Операции на позвоночнике при грыже в кирове

19 сентября 2018 г.

В Кировской областной клинической больнице начали делать эндоскопические операции по удалению грыжи

Врачи Кировской областной клинической больницы освоили новый вид хирургического вмешательства – малоинвазивные эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвоночного диска. Этот наиболее современный и нетравматичный для пациента метод используется во всем мире сравнительно недавно.

Как рассказал врач-нейрохирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Владимир Никулин, в ПФО подобные операции проводятся всего в нескольких клиниках, и на сегодняшний день две из них находятся в Кировской области – это Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии и Кировская областная клиническая больница. На лечение в наш регион приезжают и иногородние пациенты. На днях малоинвазивная операция по удалению межпозвонковой грыжи была проведена 40-летному жителю Республики Коми.

– Операция шла чуть больше часа. Мы сделали прокол кожи размером 5-7 мм. Первый этап хирургического вмешательства проходит под рентгенологическим контролем, для того чтобы четко установить инструменты к патологическому очагу. Затем начинается эндоскопический этап – устанавливается эндоскоп и грыжа удаляется инструментально. Травмирование здоровых тканей при такой операции минимально. Ткани раздвигаются тупым путем, а не разрезаются, что позволяет анатомически правильно подойти к грыже и удалить ее. Через 3-4 часа после такой операции пациенту разрешается встать на ноги, а уже на следующий день его выписывают домой. На работу можно выходить спустя 2-3 дня, – рассказал врач.

Владимир Никулин работает в нейрохирургическом отделении областной больницы почти 20 лет, и за это время он провел около 1000 операций по удалению грыжи. Но раньше методы были гораздо более травматичные для пациента. Изначально межпозвонковая грыжа удалялась при помощи полостной операции, после которой человеку необходимо было соблюдать постельный режим в течение 10 дней, а нетрудоспособность сохранялась от 2 до 4 месяцев. К тому же около 50% пациентов после подобной операции выходили на инвалидность, у них мог образовываться рубцово-спаечный процесс и возникать хронические боли. Позже начали проводить менее травматичную малоинвазивную операцию через разрез в 4 см – микродискэктомию. Вставать на ноги можно было на второй день после операции, выписываться на 6-7 сутки, приступать к труду – через месяц.

– Несомненно, то, что мы делаем сейчас – это эволюционное развитие нейрохирургии, – подчеркнул главный врач областной больницы Вадим Ральников. – Смысл современных эндоскопических операций на позвоночнике – вернуть полноценного человека в общество, позволить ему нормально жить в семье и работать. Рубцов и спаек не формируется, боли полностью проходят.

Если не оперировать грыжу межпозвоночного диска, то могут начаться серьезные осложнения вплоть до того, что у человека парализует нижнюю половину тела, что приводит к инвалидности.

– Грыжа образуется вследствие дегенеративных процессов оболочки межпозвонкового диска. Содержимое диска попадает в позвоночный канал, где проходят корешки спинного мозга, и, соответственно, сдавливает их. Это проявляется выраженным болевым синдромом. Человек не может нормально существовать и работать, его мучают постоянные боли в позвоночнике, которые отдают в ноги. В настоящее время за час операции мы полностью избавляем человека от этих страданий, – отметил Владимир Никулин. – Заниматься физическими нагрузками впоследствии разрешается, мы даже советуем пациенту через месяц после операции идти в спортзал.

Добавим, малоинвазивные операции, как и другие виды хирургического вмешательства, в Кировской областной клинической больнице проводятся бесплатно по полису ОМС как для жителей региона, так и для иногородних пациентов.

С каждым годом межпозвоночная грыжа встречается все чаще. Ее появление в большинстве случаев происходит на почве запущенного остеохондроза. Остеохондрозы в определенном сегменте позвоночника в различной степени тяжести присутствуют у 90% населения РФ, среди которых и совсем молодой контингент людей.

Что касается его опасного осложнения, а именно межпозвонковой грыжи, то согласно недавно проведенному эксперименту, суть которого заключалась в обследовании позвоночника у 100 случайных людей, у 30 из них была обнаружена грыжа диска в легкой и умеренной форме. Причем практически все испытуемые не подозревали о таком повороте событий, хотя и не отрицали, что с болезненными признаками в спине или шее знакомы. На территории России почти 1/3 населения имеет межпозвоночную грыжу.

Цель операции — радикальное улучшение состояния

Согласно данным клинических наблюдений, из всех стоящих на учете пациентов – 20% нуждаются в экстренной операции, причем преимущественно по поводу поясничных межпозвоночных грыж, реже – шейных.

Осложненное заболевание, когда выявлено сдавливание нервных корешков и спинного мозга, а также отделение от грыжи секвестра, представляет невероятную угрозу для человека. Патология, в зависимости от локализации, способна привести к парализации нижних или верхних конечностей, спровоцировать ранний инсульт и вызвать серьезную дисфункцию органов малого таза, выражающуюся неконтролируемым мочеиспусканием и дефекацией.

Операция проводится для:

• избавления от невыносимых локальных болей и болевых синдромов, иррадиирущих в различные части тела;
• ликвидирования мышечной атрофии ног и рук;
• возобновления опорно-двигательного потенциала пораженной конечности;
• нормализации иннервации тазовых органов;
• восстановления работы первостепенной значимости отделов ЦНС (спинного и головного мозга);
• корректировки походки, осанки, подвижности и стабильности позвоночного столба.

Благодаря внедрению инновационных нейрохирургических технологий сегодня поясничные и шейные грыжи удаляются малоинвазивными методами, обеспечивающими бережное отношение к мягким тканям и нервным позвоночным структурам, минимизацию интра- и постоперационных рисков, быстрое восстановление.

Современные виды операций:

• эндоскопическая эктомия грыжи;
• микродискэктомия;
• лазерная вапоризация (целесообразна только при небольших размерах выпячивания).

Спондилохирургические клиники России

Выделим некоторые хорошие медучреждения в рамках РФ, неплохо специализирующиеся в малоинвазивной нейрохирургии лечения позвоночных грыж.

1. В Екатеринбурге удаление межпозвоночной грыжи по различным современным технологиям пациенты могут пройти в Нейрохирургическом вертебрологическом центре при ГБ №41.

   Нейрохирургический центр при ГБ №41.

2. Нейрохирургическое учреждение им. Бабиченко и Разумовского, расположенное в Саратове, тоже стоит отметить с положительной стороны. Для выполнения эндоскопии, например, здесь используется передовая немецкая система TESSYS, что является большим плюсом. Она располагает более широкими визуализационными возможностями и лучшими технологиями создания оптимально выгодных минидоступов, чем операции с микроскопом. При поражениях l5 s1 это особенно актуально. Благодаря данной технике доступно обходить анатомические препятствия и удалять сильно мигрировавшие секвестры.

   Нейрохирургическое учреждение им. Бабиченко и Разумовского.

3. Хорошую репутацию завоевал МЦ «Медеор» в Челябинске. Клиника предлагает качественное удаление грыжи на любом уровне позвоночника с использованием трансфораминальных эндоскопических систем линейки Joimax (производитель Германия), таких как TESSYS и СESSYS. Оперативное вмешательство выполняет главврач, ортопед-травматолог, д-р мед. наук Астапенков Д.С.

   МЦ «Медеор» в Челябинске.

4. Почетного места удостоилась и Окружная клиническая больница г. Ханты-Мансийск, где по современным форматам лечат пациентов с протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков. В больнице проводятся лазерная реконструкция и вапоризация, холодноплазменная пластика, протезирование имплантатов динамической стабилизации, механическая декомпрессия, микрохирургия секвестрированных грыж посредством эндоскопической ассистенции.

   Окружная клиническая больница г. Ханты-Мансийск.

В России малотравматичные способы стали осваивать и применять недавно. 

Удалять грыжу, используя микроскоп, за рубежом начали с начала 70-х годов, у нас же лишь в середине 90-х. А до этого времени у нас все еще задействовали  радикальную методику, с наивысшими рисками осложнений и неудач, – открытую дискэктомию. 

В Чехии, Израиле, Германии, эндоскопическая дискэктомия с применением системы TESSYS примерно в 95% случаев и более дает отличные результаты.

Операция за рубежом

Наиболее преуспевающей страной, лидером в ортопедии и спинальной хирургии сегодня, впрочем, как и 5, 10, 15 лет назад, является Чехия. Высокое доверие среди наших пациентов и огромное признание завоевала компания Artusmed, специализирующаяся малоинвазивной хирургии позвоночника, эндопротезирования позвоночных дисков и суставов. Здесь работают специалисты с большой буквы, которые выполняют любые хирургические манипуляции с ювелирной точностью.
В Чехии цены на удаление грыжи вместе с диагностикой и реабилитацией в 2-2,5 раза ниже, чем в Германии или Израиле только на одну процедуру эктомии. После оперативных процедур в чешских клиниках всегда принято полноценно заниматься восстановлением пациента, что большая редкость для большинства популярных стран. А без адекватного реабилитационного курса оперировать позвоночник бессмысленно.

Полная послеоперационная реабилитация, соответствующая виду и сложности проведенного хирургического сеанса, индивидуальным особенностям организма человека, является обязательным требованием каждой программы лечения, и она всегда включена в стоимость медицинского пакета.

Когда необходима хирургия

Поражение дисков поясничного отдела происходит в 80% случаев. Обусловлено это тем, что нижний отдел позвоночника – его самая нагруженная и подвижная часть. Оперативные вмешательства по поводу межпозвонковых поясничных грыж, соответственно, преобладают. Назначаются они при наличии нижеуказанных проблем.

• Серьезные отклонения в работе органов малого таза, вызванные компрессией нервных отростков конского хвоста. Такая осложненная форма заболевания характеризуется тяжелыми изменениями в работе мочеиспускательного и прямокишечного тракта, а именно непроизвольным выделением мочи или кала. У мужчин наблюдаются проблемы с эрекцией.
• Предельная слабость мышц одной ноги (нижний монопарез), произошедшая вследствие нарушения их связи с нервной системой. В основном страдают функции сгибания/разгибания и опороспособности стопы.
• Секвестрирующая грыжа, при которой возник отрыв патологической массы пульпозного ядра от диска. Оторванная часть хряща попадает в эпидуральное пространство, что представляет большую угрозу. Свободный хрящевой фрагмент может перекрыть кровоснабжение спинного мозга и, как следствие, произойдет паралич ног.
• Неэффективность консервативной терапии на протяжении 3 месяцев. Если несмотря на пройденный медикаментозный, физиотерапевтический и ЛФК курс лечения, болезнь упорно продолжает досаждать мучительными локальными и иррадиирущими болями (в пояснице, конечности, ягодице, паху и пр.).
• Большое пролабирование студенистого ядра. Для поясничного и пояснично-крестцового отделов грыжа более 8 мм подлежит удалению хирургическим путем.

Теперь рассмотрим, когда рекомендуют специалисты удаление межпозвоночной грыжи шейного отдела. Операция необходима, если патология привела к серьезным нарушениям качества жизни, этому способствуют:

• крупный размер грыжевого образования, для шейного отдела – это 6 мм и более;
• грыжа в стадии секвестрации (необходимо удалять в экстренном порядке!);
• утрата мышечной силы руки, или парез верхней конечности (парезы чаще встречаются односторонние);
• стеноз спинномозгового канала в данном отделе;
• поражение спинномозговых корешков;
• острая недостаточность притока крови к мозгу, обусловленная сдавливанием грыжей шейных сосудов и артерий;
• отсутствие положительной динамики (сохранение неврологической симптоматики или ее усиление) после 6-12 недель грамотного комплексного лечения консервативными способами.

На эффективность любого оперативного лечения влияет тот факт, сколько длится тяжелый патологический процесс, особенно это касается мышечной слабости и онемения. Не затягивайте с операцией, если врач настоятельно ее рекомендует, значит, решение нужно принять в ближайшие сроки. В медучреждение необходимо обратиться быстрее, максимум в течение 6 месяцев. Для чего такая спешка? Чтобы не допустить необратимой дегенерации затронутых нервных окончаний и окончательной гибели нерва, так как хирургия в такой ситуации уже будет бессильна, а инвалидизация больного – неизбежна.

Бояться удаления не нужно, современные виды операций предполагают щадящую для пациента и очень корректную к внутри- и околопозвоночным структурам инвазию. Она не оказывает на близлежащие структуры травматического эффекта, что в дальнейшем позволяет перенести легко и ускоренными темпами послеоперационный этап восстановления.

Операция длится не более 1 часа. Что касается обезболивания, при эндохирургии (при помощи эндоскопа) сеанс проводят под местным наркозом. Если применяется микрохирургическая техника, тогда в основном используется общее анестезиологическое обеспечение. Эти две ведущие технологии также подразумевают создание довольно миниатюрного доступа (1-3 см).

Удаление лазером

Цена на лазерное удаление ниже, чем на традиционные методики, что повышает интерес к подобному типу лечения. Однако всем пациентам, которых заинтересовала лазеротерапия, важно знать, что не каждому она показана. Во-первых, ее не проводят тем, кому более 50 лет. К тому же, удалить лазером грыжу разрешается только при условии, что ее размеры не превысили 6 мм, а целостность фиброзного кольца еще сохранена. В среднем эффект длится от 1 года до 3 лет.

В отдельной статье мы подробнее описали цены, клиники и особенности лазерных операций, ознакомиться можно по ссылке.

Цены

Запущенные формы патологии с локализацией в шейном и поясничном отделах позвоночника оперируются посредством микродискэктомии или эндоскопической операции. Попробуем сориентировать пациентов относительно того, сколько стоят услуги хирургов. Цена операции по методу микрохирургической дискэктомии в России составляет 60-230 тыс. рублей. На эндоскопию она составит не менее 100 тыс. руб. На окончательную стоимость влияют такие факторы, как:

• квалификация оперирующего специалиста;
• сложность клинического случая;
• необходимость использования стаби?