Обследование при операциях на позвоночнике

Как известно, основными мотивами показания к оперативному вмешательству служат хронические боли, наличие повреждения нервов и спинного мозга или опасность в поражении спинномозговых структур, непродуктивность или нецелесообразность консервативной терапии.

Именно боль заставляет человека решиться на операцию.

Спинальные нарушения в различной степени тяжести происходят у многих людей, причем четкой тенденции по половому и возрастному принципу предрасположенности нет. Недуги позвоночной системы встречаются даже у новорожденных, и такой грубый порок, как спина бифида, – яркий тому пример. Надобность операции рассматривается индивидуально, но даже при проведении хирургии при данном диагнозе, шансы на полное восстановление ребенка низкие. К счастью, встречаемость соответствующей формы врожденной аномалии, которая заключается в неполном закрытии позвоночных дужек, составляет только 1-3 случая на 1000 новорожденных.

Грыжа поясничного отдела.

Что примечательно, основная доля из всех известных заболеваний спины приходится на пояснично-крестцовый отдел. Так, по данным некоторых медицинских источников, пациенты первично обращаются к врачу с жалобами на вертебральный синдром в пояснице примерно в 75% случаев, в шее – в 25%, в грудной области – в 5%. Главной причиной ощущения дискомфорта в хребтовых зонах является грыжа позвоночника или деформация позвоночного столба.

Патологические явления, связанные со спиной, могут быть совершенно не причастны к позвоночнику. Например, липома на спине, которая является доброкачественным подкожнолипидным образованием, формирующимся из соединительной жировой ткани. И, несмотря на кажущуюся безобидность новообразования, его лечат посредством хирургических методов. Непосредственная близость с позвоночными структурами может спровоцировать их сдавливание, включая не только костные и хрящевые элементы, но и сосуды с нервными образованиями. Сильно прогрессирующая липома или ее разновидность атерома, способна трансформироваться в трудноизлечимую раковую опухоль.

Липома.

Да, существуют заболевания, которые могут в тяжелом проявлении вынуждать применять хирургическое вмешательство на спину: сколиоз, межпозвоночные грыжи, переломы позвонков, опухоли и многие другие. Для каждого клинического случая будет своя высокоэффективная методика операции.

Операция по удалению атеромы представляет собой иссечение кистозной капсулы, липосакцию или лазерное выжигание.
Оперативное вмешательство по выпрямлению спины заключается в коррекции искривленного уровня и задней фиксации позвоночника внутренней опорной металлоконструкцией.
Грыжевое выпячивание ликвидируют при помощи декомпрессионной микродискэктомии, эндоскопии или нуклеопластики.
Разрушенные позвонки восстанавливают путем цементопластической коррекции или, если разрушение серьезное, путем трансплантации костного материала и установки металлических стабилизаторов.

Схема установки искусственного диска.

В одной статье невозможно охватить тот массивный объем информации обо всех известных медицинских проблемах, локализирующихся в области спины, и лечебных тактиках. Поэтому изложим далее только самые основополагающие моменты, относящиеся к рассматриваемой нами теме.

Проблемы со спиной: где лечат лучше?

В Федеральном центре нейрохирургии, расположенном в Новосибирске, делают высокотехнологичные вмешательства на позвоночнике. По профилю спинальной хирургии клиника занимает почетное место в пределах РФ. У хирургов оперируются взрослые и дети, а после операции, отзывы утверждают сказанное нами, предоставляется хорошая реабилитационная помощь под патронажем ЛФК-методистов.

Если же вы планируете выехать за пределы российской или украинской территории, советуем пройти спинальную операцию в Чешской Республике, ее по праву во всем мире называют – «королевой» ортопедии и травматологии. К тому же, в этой стране при образцовой системе ортопедической и реабилитационной медицины отмечены самые доступные цены: в 2 раза меньше, чем в Германии, в 2,5-3 раза, чем в Израиле.

Как проходит операция

Первое, что всех без исключения волнует: какую делают анестезию в спину и будет ли ощущаться дискомфорт во время процедуры. Сразу ответим, что при правильном подборе вида, дозы наркоза и грамотном его введении чувствительность оперируемой зоны будет полностью отсутствовать, то есть, пациент комфортно перенесет все манипуляции, совершенно не ощущая никакой боли. Что касается вида анестезиологического обеспечения, оно подбирается с учетом типа выбранной методики операции, состояния здоровья больного в целом и возрастными особенностями.

В первую очередь хирург и анестезиолог будут предварительно смотреть, есть ли непереносимость у пациента на составляющие вещества. Чтобы не вызвал в интраоперационный и послеоперационный периоды наркоз последствия, на предоперационном этапе подготовки обязательно проводится специальное тестирование организма на аллергический фактор. Если аллергия зафиксирована, будет подобрана эффективная замена стандартному компонентному составу анестезии.

В структуре всех оперативных вмешательств на спине основополагающими способами обезболивания являются: местный или общий наркоз.

Местное анестезиологическое пособие возможно при незначительной патологии и/или миниинвазивной операции (эндоскопической, пункционной, пр.), при этом его могут комбинировать с седацией. Седативные компоненты вводят капельным путем в вену.
Общий наркоз, по большей мере эндотрахеальный, применяется, как правило, при микрохирургии и открытых вмешательствах на позвоночнике. В момент операции пациент будет погружен в состояние глубокого хирургического сна.

Перейдем к не менее важному аспекту, касающегося лечебно-операционного процесса. Хирурги спинальных отделений, идущие в ногу со временем, задействуют щадящие технологии, которые:

предельно минимизируют степень травматичности;
обеспечивают экстраточность проводимых манипуляций;
сокращают до минимума риски последствий;
значительно уменьшают сроки госпитализации;
способствуют быстрому послеоперационному восстановлению.

Во время хирургии.

Сеанс хирургической терапии зависит от рода проблемы. К примеру, для ликвидации часто встречаемого компрессионного фактора пациента располагают на операционный стол – лежа на спине (чаще при шейных формах) или на животе. Далее аккуратно производится небольшой по размерам разрез кожи (1,5-4 см) в нужной проекции и, собственно, начинается работа миниатюрными инструментами над удалением, например, всего диска или только ее выступающей патологической ткани, частичном подпиливании дужки позвонка, неполной резекции суставных отростков. Только при необходимости, возможно, в оперируемый отдел поставят стабилизирующую систему. Она, в зависимости от показаний, может быть сделана из стойкого титанового сплава, полимерных материалов, биорассасывающихся имплантатов или представлять собой конструкцию, сочетающую несколько типов материалов одновременно.

Если же брать во внимание заболевания, которые не связаны непосредственно с позвоночной системой, такие как, предположим, липомы кожи, локализирующиеся над позвоночником, то хирургическому воздействию подвергают большие новообразования. В ходе вмешательства используется простой местный наркоз. Жировик, образовавшийся под кожей, вскрывают путем экономного рассечения кожных покровов, чтобы извлечь капсульное содержимое. После удаления рану сшивают, используя косметическую технику наложения швов. Содержимое липомы отправляют на гистологическую экспертизу.

Швы и шрам на спине после операции

Чтобы врач-хирург выполнил разрез и смог подобраться к проблемному сегменту, не подвергая пациента страданиям, как выяснили, анестезиолог делает укол в спину для сильного анестезирующего эффекта на ограниченном участке или проводит общую анестезию. Иногда доступ выполняется не через разрез с последующей установкой расширителя, а через создание пункционного отверстия. Поэтому швы при некоторых вмешательствах могут и не накладываться вовсе, достаточно будет наложения антисептической повязки. Но в преобладающем количестве случаев после операции проводится ушивание краев раны специальным шовным материалом по своеобразной технологии для отдельного типа осуществленной процедуры.

Шов после удаления грыжи.

Размер шва зависит от вида используемого метода и масштабов оперируемой площади. Если выполнялась коррекция сколиоза, шов будет сделан самый максимальный, и может проходить даже вдоль всего хребта. Операция на одном позвоночном сегменте предполагает небольшой разрез, длина которого может соответствовать 1-8 см. Снимаются швы только после нормального сращения кожных покровов, обычно процедура извлечения нитей из раневой зоны назначается спустя 7-12 суток после оперативного вмешательства.

После фиксации.

Почему болит спина после операции

После любой операции болевые ощущения – это нормально, поэтому сразу паниковать не нужно, ведь на позвоночнике и околопозвоночных тканях выполнялась глубокая инвазия. Со временем боли в спине постепенно сокращаются и к концу реабилитационного периода обычно полностью исчезают.

Но что делать, если боли в спине остались, несмотря на то, что рана благополучно зажила, корсет носится в соответствии с полученными предписаниями. Первыми делом, об этом нужно оповестить своего лечащего доктора. Причин может быть много, почему заболела спина, от естественных непатологических до очень серьезных, угрожающих инвалидностью:

медленно протекающие в организме репаративно-регенерационные процессы вследствие индивидуальной специфики организма человека;
некорректно выполненная процедура хирургического лечения (травма инструментами спинного мозга, нервно-сосудистых структур, неправильная резекция той или иной анатомической единицы, неверная постановка имплантата или трансплантата и др.);
некачественная реабилитация (несоблюдение в точности всех ограничений и лечебных мероприятий, форсирование нагрузок, долгое использование или преждевременная отмена корсета и других ортопедических изделий, пр.);
выход из строя (поломка, трещина, разбалтывание и т. д.) имплантированного устройства, если применялась стабилизирующая операция;
рецидив основной патологии или развитие вторичных заболеваний (стеноз, артроз, нестабильность позвонков и др.).

Выяснить природу болевого синдрома и ответить, почему ширяет в спине или ноет, способен только специалист. Многие осложнения, например, пережатие и атрофия нервных структур (пациент говорит – «боль отдает в конечность», «не чувствую ногу или руку»), чреваты полной обездвиженностью верхних или нижних верхних конечностей. Цените собственное здоровье и не затягивайте с визитом к врачу, чтобы не допустить необратимых изменений!

Упражнения после операции на спине

После любой перенесенной спинной операции назначается гимнастика на укрепление мышц костно-мышечного корсета, которая позволит быстро и качественно возобновить нормальную подвижность позвоночника и суставов. Именно гимнастика играет основополагающую роль в предупреждении осложнений. Ее рекомендует сугубо хирург или инструктор по части реабилитологии. Выполнять предложенный комплекс поэтапной ЛФК нужно весь восстановительный период, причем основную часть вашей физической реабилитации необходимо проходить строго под контролем специалистов.

Упражнения делаются мягко и спокойно, без рывков и без насильственных (через боль) движений. К тренировкам приступают в самое ближайшее время после хирургии, зачастую уже на следующий день, даже если пациенту пока не разрешено вставать с постели. Физкультуру начинают легкие, неотягощенные упражнения (изометрические сокращения мышц, вращение кистями рук, ротация стоп и движение ими на себя/от себя, поднятие ровных конечностей над поверхностью, сгибание/разгибание колена в положении лежа и др.). Постепенно комплекс физических тренировок расширяется и усложняется, но только по показаниям врача.

Примерно через 1,5-2 месяца рекомендуются занятия в бассейне, которые превосходно одновременно и разгружают, и укрепляют спину. Когда окончательно завершено послеоперационное восстановление, после потребуется посетить специализированный санаторий. Пройти курс курортно-санаторного лечения имеет огромное значение, так как он поможет надежно закрепить достигнутый в процессе основной реабилитации терапевтический эффект, а также усилить функциональные возможности и отлично повысить выносливость опорно-двигательного аппарата.

Источник

Боли в спине, в той или иной ситуации – при плохой погоде, или неправильной нагрузке на позвоночник, или при нарушении диеты и наборе избыточного веса – могут возникнуть у каждого человека. Как правило, во-время поняв причину болей в спине, и устранив ее (согрев спину при непогоде, правильно распределив нагрузку при подъеме тяжестей, и правильно сбалансировав питание для устранения избыточного веса) можно избежать развития более серьезных проблем с позвоночником.

Но как быть, если боли не проходят, хотя, казалось бы, – мы все сделали правильно, и спина теплая, и нагрузок больше нет, и вес пришел в норму – а боли сохраняются, да еще стали отдавать в ногу?

МРТ

Чтобы понять причину хронической боли в спине – необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию позвоночника на современном аппарате с силой магнитного поля 1,5Тесл. Метод исследования заключается в том, что на тело наводится мощное магнитное поле, потом оно на короткий момент выключается, а атомы водорода, которые распределены в организме так же, как вода и жирные кислоты, размагничиваясь, – испускают электромагнитные волны, которые в свою очередь улавливаются датчиками, специально настроенными на атомы водорода. Данные с датчиков расшифровываются по сложному алгоритму, после чего получается виртуальный срез исследуемой области. На картинке можно хорошо различить структуры, насыщенные водородом – это в первую очередь, вода и жир. Для того, чтобы отличить жир от воды – выполняется программный фильтр жироподавления STIR. Влагоненасыщенные, костные структуры на МРТ видны плохо. Старые томографы 0,15, 0,2 0,3 или 0,5 Тесл дают некачественное изображение, по которому невозможно различить мелкие подробности, поскольку они имееют разрешение 5 или даже 10мм.

Что можно увидеть на МРТ – в первую очередь, оценить выраженность дегенеративно-дистрофических изменений, диагностировать протрузии или грыжи дисков. Также можно увидеть новообразования, или стеноз просвета позвоночного канала, также можно заподозрить наличие остеофитов. Самое главное, почему магнитно-резонансная томография назначается в первую очередь – это его эффективность: по результатам исследования сразу можно видеть – есть компрессия нервных структур, или нет. Это дает ответ на важный вопрос – какое лечение проводить пациенту: реабилитационно-восстановительное лечение, физиотерапия, и т.д., или готовить его к операции.

К недостаткам метода относят громоздкое оборудование – для многотонной магнитной установки требуется надежный фундамент, а также относительно узкое ложе для пациента, которое по направляющим въезжает в закрытую сверху и сбоку камеру аппарата, что вынуждает пациентов с клаустрофобией избегать исследования. Специально для таких пациентов, а также для крупных и тучных людей, которые не помещаются в обычных аппаратах – разработан МР-томограф с открытым контуром – таакие томографы имеют хуже разрешение, но не имеют ограничений по весу и размеру пациента.

Компьютерная томография

Другим, не менее важным, исследованием позвоночника – является компьютерная томография. Это рентгеновский метод обследования, когда по горизонтальной оси вокруг тела, уложенного на направляющую, на 360градусов поворачивается излучатель и приемник (они спрятаны под кожухом прибора), и на каждый градус поворота устройства – выполняется один импульс, который насквозь проникает через организм, и в каких-то слоях проникает лучше, а в каких-то проходит легко. После того, как прошло сканирование на 360градусов – получается как бы “развертка” 1 среза. После расшифровки данных получается двухмерная картинка – изображение поперечного среза.

Дла получения соседнего среза направляющая смещается на 1мм вперед и повторяется поворот на 360град излучателя и приемника. Потом все двухмерны картинки складываются – и получается 3х – мерное изображение. Чтобы ускорить исследование – современные томографы содержат много пар “излучатель-приемник” – 2, 4, 8, 16, самые современные – до 64! В этом случае само исследование длится секунды, а большую часть времени проводится настройка аппарата для правильного выполнения этого исследования. Современные томографы дают точную и четкую картинку изображения, что в свою очередь помогает правильно ставить диагноз и проводить планирование операции на позвоночнике заранее.

Рентгенография позвоночника

Проверенный временем, надежный, доступный и информативный метод, к тому же обладающий хорошей обзорностью, и простотой. По спондилограммам (синоним – рентгенограммам позвоночника), опытный врач может поставить диагноз у большинства пациентов с травматическими повреждениями позвоночника!!

Все остальные методы проводятся для уточнения диагноза и проработки плана операции, чтобы уменьшить ее травматичность. Для планирования операции и послеоперационного контроля чаще всего выполняется стандатрная рентгенография в 2х проекциях и функциональные снимки – в положении сгибания и разгибания. При рентгенографммах можно заподозрить переломы и вывихи позвоночника, спондилолиз, спондилолистез, сегментарную нестабильность. Современные цифровые аппараты позволяют получить прекрасное цифровое качество, и, к тому же, позволяют снизить лучевую нагрузку (по сравнению со старыми аппаратами) – за счет высокочувствительной матрицы.

Сцинтиграфия

метод, основанный на способности радиофармацевтического препарата накапливаться в зонах с повышенной скоростью обмена веществ. В зависимости от интенсивности накопления и равномерности распределения радиофармацевтического препарата – можно судить о природе заболевания и его распространенности. Метод исследования имеет высокую информативность при онкопоиске.

Денситометрия позвоночника

Денситометрия позвоночника – метод, направленный на диагностику остеопороза. По выполненному рентгеновскому снимку – компьютер высчитывает степень задержки рентгеновского излучения по каждому поясничному позвонку (анализируются L1, L2, L3, L4 позвонки), сравнивает со стандартными показателями и вычисляет показатели для каждого позвонка в отдельности, с коррекцией на возраст. По результатам денситометрии возможны заключеиня – норма (Т-индекс положительный или от 0 до -1,0), остеопения (Т-индекс от -1,0 до -2,5) и остеопороз (Т-индекс менее -2,5). В случае уже имеющихся патологических переломов – позвонки уплотняются, и показатели минеральной плотности костной ткани сломанного опозвонка улучшаются, что дает ложное представление об остеопорозе. Поэтому диагноз “Остеопороз” устанавливается клиницистом с учетом всех данных.

Долгое время диагноз “Остеопороз” служил непреодолимым противопоказанием к реконструктивно-статбилизирующей операции на позвоночнике, возможно было только выполнение вертебропластик – пункция и заполнение пораженных костей костным цементом. Лишь только в середине 2000гг были разработаны конструкции, которые можно было использовать для выполнения сложных реконструктивных операции на позвоночнике при сопутствующем остеопорозе.

УЗИ

УЗИ позвоночника не нашло широкого применения в практике из-за малой глубины сканирования и большого количества артефактов. Всю необходимую информацию о позвоночнике в настоящий момент врачи получают с помощью КТ и МРТ.

Методы УЗИ широко используются в диагностике сосудистых заболеваний – для определения нарушений артериального кровоснабжения, или венозного оттока, для исключения тромбообразования – во многом для проведения дифференциального диагноза (например, суральный тромбоз часто маскируется под радикулопатию L5), и для предупреждения грозных тромбоэмболоических осложнений.

Источник