Опасно ли наркоз в позвоночник

14.04.2020

Спинальная анестезия является одной из самых популярных и широко используемых анестезирующих процедур. Но, иногда могут возникнуть осложнения разной степени тяжести. Итак, какие из них самые распространенные?

Это простая, экономически выгодная и эффективная методика, обеспечивает полную сенсорную и моторную блокаду, а также послеоперационную анальгезию с высокой частотой успеха. Среди преимуществ спинальной анестезии стоит отметить:

снижение частоты тромбозов глубоких вен,
снижение интраоперационной кровопотери,
предотвращение легочной аспирации.

Спинальная анестезия

Но, реальную проблему при использовании спинальной анестезии представляют сопутствующие заболевания, операции по поводу запущенных злокачественных новообразований, пациенты с нарушенной иммунной системой, а также случаи инфицирования. Пациенты с дегенеративными аномалиями позвонков или перенесшие ранее операции на позвоночнике также относятся к группе риска и требуют дальнейшей оценки и усилий для правильного выполнения интратекальной (эндолюмбальной) анестезии.

Самые распространенные осложнения спинальной анестезии

Из-за инвазивного характера спинальной анестезии существует несколько типов осложнений, которые могут возникать с различной частотой.

Гипотония

Гипотония является частым осложнением спинальной анестезии, которое возникает, когда симпатическая цепь блокируется. Падение артериального давления может вызвать тошноту и рвоту, что указывает на ишемию спинного мозга, это, в свою очередь, вызывает нежелательное состояние для пациента.

В случае беременности снижение артериального давления на критическом уровне может повлиять как на мать, так и на ребенка и привести к более серьезным последствиям в течение более длительного периода.

Факторы риска развития гипотонии при спинальной анестезии:

наличие артериальной гипертензии,
пожилой возраст,
повышенный индекс массы тела.

Гипотермия

Снижение температуры тела обычно наблюдается после нейроаксиальной анестезии. Расширение сосудов из-за симпатической блокады усиливает кровообращение в коже, что приводит к снижению температуры тела. При подготовке кожи к операции с антисептическими растворами, особенно при выполнении операций на большой площади, или инфузия жидкости с более высокой скоростью может также способствовать гипотермии во время операции.

Снижение температуры внутри тела может вызвать дрожь, особенно в послеоперационный период, что увеличивает потребление кислорода. Известно, что гипотермия вызывает гиперкоагуляцию и инфекции. Особое внимание следует уделить снижению этого физиологического стресса у детей и пациентов пожилого возраста. Поскольку он может привести к серьезным последствиям, включая низкую перфузию жизненно важных органов, коронарную ишемию и инфекцию.

Очень важно согреть пациента с помощью одеял, хирургических термоматрасов, внутривенных растворов и препаратов крови, чтобы уменьшить тяжесть этого осложнения.

Постуральная пункционная головная боль

Головная боль после спинальной анестезии

Постуральная пункционная головная боль (ППГБ) – это осложнение, которое чаще всего наблюдается у женщин среднего возраста и у пациентов, которым были проведены оперативные вмешательства по гинекологии и акушерству.

Среди факторов риска стоит отметить:

Низкий индекс массы тела,
Постуральная пункционная головная боль в анамнезе;
Наличие хронических головных болей.

ППГБ требует дифференциации от других причин головной боли. Как правило, она локализируется в лобно-затылочной области с жесткостью затылочной мышцы. Начинается при переходе из положения лежа на спине в положение сидя или стоя. Боль может варьироваться от легкой до тяжелой, быть тупой, пульсирующей или острой. У некоторых пациентов может наблюдаться головокружение, тошнота и рвота.

Головная боль обычно появляется на второй день после дуральной пункции и может длиться от одного до семи дней, но может наблюдаться уже через 20 минут после дуральной пункции.

Утечка спинномозговой жидкости через дуральное отверстие может стать причиной постуральной пункционной головной боли.

Пневмоцефалия с последующей ППГБ является редким, но хорошо описанным осложнением непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки. Она имеет поздние клинические проявления и может вызывать длительную головную боль в результате случайного входа в твердую мозговую оболочку, когда эпидуральная анестезия выполняется с помощью техники потери сопротивления с использованием воздуха.

Задержка мочи

Растяжение мочевого пузыря в послеоперационный период вызывает дискомфорт у пациентов и, если его не устранить, приводит к более серьезным осложнениям, включая постоянное повреждение мышцы детрузора. Спинальная анестезия влияет на мочеиспускание, блокируя все афферентные нервные волокна, делая пациента неспособным чувствовать растяжение мочевого пузыря или срочность мочеиспускания. Катетеризация мочевого пузыря не безобидна; она несет в себе риск травмы мочеиспускательного канала и более серьезных осложнений, включая инфекцию и гематологическое распространение, которое может достигать места операции.

Некоторые хирургические факторы риска могут увеличить частоту задержки мочи, такие как аноректальная хирургия, паховая грыжа, ортопедическая (особенно тазобедренная) хирургия, абдоминальная хирургия, инструментальные роды, гинекологическая хирургия. Характеристики пациентов показали, что предрасположенность к задержке мочи имеют мужчины в возрасте 50 лет и старше.

Гематологические осложнения

Спинальная гематома после спинальной анестезии является серьезным осложнением, которое требует раннего хирургического вмешательства для предотвращения постоянного неврологического повреждения.

Факторы риска данного осложнения:

пожилой возраст,
женский пол,
пациенты, принимающие препараты, влияющие на коагуляцию,
трудности в выполнении блокады и размещение постоянного эпидурального катетера.

Присутствие гематомы часто подозревается в случае неожиданного увеличения продолжительности моторного блока или задержки при выздоровлении. Нейрохирургия в течение восьми часов после эпидуральной гематомы обязательна для восстановления двигательных функций без неврологического вреда.

Инфекционные осложнения

Хотя бактериальный менингит после спинальной анестезии является редким осложнением. Если это происходит, то оно может привести к серьезным последствиям, включая постоянную неврологическую инвалидность и смерть. Наличие лихорадки и неврологических нарушений может обеспечить дифференциацию от постуральной пункционной головной боли.

Эпидуральный абсцесс обычно вызывается флорой кожи; чаще всего поражаются бактериями S. Aureus (Золотистый стафилокоокк). Другими менее распространенными причинами инфекции являются аэробные и анаэробные стрептококки и анаэробные грамотрицательные бациллы. Точный механизм того, как микроорганизм достигает спинного мозга, остается спорным.

Неврологические заболевания

Пациенты с ранее существовавшими неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз или состояние после полиомиелита, ранее рассматривались как относительные противопоказания для нейроаксиальной анестезии.

Нейроаксиальная анестезия у пациентов с патологией позвоночного канала, включая заболевание поясничного диска, стеноз позвоночного канала или предыдущую операцию, является еще одной проблемой, которая требует особого внимания. В ретроспективном обзоре обнаружили, что у пациентов с ранее существовавшей патологией позвоночного канала был более высокий уровень неврологических осложнений. Однако отсутствие контрольных групп, получающих общую анестезию, затрудняет описание результатов, связанных с тем, возникают ли осложнения из-за хирургического вмешательства или из-за естественного прогрессирования заболевания.

Статьи и новости по теме:

Эпидуральная анестезия во время родов: возможные осложнения
Тип анестезии может влиять на развитие послеоперационных осложнений
Эпидуральная анестезия при поясничных дискэктомиях
Эндоскопическое удаление грыжи диска

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать:

Медицинские центры, врачи

Опросы, голосования

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 18 января 2021; проверки требуют 2 правки.

Зона спинальной анестезии окрашена красным цветом

Проведение спинальной анестезии в положении, когда пациент сидит

Спина́льная анестези́я – вид местной анестезии, при котором анестетик в процессе люмбальной пункции вводится в субарахноидальное пространство, а блокирование передачи импульса происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.

Данный вид анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с общей анестезией: дешевизна, не задействуется наркозно-дыхательное оборудование, не требуется наблюдение в посленаркозном периоде (после операции пациент может быть возвращён сразу в палату), меньше противопоказаний и потенциальных осложнений. Не влияет на уровень сознания пациента, поэтому часто комбинируется с седативными средствами.

Спинальная анестезия может проводиться в одном из двух положений пациента: лежа на боку и сидя.

Принцип метода[править | править код]

Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная анестезия, но с некоторыми отличиями:

используется более тонкая спинальная игла – так называемой карандашной заточки[1];
доза анестетика для спинального блока значительно меньше, и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость.

Сразу после инъекции в субарахноидальное пространство анестетика быстро развивается чувство онемения в нижней части туловища.

Противопоказания[править | править код]

Противопоказания к спинномозговой анестезии[2]:

Абсолютные[править | править код]

Отказ пациента.
Отсутствие необходимых условий и оснащения для полноценного наблюдения за состоянием роженицы во время анестезии и эффективного лечения потенциально возможных осложнений.
Коагулопатии.
Антикоагулянтная терапия непрямыми антикоагулянтами, низкомолекулярными гепаринами в последние 12 часов.
Инфекция кожи в области пункции.
Внутричерепная гипертензия.
Отсутствие резервов для увеличения сердечного выброса за счет увеличения частоты сердечных сокращений и ударного объема (например, полная AV-блокада, выраженный аортальный стеноз). Иногда в таких случаях можно провести продлённую спинальную анестезию или комбинированную спинально-эпидуральную анестезию.
Выраженные признаки ваготонии, частые синкопальные состояния в анамнезе, синдром слабости синусового узла, AV-блокады.

Относительные[править | править код]

Психологическая и эмоциональная лабильность роженицы.
Психические и неврологические заболевания, низкий уровень интеллекта (олигофрения и т. п.)
Заболевания сердца с фиксированным сердечным выбросом (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, аортальный стеноз, митральный стеноз и т. п.)
Неизвестная продолжительность предполагаемого оперативного вмешательства и возможность расширения объёма операции (экстирпация матки, надвлагалищная ампутация и т. п.)
Анатомические аномалии позвоночника.
Профилактическое назначение низких доз гепарина, лечение дезагрегантами.
Наличие пороков развития плода, антенатальная гибель плода.
Местные проявления инфекции, локализованные по периферии места предполагаемой пункции.
Выраженная гиповолемия и реальный риск развития массивного кровотечения (отслойка плаценты, разрыв матки, гипотонические кровотечения и т. п.)
Дистресс-синдром плода.
Выраженные признаки синдрома аорто-кавальной компрессии.

Возможные осложнения[править | править код]

В ходе крупных ретроспективных исследований были получены данные, что при спинальной анестезии наблюдается крайне низкая частота серьезных осложнений. Так, необратимая остановка сердца отмечалась примерно в 0,01 % случаев (1 смерть на 10 тысяч операций) или даже реже[3].

Одним из наиболее частых осложнений при спинальной анестезии является постпункционная головная боль (ППГБ), её частота составляет по данным на 2008 год около 3 %[3].

См. также[править | править код]

Позвоночный столб
Спинной мозг
Люмбальная пункция
Эпидуральная анестезия
Проводниковая анестезия
Местная анестезия

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

Источник

Среди анестезиологов ходит шутка: вредно все, даже яблочный джем, положенный не в то горло. По отношению к безопасности спинальной анестезии это совсем не шутка. Все именно так. Безопасное выполнение этой процедуры требует точного соблюдения правил.

• Отбирать пациентов с учетом противопоказаний
• Использовать качественные иглы и специальные формы местных анестетиков
• Технично выполнять саму спинальную пункцию

Какое горло то или куда же доктор делает укол.

У новорожденного ребенка спинной мозг занимает большую часть позвоночного канала, оканчиваясь почти над крестцовыми позвонками. По мере развития нервная ткань растет гораздо медленнее, чем кости и мозговые оболочки. В итоге у взрослого человека спинной мозг заканчивается на уровне I-II поясничных позвонков. Твердая мозговая оболочка опускается ниже, образуя подобие мешка. В боковых отделах этого мешка располагаются нервные корешки, которые выходят из позвоночного канала между каждой из смежных пар позвонков.

Чтобы получить качественную анестезию, надо ввести местный анестетик в ликвор, жидкость, омывающую корешки. Для этого врач выполняет пункцию между III-IV или IV-V позвонками. Так исключается риск непосредственной травмы спинного мозга иглой. Его там нет.

Но есть корешки, как не травмировать их? В этом помогает конструкция иглы. Форма ее кончика напоминает кончик карандаша. Если на пути такой иглы попадется корешок, она его не повредит, а отодвинет. Хотя прикосновение к корешку довольно неприятно.

Может ли при пункции в ранку от иглы попасть инфекция?

Может. Чтобы этого не произошло, врач стерильно моет руки, также как это делает хирург, и надевает стерильные перчатки, трижды обрабатывает спину больного спиртом. Соблюдаются все правила асептики. Если есть гнойнички на коже вблизи места пункции, спинальная анестезия противопоказана. Если в поясничной области сделана наколка, непосредственно укол иглой выполняется через неизмененный участок кожи.

Что есть джем, или какие препараты применяются. Обычные растворы местных анестетиков вводить в ликвор нельзя. Они содержат консерванты, которые и могут вызывать дегенерацию нервных клеток. Для спинальной анестезии применяются формы местных анестетиков, которые специально для этого изготовлены без консервантов.

Что еще может быть опасно?

Спинальная анестезия противопоказана больным с нарушениями свертывающей системы крови. Сюда же относятся пациенты, принимающие антикоагулянты – варфарин, клопидогрель и их аналоги. На фоне приема этих препаратов возрастает риск образования гематомы внутри позвоночного канала. Такая гематома может сдавливать нервные корешки. Это приводит к параличам нижних конечностей и нарушениям функций тазовых органов. Чтобы избежать таких последствий, следует информировать анестезиолога обо всех лекарственных препаратах, которые постоянно принимает больной.

Отказ больного от спинальной анестезии тоже служит противопоказанием к ней. Выполнение спинальной пункции требует от врача точных движений, и беспокойство пациента привнесет дополнительный риск.

В большинстве случаев спинальная анестезия вполне безопасна и хорошо переносится больными. Важно добросовестно соблюдать правила.

Запись на прием Стоимость услуг

Источник

В настоящее время все болезненные медицинские вмешательства (как диагностические, так и лечебные) на человеческом организме проводятся под анестезией. Существует несколько методов обезболивания, среди которых выделяют общий наркоз, сопровождающийся выключением не только болевой чувствительности, но и сознания, эпидуральную анестезию (обезболивается определенная часть тела при сохранении сознания), а также спинальную анестезию. В этой статье мы поговорим о том, что представляет собой спинальная, или спинная, спинномозговая, анестезия.

Что такое спинальная анестезия?

Спинальная анестезия – это давно известный метод обезболивания. Его суть заключается во введении обезболивающего препарата в позвоночник, а именно в субарахноидальное пространство. В результате этого лекарственное средство сразу поступает в спинной мозг, что приводит к прерыванию проведения возбуждения в корешках спинномозговых нервов и отключению чувствительности ниже места укола.

Помимо утраты болевой чувствительности, спинальная анестезия способствует мышечному расслаблению и уменьшению кровопотери во время хирургического вмешательства.

Многие людей путают спинальную анестезию с эпидуральной. Главное отличие заключается в глубине постановки инъекции. При эпидуральном обезболивании препарат вводится в пространство, расположенное между надкостницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой. Спинальная анестезия, как мы уже сказали, ставится в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками (субарахноидальное пространство).

Показания и противопоказания к спинальной анестезии

Спинальное обезболивание, как правило, назначается при необходимости проведения операций ниже пупка. Сюда мы относим:

Различные гинекологические и урологические хирургические вмешательства;
Операции на промежности;
Вмешательства на ногах, за исключением ампутации;
Оперативное родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Важно то, что спинальная анестезия может ставиться и детям. В 2016 году ученые из Института патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что спинальная анестезия у детей безопасна, технически проста и дешева при должном опыте анестезиолога, правильном выборе метода анестезии, анестетика и адъювантов.

К абсолютным противопоказаниям для проведения спинальной анестезии относятся:

Неврологические и психические расстройства у пациента;
Нарушения свертываемости крови;
Воспалительные процессы в том месте, куда собираются ставить укол;
Гиперчувствительность к используемому препарату;
Деформации со стороны позвоночного столба.

Возможные побочные эффекты

Одним из возможных побочных эффектов при проведении спинальной анестезии является головная боль, наблюдающаяся практически у 10% пациентов.

Кроме этого, у некоторых людей на фоне такого обезболивания снижается артериальное давление, возникают тошнота и рвота. В редких случаях у пациентов после спинальной анестезии отмечаются различные неврологические расстройства, например, потеря чувствительности, трудности с мочеиспусканием (преимущественно у мужчин), боль в месте инъекции.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник