Операции на позвоночнике в евромед
– Александр Витальевич, как вообще становятся вертебрологами?
– Долго учатся и много работают! Я учился на кафедре травматологии и ортопедии медицинской академии, а потом пятнадцать лет работал в областном клиническом медико-хирургическом центре, пока полгода назад не перешел на постоянное место работы в «Евромед». Рос в немедицинской семье, но очень любил биологию и химию. Занимался спортом, разбивал коленки, но крови не боялся. А потом пошел в медицинский вуз – и назад пути уже не было. Кажется, мог бы пойти по спортивной линии, но это лишь кажется. Двадцать лет занимался баскетболом, окончил спортивную школу, кандидат в мастера спорта, но играть на уровне низших лиг – не мое. Я амбициозный человек, с годами, может, стал поспокойнее, но в юности точно.
1
– А как врач достигли высшей лиги?
– Пожалуй, да. Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук. Есть хорошие результаты. Много оперирую – до 250 операций в год. Для миллионного города, считаю, вполне достойно. Не делаю только тех вещей, которых у нас в регионе никто не делает: для этого нужны столичные ресурсы. Остальные операции – полный набор, всеми владею. Регулярно повышаю квалификацию в ведущих центрах России и Европы. С 2006 года специализируюсь на заболеваниях позвоночника, принимаю пациентов с болями в спине, люмбаго, травмами позвоночника, сколиозами, грыжами, стенозами, спондилолистезами, гемангиомами и другими проблемами.
– Сколько удивительных слов! Ваш день в основном проходит за операционным столом?
– И в поликлинике, и на операциях. Что мне нравится: пациент пришел ко мне на консультацию, а потом в случае необходимости лег ко мне на операционный стол. То есть я вижу на столе не вчерашние бумажки, которые изучал, а живых людей, с которыми общался в кабинете. Если речь идет о малоинвазивной хирургии, могу проводить до пяти операций в день. В месяц в среднем выходит 30 операций. Вот сегодня было две, в остальное время прием.
– Пациенты, у которых впервые «прострелило» спину, не всегда знают, куда обратиться – к неврологу, нейрохирургу, вертебрологу, травматологу или сначала на МРТ? Подскажите маршрут.
– Нейрохирург и травматолог в маршрутном листе ни к чему. Начать нужно с посещения невролога, можно обратиться сразу к вертебрологу. Нужно ли МРТ – большой вопрос. В некоторых случаях врачу достаточно просто посмотреть пациента. Он назначит лечение и отпустит домой.
– На что жалуются люди, которые приходят в ваш кабинет?- На боли в пояснице, боли в шее, онемение конечностей. Остеохондроз – самая большая проблема сегодня. Что я советую? Заниматься собой, плавать, следить за весом. Двигаться, тормошить себя. ЛФК, аквааэробика, ходьба. Я плаваю, допустим. Днем не успеваю, поэтому очень поздно вечером. Проплываю около километра. Рекорды ставить неинтересно – интересно хорошо себя чувствовать.
2
– Остеохондроз нынче помолодел?
– Адски! А почему? Многие делают МРТ и сдают анализы в 20-25 лет. Что нам это дает? Правильно: рост статистики. Ведь любого закати под колпак томографа – и мы найдем изменения. Я не призываю плевать на здоровье, но призываю разумно относиться к подобного рода обследованиям: их должен назначать врач. А пациентам, которые выискивают у себя головные боли или плоскостопие, рекомендую потратить это время на то, чтобы лишний раз поплавать.
– Какие симптомы должны заставить пойти к вертебрологу?
– Острая боль в спине. Она может отдавать любой орган: в руку, в ногу. Или, допустим, человек постоянно занимается спортом, а его постоянная спутница – боль в шее, в плече, в пояснице, и она не проходит.
– «Доктор, резать будете?»
– Это смотря, что у вас. Как только вы зададите мне такой вопрос, в ответ услышите встречный: «А вы готовы, чтобы я вас резал?». Люди, которые приходят с незначительной проблемой, вздыхают радостно. Те же грыжи – я вообще ставлю их на последнее место по хирургии. Если по МРТ картина не страшная, но люди не хотят заняться собой, то ищут «волшебную таблетку» – и видят панацею в операции. Для чего, если можно все снять занятиями? Тут назначаем медикаментозную терапию, или отправляем к неврологам, или в зал ЛФК. Много вариантов, все индивидуально. Но точно не сразу под скальпель. Есть такой принцип: не лечить снимок. В первую очередь мы ориентируемся на жалобы: если у пациента не болит спина, то его вообще не нужно оперировать. Бывает, что у человека грыжа 15 мм, а он с ней живет всю жизнь и хорошо себя чувствует – и мы его не трогаем.
– Но ведь бывают случаи, когда без оперативного вмешательства не обойтись?
– Конечно. Это переломы позвонков, опухоли, тяжелые деформации или грыжи, которые стали причиной перестройки нервных структур. В случае перелома или опухоли как раз бывает достаточно снимка: пациент может даже не предъявлять жалоб, мы сами видим, что перелом сам по себе не срастется, других вариантов нет, тратить время на консервативное лечение не стоит. Бывает, что у пациента протрузия, но от боли ничего не помогает, и тогда мы берем его на операцию. Хирургическое вмешательство требуется, когда заболевание дает явные негативные последствия: болят ноги, нарушена походка, проблемы с мочеиспусканием. Такую клинику, например, может дать стеноз позвоночного канала. Для понимания: суставы срастаются, берут спинной мозг в кольцо, и он вместо трубки будто превращается в песочные часы. В основном это связано с возрастными изменениями.
– Какие методики вы используете для оперативного лечения дисфункций позвоночника?
– У них прекрасные названия, просто музыка: радиочастотная денервация, нуклеопластика, транспедикулярная фиксация, передний спондилодез и другие. Например, при грыжах у возрастных пациентов, стенозе или смещении позвонков мы выполняем операцию под названием «транспедикулярная фиксация». Полностью убираем задние структуры позвонков, освобождаем трубку спинного мозга и заменяем диск на искусственный имплант – так называемый кейдж. Такую операцию можно сделать малоинвазивным способом, через несколько маленьких разрезов, и можно открытым, через один большой разрез. Вариант проведения выбирается с учетом показаний. А вот при операциях на шейном отделе подход немного другой. Сзади отодвигать трубку спинного мозга, чтобы дойти до диска, на шейном уровне очень рискованно – и мы идем спереди. Разрезаем только кожу, дальше просто отодвигаем сонную артерию и пищевод. Убираем диск, ставим кейдж и пластину, которая фиксируется винтами.
3
– Из чего изготавливаются импланты и прочее, что станет частью организма человека?
– Из сплава титана. Пробовал разные варианты, но лучшее – это титан. Он лучше срастается. Металлокерамика иногда дает несращение, это доказано, и я видел это на своей практике. Титановый имплант врачу ставить сложнее, но потом про него можно забыть и не возвращаться к этому пациенту. Пациент может делать МРТ, в аэропорту у него ничего «не звенит», одна операция на всю жизнь. Долгие годы по имплантам работаю с фирмой Aesculap, которая входит в число лидеров на рынке медицинской продукции. Не подводит! После операции пациент обязан показаться мне трижды: через два месяца, через полгода и через год. Лучшее, что может быть – через год забыть о пациенте и чтобы мы с ним больше не встречались.
– Многим пациентам по результатам МРТ ставят диагноз «гемангиома позвоночника» и направляют на консультацию к вертебрологу. Что это значит и в каких случаях требует оперативного лечения?
– Гемангиома – это доброкачественная опухоль, которая протекает преимущественно бессимптомно и случайно обнаруживается на МРТ. Операция показана, если гемангиома занимает половину или больше половины тела позвонка. Также ориентируемся на возраст: если пациент молодой, то наблюдаем, если возрастной, рекомендуем сразу решить проблему. При гемангиомах выполняется вертебропластика – укрепление позвонка костным цементом. Если опухоль в шейном отделе, то операцию проводим под общим наркозом, она занимает 30-40 минут. Если в грудном или в поясничном отделе позвоночника, то оперируем под местной анестезией и за 15 минут решаем проблему.
– Не больно?
– Вертебропластику всегда сравниваю с лечением зуба. Когда в десну ставят обезболивающий укол, это больно и неприятно, но когда проводят непосредственно лечение, боли уже никакой нет. Мы выполняем операцию под контролем электронно-оптического преобразователя, и желательно, чтобы человек был в контакте и мог сказать, если вдруг почувствует острую боль. Есть еще одна группа пациентов на вертебропластику – это пожилые люди с компрессионными переломами на фоне остеопороза, от 60 лет и старше. Когда мы не можем подобраться и сделать открытую операцию, делаем вертебропластику, чтобы позвонок дальше не проседал, а позвоночник получил дополнительную опору. Пациенту становится легче и он может себя обслуживать. Лучше всего такие операции делать при свежих переломах.
– А со сколиозом к вам приходят?
– Да, я выполняю операции пациентам, которым исполнилось 18 лет. Самому старшему пациенту на момент операции было 64 года. В пожилом возрасте пациенты обращаются с поясничным или грудным искривлением позвоночника. Они живут так всю жизнь, но наступает такая точка невозврата, когда нормально жить уже невозможно: например, одно легкое плохо работает и трудно дышать. При сколиозах приходится ставить большие металлоконструкции – те же шурупы, но на весь позвоночник. В Омске операциями при сколиозе практически никто не занимается: это тяжелейшая хирургия и она не прибавляет здоровья врачам. С 2014 года в Омске взрослыми занимался, наверное, я один. Обещали, что и сейчас будут квоты. Мне нравится. Это мне интересно. Если оперируешь перелом, то там все просто и по учебнику, по стандартам. А здесь – творчество. Выправить сколиоз для меня – это даже не как собрать паззл… Знаете, это как картину написать.
4
– Что в вашей работе изменилось за последние десять лет?
– Во-первых, поменялось качество имплантов, они стали более прочными, более удобными и для хирурга, и для пациента. Во-вторых, для пациента все это стало менее травматично: отработали методики, работу с нервными структурами, а это самое главное при операции. И, конечно, наркоз тоже стал совсем другим. В результате, какой бы сложной ни была операция, пациент сразу просыпается. На третьи сутки встает, на пятый-седьмой день мы выписываем. При операциях на шее и вовсе на следующий день. Восстановление идет в течение двух-трех месяцев, но в эти месяцы человек, хоть и не выходит на работу, живет обычной полноценной жизнью. Полгода назад я перешел на постоянную работу в «Евромед» и очень доволен: где только ни оперировал, но лучшей операционной, чем здесь, нет. Лучшие столы, свет, инструменты. Лучшие анестезиологи. Грамотный и понятный подход к делу. Все светит, все качает, все работает. Комфортно, быстро, качественно. Минимум бюрократии. Пришел, работаю и рад.
℗ Лицензия № ЛО-55-О1-ОО25О6 от 07.03.19
Источник
Боли в спине преследуют до 80% населения, представляя собой следствие невылеченных протрузий, грыж, стенозов, спондилоартрозов и других неутешительных диагнозов, которые существенно ухудшают качество жизни пациентов.
Отсутствие положительной динамики в процессе лечения консервативными методами – повод посетить нейрохирургический консилиум, после которого можно пройти оперативное лечение заболеваний позвоночника современными щадящими методиками.
10 ноября в «Евромеде» состоится консилиум с ведущими нейрохирургами Центра и приглашенным врачом – ведущим специалистом Российско-Израильского центра микрохирургии позвоночника. В ходе консилиума врачи тщательно исследуют имеющуюся медицинскую документацию по заболеванию и предложат индивидуальный план лечения. Если пациенту будет рекомендовано лечение малоинвазивными нейрохирургическими методами, пройти его можно будет уже на следующий день, 11 ноября!
Для прохождения консилиума пациенту необходимо иметь при себе результаты МРТ, выполненного не ранее, чем 6 месяцев назад. Если диагностика еще не проводилась, пройти исследование методом МРТ можно в МЦСМ «Евромед» на новейших томографах 1,5 Тесла (на Съездовской) и 3 Тесла (на Зеленом острове).
Среди современных методик лечения позвоночника, которые используются нейрохирургами в «Евромеде»:
- холодноплазменная нуклеопластика – это оперативное вмешательство, в ходе которого в полость пораженного межпозвонкового диска вводят тонкую иглу (электрод), через которую затем воздействуют на диск холодной плазмой. В результате уменьшается внутридисковое давление и грыжа «втягивается» обратно. Вмешательство проводится через микропрокол и не требует реабилитации. Положительный эффект достигается по истечении 2 месяцев после операции, однако многие пациенты отмечают значительное снижение болевого синдрома в этот же день.
- радиочастотная денервация – это манипуляция, при которой в область между дисками вводится тонкая игла, затем присоединяются электроды и подаются электроимпульсы. Под действием высокой температуры нервные окончания прижигаются и болезненные ощущения проходят. Длительность манипуляции составляет около 30 минут и не требует дальнейшей госпитализации.
Эффективность этих методик, по статистике, составляет 80%, что является очень высоким показателем для нейрохирургии. При этом холодноплазменная нуклеопластика и радиочастотная денервация являются щадящими методиками (настолько щадящими, что их даже называют «уколом от грыжи») и имеют множество преимуществ перед традиционными нейрохирургическими операциями:
- лечение проводится через прокол кожи, без обширной травматизации тканей и последующего наложения швов. Таким образом, достигается высокий косметический эффект операций;
- лечение занимает очень короткое время – около 15-20 минут;
- практически сразу после вмешательства пациент может вернуться к обычной жизни, госпитализация не требуется;
- вмешательства имеют очень низкий % осложнений.
Все вмешательства проводятся под рентген-контролем опытными специалистами:
– Г.А. Асатурян, врач-нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук, ведущий специалист Российско-Израильского центра микрохирургии позвоночника. Стаж работы более 45 лет, стаж в малоинвазивной хирургии позвоночника – 11 лет;
– И.Н. Степанов, врач-невролог высшей квалификационной категории, врач-нейрохирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии Омского государственного медицинского университета. Провел более 200 успешных малоинвазивных операций на позвоночнике.
В Центре «Евромед» за 2017-2018 гг. проведено более 140 таких успешных малоинвазивных вмешательств. Стоимость оперативного лечения зависит от метода и уточняется у специалистов на консультации.
Стоимость участия в консилиуме – 1500 руб., запись по т. 331-400.
Иногородние пациенты могут пройти предварительный отбор на консилиум. Для этого необходимо отправить на konsilium@euromed-omsk.ru имеющуюся медицинскую документацию по заболеванию:
– Протокол (фото протокола) осмотра врачом-неврологом, включая описание жалоб, анамнез, неврологический статус;
– Результаты выполненных исследований МРТ. Письменное заключение – обязательно, снимки МРТ в формате DICOM – по возможности.
Источник
15 Апрель 2020
18380
Хирургическое вмешательство на позвоночнике можно расценивать в качестве крайней меры, способной вернуть человека к нормальной жизни и добиться существенного улучшения ее качества. Нейрохирургические операции применяются, когда функции позвоночника настолько нарушены, что восстановить их посредством консервативных методов лечения не представляется возможным.
Когда операция необходима
Сегодня в помощи нейрохирургов нуждается достаточно большое количество людей, но поскольку стоимость операции все еще остается на достаточно высоком уровне, позволить ее себе может далеко не каждый пациент. К сожалению, необходимость в хирургическом вмешательстве на позвоночнике в подавляющем большинстве случаев возникает по вине самого больного из-за его халатного отношения к возникшему заболеванию. Чрезмерная нагрузка на позвоночник и малоподвижный образ жизни приводит к возникновению осложнений позвоночника.
Но поскольку на первых порах они не сильно влияют на общее самочувствие и не доставляют человеку существенного дискомфорта, больные редко начинают принимать меры для их устранения своевременно. А когда болезнь уже заставляет обратиться за медицинской помощью, часто оказывается, что безоперационными способами победить ее невозможно.
Именно к числу таких коварных заболеваний принадлежат широко распространенный остеохондроз, встречающийся сегодня если не у каждого второго взрослого человека, то у каждого третьего точно. В конце концов, дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвоночном диске приводят к формированию сначала протрузии, а затем и истинной грыжи, что влечет за собой развитие нарастающей неврологической симптоматики и прочих осложнений. Нередко в подобных случаях вернуть нормальную подвижность, устранить мощный болевой синдром и восстановить чувствительность конечностей можно только хирургическим путем.
Тем не менее нельзя забывать и про случаи, когда возникновение показаний к операции не является виной больного. Речь идет о:
- травмах позвоночника, полученных в результате несчастного случая;
- врожденной деформации или аномалиях развития;
- спинальных новообразованиях различной природы.
В подобных ситуациях адекватно оценить степень поражения позвоночника и возможные осложнения бывает крайне сложно или вовсе невозможно. При этом даже начатое сразу же консервативное лечение не всегда оказывается эффективным и позволяет затормозить развитие патологического процесса.
Но даже с учетом этих факторов на долю операций по удалению межпозвоночных грыж приходится не менее 50-60% всех проводимых нейрохирургических вмешательств. Согласно статистике по Москве, каждый пятый пациент с диагнозом грыжа межпозвонкового диска имеет веские показания к проведению операции на позвоночнике.
Не намного лучше статистические данные по искривлениям позвоночника, в частности сколиотической деформации 3-4 степени. В операции по выравниванию позвоночного столба ежегодно нуждается около 250 000 человек, среди которых подавляющее большинство составляют дети и молодые люди. Но в виду страха перед хирургическим вмешательством или дефицитом средств позволить себе эту жизненно необходимую операцию с введением эндокорректоров в позвоночник может себе далеко не каждый.
Очень часто нейрохирургическое вмешательство по удалению грыжи, опухоли, других патологических образований или коррекции оси позвоночника является единственным возможным способом избавиться от мучительных болей и инвалидности, не говоря о внешних недостатках. Но они требуют существенных материальных вложений, которые нередко оказываются непосильными для обычного человека.
Например, если она проводилась по поводу удаления грыжи, то чаще применяется наиболее отработанный спинальным хирургом метод (обычно открытая дискэктомия), даже если состояние пациента позволяет решить проблему менее инвазивным путем, в частности посредством нуклеопластики или микродискэктомии.
Сколько стоит операция по удалению грыжи позвоночника
Хирургическое вмешательство может проводиться при грыже поясничного, пояснично-крестцового, грудного или шейного отдела позвоночника. Ведущими методами удаления грыж являются:
- микродискэктомия;
- эндоскопическая операция;
- нуклеопластика.
К счастью, сегодня в Москве и некоторых других крупных городах России уже можно получить высококвалифицированную нейрохирургическую помощь специалистов, понимающих все тонкости современных методик операций и успешно применяющих их на практике в зависимости от показаний. Но камнем преткновения становится стоимость операции. Она зачастую ниже, чем в зарубежных клиниках.
Так, одна из самых технически простых операций по удалению межпозвоночной грыжи, лазерная нуклеопластика, стоит около 120-140 тыс. рублей, а эндоскопическая операция, в ходе которой можно полностью удалить грыжу, обойдется в 225 тыс. рублей. При необходимости стабилизации позвоночника имплантатами или металлоконструкциями показана микродискэктомия. Ее цена зависит от сложности операции, вида и количества необходимых стабилизирующих систем. Простая микродискэктомия без протезирования будет стоить не менее 120 тыс. рублей, а с простой фиксацией – в среднем 420 000 рублей.
Сколько стоит вертебропластика и кифопластика
Обе операции предполагают введение в тело позвонка через пункционную иглу специального костного цемента, по эксплуатационным характеристикам превосходящего показатели костной ткани позвонков. Они проводятся при гемангиомах, переломах позвоночника и остеопорозе. Благодаря вертебропластике и кифопластике удается добиться регресса внутрикостного сосудистого образования и упрочнить тело позвонка.
Операции такого рода выполняются быстро и дают моментальный результат, поскольку костный цемент полностью затвердевает за 10 минут. Они требуют реабилитации, но обычно она непродолжительная и протекает безболезненно.
А поскольку перелом позвоночника, который может в любой момент произойти не только по воле случая, но и разрушительного действия остеопороза, является серьезной травмой, не терпящей промедления, оперироваться необходимо в кратчайшие сроки. В противном случае возможно развитие полного паралича и инвалидности.
Цена вертебропластики одного позвонка в самых легких случаях с расходными материалами составляет 110 -120 тыс. рублей. Больным 3 категории за восстановление анатомии разрушенного позвоночника и декомпрессию нервов придется отдать 180-200 тыс. рублей.
Сколько стоит операция при сколиозе
Показанием к проведению хирургического вмешательства является отклонение оси позвоночника более чем на 40°, сочетающееся с выраженными изменениями внутренних органов. В большинстве случаев сколиотическая дуга образуется в грудопоясничном и грудном отделе позвоночника. Поэтому именно в этих областях чаще всего выполняется операция.
Шейный отдел позвоночника искривляется в боковых проекциях крайне редко, а потому и операции на нем проводятся в единичных случаях. Такие хирургические вмешательства очень сложные и требуют от хирурга высочайшего уровня профессионализма.
В любом случае операции при сколиозе относятся к числу сложнейших процедур, выполнение которых можно доверять только высококвалифицированным специалистам.
В России проводятся операции при сколиозе. Их минимальная стоимость составляет 800 тыс. рублей. За эту стоимость чаще всего предлагается операция с установкой объемных конструкций, закрепляемых большим количеством титановых имплантов.
В то же время современные нейрохирургические операции по устранению сколиотической деформации проводятся через небольшой разрез, а искривление позвоночника устраняются с помощью ультрасовременных эндокорректоров. Одним из их преимуществ является возможность постепенной коррекции установленных протезов с целью плавного выравнивания позвоночника без проведения повторных операций.
Поэтому, чтобы не рисковать своим здоровьем, многие пациенты принимают решение сделать операцию на платной основе в частных московских клиниках или воспользоваться ОМС. Эта система общего страхования, обеспечивающаяся государством и позволяющая людям с разным социальным статусом и соответственно материальным положением получать одинаково качественные медицинские услуги.
Поэтому ОМС дает возможность получить квалифицированную медицинскую помощь и провести такую необходимую операцию на позвоночнике быстро и с применением современных технологий. В результате затраты на лечение существенно снижаются, а результат не уступает операциям, проведенным за рубежом.
Проведение бесплатной операций на позвоночнике по ОМС в SL Клиника
Отныне в SL клиника можно не только платно, но и бесплатно провести необходимую операцию по ОМС, ждать которую придется от 4 до 30 дней. Для этого достаточно получить предварительную консультацию врачей клиники, предоставить запись МРТ-исследования на диске, сделанного не позднее 2 месяцев, и пройти соответствующий комплекс предоперационных обследований бесплатно в поликлинике по месту жительства или платно в нашей клинике, частных лабораториях. Каждый пациент также должен предоставить пакет документов:
- оригинал паспорта гражданина РФ;
- страховой номер индивидуального лицевого счета/СНИЛС (оригинал);
- полис ОМС (оригинал).
Это дает право на госпитализацию в SL клиника. Все другие документы оформляются после госпитализации.
Полис ОМС позволяет пациентам получить не только помощь высококвалифицированных нейрохирургов и нужную операцию своевременно, но и полностью покрывает расходы на наркоз, пребывание в палате SL клиника, питание и обязательные послеоперационные обследования.
Пациентов SL клиника родственники могут посещать в любое удобное время в течение дня, а с лежачими больными близкие могут оставаться круглые сутки.
Таким образом, и в России можно получить высококвалифицированную помощь нейрохирургов и выполнить жизненно важные операции, сохраняющие работоспособность и качество жизни на достойном уровне. Теперь полис ОМС дает возможность рядовому россиянину бесплатно получить услуги специалистов SL клиника и восстановить позвоночник современными методами.
Источник