизация сетчатым имплантом
В нейрохирургическом отделении ТОГБУЗ «ГКБ им Арх. Луки г.Тамбова» применяются все вышеперечисленные хирургические техники для стабилизации позвоночника и устранения компрессии нервных структур.
За последние 3 года в нейрохирургическом отделении больницы проведено 240 операций при заболеваниях и травмах позвоночника, многие из них с применением транспедикулярных фиксаторов, кейджей, пластин, сетчатых имплантов.
В результате проведённого лечения достигнут стойкий положительный эффект.
Возможные осложнения после операции
Любая операция на позвоночнике сопряжена с развитием определённого риска возможных осложнений. Но на степень риска прямо влияет длительность выраженных симптомов остеохондроза, адекватность диагностики и выбранной стратегии хирургического лечения, качество исполнения каждого этапа операции и послеоперационной реабилитации. Негативные реакции представлены:
– рецидивами остеохондроза, в том числе на других сегментах, соседствующих с прооперированным уровнем;
– локальными инфекционно-воспалительными процессами;
– медленным сращением, несращением или неправильной консолидацией костей в случае применения технологий спондилодеза/артродеза;
– поломкой, смещением внедренных стабилизирующих систем;
– интраоперационным ранением спинного мозга, нерва, сосуда;
– тромбофлебитом вен нижних конечностей (редко тромбоэмболией).
В среднем на полное восстановление уходит от 2 до 3 месяцев. После любой операции показана иммобилизация шеи, как правило, она заключается в ношении специального ортопедического воротника. В основной период реабилитации противопоказано делать резкие движения, прыгать и бегать, нельзя допускать вращений головой, интенсивных наклонов и поворотов шеи, махов и рывков руками и ногами, поднятие тяжестей выше 3 кг.
С первых дней назначается щадящий комплекс ЛФК, который по мере восстановления дополняется более сложными и активными элементами физических нагрузок. На поздних этапах показаны занятия в воде (аквагимнастика, плавание) и массаж. По завершении реабилитации рекомендуется продолжить восстановление в течение 14-30 суток в санатории.
Источник