Операции на позвоночник в беларуси
Ежегодно в Беларуси выполняется порядка 2,5 тысячи хирургических вмешательств по удалению грыж диска позвоночника. Со временем поток пациентов на дискэктомию только увеличивается. Данная патология молодеет, и связано это в первую очередь с малоподвижным образом жизни. Как правило, претендентами на операцию становятся бухгалтеры, экономисты, директора, водители — люди, которые по долгу службы много времени проводят в кресле. Два месяца назад белорусские нейрохирурги начали лечить грыжи дисков позвоночника эндоскопическим чрескожным методом (Spine TIP) — результаты впечатляют. Корреспондент «Р» узнавала подробности.
По показанию врача
У взрослых происходят возрастные изменения в позвоночнике: межпозвонковый диск стареет, теряется его эластичность и в результате образуется грыжа.
atmosferika.ru
Чаще всего на операционный стол с межпозвонковыми грыжами попадают люди, которые пренебрегают рекомендациями медиков. Они переоценивают свои силы, поднимают тяжести и, как результат, срывают спину. Все чаще грыжи дисков позвоночника стали зарабатывать дети, которые игру в футбол со сверстниками заменяют сидением за компьютером или планшетом. В таких случаях увеличивается нагрузка на поясничный отдел позвоночника и нарушается осанка, а затем наступают и более серьезные последствия. У взрослых, в свою очередь, происходят возрастные изменения в позвоночнике: межпозвонковый диск стареет, теряется его эластичность и в результате образуется грыжа.
Лечится такая патология во всех областных и даже некоторых районных центрах стандартным хирургическим способом — микродискэктомией. С каждым годом хирурги стараются совершенствовать и этот, казалось бы, элементарный метод и приходят ко все меньшему разрезу в процессе операции. Это уменьшает операционную и хирургическую травму, а также приводит к максимально быстрой активизации пациентов в послеоперационном периоде.
О новом способе лечения наши нейрохирурги узнали из зарубежных СМИ в 2014 году. Затем в 2015 году съездили к коллегам из Белостока, чтобы ознакомиться с методикой. Год спустя трое наших врачей в течение недели стажировались в польской клинике, а потом в марте 2019 года четверо нейрохирургов прошли курс обучения в нейрохирургическом отделении ведущей клиники Санкт-Петербурга. После того как специалисты набрались опыта, в РНПЦ неврологии и нейрохирургии приобрели специальное оборудование — эндоскопы, совместимые со стандартной техникой центра, — для применения миниинвазивного метода лечения грыж позвоночника.
Андрей ЩЕМЕЛЕВ: «К каждому пациенту с грыжей позвоночника должен быть дифференцированный подход».
— К каждому пациенту с грыжей позвоночника должен быть дифференцированный подход. Ведь не всем показано лечение по новому способу. Здесь важно изучить расположение грыжи диска, некоторые из них проще и быстрее удалить старым добрым методом с гарантированным качеством проделанной работы, чем данной эндоскопической методикой, — обращает внимание на детали заведующий нейрохирургическим отделением № 2 РНПЦ неврологии и нейрохирургии кандидат медицинских наук Андрей Щемелев. — Наиболее подходящая локализация грыжи для применения нового метода встречается у 10—15 процентов от всех пациентов, имеющих данную патологию.
Особенности технологии
Пока в РНПЦ неврологии и нейрохирургии провели всего 3 операции по новой технологии. Это были плановые пациенты с классической локализацией межпозвонковых грыж во избежание экстраординарных случаев. Учитывая МРТ-контроль до вмешательства и после, результаты оказались довольно оптимистичными.
Наиболее подходящая локализация грыжи для применения нового метода встречается у 10—15 процентов от всех пациентов, имеющих данную патологию.
— При использовании стандартной микродискэктомии мы делаем разрез на коже размером в два-три сантиметра, а затем вставляем в него ранорасширитель, чтобы увидеть нервные структуры и грыжу. В случаях со сложной локализацией грыж приходится убирать костную ткань. Соответственно, это дополнительно травмирует пациента, — рассказывает о возможном лечении межпозвонковых грыж Андрей Васильевич. — Эндоскопический метод позволяет врачам под рентген-контролем зайти прямо в грыжу. В результате разрез получается очень мелкий — до 0,5 сантиметра, а патология убирается, по сути, через один прокол, абсолютно целыми остаются костные структуры.
Если говорить об осложнениях после миниинвазивной операции, стоит упомянуть небольшую вероятность развития гнойно-воспалительного процесса. Стандартным осложнением в таком случае является рубцово-спаечный процесс, может возникать банальная аллергия. Также число рецидивов грыжи в случаях с использованием эндоскопа на 5 процентов больше, чем при стандартном доступе.
Плюсы для пациента
Стоимость новой технологии примерно равна затратам на стандартный метод лечения. В случае с эндоскопическим методом используется достаточно дорогостоящее оборудование, а вот при стандартном лечении увеличиваются затраты на койко-дни, большие бюджетные средства уходят на перевязочный материал и медикаментозную терапию.
Однако новый метод позволяет более щадяще подходить к лечению пациентов — с минимальной травматизацией и отсутствием резекции костных структур. Также впечатляют косметические результаты данной методики: если при стандартном доступе на теле сохраняется рубец размером около 2,5 сантиметра, то здесь — всего в полсантиметра, в зависимости от диаметра тубуса эндоскопа. После эндоскопического вмешательства пациентов можно выписывать уже на следующий день, а вот обычная операция заставляет их остаться в стационаре еще на недельку.
Сейчас в планах наших нейрохирургов хорошенько обкатать новую методику и перейти к оперированию более тяжелых случаев межпозвонковых грыж. Также специалисты планируют обучать технологии коллег из других белорусских клиник.
veronulas@sb.by
Фото автора.
Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.
Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
Источник
Наши врачи специализируются в лечении(удалении) грыж межпозвонковых дисков и нарушений, которые вызывают боли. Физиотерапевты и специалисты по реабилитации обучат пациентов, как помочь себе вылечиться от грыжи межпозвонковых дисков самим. Чтобы не вызывало боль в шее и спине наших пациентов, специалисты нашей больницы диагностируют причину и вылечат их, используя новейшие технологии и оказывая большое внимание пациентам.
Цена
Стоимость оперативного лечения 203$
Длительность операции
от 40 мин. до 1,5 часа
Время пребывания в учреждении после операции
10-14 дней
Реабилитационный период
от 1 мес. до 6 мес
.jpg)
Важно помнить о том, что боль в спине является результатом структурных проблем, и до тех пор, пока структура позвоночника пациента не приведена в порядок, болезненные ощущения сохраняться.
Позвоночник состоит из костей, которые называются позвонками, а между каждым позвонком имеется волокнистая структура с мягким внутренним ядром – диском. Наружная часть диска называется фиброзным кольцом, а мягкая внутренняя структура – студенистым ядром. Такая структура позволяет позвоночнику быть гибким и обеспечивает его амортизацией. Также она создает пространство между позвонками, такое, чтобы чувствительные спинномозговые нервы могли проходить через межпозвоночные отверстия, достигая своей цели. Если каким-либо образом диски повреждаются, наступают постоянные боли, начинающиеся с постепенного возникновения проблем, которые могут завершиться грыжей межпозвоночного диска или его разрушением.
Как повреждаются диски?
В целом, диски достаточно крепкие, выносливые и гибкие, тем не менее они очень подвержены травмам связанным с повторяющейся активностью и нагрузками. Например, если поднять что-то неправильно или долго сидеть в одном положении волокна в диске начинают слабеть. Для наглядного примера представьте обыкновенную скрепку для бумаги. Если скрепку изогнуть раз, она не сломается, но если повторять это снова и снова, она просто разломается на две части. С волокнами наружной части диска и фиброзными кольцами может произойти тоже самое. Когда давление на диск повторяется (как постоянно повторяющееся поднятие чего-либо или даже сидение в одном положении на протяжении долгого времени), волокна разрушаются. В диске образуются небольшие трещины и разрывы, что приводит к тому, что мягкое внутреннее ядро начинает потихоньку вытекать. Так начинается деформация диска или образование грыжи.
Что собой представляет грыжа межпозвоночного диска?
Когда диск травмирован или разорван, мягкая желеобразная жидкость, находящаяся внутри диска, начинает из него вытекать. Полное вытекание этой жидкости называется грыжей межпозвоночных дисков. Если с внешней стороны нет разрывов, диск может деформироваться без образования грыжи. Это если бы человек наступил на воздушный шар, а тот бы не лопнул. Шар деформируется в одну или другую строну, не разрывая материал. Деформация диска или образование грыжи является основной причиной боли в спине. Он может прищемить чувствительные нервы, которые проходят рядом. Именно это может вызвать иррадиирующую боль. Другими словами – это боль, пощипывания и онемение рук и ног и возможно пальцев! Эта иррадиирующая боль относится к воспалению седалищного нерва (область ног) или шейной радикулопатии (область рук). Когда наружная часть диска ослабевает, давление на диск заставляет внутреннее ядро выходить через образовавшиеся маленькие трещины и разрывы. Это давление меняется в зависимости от нагрузки и вида деятельности, а неправильный подъем тяжестей может резко увеличить давление внутри диска. Когда давление в диске увеличивается, сила выталкивает внутренее вещество наружу. А если наружное волокно диска имеет небольшие трещины и разрывы, это вещество может буквально выдавиться.
Какие методы лечения грыжи межпозвоночного диска применяются в нашей больнице?
В клинической больнице скорой помощи г. Минска доктора знают, как лечить грыжу межпозвоночных дисков. Выполняется микрохирургическое удаление грыж межпозвонковых дисков поясничном уровне под операционным микроскопом и эндоскопической ассистенцией. Отличительной особенностью данных операций является минимальная операционная травма, отсутствие необходимости в стабилизации позвоночника, минимальная медикаментозная поддержка, максимально ранняя ( на 1-ые,2-ые сутки) вертикализация и реабилитация пациентов после операции.
Если Вы испытываете боли в спине, пожалуйста, свяжитесь с нами и мы поможем Вам уменьшить боль и избавиться от ее причины.
Источник
Винты для имплантации в позвоночник, вставляемые через кожу, и полимерные имплантаты. Такие ноу-хау разрабатывают в Республиканском научно-практическом центре травматологии и ортопедии. В клинике внедряют самые современные методы лечения травм и заболеваний позвоночного столба. Среди них — хирургия с использованием стволовых клеток и имплантатов местного производства, лечение детей с врожденным сколиозом. Во многом благодаря новым технологиям смертность от спинальной травмы за последние годы уменьшилась в нашей стране в три раза. Корреспондент «Р» узнала, какие разработки сегодня применяют специалисты центра. 
В РНПЦ травматологии и ортопедии пациентам проводят сложные операции по выравниванию позвоночного столба.
«Хороший день, пойду подстригусь»
Споткнулся, машина сбила, голова закружилась и сознание потерял, ударившись о бордюр, — Никита не может точно сказать, что с ним случилось в тот день. Пациент РНПЦ травматологии и ортопедии помнит только, как вышел из отделения связи и сделал для отчета фотографию полученной посылки. Мой собеседник находит в телефоне последнюю картинку, которую поймали взгляд и камера перед травмой, — бандероль на фоне тротуарной плитки.
Высокая трава, тропинка, небо над головой стали первыми «кадрами» Никиты после пробуждения. Ласкает солнце, перешептываются на ветру растения, и дикая боль буравит поясницу. Молодой человек снова выпадает из сознания.
— День — солнечный. Первое ощущение — мне хорошо, тепло, — тут улыбка неги соскальзывает, слова начинают подпрыгивать. — Но вдруг сильно заболела спина. До меня дошло: что-то не так. Потом больница — обследовали там голову. Сказали — все хорошо, выписали. А спина все не проходила, будто били по ней раскаленным молотком. Потом исследовали почки. Все это время ходил как мог, ковылял, можно сказать. Сделали мне снимки в поликлинике, а у меня — перелом позвоночника. Так на «скорой» и увезли в РНПЦ. Уже здесь мне потом сказали, что осколок позвонка травмировал спинной мозг и если бы я так ходил и дальше, то стал бы инвалидом. 
Чтобы спасти Никиту от инвалидности, специалисты РНПЦ травматологии и ортопедии провели ему две операции с использованием современных отечественных титановых имплантатов.
Мы беседуем с Никитой в клинике, где юноша оказался спустя две недели после трагических событий. Несколько дней назад пациент перенес вторую подряд операцию на позвоночнике. Молодой человек поправляет отросшие волосы. Тогда после почты он собирался сходить в парикмахерскую, да так и не дошел.
Чтобы спасти Никиту от инвалидности, специалисты РНПЦ травматологии и ортопедии провели ему две операции с использованием современных отечественных титановых имплантатов. Как шутит пациент, титан у него теперь не только в позвонках будет, но и в характере:
— Теперь стараюсь видеть во всем позитив. Рад, что живой. Вставать пока тяжеловато — мышцы заживают. Боль еще чувствую при ходьбе, но не сравнить с теми ощущениями, которые испытывал после травмы.
Достижения центра
— Хирургия позвоночника немыслима без имплантатов, — рассказывает заведующий лабораторией травматических повреждений позвоночника и спинного мозга Андрей Мазуренко. — Раньше пациенту с травмой делали костную пластику, укладывали, чтобы позвоночник срастался в покое. Имплантаты применяем при травме, операциях по поводу сколиотических деформаций, для замещения межпозвонковых дисков, тел позвонков. Спектр использования высокотехнологичных изделий постоянно расширяется. Они модифицируются различными покрытиями. Работаем с отечественными имплантатами. Считаю, это основное достижение нашего центра. Мы осуществили научный проект с НИИ Минздрава экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов в области реабилитации пациентов со спинальной травмой. А также проект по лечению опухолей позвоночника с РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н. Александрова. 
Андрей Мазуренко.
Пациент Никита раскладывает передо мной свои рисунки в карандаше. Это портреты-персонажи близких людей. Среди них его девушка, с которой они однажды объехали все США. Мой собеседник радуется детской радостью. У него снова получается ходить. Может, еще не очень уверенно, как первый раз в детстве, но опора его тела — позвоночник — крепнет с каждым днем. Скоро он сможет покорять и другие части света.
— Санитары, медсестры заговорят добрым словом, даже уколы не такие болючие, — говорит Никита с титановой верой в жизнь и людей. — Помню, нервничал сильно перед первой операцией, страшно было, но врачи с юмором попались, успокоили.
— Душевный парень, — говорит сосед Никиты по палате Юрий. Они поддерживали друг друга после операции. 66-летний житель Лиды поступил в хирургическое отделение с большим смещением позвонков и межпозвоночной грыжей. Болел три года. В Лиде такие вмешательства не проводят. Направили в Минск.
— Операция прошла удачно. Месяца три полноценно огородами заниматься не смогу, а потом все будет хорошо. Здесь весь медперсонал внимательный, заботливый, обходительный. Наши спасители.
Вмешательство по поводу межпозвонковой грыжи Андрей Мазуренко сравнивает по сложности с аппендэктомией в хирургии. Эти операции в центре на потоке, проходят успешно.
— Мы имеем дело с переломами позвоночника в результате ДТП, бытовой, производственной травмы, падения с высоты. Однако самая распространенная спинальная патология, которая приводит к операции, — дегенеративные поражения позвоночника, в частности остеохондроз.
Заболевания позвоночника дают длительную нетрудоспособность и инвалидность. В результате разных патологических процессов суживается позвоночный канал, начинается сдавление спинного мозга, слабеют ноги, руки. Операции делаются так, чтобы избавить пациентов не только от боли, но и от длительного постельного режима. Это снижает риск тромбозов, внутрибольничных пневмоний, пролежней и других осложнений. Если все хорошо, то больной встает на второй, третий день после вмешательства. Благодаря современным имплантатам шансы на сращение переломов увеличиваются.
Основа основ
Большинство деформаций позвоночника у детей и подростков связано с идиопатическим сколиозом — боковым искривлением. В ряде случаев течение этого заболевания тяжелое, когда страдают внутренние органы. Чаще с такой проблемой сталкиваются девочки. В РНПЦ травматологии и ортопедии таким пациентам проводят сложные операции по выравниванию позвоночного столба.
Спектр использования высокотехнологичных изделий постоянно расширяется.
Кроме того, в центре реализуется единственный на сегодня проект Союзного государства в области клинической медицины. Наши специалисты и врачи из Научно-исследовательского детского ортопедического центра имени Г.И. Турнера разработали и внедряют в Минске и Санкт-Петербурге методы хирургического лечения врожденного сколиоза. Патология связана с наличием дополнительных позвонков. Такой дефект можно в какой-то степени сравнить с наличием молочного зуба, который не выпал вовремя и мешает нормально расти постоянным. Генетически обусловленная аномалия развития позвонков в грудном и поясничном отделах прогрессирует быстро. Дополнительные позвонки внутри позвоночника бурно развиваются и искривляют весь осевой скелет. Убрать врожденный аномальный позвонок для правильного развития позвоночного столба — это как убрать мешающий молочный зуб.
Стандартные операции при такой картине неприменимы. Нужен индивидуальный подход. Его и претворяют в жизнь в рамках союзной программы.
— Рассматриваются новые методы хирургии, диагностические подходы, — поясняет Андрей Николаевич. — Есть генетические маркеры, которые позволяют судить о прогрессировании деформации. Имплантаты разрабатываются для лечения конкретного пациента.
Замещение дефектов костной части позвонков с помощью клеточных технологий еще одно перспективное направление, которое осваивают хирурги центра:
— Мы забираем костный мозг пациента, затем в РНПЦ трансфузиологии и биотехнологий выделяют мезенхимальные стволовые клетки, стимулируют их в лабораторных условиях, наращивают биомассу. Впоследствии эти клетки будут превращаться в клетки костной ткани. Они наносятся на коллагеновую матрицу. Этим трансплантатом мы замещаем дефекты костной ткани у пациентов. Метод эффективный. Провели уже семь операций.
В этом году у нас открывается проект по разработке оте-чественных имплантатов для малоинвазивной хирургии. Мы сможем ставить винты через кожу, не делая больших разрезов. Хотим создать армированные углеволокном имплантаты из полиэфирных полимеров. Их используют в мире. Благодаря проекту они станут доступны и для наших пациентов.
kasiyakova@sb.by
Источник