Общий анализ крови при туберкулезе позвоночника

Туберкулез позвоночника – это форма костного туберкулеза, вызываемая палочками Коха и поражающая различные отделы позвоночного столба. Первые симптомы заболевания могут появиться как спустя короткое время, так и через несколько лет с момента инфицирования. Часто наблюдаются множественные поражения. Патология проявляется болями, ограничением движений и нарушением походки. В запущенных случаях может развиться деформация позвоночника. Диагноз выставляется на основании туберкулиновых проб и данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное: длительная иммобилизация, коррекция диеты, стимуляция иммунитета.

Общие сведения

Туберкулез позвоночника – туберкулезное поражение одного или нескольких позвонков. Является самой распространенной формой костно-суставного туберкулеза. Наблюдается незначительное преобладание больных мужского пола. В 60% случаев поражается грудной отдел, в 30% случаев – поясничный отдел, по 5% приходится на туберкулез шейного и крестцового отдела.

Может страдать один позвонок, однако чаще выявляются множественные поражения. В 70% случаев в процесс вовлекается два позвонка, в 20% случаев – три или более позвонка. Обширные поражения чаще встречаются в грудном и переходном (грудопоясничном) отделах позвоночника. В последние годы отмечается увеличение количества случаев туберкулеза позвоночника в сочетании с другими формами туберкулеза (легких, глаз, почек).

Туберкулез позвоночника

Причины

Заболевание провоцируется кислотоустойчивыми штаммами туберкулезных микобактерий (палочек Коха). Возбудитель способен длительно сохраняться во внешней среде и активизироваться при попадании в благоприятные условия. Заражение происходит воздушно-капельным, пылевым, реже – контактно-бытовым и трансплацентарным способом.

Классификация

С учетом распространенности выделяют:

Локальное (ограниченное) поражение – туберкулезный остит. Выявляется одиночный очаг, не выходящий за пределы тела позвонка, или поражение одного позвоночно-двигательного сегмента.
Распространенное поражение – процесс, захватывающий два или более смежных позвоночно-двигательных сегмента.
Множественное поражение – туберкулез двух или более не смежных позвоночно-двигательных сегментов.
Сочетанная форма – поражение двух и более органов (например, позвоночника и легких).

Различают следующие стадии туберкулеза позвоночника:

1 стадия – развитие первичного туберкулезного остита.
2а стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при сохранении функции позвоночника.
2б стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при нарушении функции позвоночника.
3 стадия – развитие хронического деструктивного спондилита, полная утрата функции пораженного сегмента.
4 стадия – посттуберкулезный спондилоартроз.

КТ ОГК. Деструкция 10 и 11 грудного позвонка (красная стрелка) с наличием скопления жидкости (абсцесс, натечник: синяя стрелка) в мышце, выпрямляющей спину, и перивертебральных тканях (зеленая стрелка).

Симптомы туберкулеза позвоночника

Проявления заболевания могут сильно варьироваться в зависимости от количества пораженных позвонков, локализации и стадии процесса. Наиболее постоянным симптомом является боль. При этом различают два типа болевого синдрома. Первый возникает при разрушении костных структур, для него характерны боли в глубине позвоночника, усиливающиеся при нагрузке и сопровождающиеся образованием зоны гиперестезии кожи над очагом поражения.

Причиной развития болей второго типа становится сдавление нервных корешков фрагментами позвонков. Возможна иррадиация в туловище и конечности, боли сопровождаются ограничением движений и напряжением мышц спины. Иррадиация болей наблюдается при поражении всех уровней. При туберкулезе шейного отдела боли могут отдавать в межлопаточную, затылочную или теменную область, при туберкулезе грудного отдела – в грудную клетку, живот или пах (в зависимости от локализации туберкулезного очага), при туберкулезе поясничного отдела – в ноги.

При поражении шейного отдела позвоночника пациент неохотно сгибает и поворачивает голову, старается разгрузить поврежденный отдел, поддерживая подбородок или голову руками. Туберкулез грудного отдела проявляется скованностью походки и фиксацией корпуса. Больной поворачивается в сторону всем телом, а, поднимая что-то с пола, сгибает колени, но сохраняет прямую спину. При поражении поясничного отдела также наблюдается скованность походки, характерно усиление поясничного лордоза и выпячивание живота.

Осложнения

При отсутствии лечения возможно образование натечных абсцессов, обусловленных казеификацией и расплавлением тканей с последующим скоплением гноя под связками позвоночника. Гнойники могут сдавливать спинной мозг и вызывать параплегию. Нередко гной распространяется по ходу мышечных фасций и образует удаленные затеки. При поражении шейного отдела могут возникать заглоточные абсцессы и абсцессы за кивательной мышцей, при локализации процесса в грудном отделе – абсцессы в области межреберных промежутков, при поражении поясничного отдела – абсцессы в области паха и по внутренней поверхности бедра, реже (при прохождении гноя через запирательное отверстие) – в области тазобедренного сустава.

На поздних стадиях туберкулеза позвоночника наблюдаются деформации, обусловленные разрушением тел позвонков. На уровне пораженного позвонка возникает угловое искривление (горб). При множественном распространенном поражении возможно выраженное укорочение туловища.

КТ ОГК (эта же пациентка, сагиттальный срез). Деструкция 10 и 11 грудного позвонка (красная стрелка), скопление жидкости в мышцах спины (синяя стрелка) и в перивертебральной клетчатке (зеленая стрелка).

Диагностика

Основным инструментальным методом диагностики туберкулеза позвоночника является рентгенологическое исследование. Этиологической верификации диагноза помогают иммунологические реакции: in vivo – проба Манту и Диаскинтест, а также in vitro – интерфероновый и Т-Спот тест.

Рентгенография грудной клетки свидетельствует о наличии первичных туберкулезных очагов во внутригрудных лимфатических узлах и верхних отделах легких, при этом обнаруживается кальцинация, подтверждающая значительную давность поражения. При проведении рентгенографии позвоночника на ранних стадиях выявляется сужение промежутков между соседними позвонками или наличие участков нарушения костной структуры в области тел позвонков.

В последующем тела позвонков спадают, возникает угловое искривление позвоночника. При туберкулезных абсцессах в пределах боковых связок позвоночника на снимках видны плотные веретенообразные тяжи, при натечных абсцессах в поясничной и грудной области определяются тени, иногда окруженные тонкими полосками обызвествления или содержащие кальцинированные глыбки. Для выявления натечных абсцессов при туберкулезе позвоночника также может использоваться МРТ позвоночника.

КТ ОГК. Очаговый туберкулез легких у этой же пациентки.

Дифференциальная диагностика

Постановка окончательного диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений. У детей и подростков иногда приходится проводить дифференциальную диагностику туберкулеза позвоночника с болезнью Шейермана-Мау и болезнью Кальве. При болезни Шейермана-Мау отсутствуют рентгенологические признаки треугольной деформации тел позвонков, при болезни Кальве на снимках на месте одного из позвонков выявляется равномерное образование с пластинчатой структурой и гнездами кальцификации. Кроме того, туберкулез позвоночника иногда дифференцируют с врожденными аномалиями развития, первичными злокачественными опухолями и метастазами опухолей других локализаций.

Лечение туберкулеза позвоночника

Лечение длительное, проводится в условиях стационара. План лечения составляют с учетом формы и стадии процесса, особенностей реакции организма, возраста больного, давности заболевания и состояния внутренних органов. Основными целями терапии являются стимуляция защитных сил организма, предупреждение развития осложнений и восстановление функции позвоночника. Базой для комплексного лечения становится санитарно-гигиенический метод, включающий в себя организацию правильного режима дня и полноценного питания, а также нормализацию нервно-психологического состояния пациента.

Местное лечение предусматривает длительную иммобилизацию с последующим проведением реабилитационных мероприятий. Важнейшей частью лечения является продолжительная химиотерапия, позволяющая предотвратить летальный исход, свести к минимуму вероятность развития грубых деформаций и тяжелых осложнений. Схему лечения составляют с учетом стадии болезни, используют комбинации нескольких лекарственных средств, в процессе терапии проводят замену препаратов. Хирургическое вмешательство показано только при сохранении параплегии.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении и адекватном лечении возможно выздоровление. При тяжелых поражениях отмечается высокий процент выхода на инвалидность, не исключен летальный исход. Туберкулез является социальной болезнью, обусловленной условиями жизни пациентов. К числу мер, позволяющих ограничить распространение этого заболевания, относятся регулярные противоэпидемические и профилактические мероприятия. Необходимо регулярно проходить флюорографию и сразу обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов. При контакте с больными туберкулезом следует соблюдать рекомендованные врачом-фтизиатром меры предосторожности. В течение 30 первых дней жизни нужно проводить первичную профилактику новорожденным.

Источник

Туберкулез костей и суставов: симптомы, первые признаки, лечение

Туберкулез суставов – специфическая болезнь костей скелета, вызываемая микобактерией.

Инфицирование происходит лимфогематогенным путем из пораженного органа, либо путем попадания бактерий извне (воздушно-капельным путем, через кишечник).

Факторы риска

Развитие туберкулеза более вероятно в присутствии следующих факторов:

асоциальный образ жизни;
физические перегрузки организма;
контакт с больными открытой формой туберкулеза;
травмы костей, суставов;
плохое питание;
бытовая антисанитария;
частые переохлаждения.

Симптомы туберкулеза костей и суставов

Вместе с кровью или лимфой микобактерии попадают в костные ткани, начинают усиленно размножаться. Образуются специфические гранулемы.

Вскоре они сливаются друг с другом, костные ткани некротизируются, развивается остеопороз (размягчение кости).

Зачастую недуг поражает позвоночный столб, тазобедренный, коленный суставы. Остальные части скелета страдают редко.

Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит) – при отсутствии медицинской помощи этот недуг влечет за собой потерю трудоспособности пациента, паралич.

Начинается заболевание с поражения одного позвонка. В скором времени болезнь поражает близрасположенные костные отростки.

Происходит искривление позвоночного столба (сколиоз), вырастает горб (кифоз), это ведет к серьезным осложнениям.

В большинстве случаев диагностируют поражение грудного и поясничного отделов позвоночника.

Симптомы туберкулеза позвоночника

Различают три фазы развития болезни:

предспондилитическая. Признаки болезни выражены слабо. Инфекционный процесс в самом начале развития. Больной отмечает вялость, слабость, быструю утомляемость. Неприятные ощущения в области позвоночного столба, быстро проходящие во время отдыха.
На этом этапе мало кто обращается к врачу и болезнь прогрессирует.
спондилическая. Появляются частые поясничные боли, скованность в движении. Постоянное напряжение мышц спины, из-за болевого синдрома, изменяет походку больного, заставляет чаще отдыхать. Мышечный каркас спины ослабевает, искривляется осанка. Возникают боли в спине в ночное время.
постспондилическая фаза. Ярко выражены изменения позвоночника (кифоз или сколиоз), сильная атрофия мышц, непрекращающиеся боли в спине, наличие осложнений со стороны других органов и систем.

Признаки туберкулеза костей и суставов

Выделяют три этапа развития туберкулеза костей:

предартритная. При надавливании на пораженный участок тела возникает боль. Сгибание и разгибание конечности производится в несколько этапов, это сопровождается неприятными ощущениями. Наблюдается незначительное ухудшение самочувствия: утомляемость, слабость, нервозность. При визуальном осмотре видимых изменений в области поражения не наблюдается.
артритная. Субфебрильная температура тела. Инфицированная кожа напряжена, отечна, становиться гладкой, блестящей. Наблюдается болезненность и покраснение. При поражении коленного сустава больной начинает хромать. Ярко выражены признаки интоксикации: повышение температуры тела, потливость, слабость, бессонница, снижение аппетита.
постартритная. Сустав полностью деформирован. Пораженная конечность укорочена, ее мышцы атрофированы. Признаки воспаления стихают, температура тела нормализуется, боль локализуется в пораженном органе.

Диагностика туберкулеза костей и суставов

Туберкулез костей и суставов довольно сложно диагностировать, особенно на ранних этапах заболевания.

При подозрении на инфицирование микобактерией больному назначают комплексное обследование:

анализ крови, мочи, мокроты;
рентгенография, рентгеноскопия;
обзорная томография;
биохимические и цитологические анализы;
артрография;
проба Манту;
подробный сбор анамнеза.

На основании полученных данных вырабатывается схема лечения.

Лечение туберкулеза костей и суставов

Схема лечения разрабатывается на основании диагностических данных, визуального осмотра.

Больного необходимо настроить на длительный и малоприятный процесс восстановления здоровья.

Совместными усилиями медиков и пациента необходимо добиться следующих результатов:

Остановить инфекционный процесс;
Предотвратить дальнейшее разрушение костной и суставной ткани;
Добиться полного уничтожения очага поражения;
Восполнить иммунодефицит организма больного.

Лечение проходит сначала в стационаре, затем на дому. Химиотерапия включает в себя два ряда препаратов – основной и резервный.

В состав основного входят наиболее эффективные лекарства. Они малотоксичны и практически не вызывают побочные действия.

В резервный ряд включены высокотоксичные препараты, их назначают при непереносимости медикаментов основного состава.

Микобактерии быстро вырабатывают устойчивость к медикаментам, поэтому назначают 3-4 препарата одновременно.

Принимать лекарства необходимо строго по часам, не прерывая лечения. Терапевтический курс длиться год, или чуть больше.

Противотуберкулезные лекарства, при длительном применении, могут вызвать нарушения функций печени. Поэтому обязателен прием гепатопротекторов.

Для удаления последствий интоксикации организма назначают комплексы витаминов, высококалорийную диету, иммуномодуляторы.

Пораженную конечность необходимо иммобилизировать – для предотвращения дальнейшей деформации кости и снижения воспаления.

При этом используют разномастные корсеты, шины лангетки, гипсовые повязки.

Детей с туберкулезным очагом в позвоночнике укладывают в гипсовые кроватки.

В ходе лечения болезни показано хирургическое вмешательство разной степени сложности:

Пункция – производят прокол гнойного очага инфекции, удаляется его содержимое, полость обрабатывается антибиотиками.
Некрэктомия – удаляются омертвевшие мягкие ткани.
Резекция кости – иссекается и удаляется часть кости, подвергшаяся разрушению.
Ампутация – удаление кости или сустава при их полном разрушении.
Эндопротезирование – замена пораженного сустава протезом.
Вживление трансплантатов или металлических конструкций.

Если форма туберкулеза в неактивной фазе (больной не заразен), дальнейшее лечение проводиться на дому.

Назначают лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, длительные прогулки.

В дальнейшем желательно санаторно-курортное лечение.

Осложнения туберкулеза костей и суставов

Отрицательным моментом в лечении туберкулеза является наличие многочисленных осложнений:

искривление позвоночника;
сдавливание спинного мозга;
деформация суставов;
осложнения на внутренние органы (почки, печень, легкие);
остеохондроз;
нарушение двигательной активности;
свищи различной этиологии.

Туберкулез – опасное заболевание. Но если пациент настроен на выздоровление, в точности и своевременно выполняет назначения врача, болезнь обязательно отступит. Будьте здоровы!

Источник

26.04.2021

ДЛЯ ЧЕГО НУЖЕН СКРИНИНГ НА ТУБЕРКУЛЕЗ?

В настоящий момент Россия входит в список стран с высоким бременем туберкулеза (согласно перечню ВОЗ). Несмотря на то, что показатели заболеваемости туберкулезом ежегодно снижаются, проблема своевременного выявления туберкулеза остается весьма актуальной. Выявить туберкулез рано – значит не допустить дальнейшего распространения инфекции, а также повысить шансы пациента на благоприятный исход, то есть на полное излечение.

Для этого важно использовать программы активного скрининга туберкулеза у взрослых и детей. Очень важна фтизиатрическая настороженность врачей при обращении пациентов с характерными жалобами, вызывающими подозрения на туберкулез.

КАК ПРОВОДЯТ СКРИНИНГ?

В России у взрослых применяют лучевой скрининг на туберкулез (рентгенологические методы), а у детей – иммунологический. Программа туберкулезного скрининга у взрослых в настоящее время представлена флюорографическим исследованием (ФЛГ). Это самый доступный и быстрый рентгенологический метод диагностики туберкулеза. При соблюдении рекомендуемой частоты выполнения снимков, флюорография является безопасной и не повышает риски развития онкологических заболеваний, так как лучевая нагрузка при этом исследовании невысока.

Надо сказать, что флюорографию можно заменять на другие варианты лучевого исследования – например, рентгенографию или низкодозовую компьютерную томографию (КТ). Эти методы являются даже более информативными, а лучевая нагрузка сравнима с той, которую человек получает при флюорографии.

Если в последнее время вы выполняли рентгенографию или КТ (например, при диагностике COVID-19 или пневмонии), то флюорография в этом году вам уже не требуется.

КАК ЧАСТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СКРИНИНГ ВЗРОСЛЫМ?

Рекомендуемая частота лучевых исследований для выявления туберкулеза у людей старше 18 лет (у подростков ФЛГ проводится в 15 и 17 лет):

· Не реже чем 1 раз в 2 года

для людей без хронических заболеваний из групп риска по туберкулезу (см. далее), живущих в регионах, где заболеваемость ниже 40 случаев на 100 000 населения в год (например, Москва);

· Не реже чем 1 раз в год

для людей с хроническими заболеваниями ЖКТ (язвенная болезнь желудка), органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма), сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями и всех кто постоянно получает глюкокортикостероиды, цитостатики и т.д.
для людей, проживающих в неблагоприятных по туберкулезу регионах, где заболеваемость превышает 40 случаев на 100 000 населения.

· 2 раза в год

Для людей живущих с ВИЧ

Следует отметить, что для ВИЧ-позитивных людей лучевой скрининг на туберкулез малоэффективен, потому что туберкулез развивается достаточно быстро и не всегда имеет типичную лучевую картину. Поэтому по оценке ВОЗ стандартные методы скрининга туберкулеза считаются недостаточными, что нацеливает врачей и пациентов больше обращать внимание на симптоматику болезни. Такие симптомы как кашель, повышение температуры, потливость и снижение массы тела – повод обратиться к врачу и обследоваться для исключения туберкулеза.

ЕСТЬ ЛИ АЛЬТЕРНАТИВА ФЛЮОРОГРАФИИ?

Все же самая частая форма туберкулеза – легочная, поэтому скрининг направлен прежде всего на поиск патологии в легких.

У детей и подростков до 17 лет альтернативой ФЛГ является иммунологический скрининг туберкулеза:

· Проба Манту до 7 лет

· Диаскинтест

· Квантифероновый тест

· Т-SPOT.TB

Однако нужно понимать, что эти методы НЕ могут различить активный туберкулез (протекающее заболевание) и латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ или спящую инфекцию).

Они также не позволяют определить в каком органе развивается туберкулез. Поэтому в случае положительного результата все равно потребуется рентгенологическая диагностика. Для диагностики активного туберкулеза у взрослых иммунологическая диагностика малоинформативна.

Считается, что ЛТИ имеют примерно четверть населения планеты, и у подавляющего числа из них она не перейдет в активный туберкулез в течение всей жизни. Однако есть определенные группы людей, наиболее уязвимых в отношении туберкулеза. По мнению ВОЗ это ВИЧ-позитивные люди, лица из контакта с больным туберкулезом, пациенты, получающие генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), люди с силикозом и находящиеся на гемодиализе. Таких людей надо тестировать на наличие ЛТИ иммунологическими тестами и, в зависимости от результата, проводить химиопрофилактику туберкулеза (лечение латентной туберкулезной инфекции). Необходимость проведения профилактики и ее режимы определят врач-фтизиатр.

СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА

В регулярном туберкулезном скрининге, описанном выше, нуждаются люди без каких-либо жалоб, подозрительных на туберкулез.

В каких же случаях необходимо обратиться к врачу (терапевту, инфекционисту, фтизиатру) для внепланового обследования на туберкулез?

Если у вас:

· Кашель в течение 3 недель и более

· Ночная потливость

· Повышенная утомляемость, общая слабость

· Снижение аппетита или похудание при хорошем аппетите

· Периодическое или постоянное повышение температуры выше 37С

· Хроническое воспаление мочеполовой системы, не поддающееся стандартному лечению

· Необъяснимые боли в спине и суставах, не поддающееся стандартному лечению

· Ассиметричное увеличение лимфоузлов шеи, надключичных и подмышечных областей.

Все эти жалобы и симптомы требуют консультации специалиста и дообследования.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ТУБЕРКУЛЕЗ?

При обследовании на туберкулез работает следующий алгоритм:

Лучевые методы (рентгенография, КТ) + поиск самого возбудителя (микобактерии туберкулеза – МБТ) +/- биопсия пораженного органа.

Для обнаружения возбудителя можно исследовать практически любой материал, в зависимости от клинической ситуации – мокроту, плевральный экссудат, ликвор, мочу, и др., а также кусочки удаленной ткани (биоптат). Самый доступный (но не самый информативный) метод – микроскопия с окраской по Цилю-Нильсену, самый быстрый, точный и высокотехнологичный – молекулярно-генетический тест (определяет ДНК МБТ в материале). Посев на МБТ сохраняет свою значимость и является «золотым стандартом» диагностики туберкулёза, однако имеет два существенных недостатка: длительность получения результата (от 7 дней до 3 месяцев) и доступность проведения только в лабораториях фтизиатрического профиля.

По совокупности всех перечисленных методов достоверно удается установить туберкулез примерно у 60-75% пациентов, у остальных диагноз устанавливается на основании косвенных критериев.

Активный скрининг туберкулеза у взрослых – это стандартная процедура которой профессионально занимаются специалисты H-Clinic.

Автор: д.м.н., врач-инфекционист, фтизиатр Вера Николаевна Зимина

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Данила Сергеевич Коннов

Возврат к списку

Источник