Ограничение объема движений в позвоночнике
Движения позвоночника в грудном отделе в сравнении с шейным у здорового человека возможны лишь в небольшом объеме и преимущественно вперед (сгибание — 40°, разгибание — 0°, наклоны — 20°, ротация — 30°). Объективным критерием достаточности или ограничения подвижности сгибания, является прием (симптом) Отта (рис. 141). От VII шейного позвонка отмеряется 30 см вниз и делается отметка, затем исследуемому предлагается максимально согнуть спину вперед. У здорового человека это расстояние увеличивается до 34-38 см. При поражении позвоночника оно либо ограничено, либо не меняется.
Рис. 141. Определение подвижности в грудном и поясничном отделах позвоночника с помощью приемов Отта и Шобера
Ротационные движения в грудном отделе позвоночника надо исследовать в положении больного сидя, чтобы исключить движения в тазобедренных суставах, возникающих при поворотах в вертикальном положении (рис. 142).
Рис. 142. Исследование ротационных движений в грудном отделе позвоночника. Больная сидит на стуле и делает максимальные повороты головы и плеч в одну, затем в другую сторону. Врачу лучше наблюдать за исследуемым сверху. В положении сидя таз фиксирован, и ротационные движения осуществляются только за счет грудного отдела позвоночника
В поясничном отделе позвоночника объем движений небольшой и преимущественно вперед. Для оценки подвижности поясничного отдела можно использовать ориентировочный тест с наклоном туловища вперед, учитывая при этом, что наклон осуществляется не только за счет сгибания позвоночника, но и за счет движения в тазобедренном суставе. У здорового человека при наклоне позвоночник образует дугу (рис. 143, 144).
Рис. 143. Ориентировочный тест на подвижность поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава. Исследуемому, находящемуся в вертикальном положении, врач устанавливает пальцы правой руки на остистые отростки нижних поясничных позвонков и просит его максимально наклониться вперед, коснуться пальцами пола. У здорового человека грудной и поясничный отделы позвоночника делают плавную дугу, а пальцы врача, расположенные на позвоночнике, расходятся. Хороший наклон туловища вперед указывает также на нормальное сгибание в тазобедренном суставе
Рис. 144. Определение подвижности позвоночника с помощью наклона туловища вперед, Наблюдение сбоку. У здорового человека позвоночник образует равномерную дугу. При фиксированном позвоночнике наклон осуществляется за счет сгибания в тазобедренных и коленных суставах
Ограничение движения позвоночника вперед можно выявить с помощью приема (симптома) Шобера (см. рис. 141). От V поясничного позвонка отмеряется 10 см вверх и делается пометка. При максимальном наклоне вперед у здорового человека это расстояние увеличивается на 4-6 см. При заболеваниях позвоночника оно может не меняться.
Разгибание в поясничном отделе незначительное и оценивается врачом на глаз. Во время исследования врач придерживает исследуемого, так как возможно нарушение равновесия и падение (рис. 145).
Рис. 145. Исследование объема движений в поясничном отделе позвоночника наклоном вперед, разгибанием назад, наклоном в стороны
Наклоны в стороны определяются в вертикальном положении исследуемого. Руки при наклоне должны скользить по швам, но при этом наклон туловища вперед недопустим. Величина наклона у здоровых до 20°. Ограничение его в большей степени характерно для болезни Бехтерева, остеохондроза и спондилеза, травмы.
Ригидность грудного и поясничного отделов нозвоночника клинически может проявляться симптомом доскообразной спины. Выявляется он следующим образом. Исследуемому предлагается наклониться вперед и пальцами достать пол, не сгибая ног в коленях; здоровому это сделать легко.
При воспалительных или дегенеративных процессах в этих отделах позвоночника, спазмах мыпщ спины сгибание туловища происходит за счет тазобедренного сустава, спина при этом выглядит плоской, доскообразной (рис. 146).
Рис. 146. Синдром пояснично-бедренной разгибательной ригидности (симптом доски по Марксу). Происходит одновременная фиксация поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов. Наклон стоящего больного почти невозможен. При поднятии за ноги лежащего больного из-за скованности в суставах происходит подъем таза и туловища, больной касается кушетки только надплечьями. Причина синдрома — выпадение межпозвонкового диска, спондилолистез, опухоли оболочек, воспалительные сращения корешков и др.
Изменение формы, ограничение подвижности позвоночника, напряжение мышц спины и локальная болезненность при пальпации могут быть обнаружены как при воспалительных, так и при дегенеративных заболеваниях. Наличие таких отклонений у лиц молодого возраста в сочетании с характерным болевым синдромом позволяет заподозрить анкилозирующий спондилоартрит. Наиболее характерный объективный признак этого заболевания — ограничение подвижности позвоночника. Реже можно встретить одно из двух типичных для него вариантов деформации позвоночника — выпрямление физиологических изгибов или значительное увеличение грудного кифоза.
Последняя разновидность деформации, возникшая в молодом возрасте, может быть также следствием остеохондропатии апофизов позвонков (болезнь Шейерманна—May). Изменения, развивающиеся в пожилом возрасте, чаще бывают связаны с остеохондрозом позвоночника.
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Ограничение подвижности позвоночника всегда является сигналом болезни, возникающим на разных этапах. На раннем – как ответ на действие болезни, на позднем – из-за нарушений в тканях. Появляется после или перед болезненными ощущениями.
Причинами для состояния ограниченности в движении позвоночного столба является ряд болезней. Наиболее часто симптом наблюдается при:
- Остеохондрозе. Болезнь связана с ранним старением межпозвоночных дисков, в связи с чем они деформируются. На поздних этапах происходит смещение сегментов позвоночника с последующим защемлением нерва. Как следствие, появляются тупые и ноющие боли при физической активности. Ощущение ограниченности вызвано болезненностью, так как человек, не желая тревожить спину, начинает меньше нагибать и распрямлять позвоночный столб.
- Старении хрящей, относящихся к позвоночнику, что сказывается на его подвижности и гибкости. Процесс не связан с воспалением.
- Последствиях спондилоартроза, вызывающих ненормальный рост тканей костного мозга. Обычно протекает без боли.
- Смещении сегментов позвоночника.
- Болезни Бехтерева, характеризующейся прохождением воспалительных процессов в суставах, в результате которых образуются уплотнения и рубцы.
Из причин, не связанных с заболеваниями, выделяют следующие:
- Падение и ушибы, приводящие к повреждению столба.
- Врожденная особенность скелета или приобретенная, в связи с неправильной осанкой при сидении, ходьбе и т.д.
- Наследственная предрасположенность.
- Частое положение стоя или сидя, связанные с профессиональной деятельностью.
- Большие и постоянные нагрузки на позвоночник, например при работе грузчиком или занятиях профессиональным спортом, связанным с поднятием тяжестей.
- Нарушения в метаболизме, лишний вес.
- Слабый мышечный тонус и физическая пассивность, отсутствие выносливости.
- Повышенный уровень холестерина, приводящий к появлению бляшек и закупорке сосудов.
- Высокое артериальное давление.
- плоскостопие, из-за чего страдает осанка.
Симптомы нарушений в позвоночнике
Нарушения и изменения позвоночного столба, вынуждающие человека ограничить деятельность, помимо основного симптома скованности, может иметь дополнительные. К ним относятся:
- Болезненность поврежденного участка. Может накатывать периодами, например, если человек закашлял, или беспокоить все время.
- Тяжесть и онемение.
- Слабые связки и мышцы, отвечающие за осанку.
- Понижение чувствительности.
- Чувство усталости после незначительных движений.
- Повышенная раздражительность.
Диагностика ограниченной подвижности
Лечение назначает врач. Занимаясь самолечением, можно навредить себе и запустить болезнь. Поэтому, если ощущения ограниченности тревожат не в первый раз, необходима запись к специалисту. Такими случаями занимаются невролог, ортопед, травматолог. Осмотр проходит следующим образом:
- Анамнез. Врач расспросит про состояние, периодику, наличие боли, определит проблемный участок и т.д.
- Визуальный осмотр пациента.
- Пальпация поможет определить, насколько скован человек в движении, искривлен ли позвоночник.
- Назначение лабораторных исследований для подтверждения предполагаемого диагноза, такие как биохимический и общий анализ крови и т.д.
- КТ проблемной зоны, позволяющая определить масштаб нарушения.
- Рентгенография.
- Узи.
Терапевтические методы по устранению скованности
В зависимости от этапа болезни, скорости её прогрессирования, а также общего состояния пациента и наличия других заболеваний, лечение назначают по индивидуальной схеме.
Если болезнь носит инфекционных характер, применяется антибиотикотерапия. После прохождения курса, назначают упражнения для восстановления.
Если вопросы касаются непосредственно нарушений позвоночника, связанных с происходящими аномальными процессами, предлагают коррекцию с помощью гимнастических упражнений и методов физиолечения. Подобные процедуры укрепляют мышцы и связки, помогая позвоночнику. Чтобы выровнять позвоночный столб, применяют специальное вытягивание этой части скелета.
Назначение препаратов происходит, если пациент жалуется на боли или при воспалении. Обычно рекомендуют пропить курс витаминов и микроэлементов, хондропротекторы.
При наличии грыжи показано её удаление хирургическим методом. Также операционное вмешательство требуется при:
- Удалении сегмента.
- Соединении 2 позвонков, чтобы выправить позвоночный столб.
- Смене дисков.
- Протезировании.
Профилактические меры
Чтобы уберечь позвоночник, не допустить нарушений, приводящих к скованности в движении, необходимо соблюдать определенные правила. Рекомендации следующие:
- Ежедневно в утреннее время проводить занятия, состоящие из комплекса гимнастических упражнений, поддерживающий тонус мышц и на растяжку. Подойдут некоторые позы из йоги. Весь комплекс начинают проводить с 15 минут и постепенно увеличивают время, следя за самочувствием. Назначать упражнения должен врач.
- Увеличить по возможности двигательную активность, что поможет не набрать вес и не допустит дополнительной нагрузки на пострадавшую зону. Хорошо помогает плавание и ходьба.
- Не поднимать тяжелое, плавно двигаться, без резкости, отказаться от прыжков с высоты, чтобы не нагружать больной позвоночник.
- Рефлексотерапия. Минимум дважды в год, после консультации со специалистом, записываться на лечебный массаж спины. Однако при острых болях и воспалении советуют воздерживаться от мануальных процедур.
- Ввести в рацион обогащенную витаминами и микроэлементами еду. Отказаться или ограничить жареное, копченое и т.д
- Беречь спину от холодного воздействия. Ограничить пребывание в прохладной воде, зимой и поздней осенью утепляться, надевая одежду, которая защитит и согреет область от шейных позвонков до крестца.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
Лечение лигаменита стопы
В данной статье описаны методы лечения лигаменита, его симптомы, причины возникновения болезни, его диагностика на ранних стадиях, этапы и методы лечения заболевания (традиционный, хирургический,…
Обследование пациента при заболеваниях позвоночника
Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата и любых связанных с ними нарушений и патологий невозможно без определения правильного диагноза и выработки правильной тактики воздействия, которое…
Что является причиной боли в грудном отделе позвоночника
Столкнувшись с болью в грудном отделе позвоночника, люди задаются вопросом, что является ее причиной. Рассмотрим одну из них – непосредственно сами позвоночные болезни, а также то, что нужно делать…
Нетрадиционные методы лечения остеопороза
Остеопороз чрезвычайно распространен в нашей стране, а за рубежом это заболевание вообще называют «тихой эпидемией». Его очень непросто диагностировать на ранней стадии.
Наталья
2019-12-17 15:43:01
Выражаю огромную благодарность доктору Бабий Александру Сергеевичу! Обратилась с диагнозом остеохондроз. Мучают головные боли. Осанка выправилась уже после 4 сеанса. Также расслабил мышцы шеи и челюсти, после чего головные боли стали реже и менее болезненны. Без “воды”, все по факту ! Выправил… Читать дальше
Валентина
2014-09-28 13:04:49
В клинику пришла не лечиться, а искать работу. С самого первого момента мне там понравилось: отличный интерьер, приветливый персонал, доброжелательный администратор. Будучи профессионалом и постоянным человеком ранее не сталкивалась с потребностью искать работу, в связи с чем опытом… Читать дальше
Елена
2014-09-25 23:18:27
Столько всего хорошего хочется написать про замечательного доктора Халили Рамазана Нусретовича. Будучи беременной на 6-м месяце меня постоянно мучил копчик, не могла сидеть на одном месте более 5 минут, боль была невыносимая. По совету моей знакомой беременной подруги решилась на столь не очень… Читать дальше
Климова Татьяна
2014-09-25 13:03:12
По прошествии праздников, побывала в клинике «Бобыря», той, что на Алексеевской станции. Получила удовольствие. Несмотря на диагноз «грыжа», уже через 7 дней вовсю «активничала»! От всей души СПАСИБО! Читать дальше
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Источник
Дата публикации: 15.03.2018
Дата проверки статьи: 16.12.2019
Нарушение подвижности поясницы — это патологическое состояние, которое характеризуется повреждением статики поясничного отдела, ограничением двигательной функции, болезненными ощущениями в спине, искривлением осанки. Симптом — один из признаков скрытых заболеваний, которые развиваются в организме и угрожают здоровью опорно-двигательного аппарата. Нестабильности позвонков поясничного отдела чаще подвержены спортсмены, работники вредного производства, люди со слабым костно-мышечным каркасом. Для лечения недуга необходимо обращаться к мануальному терапевту, врачу-ортопеду, травматологу, ревматологу, неврологу.
Причины нарушения подвижности поясницы
Нестабильность нижней части спины — основной признак поясничного остеохондроза, болезни, которую провоцируют многие факторы, в том числе неврологические и кардиологические расстройства, что выражается в дегенерации и дистрофии элементов пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Симптомы нарушения подвижности поясницы:
- боль в пояснице;
- ощущение тяжести и скованности;
- онемение спины;
- слабость мышечных тканей;
- снижение чувствительности и терморегуляции ног;
- сколиоз, лордоз;
- быстрая утомляемость;
- раздражение;
- усталость.
Боль может быть периодической, например, во время кашля, или постоянной, что негативно воздействует на сердце, дыхание, психоэмоциональное состояние.
Причины нарушений:
- тяжёлые травмы и повреждения позвоночника;
- наследственная предрасположенность;
- частое пребывание в одном положении;
- постоянное нахождение в положении стоя;
- регулярные интенсивные физические нагрузки;
- заболевания опорно-двигательного аппарата;
- врождённые или приобретённые дефекты осанки;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- защемление артерий, нервных волокон;
- закупоривание кровеносных сосудов холестериновыми бляшками;
- разрушение хрящевой ткани позвоночного столба;
- смещение позвонков в сторону;
- межпозвоночные грыжи;
- ослабление тонуса мышц;
- инфекции костных тканей;
- повышенное артериальное давление;
- хронические расстройства психики;
- сбои работы обмена веществ;
- отсутствие физической выносливости;
- избыточный вес;
- поднятие тяжестей;
- плоскостопие, косолапость;
- ушибы копчика и бедра;
- неправильное питание;
- стрессы и потрясения;
- гиподинамия.
Типы нарушений подвижности поясницы
Классификация ограниченности двигательных функций включает виды нестабильности, в зависимости от источника симптома и характера выраженности. Существует два основных типа (функциональный и структурный) и несколько распространённых:
- посттравматический;
- послеоперационный;
- диспластический;
- дегенеративный.
Нарушения подвижности поясницы по характеру проявления
Функциональная, или клиническая нестабильность — чаще всего скрытый признак расстройств. Пациент может жаловаться на боль, стеснение в спине, невозможность повернуться, но диагностика показывает абсолютно здоровый позвоночник без дефектов и повреждений структуры. Проблема скрывается в неврологии — позвонки пережимают нервные окончания, при этом находятся на своём месте. Избавиться от боли помогают лекарства, но полностью оздоровиться возможно после комплекса лечебных процедур.
Структурные патологические процессы, или ренгенологические, связаны с основой опорно-двигательного аппарата — связками, мышцами, фасциями, позвонками. Смещение, защемление или повреждение любого элемента приводит к ограничению движения и нарушению целостности скелета.
Посттравматические нарушения подвижности поясницы
75 % всех расстройств опорно-двигательного аппарата связаны с полученными травмами. Посттравматическая нестабильность возникает как следствие ударов, падений, ушибов, переломов и вывихов. Обычно повреждаются способности сгибаться и поворачиваться.
Послеоперационные нарушения подвижности поясницы
Во время послеоперационного периода реабилитации после хирургического вмешательства в структуру позвоночника больной должен соблюдать медицинские предписания врача, среди которых часто постельный режим, исключение физической активности и нагрузки на скелет. Если режим нарушен, возможно появление нестабильной подвижности спины. Также симптом возникает при неудачных операциях, когда повреждаются позвоночные мышцы, связки и сухожилия.
Диспластические нарушения подвижности поясницы
Дисплазия служит причиной ограничения движений — заболевание может быть врождённым или приобретённым. Диспластические изменения также вызывают болезни фасций (соединительных тканей) и затрагивают суставы конечностей, межпозвоночные связки, мышцы и сами позвонки.
Дегенеративные нарушения подвижности поясницы
Дегенерация опорно-двигательного аппарата возникает по разным причинам:
- дегенерации дугоосторчатых суставов;
- разрушение фиброзного кольца;
- поясничный остеохондроз;
- межпозвоночная грыжа;
- спондилез различных видов;
- сбои обмена веществ в хрящах;
- повреждённая статика спины.
Методы диагностики
Поставить правильный диагноз может только квалифицированный ортопед, ревматолог или невролог после сбора информации о признаках нестабильности, составления истории болезни, осмотра, проведения аппаратных и лабораторных исследований. Врач оценивает уровень ограничений движений, имеющиеся деформации, функциональные блоки, спазмы костно-мышечной системы.
Для информативного обследования позвонков необходим рентген, хрящей, мышц, связок и нервов — МРТ или КТ. Электронейромиография применяется для выявления защемлённых нервных волокон. В клинике ЦМРТ проводятся инструментальные методы диагностики:
К какому врачу обратиться
При первых проявлениях симптома — например, тугоподвижности в области поясничного отдела позвоночника — обратитесь к ортопеду. Он специализируется на заболеваниях опорно-двигательной системы. Врач осмотрит и опросит вас, при необходимости направит на дополнительную диагностику и поставит диагноз. Назначит лечение на основе диагноза и индивидуального состояния здоровья пациента.
Лечение нарушений подвижности поясницы
Чтобы вылечить патологическую нестабильность спины, врач разрабатывает индивидуальный курс лечения, исходя из результатов диагностики. Снять болевой синдром и развить выносливость помогает лечебная гимнастика — правильное дозирование нагрузок укрепляет мышечные ткани. При подозрении на мышечную гипертрофию назначается компрессионный корсет. Если консервативные способы лечения не дают эффекта, врач выписывает препараты или проводит хирургическую операцию.
Специалисты клиники ЦМРТ применяют методы лечения:
Профилактика нарушений подвижности поясницы
- Избегайте интенсивной нагрузки на спину.
- Занимайтесь укреплением костно-мышечного каркаса.
- Вовремя обращайтесь за лечением травм и болезней костей.
- Введите в рацион полезные продукты.
- Держите ровной осанку.
- Соблюдайте режим сна и отдыха.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник