Образование в пояснично крестцовом отделе позвоночника

Образование в пояснично крестцовом отделе позвоночника thumbnail

Доброкачественная опухоль, представляющая из себя полость, заполненную жидкостью, называется кистой. Патологическое новообразование позвоночника опасно бессимптомным течением и требует скорейшего лечения.

Образовавшийся кожный мешочек, содержащий жидкость или кровь, локализуется в разных отделах позвоночника. Чаще всего киста позвоночника в пояснично-крестцовом отделе встречается в молодом возрасте. Располагается новообразование в районе дуг или корня позвонка, более редкое явление – киста тела сегмента позвоночника.

Причины

По природе происхождения кисты пояснично-крестцового отдела подразделяют на:

Приобретенные, появившиеся под влиянием следующих причин:

  • травматический фактор: переломы, ушибы в результате падений, ударов;
  • дегенеративные изменения по причине воспалительных процессов в тканях позвонков;
  • тяжелые физические нагрузки при профессиональной или спортивной деятельности;
  • атрофия тканей в позвоночном отделе при малоподвижном образе жизни;
  • образовавшиеся гематомы;
  • поражение паразитами.

Врожденные:

  • внутриутробное нарушение развитие тканей позвоночника пояснично-крестцовом отдела.

к содержанию ↑

Виды

к содержанию ↑

Периневральная

Киста, образовавшаяся в результате выпячивания спинномозговой оболочки в просвет канала позвоночника, заполненная спинномозговой жидкостью, называется периневральной. Симптоматика полностью зависит от размеров новообразования: маленькая киста не доставляет неудобства, может никак не проявлять себя за всю жизнь.

При увеличении размеров, оказывается давление на нервные стволы, человек испытывает интенсивную суставную боль, которая не проходит при приеме анальгетиков. Образуется патология при нарушениях процесса развития плода на уровне эмбриона или при травмах, повлекших нарушение оттока церебральной жидкости.

Патология может быть локализована в любом позвонке пояснично-крестцового отдела. При написании диагноза указывается латинская буква, соответствующая отделу и номеру позвонка. Например, «периневральная киста на уровне s2 позвоночника» обозначает, что пораженной является область 2 позвонка крестцового отдела. Такая информация важна для назначения правильного комплексного лечения и профилактических мероприятий.

Образование в пояснично крестцовом отделе позвоночника

к содержанию ↑

Арахноидальная

Арахноидальная киста позвоночника поясничного отдела образуется между паутинной оболочной спинного мозга и позвоночным столбом. Оболочка новообразования образована арахноидальной тканью, заполненная ликвором. Патология может появиться у плода из-за неправильного развития, часто это обусловлено дефицитом фолиевой кислоты у беременной в первом триместре. С возрастом киста может образоваться при воспалительных процессах нижнего отдела позвоночника, с появлением протрузий и грыж.

Маленькая киста не беспокоит хозяина, с увеличением размеров патология влияет не только на появление боли в спине, но и на мочеполовую систему и кишечник. Запущенное состояние характеризуется нарушением чувствительности нижних конечностей, вследствие чего наблюдается нарушение походки.

к содержанию ↑

Параартикулярная

Параартикулярная киста поясничного отдела затрагивает ткани межпозвонковых суставов. Образовавшаяся полость в синовиальной суставной сумке заполняется синовиальной жидкостью в области фасеточных суставов. Основной причиной является патологическая подвижность отдельных сегментов позвоночника, чаще всего встречается параартикулярная киста позвоночника l4 l5.

Параартикулярное кистозное образование разделяется на:

  • синовиальную: опухоль выстлана изнутри синовиальным эпителием, располагается в заднелатеральной области позвоночника;
  • ганглионарную: киста не сообщается с суставной полостью и не имеет эпителия на оболочке, расположена в периартикулярной зоне.

Больной чувствует сильную боль в пояснице, чувство покалывание и онемения нижней конечности, прихрамывание при ходьбе.

к содержанию ↑

Ликворная

Ликворная киста поясничного отдела позвоночника – результат травмы, при которой образуются гематомы или некроз тканей спинного мозга. Кистозное новообразование заполняется ликвором, спинномозговой жидкостью, находящейся между паутинной оболочкой и спинным мозгом.

По месту расположения ликворная киста делится на:

  • интрамедуллярную: полость с темно-красным наполняемым находится внутри спинного мозга;
  • экстрамедуллярную: опухоль сформировалась над спинномозговым стволом;
  • субдуральная и субарахноидальная: из-за разрыва оболочек спинного мозга при травме и образования спаек, внутри которых появляется застой ликвора.

Основным симптомом являются постоянные болевые ощущения в спине. Болевой синдром снимается обезболивающими препаратами на короткий промежуток времени.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Образование в пояснично крестцовом отделе позвоночникаКиста поясничного отдела позвоночника вызывает следующие симптомы:

Боль поясничной области:

  • острая и хроническая;
  • возникающая при покое или динамической нагрузке;
  • сопровождающаяся иррадиацией в ягодицу или ногу;

Другие симптомы:

  • головокружение, головная боль;
  • онемения и покалывания пальцев;
  • нарушение походки, хромота;
  • нарушение мочеиспускания и потенции, запоры;
  • парезы верхних и нижних конечностей.

к содержанию ↑

Диагностика

При обнаружении характерных симптомов, вертебролог ставит диагноз после проведения комплексного обследования с помощью магнитно-резонансной томографии, ультразвукового обследования, гистологического анализа пораженных тканей на биопсию.

Образование в пояснично крестцовом отделе позвоночника

Киста пояснично-крестцового отдела на МРТ

к содержанию ↑

Лечение

В зависимости от тяжести состояния кисты поясничного отдела позвоночника, возможно консервативное и хирургическое лечение. Оперативное вмешательство показано при кистозных образованиях большого размера, доставляющих страдания больному. Опухоли маленького размера поддаются комплексному консервативному лечению:

  • Назначение противовоспалительных и анальгезирующих средств: баралгин, дикробкл.
  • Инъекционное введение витаминов группы В (мельгамма, комбилипен), препаратов, улучшающих микроциркуляцию: пентоксифиллин.
  • Рекомендована диета с достаточным количеством микроэлементов, витамина С.
  • Регулярное введение препаратов для восстановления костно-хрящевой ткани: донна, ферматрон.
  • При выраженной боли назначение блокады из обезболивающих средств: лидокаин, дипроспан.
  • Физиотерапия включает:
  1. ультразвуковая терапия;
  2. лечебный массаж спины, противопоказание – острый период заболевания;
  3. иглоукалывание;
  4. комплекс лечебной физкультуры.
  • Лечебный режим с помощью ортопедических корсетов различной степени жесткости.

Кисты небольших размеров не влияют на качество жизни больного. При соблюдении рекомендаций доктора человек может всю жизнь прожить, не испытывая негативных ощущений. Если киста разрослась до больших размеров, без операции не обойтись. При таких случаях возможна инвалидность и потеря работоспособности.

Читайте также:  Течет шов после операции на позвоночнике

к содержанию ↑

Осложнения и последствия

Позднее обращение к доктору, несоблюдение рекомендаций по лечению, профилактике может привести к следующим состояниям:

  • парезы нижних и верхних конечностей;
  • хромота;
  • парализация нижней части тела;
  • бактериальный менингит оболочек спинного мозга.

к содержанию ↑

Профилактика

  1. Правильное питание с достаточным количеством кальция.
  2. Контроль веса.
  3. Регулярные занятия физкультурой.
  4. Исключение тяжелых физических нагрузок.
  5. Избавление от вредных привычек: курение и алкоголь.
  6. Регулярное обследовавание позвоночника на наличие патологических изменений.

к содержанию ↑

Вывод

Киста позвоночника может появиться у любого человека с ранних лет до преклонного возраста. Своевременное обращение к доктору поможет избежать тяжелых последствий. Соблюдение ортопедического режима, правильного питания поможет предупредить патологические состояния в поясничном отделе спины.

Источник

Киста в крестцовом и поясничном отделе позвоночника: симптомы, лечение, операция, в чем опасность, упражненияКиста — это полость, наполненная кровью. Локализуется обычно на дугах и корнях позвоночника. Симптомы заболевания отображаются на качестве жизни, принося физический и моральный дискомфорт. 

Как самостоятельно выявить кисту в позвоночнике

Образование в позвоночнике редко показывает признаки болезни. В связи с этим опухоль можно обнаружить случайно, при обследовании других заболеваний магнитно-резонансной или компьютерной томографией.

Сложность болезни целиком зависит от её размера. В основном определённые симптомы опухоли возникают у людей, достигших сорока лет.

Как самостоятельно выявить кисту в позвоночнике

Снимок кисты поясничного отдела позвоночника

Симптоматические образования характеризуются периодической местной болью в поражённом сегменте позвоночника. В исключительных случаях киста может надавливать на спинномозговой канал, что может привести к отмиранию нервных окончаний и появлению ряда неврологических симптомов. Наличие подобных признаков приводит к нарушению работы некоторых внутренних органов.

Появление неврологической симптоматики чаще всего способствует травма или беременность. Согласно последним представлениям, при беременности возможно увеличение опухоли под воздействием гормона эстрогена.

Лечение кисты в крестцовом и поясничном отделе

На что следует обращать внимание при обследовании пояснично-крестцового отдела позвоночника? Прежде всего, надо проверить подвижность этого отдела. Логично, если где-то между поясничными позвонками или в переходе поясничного отдела в крестцовый наблюдается воспалительный процесс, приводящий к хроническим раздражениям, то резонно себе представить, что подвижность в этом месте нарушается.

Основными методами диагностики являются магнитно резонансная и компьютерная томография.

Что нужно делать, если при МРТ исследовании нашли опухоль?

Во-первых, ненужно паниковать. Во-вторых, нужно обратиться к нейрохирургу для решения тактики лечения.

Лечение кисты в крестцовом и поясничном отделе

Снимки кисты позвоночника, выявленные при МРТ

Следует отметить, что в настоящее время хирургические вмешательства малоинвазивны. И чаще всего, приводят к полному излечению. Существует несколько вариантов лечения данного заболевания. От пассивного наблюдения за развитием болезни с помощью магнитно резонансной томографии до хирургического вмешательства. Метод лечения выбирается в зависимости от симптоматики и тяжести симптомов.

В каких случаях проводится операция?

Опухоль имеет свойство увеличиваться. И когда она достигает 1.5-2 см необходимо хирургическое вмешательство — то есть удаление кисты на позвоночнике. Врач вскрывает полость и удаляет её содержимое. Операция проходит под общим наркозом.

Чем опасно такое заболевание

Проблемы с позвоночником приводят к инвалидности. Сама по себе киста — это доброкачественная опухоль. Стенки образования могут поражать как сам спинной мозг, так и его ствол. Следует отметить, что киста на спине может быть не только от полученных травм и кровоизлияния, а также бывают случаи, когда образования врождённые. Однако выявить их сразу после рождения невозможно. Впервые она даёт знать о себе в 14–17 лет.

К основным причинам возникновения кисты на позвоночнике относятся:

  • опухоль позвоночника;
  • травмы при переломах и ушибах;
  • избыточный вес;
  • кровоизлияния.

Данные образования отличаются активным ростом. Жидкость в полости постоянно увеличивается и приводит к растяжению стенок и повышению давления на близлежащие ткани. Впоследствии нервные окончания повреждаются и отмирают, что и приводит к снижению чувствительности нижних конечностей. Зачастую происходят онемения и судороги.

Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение, это может повлечь за собой смещение межпозвонковых дисков и их деформацию. Это опасно развитием многих заболеваний, среди которых находится сколиоз, остеохондроз и многие другие. 

Киста в позвоночнике — упражнения

Боль в пояснично-крестцовом отделе частично затрагивает копчик. Занятия можно проводить на коврике, можно просто на полу, кому, где удобнее.

Упражнение№ 1.
Исходное положение. На вдохе вываливаем живот, проваливаемся вниз и подымаем голову вверх. При этом челюсть вытягиваем вперёд. На выдохе выкручиваем спину в другое место, живот втягиваем в позвоночник, голову опускаем вниз. И снова вдох, полностью вываливаем живот, проваливаемся и выкручиваем позвоночник как кошка. Подаём челюсть вперёд. На выдохе полностью скручиваемся.

Не забывайте, когда вы прогибаетесь в сторону, плечи уходят назад. Второй момент. При проделывании обратного прогиба усилий прилагать ненужно. Прогиб идёт только под весом вашего тела. Иначе можно себя травмировать. Если правильно сделать упражнение, подтягивается подбородок, т. е. второго подбородка не будет. Следите за движением плеч при выполнении упражнения.

Упражнение № 2.
Боль в спине, а конкретно: крестец и копчик. Очень часто боль в этой зоне может вызывать воспаление тазобедренного сустава. Симптомы абсолютно идентичны. И поэтому при диагностике этой зоны рекомендуется делать диагностику тазобедренного сустава.

Для выполнения этого упражнения потребуется низкая табуретка и коврик под колени.

Упираемся руками в табуретку, становимся на колени. Далее руками растягиваемся вверх, чтобы полностью прогнуться. Голова смотрит прямо. Теперь на вдохе стараемся руками себя растянуть, на выдохе вываливаем живот. Снова повторяем.

Основное движение рук — подъём плеч вверх. Движением таз на дыхании чуть-чуть подавать вперёд. Когда вы растянули спину, никаких резких подъёмов, аккуратно и плавно с помощью рук встаём на ноги.

Техника безопасности при выполнении упражнения: упражнение не рекомендуется выполнять при ущемлении грыж в этом отделе.

Читайте также:  Диагностика осложненных повреждений позвоночника

Упражнение делается на дыхание с минимальной амплитудой. Делается под воздействием силы тяжести. Никаких мышечных усилий прилагать не нужно. Никаких посторонних предметов при закрутке применять не стоит. Иначе можно себя травмировать. При появлении болевых ощущений — прекращайте.

Возможно ли лечение кисты в позвоночнике без операции? Об этом расскажет врач-невролог в следующем видео:

Загрузка…

Источник

Остеофиты поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника

Остеофиты – это костные наросты, формирующиеся под воздействием негативных факторов. Часто образуются остеофиты поясничного отдела на фоне протрузии межпозвоночных дисков. При этом тела соседних позвонков начинают соприкасаться, тереться друг об друга. Это провоцирует появление небольших трещин на краях. Поэтому остеофиты пояснично-крестцового отдела часто называют краевыми.

Они создают массу проблем при движении. Благодаря своим неровным краям травмируют окружающие их мягкие ткани. Это становится причиной постоянного воспаления, спазма кровеносных сосудов, раздражения и образования рубцовых деформаций.

Узнать больше информации про симптомы и лечение остеофитов поясничного отдела можно из предлагаемого материала. В нем также рассказано про потенциальные причины развития данного заболевания и способы эффективной профилактики в молодом и пожилом возрасте.

Остеофиты – что это такое

Для начала давайте разберемся в вопросе о том, что это такое – остеофиты поясничного отдела позвоночника и как они формируются. Остеофиты – это отложение солей кальция в местах нарушения целостности костной ткани. Данный механизм обусловлен защитными свойствами человеческого организма. За счет образования костных мозолей происходит сращивание переломов, рубцевание некоторых других тканей, которые должны обладать повышенной прочностью.

Остеофиты образуются в местах, где наблюдается трение. Это могут быть суставные поверхности, на которых разрушился защитный хрящевой синовиальный слой. Также костные наросты возникают на краях тел позвонков, которые при резком снижении высоты межпозвоночного диска начинают при совершении разных движений встречаться друг с другом. При столкновении незащищенная костная ткань разрушается. Образовавшиеся трещины и сколы заполняются фиброином и отложениями солей кальция.

Края остеофитов не ровне, поэтому они травмируют окружающие ткани. Могут провоцировать незначительное капиллярное кровотечение. Это способствует вторичной реакции воспаления и образованию грубых рубцов. При обширном процессе формирования остеофитов возникает риск полного сращивания соседних позвонков между собой. Контрактура позвоночника приводит к его неподвижности и потере гибкости. Может страдать спинной мозг, расположенный в спинномозговом канале.

Остеофиты поясничного отдела позвоночника хорошо видны на рентгенографических снимках. Они могут располагаться как на телах позвонков, так и на всех отростках и их суставных поверхностях. Множественные отложения солей кальция возникают при нарушении обмена веществ. Единичные костные наросты всегда связаны с травматическим воздействием.

Отложение солей кальция может наблюдаться в окружающих позвоночный столб мягких тканях. Кальцинация связок и сухожилий – это часто встречающийся патологический процесс. Он ограничивает функциональность связочного сухожильного аппарата, создает препятствия для гибкости и подвижности позвоночного столба. Остеофиты на фиброзном кольце межпозвоночного диска создают проблемы с диффузным питанием. Это важнейший фактор развития остеохондроза (дегенеративного дистрофического заболевания позвоночного столба).

Остеофиты в случае размещения на межпозвоночных дисках создают следующие проблемы:

  1. нарушают способность хрящевой ткани усваивать жидкость, которая выделяется паравертебральным мышцами при их работе, это становится причиной обезвоживания фиброзного кольца и забора влаги из расположенного внутри пульпозного ядра;
  2. способствует утрате эластичности межпозвоночного диска – он теряет способность расправляться после компрессионного сжатия при совершении движений, формируется протрузия, а затем и межпозвоночная грыжа диска;
  3. создаёт повышенное трение между замыкательной пластинкой тела позвонка и межпозвоночным диском, что является важнейшим фактором атрофии капиллярной сети, питающей ткань позвонка и межпозвоночного диска;
  4. разрушает окружающие ткани, вызывает постоянное раздражение;
  5. болевой синдром не позволяет пациенту вести активный образ жизни, что еще больше усугубляет течение остеохондроза и ведет к быстрому разрушению позвоночника.

Остеофиты – это следствие многочисленных заболеваний позвоночного столба и окружающих его тканей. В редких, исключительных случаях остеофиты позвоночника формируются под воздействием общих факторов, таких как избыточное количество солей кальция в периферической крови и лимфатической жидкости. Это может стать следствием передозировки витамина D.

Причины краевых остеофитов позвонков

Краевые остеофиты позвонков поясничного отдела формируются под воздействием неблагоприятных факторов. Основными причинами данного заболевания являются:

  • дегенеративные дистрофические изменения, происходящие в хрящевой ткани межпозвоночных дисков;
  • смещение тел позвонков, их нестабильность положения, ретролистез и антелистез;
  • разрушение межпозвоночных суставов, в том числе деформирующий спондилоартроз;
  • нарушение осанки и искривление позвоночного столба;
  • переломы и трещины костей позвоночника (тел позвонков и их отростков);
  • воспалительные процессы, в том числе асептический некроз костной ткани, туберкулез кости, сепсис и т.д.);
  • травмы окружающих позвоночный столб мягких тканей (растяжения и разрывы связок и сухожилий, разрывы мышц и т.д.).

Провокационными факторами могут быть:

  • ведение малоподвижного образа жизни;
  • привычка сутулиться, сгибать спину при сидении;
  • отсутствие регулярных достаточных физических нагрузок на поясничный отдел;
  • тяжелая физическая работа, связанная с подъемом тяжестей или длительным нахождением в согнутом положении;
  • занятия тяжелой атлетикой;
  • избыточная масса тела;
  • нарушение метаболизма и обмена веществ в организме человека;
  • избыточная масса тела;
  • неправильная постановка стопы, дисфункция коленного, голеностопного или тазобедренного сустава;
  • синдром короткой ноги и т.д.
Читайте также:  От долгого сидения болит позвоночник

Краевые остеофиты тел позвонков поясничного отдела могут образоваться при длительном лежачем положении больного. Особенно высока вероятность данного осложнения у тех пациентов, которые лежат на спине на жестко поверхности. Профилактикой костных мозолей в этой ситуации станет регулярное переворачивание больного, проведение сеансов массажа и лечебной физкультуры.

Как проявляются остеофиты в пояснице

Остеофиты в пояснице проявляются клиническими симптомами, указывающими на воспалительный процесс в области их образования. Типичные признаки патологии – это:

  • болевой синдром, носящий острый режущий или колющий характер, появляющийся при совершении определённого типа движений (например, при наклоне в правую сторону боль есть, а при наклоне в левую сторону – нет);
  • ограничение подвижности, скованность движений;
  • избыточное напряжение мышц спины и поясницы с одной стороны;
  • распространение боли при компрессии остеофитом нервного корешка;
  • периодически возникающие признаки воспаления (покраснение и отечность кожных покровов, болезненность при пальпации и т.д.).

Для постановки точного диагноза опытному врачу достаточно будет провести пальпацию тел позвонков и их остистых отростков. Пальпаторно можно обнаружить даже достаточно мелкие остеофиты. Для подтверждения поставленного диагноза достаточно рентгенографического снимка в разных проекциях. На нем будет видно образование остеофитов. Можно оценить размер костных наростов и их место расположения.

Перед тем, как лечить от боли при остеофите в пояснице, необходимо обнаружить причину его образования. Только после проведения комплексного лечения выявленного заболевания, можно приступать к удалению отложения солей кальция.

Нужна ли операция при остеофите в поясничном отделе

Многие пациенты задаются вопросом о том, нужна ли операция при остеофитах в поясничном отделе и каким образом можно проводить эффективное лечение.

Хирургическое вмешательство необходимо только в сложных запущенных случаях. Если остеофиты крупные, расположены в местах выхода корешковых нервов из фораминальные отверстий в телах позвонков, то предпочтителен хирургический способ удаления отложения солей кальция. Если наросты располагаются так, что они не давят на корешковые нервы, то можно использовать консервативные способы лечения.

Хирургическая операция не является эффективным способом борьбы с отложением солей кальция в позвоночном столбе. Она позволяет лишь устранять следствие нарушения в организме человека. Без воздействия на причину появления заболевания остеофиты будет формироваться снова и снова.

Между тем хирургическое вмешательство на тканях позвоночного столба – это всегда риск того, что пациент может утратить способность самостоятельно передвигаться. Парезы и параличи нижних конечностей и органов брюшной полости – это частые послеоперационные осложнения.

Поэтому, прежде чем прибегнуть к хирургическому удалению остеофитов с позвоночного столба, необходимо изучить все альтернативные возможности лечения, взвесить все за и против.

Способы лечения остеофитов поясничного отдела

Существующие способы лечения остеофитов поясничного отдела включают в себя хирургические и консервативные методики. К сожалению, на сегодняшний день пока не разработано фармакологического препарата, который позволил бы эффективно убрать отложение солей. Все рекламируемые биологически активные добавки к пище – это не более, чем профанация. Они не обладают никакими заявленными лечебными свойствами. Это даже не лекарства, а продукты питания. Поэтому не стоит тратить свои денежные средства. Лучше обратитесь за помощью в клинику мануальной терапии.

Лечение остеофитов поясничного отдела позвоночника с помощью методов мануальной терапии дает следующие положительные результаты:

  • массаж повышает эластичность тканей, их проницаемость, ускоряет обмен веществ в области образования костного нароста;
  • остеопатия ускоряет процесс микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, повышает возможность распада остеофита под воздействием собственных сил организма;
  • лечебная гимнастика и кинезиотерапия позволяют активировать процессы метаболизма и ускоряют обмен веществ в паравертебральных мышечных тканях;
  • рефлексотерапия запускает процесс естественной регенерации за счет задействования скрытых резервов человеческого организма;
  • физиотерапия запускает процесс разрушения и утилизации тканей остеофита.

В сложных клинических случаях может использоваться лазерное воздействие. Комплексный подход к лечению позволяет получить положительные результаты в сжатые сроки. Положительная динамика наблюдается примерно у 70 % пациентов, которые тщательно следуют всем рекомендациям лечащего врача.

Особе значение имеет гимнастика при остеофитах поясничного отдела- она позволяет запустить процесс распада отложения солей кальция и активирует восстановление нормальной поверхности костной ткани. В том случае, если остеофиты образовались на суставных поверхностях межпозвоночных сочленений, гимнастика позволяет восстановить разрушенное хрящевой синовиальное волокно. Эта методика лечения применима только в тех случаях, когда не произошло полного разрушения внутрисуставного синовиального слоя. При остеофитах на краях тел позвонков можно применять лечебную гимнастику на любой стадии патологического процесса. Комплекс упражнений должен быть разработан индивидуально с учетом всех особенностей здоровья пациента.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники “Свободное движение”. На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Был ли полезен материал?

(23) чел. ответили полезен

Источник