Ограничения при кисте в позвоночнике

Эндоскопия, лазер и криохирургия

В современных нейрохирургических центрах по поводу кист выполняют малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопической, микрохирургической техники, лазерных и криохирургических технологий. По показаниям применяют легкие, прочные, полностью биосовместимые имплантаты из полимерных материалов и сплавов для обеспечения максимального и долгосрочного сохранения функций позвоночника.

Кисты позвоночника, как и любые другие кисты – это наполненные жидким содержимым образования. Стенками их может быть окружающая ткань (ложные кисты), или эпителиальная выстилка (истинные кисты). Причина врожденных кист – в нарушениях процесса эмбрионального развития, а приобретенных – в воспалении, травме или дегенеративно-дистрофических изменениях. Часто они становятся диагностической находкой, потому что в четырех из пяти случаев протекают бессимптомно.

Существует несколько видов кист, отличающихся локализацией, составом содержимого и клиническими проявлениями:

• периневральная киста. Возникает в оболочках спинномозговых нервов, в большинстве случаев в поясничном отделе. Достигнув крупных размеров, может вызывать боли в спине, по ходу сдавливаемых нервные корешков, а также чувствительные и двигательные расстройства в зоне их иннервации. Особо крупные образования провоцируют расстройство функции тазовых органов, слабость и онемение в нижних конечностях;
• киста Тарлова. Образуется в крестцовом отделе. Течет бессимптомно;
• периартикулярная киста. Локализуется в зоне межпозвонковых суставов – в суставной сумке (синовиальная) или за ее пределами (ганглионарная). Чаще встречается в шейном и поясничном отделах. Крупные периартикулярные кисты сопровождаются особо выраженными и стойкими симптомами компрессии корешков спинного мозга;
• аневризмальная киста. Располагается в костной ткани позвонка, чаще в дугах и отростках, реже – в теле. Является следствием расстройств кровообращения, наполнена кровью. Отличается видимыми наружными проявлениями – в проекции кисты возникает припухлость, кожа над ней имеет повышенную температуру и характерный сосудистый рисунок. Аневризмальные кисты больших размеров угрожают перелом позвонка и кровотечением, а мелкие нередко рассасываются самостоятельно.

Диагностика

Диагностика кист направлена в первую очередь на их дифференцировку с другими объемными образованиями позвоночника – доброкачественными и злокачественными опухолями, грыжами межпозвонковых дисков. Решить эти вопросы, а также оценить перспективы консервативного и хирургического лечения позволяют дополнительные методы обследования. По результатам неврологического осмотра назначают:

• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию;
• ультразвуковое исследование;
• радиоизотопное сканирование (сцинтиграфию);
• миелографию – рентгеновское исследование с субарахноидальным введением контрастного вещества в спинномозговой канал;
• биопсию – в диагностически сложных случаях с целью получения материала для цитологического и гистологического исследования.

Методы лечения

Бессимптомные, случайно обнаруженные кисты лечить не надо, но необходимо их динамическое наблюдение.

Срочная операция показана при:

• сдавлении корешков конского хвоста с нижним парапарезом (слабостью в ногах);
• чувствительных нарушениях в аногенитальной зоне;
• функциональных тазовых расстройствах.

В остальных случаях лечение кист позвоночника начинают с консервативных мер. Конечно, они не устраняют кисты, но часто способствуют значительному уменьшению их клинических проявлений. Назначают:

• кратковременный постельный режим;
• нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты;
• вазоактивные средства;
• диуретики;
• физиотерапию;
• эпидуральное введение кортикостероидных гормонов;
• некоторые приемы мануальной терапии;
• рефлексотерапию;
• ЛФК.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 4-6 месяцев, особенно если киста крупнее 1,5 см, показано хирургическое лечение. Если оно противопоказано, проводят стереотаксическую радиотерапию. Точная фокусировка лучевой энергии позволяет воздействовать на кисту без повреждения ткани спинного мозга. Это способствует запустеванию и рубцеванию патологической полости.

В современных нейрохирургических центрах по поводу кист выполняют малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопической, микрохирургической техники, лазерных и криохирургических технологий. По показаниям применяют легкие, прочные, полностью биосовместимые имплантаты из полимерных материалов и сплавов для обеспечения максимального и долгосрочного сохранения функций позвоночника.

Для ликвидации кист позвоночника и освобождения нервных структур от сдавления проводится:

• чрескожная аспирация кисты. Под контролем нейронавигации кисту пунктируют и отсасывают из нее жидкость. Для снижения риска рецидива в нее вводят препараты, способствующие склеиванию ее стенок и облитерации (запустеванию) полости;
• радикальное иссечение кисты – более надежный способ предотвратить в дальнейшем рецидив. Нейронавигационная система позволяет сделать короткий, не более 3 см, разрез для доступа к кисте точно в области ее проекции. Далее мышцы и связки на пути к ней раздвигаются и мягко фиксируются. В работе используют операционный микроскоп с 8-кратным увеличением для гарантированного удаления всех составляющих кисты и сохранения здоровых структур.

Высокотехнологичные методики

В зависимости от локализации кисты и степени вовлечения костной ткани для обеспечения стабильности позвоночно-двигательного сегмента применяют резекцию с последующим спондилодезом (жестким соединением с соседним позвонком) и без него. В варианте со спондилодезом используют керамические или металлические стабилизирующие имплантаты (кейджи);

• эндоскопическое удаление кисты позвоночника проводится через разрез не более 1,5 см с помощью видеокамеры введенного через него эндоскопа и микрохирургических инструментов;
• лазерная коагуляция кисты. Источник лазерного излучения доставляется и точно позиционируется в области кисты. Под действием лазера ее содержимое испаряется, а стенки коагулируются и сближаются. В дальнейшем в этой зоне образуется небольшой соединительнотканный рубец, не оказывающий негативного влияния на спинной мозг и нервные корешки.

Значительное увеличение изображения операционного поля при эндоскопическом удалении или использование операционного микроскопа при малоинвазивном открытом доступе позволяют сверхточно и деликатно выделять кисты из окружающих их спаек, избегая повреждения корешков и образования свищей.

В ходе операции ведется непрерывный мониторинг состояния спинного мозга, корешков и функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки с помощью соматосенсорных и двигательных вызванных потенциалов, электронейромиографии. Если операция проводится под местной анестезией, эти данные дополняются результатами выполняемых пациентом инструкций хирурга и его сообщениями о самочувствии. Все это позволяет свести практически к нулю риск непреднамеренной операционной травмы.

Техническое оснащение, высокая квалификация специалистов ведущих нейрохирургических центров развитых стран, приверженность современным малоинвазивным хирургическим технологиям позволяют получать в этих клиниках отличные результаты лечения кист позвоночника. Более чем в 95% случаев удается достичь полного прекращения болей и восстановления функций нервных структур с минимальным риском рецидива кисты.

Источник



При наличии воспалительных процессов, затрагивающих область спинного мозга, нередко возникает специфическое заболевание, которое врачи называют периневральной кистой позвоночника. Данная патология выражается образованием отдельной полости, которая заполне

Чаще всего заболевание затрагивает крестцовый и поясничный отделы позвоночника, однако в редких случаях киста может развиваться и в области шейных позвонков.

Причины заболевания

Для начала нужно отметить, что периневральная киста в большинстве случаев возникает вследствие различных травм, но иногда патология развивается в процессе внутриутробного развития эмбриона и называется врожденной. Как правило, о наличии кисты человек может не подозревать достаточно длительное время, до тех пор, пока новообразование не начнет увеличиваться и воздействовать на спинномозговые нервные окончания. По этой причине, периневральная киста обнаруживается на последних стадиях своего развития и лишь в редких случаях обнаружить нежелательную патологию на ранних сроках удается в процессе медицинского обследования.

Основные симптомы

Исходя из всего вышесказанного, следует, что на начальном этапе формирования новообразования ни о каких конкретных симптомах и речи быть не может, поскольку киста никак не дает о себе знать. И только по мере увеличения и в зависимости от формы проявляются признаки, которые свидетельствуют о проблемах со здоровьем:

• нарушение работы пищеварительного тракта;
• болевые ощущения в пояснично-крестцовой области (боль в спине);
• парестезия;
• сильные боли в верхних и нижних конечностях;
• нарушение функции кишечника.

Наличие периневральной кисты нередко является сопутствующим фактором для развития осложнений, среди которых отдельно нужно отметить аппендицит, аднексит и желудочные или печеночные колики. Согласно статистике, новообразование очень часто встречается у больных остеохондрозом.

Принципы лечения

Чтобы назначить эффективную терапию, для начала необходимо установить точное месторасположение кисты. С этой целью проводится ряд медицинских исследований, в числе которых присутствует МРТ и компьютерная томография. В том случае, когда размеры новообразования находятся в пределах допустимой нормы (не более 1,5 см), то, как правило, надобность в лечении отпадает, однако необходимо периодически проходить осмотр у нейрохирурга и выполнять все врачебные рекомендации.

Если киста начала увеличиваться и ее размеры превышают предельно допустимую норму, то назначается комплексная медикаментозная терапия. Из числа противовоспалительных лекарственных препаратов очень часто используются диклофенак и диклоберл. При наличии выраженного болевого синдрома применяются проверенные временем препараты – анальгин или баралгин. При необходимости лечащий врач может назначить различные лекарственные средства, которые способствуют нормализации обмена веществ и предотвращают развитие дистрофических патологий.

Оперативное медицинское вмешательство показано только в том случае, когда периневральная киста достигает гигантских размеров и приводит к различным нарушениям работоспособности жизненноважных органов или затрагивает мягкие ткани в области позвоночника, что является причиной сильных болей. Хирургическая операция состоит из нескольких основных этапов. Сначала необходимо откачать из полости спинномозговую жидкость, а затем заполнить образовавшуюся пустоту специальным склеивающим веществом.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• 

  Надежда

  2020-09-02 00:12:23

  Хочу поблагодарить замечательного врача, мануального терапевта Торопцева Дмитрия Анатольевича, врача с большой буквы, внимательного и тактичного к пациентам. Мне очень повезло, что я проходила курс лечения у знающего специалиста, профессионала своего дела. Сейчас чувствую себя отлично, благодаря… Читать дальше

• 

  Цуканова Екатерина

  2014-09-17 10:42:12

  Огромное спасибо доктору Торопцеву Дмитрию Анатольевичу за индивидуальный подход и за легкость его рук. После прохождения курса лечения полностью исчезли боли в шейном отделе и спине (несмотря на наличие грыж). Отдельного слова заслуживает персонал клиники – невероятно отзывчивые, ориентированные… Читать дальше

• 

  Юлия

  2015-10-08 11:52:19

  Хочу выразить огромную благодарность врачу Евгению Юрьевичу Золотареву, Клиника Бобыря, м. Алексеевская. Пройти курс остеопатии у Евгения Юрьевича мне порекомендовал мой друг, походивший у него лечение. Меня мучили постоянные и сильные головокружения, было нервное истощение. До этого я лежала в… Читать дальше

• 

  Таня

  2013-12-09 09:48:08

  Меня зовут Татьяна. Желаю всем доброго здоровья. Хочу оставить свой отзыв о клинике Бобыря. Сразу отмечу, что это далеко не первое учреждение, в которое мне пришлось обратиться из-за сильных головных болей и головокружения. Лечили меня Бобырь М.А. и Торопцев Д.А. Что тут скажешь – профессионалы!… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник