Обливание и грыжа позвоночника
Терапия, которую пациентам с диагнозом межпозвонковая грыжа по стандартной схеме назначает большинство неврологов, включает в себя целый список методов.
Это и лекарственные препараты, и мануальная терапия, и курсы массажа и физиотерапии, а также еще ряд других процедур, вместе составляющих длительное и сложное лечение. Причем что бы специалист ни выбрал, все может закончиться неизбежной операцией.
Поэтому некоторые современные врачи предпочитают использовать новые методики, в числе которых – лечение грыжи водой. Рассмотрим несколько известных вариантов.
Лечебное вытяжение
Вытягивание позвоночника при межпозвонковой грыже считается одним из самых распространенных и наиболее эффективных методов консервативного лечения этого дегенеративно-дистрофического изменения.
Основное благоприятное действие, которое данная процедура оказывает на больную спину – это увеличение промежутков между позвонками, которое способствует снижению давления на нервные окончания, а также уменьшению болевых ощущений.
Кроме того, если все делать правильно, мышечное волокно удлиняется, кровообращение улучшается, а все обменные процессы в организме приходят в норму. Существует два основных способа, с помощью которых может совершаться вытяжка. Это сухая и водная методики.
Первая подразумевает использование специальных столов – горизонтальных или вертикальных, а также дополнительных утяжелителей.
Вторая сочетает в себе благоприятный эффект от растяжки и собственно воды, которая делает все манипуляции гораздо мягче, а также снимает напряжение с нервных окончаний. В качестве дополнительных приспособлений здесь могут использоваться щиты, поручни или круги.
Для проведения процедуры может использоваться обычная пресная вода или же минеральная. Оптимальная температура – 37 градусов (то есть примерно равная температуре человеческого тела).
Существует ряд противопоказананий применения вытяжки:
- Сильные боли, возникающие на поздней стадии развития патологии;
- Наличие опухоли в спинном мозге или туберкулезного спондилита;
- Серьезное воспаление, например, паутинной оболочки головного или спинного мозга (арахноидит);
- Остеопороз (заболевание костной ткани);
- Секвестированная грыжа (последняя стадия развития дефекта, связанная с выпадением пульпозного ядра);
- Лишний вес;
- Возраст более шестидесяти лет;
- Наличие переломов и ушибов в области позвоночника.
Выполнять упражнения по вытяжке позвоночника при поясничной грыже можно в домашних условиях самостоятельно, однако, только в том случае, если отсутствует выраженный болевой синдром.
Для этого можно использовать такие доступные снаряды, как шведская стенка, турник или инверсионный стол.
При проявлении боли необходимо немедленно прекратить занятие и проконсультироваться с лечащим специалистом, который сможет порекомендовать более подходящую методику или назначить медицинскую процедуру.
Комплекс упражнений в бассейне
Еще один распространенный метод профилактики и лечения такой неприятной патологии, как межпозвоночная грыжа, это занятия в бассейне. Предлагаем вам стандартный комплекс, включающий в себя наиболее популярные упражнения в воде:
- Ходьба. Находясь в бассейне, в котором уровень воды доходит вам примерно до груди, совершайте привычные движения, как при ходьбе по полу, но высоко поднимайте колени. Руками двигайте, как лыжник, в такт с ногами. Удлиняйте шаги. Время на выполнение – 5 минут.
- Приседания. Держитесь за поручни и приседайте так глубоко, насколько это возможно, перемещая давление с одной ноги на другую. Старайтесь задержаться в воде на три-пять секунд. Количество повторений – по двенадцать приседаний на правую, левую и обе ноги одновременно.
- Кувырки. Для выполнения этого упражнений можно использовать разделительные дорожки. При попадании воды в нос используйте специальную прищепку. Количество повторений – по 4 раза в одну и другую сторону.
- Вертикальные повороты. Стоя в воде, поворачивайтесь на 360 градусов в одну и другую сторону по 8 раз.
- Скольжение. Оттолкнувшись от бортика, растянитесь в воде руками вперед, свободно держите голову параллельно полу, взгляд направляйте на дно. Не напрягайтесь. Количество повторений – 4 раза.
- Горизонтальные повороты. Выполните действие, как в упражнении №5, а затем провернитесь в горизонтальной плоскости в одну и в другую сторону. Количество повторений – по 4 раза.
Описанный комплекс подходит для тех, кто только начинает осваивать плавание, для обладателей грыжи размером больше семи миллиметров, а также для тех, кто постоянно испытывает сильные боли.
Оптимальный курс такой терапии – один месяц, по три тренировки в неделю. В промежутках нужно выполнять домашний комплекс лечебной физкультуры. После удаления грыжи лучше воздержаться от подобных нагрузок на несколько недель.
Нет согреванию
Существует мнение, что при боли в спине нужно согреть воспаленное место при помощи горячей воды, грелки или специальных мазей.
Однако, известный врач Бубновский развеивает этот миф, говоря о том, что наравне с положительными эффектами, такими как успокаивание и отвлечение, действуют также и негативные.
В их числе плохое влияние на соединительную ткань и провоцирование распространения отека, что ведет к различным осложнениям.
В связи с этим одним из методов терапии Бубновский называет обливание холодной водой или кратковременные погружения в ванну с температурой воды около шести-восьми градусов. При этом для погружения достаточно пары секунд, особенно неподготовленному организму.
Итак, лечение водой при межпозвонковой грыже – это очень даже эффективное направление в медицине, которое включает в себя несколько доступных каждому человеку методик.
Перед тем как выбрать что-то для себя, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы избежать непоправимых ошибок.
Если вы хотите получить больше информации и подобных упражнений для позвоночника и суставов от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂
« Лечение позвоночной грыжи медом – сладкая терапия Осложненные межпозвонковые грыжи – секвестрированная грыжа »
Источник
Деформации позвоночника и различные болезни опорно-двигательной системы встречаются в наше время у каждого второго человека.
Межпозвоночная грыжа является одним из самых распространенных заболеваний такого типа.
Для многих эта проблема становится гораздо серьезнее, ведь придется отказаться от многих своих привычек.
Многих пациентов с таким диагнозом особенно волнует вопрос: а можно ли ходить в баню, если у тебя диагностирована межпозвоночная грыжа? Можно ли прогревать спину при такой проблеме?
На эти вопросы сложно ответить однозначно, поскольку каждый пациент индивидуален. Попробуем разобраться, в каких случаях разрешено посещать баню/сауну при межпозвоночной грыже, а в каких нет.
Что такое грыжа позвоночника и механизм её возникновения
Межпозвоночная (межпозвонковая) грыжа – это заболевание позвоночника, при котором пульпозное ядро межпозвоночного диска смещается за переделы поврежденного фиброзного кольца.
Различают несколько видов грыж, в зависимости от локализации поврежденного диска:
- грыжа шейного отдела позвоночника;
- грыжа грудного отдела позвоночника;
- грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Механизм развития заболевания одинаков и не зависит от расположения нарушений. На позднем этапе деформируется фиброзно-хрящевая оболочка межпозвоночного диска. Из-за этой деформации ядро диска остается без «защиты» и начинает «выдавливаться» наружу и раздражать нервные корешки спинного мозга. Именно это давление на корешки и вызывает болевой синдром у пациента.
Если рассматривать полный процесс образование грыжи, то уместно говорить о четырех основных этапах:
| Протузия | На этом этапе в фиброзном кольце только-только начинают образовываться небольшие трещины и повреждения. Через эти трещины наружу может выйти малая часть ядра. Обычно в этом случае пациенту требуется постельный режим, в течение которого трещины затянутся и болевые ощущения уйдут. |
| Частичный пролапс | Это своеобразная вторая стадия, которая может развиться, если проигнорировать изменения на стадии протузии. На данном этапе нарушается кровоснабжение в области поврежденного диска, поэтому возникает отечность нервного корешка. Грыжа может достигать 10 мм в диаметре. |
| Полный пролапс | Третья стадия развития заболевания. Этот этап характеризуется выходом пульпозного ядра за пределы диска. При этом целостность ядра остается неизменной. Обычно пациент на данной стадии ощущает сильные боли, отдающие в нижние конечности, теряет трудоспособность. Грыжа достигает 15 мм в диаметре. |
| Секвестрация | Четвертый и последний этап развития грыжи характеризуется выходом фрагментов ядра за пределы межпозвоночного диска, а также смещением кусочков самого диска. Пациент чувствует острые боли, вызванные сильным давлением на нервные корешки. |
Можно ли греть межпозвоночную грыжу?
Как у любой другой заведомо лечебной процедуры, прогревание в бане имеет ряд показаний и противопоказаний, которые нужно обязательно учитывать прежде, чем прибегать к помощи парной в лечении грыжи или ослаблении симптомов болезни.
Польза метода
Безусловно банные процедуры имеют множество полезных свойств, но, если у Вас имеется межпозвоночная грыжа, то следует обязательно проконсультироваться с Вашим лечащим врачом перед походом в сауну или баню.
Индивидуальные особенности Вашего организма, а также некоторые особенности протекания болезни, присущие именно Вашему организму, могут не сочетаться с высокой температурой и влажностью бани.
Полезные свойства бани общеизвестны и хороши при многих заболеваниях. Банные процедуры:
- стимулируют обменные процессы в организме;
- выводят токсины и продукты распада из организма;
- снижают отёчность;
- снимают напряжение мышц;
- улучшают кровообращение в больной области;
- улучшают общее самочувствие и поднимают настроение.
Важно! После процедуры нужно обязательно тепло укутаться и избегать сквозняков, поскольку в противном случае Вы можете только усугубить симптомы и застудить и без того воспаленную область. При диагнозе «межпозвоночная грыжа» баню не следует посещать после приема пищи (или алкоголя).
Противопоказания
Помимо полезных свойств банных процедур имеется ряд противопоказаний, при которых ни в коем случае не следует посещать парную или прогревать грыжу любыми другими способами.
Прогревание противопоказано при:
- остром воспалении в организме;
- защемлении оболочек спинного мозга;
- высокой температуре;
- наличии опухолей и болей, которые ими вызваны;
Это лишь общие противопоказания, которые распространяются на всех пациентов. Помимо этих рекомендаций имеются случаи индивидуальных противопоказаний в конкретном клиническом случае, поэтому следует обязательно проконсультироваться с Вашим врачом перед началом тепловых процедур. Прогревание является довольно неоднозначным методом лечения грыжи, поэтому нужно быть очень осторожным выбирая этот терапевтический путь.
Видео: “Что нужно знать о прогревании позвоночника?”
Грыжа и баня
Многие столетия считалось, что баня – это лекарство от всех болезней. Банные процедуры обладают огромным количество положительных эффектов, но нужно понимать, что баня – это не панацея. Любой терапевтический метод имеет ряд противопоказаний, которые нужно учитывать, ведь Вы не враг самому себе.
В случае с грыжей все обстоит еще сложнее, поскольку это довольно специфическое заболевание. Клиническая картина индивидуальна у каждого пациента, поэтому решаться на прогревание грыжи просто начитавшись отзывов в Интернете все-таки не стоит.
Важно проконсультироваться с Вашим лечащим врачом, а также прислушаться к собственным ощущениям: если Вы не особенно-то хорошо чувствовали себя в парной и до образования грыжи, то стоит ли сейчас туда отправляться за здоровьем?
На какой стадии при грыже можно париться в бане?
Как таковых рекомендаций по данному вопросу нет. Как уже неоднократно упоминалось в этой статье: все индивидуально. Имеется ряд общих показаний и противопоказаний, которые нужно учитывать всем пациентам без исключения. Персональные рекомендации Вам даст только Ваш лечащий врач.
Как правильно париться в бане с межпозвоночной грыжей?
Следующим вопросом после вопроса о возможности посещения бани при грыже, будет вопрос: как правильно париться в бане при этом заболевании? Правила являются в данном случае обязательными для всех, отклонение от них может усугубить ситуацию и привести к серьезным осложнениям, от которых ни баня, ни что-либо другое уже не поможет, так что будьте бдительны и аккуратны.
Правила довольно просты:
- Ни в коем случае нельзя использовать холодную воду, а также обтирания снегом. Нельзя также выходить на холод в распаренном состоянии. Если даже болевой синдром не беспокоит Вас в данный момент, а другие осложнения продолжительный срок находятся «в спячке», рисковать не стоит;
- Можно использовать воду комнатной температуры (20-23 градуса), а также важно следить за температурой в самом помещении (она не должна превышать 45 градусов). Никаких традиционных парилок, пышущих жаром, грыжа Вас не отблагодарит за это;
- Сама процедура должна длиться не более 15 минут. Сразу после выхода из бани нужно закутаться в теплые вещи, в одеяло и посидеть в таком состоянии час-полтора, чтобы Ваше тело остывало постепенно. Никаких выходов из дома на это время, разумеется.
Другие методы прогревания межпозвоночной грыжи
Если возможности посетить баню или сауну у Вас нет, то можно попробовать другие способы прогревания грыжи, которые наверняка подойдут большинству пациентов.
Горячая ванна при грыже позвоночника
Водные процедуры являются довольно действенным методом при лечении заболеваний позвоночника.
Но что касается грыжи, здесь нужно быть очень осторожным.
Врачи не советуют прогревать грыжу в горячей ванне, поскольку слишком высокая температура воды может вызвать усиление отека в больной области, а это в свою очередь еще больше усилит давление на нервные корешки спинного мозга.
Появятся еще более сильные болевые ощущения, а это никому не нужно.
Поэтому врачи рекомендуют теплые ванны, при чем с добавлением различных компонентов: трав, масел, солей и др.
Такие лечебные ванны расслабят мышцы, снимут отечность и боль, а также улучшат кровообращение гораздо лучше, чем горячая вода.
Грелка при межпозвоночной грыже
Еще одним методом прогревания грыжи, который доступен всем, является грелка. Мягкое тепло грелки поможет расслабиться мышечному корсету, снимет напряжение и отек, а также уменьшит боль в пораженной зоне. Но нужно учитывать, что грелка не должна быть слишком горячей, можно использовать грелку вместе с шерстяным поясом, чтобы добиться именно мягкого теплового воздействия на больную область.
Важно! Ни в коем случае не прикладывайте кипяток к больному участку, прогревание должно быть умеренным и постепенным. Можно использовать несколько грелок, чтобы прогревание было симметричным и охватывало больший участок.
По мере того, как вода в грелках (или на полотенцах) будет остывать, нужно снимать компрессы. Проводить такие прогревающие процедуры нужно каждый день по 2-3 часа.
Заключение
Несмотря на то, что банные процедуры являются хорошим лечебным методом при многих заболеваниях, в случае с грыжей все не так однозначно.
Нужно обязательно учитывать все особенности болезни конкретно в Вашем случае и быть очень осторожным с тепловыми процедурами:
- У каждого пациента может быть индивидуальная симптоматика при развитии грыжи, поэтому нужно обязательно проконсультироваться с Вашим лечащим врачом перед тем, как начать посещение бани или начать прогревание грыжи дома. Помимо этого обязательно ознакомьтесь с общими показаниями и противопоказаниями к применению прогреваний, неосторожность может привести к серьезным осложнениям;
- Банные процедуры при межпозвоночной грыже должны осуществляться по определенным правилам. Эти правила просты, но пренебрежение ими может усугубить ситуацию и вызвать осложнения, поэтому внимательно ознакомьтесь с ними перед тем, как идти в парную;
- Помимо банных процедур, можно использовать грелку или принимать ванну. Но следите за температурой воды в обоих случаях. Грелка не должна быть наполнена кипятком, а ванна быть слишком горячей, прогревание должно быть умеренным и постепенным. Такая аккуратность поможет достигнуть хороших результатов и облегчить симптомы заболевания.
Врач ЛФК
Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
сб, 08/23/2014 – 15:00
#1
БЕЗОПЕРАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА: ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ: ОБЛИВАНИЯ, ОБТИРАНИЯ; НОЖНЫЕ И РУЧНЫЕ ВАННЫ
БЕЗОПЕРАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА:
ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ: ОБЛИВАНИЯ, ОБТИРАНИЯ; НОЖНЫЕ И РУЧНЫЕ ВАННЫ
(из книги В.Г. Соломатов, «Остеохондроз позвоночника», Томск, 2001
ОБЛИВАНИЯ, ОБТИРАНИЯ
Смысл проведения этих водных процедур – быстрое охлаждение кожи холодной водой, с последующим разогреванием собственным теплом изнутри. От холодной воды наступает рефлекторный спазм сосудов кожи. Чем холодней вода, тем спазм интенсивней, тем труднее организму поддерживать такой спазм долго. Поэтому через некоторое время он (спазм) обязательно сменяется расслаблением, приток крови в кожу увеличивается.
Кожа – рефлекторная зона всех внутренних органов, поэтому улучшение кровообращения в ней всегда приводит к общеукрепляющему, тонизирующему воздействию на весь организм, и рефлекторному улучшению кровообращения внутренних органов, особенно в органах с болезненными нарушениями.
Обливания холодной или ледяной водой – одна из моих любимых процедур. С наслаждением обливаюсь, всегда, когда появляется такая возможность. Когда-то было страшно подставить тело под холодную воду, поэтому составил для себя несколько правил, которыми делюсь:
• Смысл обливания – быстрое охлаждение кожи с последующим разогреванием, поэтому важно не соблюдение ритуала, а достижение эффекта. В разные дни, в зависимости от обстоятельств, самочувствие перед обливанием различно, поэтому строгое соблюдение постоянства температуры воды – необязательно.
Однажды можно облиться ледяной водой, а иногда достаточно прохладной воды комнатной температуры. Конечный эффект от этого не меняется.
Важно, чтобы не возникало страха перед обливанием, поэтому вода должна быть достаточно прохладной, но не пугающей своим холодом.
• Обливания должны начинаться с головы.
Голова одна из самых быстро реагирующих рефлекторных зон и оставлять голову неохлажденной – нежелательно.
Неполное охлаждение тела вызывает обычную реакцию сосудов в охлажденных зонах, но в зонах, не подвергшихся охлаждению, спазм сосудов может наступить, но не разрешиться, не исчезнуть. Соответственно во внутренних органах, рефлекторно связанных с этими зонами может наступать временные расстройства кровообращения. Поэтому лучше всего обливаться полностью обнаженными.
Любители обливаться на земле, в населенном пункте не могут полностью обнажиться. Поэтому, какое-то время спустя, в зонах их тела, обычно прикрытых купальниками или плавками часто возникают различные болезненные нарушения – мастопатии, гинекологические заболевания, простатиты и т.д.
Если обливаться в ванной под душем, механизм лечебного воздействия холодной воды (охлаждение – согревание) от этого не меняется, но исчезает опасность нежелательных последствий.
• Согревание должно произойти пассивным прогреванием изнутри.
Поэтому сразу после обливания, высушив кожу (обтиранием сухим полотенцем), необходимо закутать все тело в теплую ткань – надеть теплый шерстяной костюм, теплые носки или спрятать ноги под одеяло, закутать голову полотенцем и т.д. Лучше всего согреваться лежа, можно и сидя в кресле. Через некоторое время возникают ощущения расслабления и тепла, выраженные до такой степени, что выступает пот. Иногда приходит сон. Можно разогреваться, выполняя физические упражнения. Обливание без последующего согревания – недопустимо. Такое оно, безусловно, вредит, и именно подобное неправильное поведение после обливания отвратило многих от этой прекрасной процедуры.
ОБТИРАНИЯ
отличаются от обливаний, только способом охлаждения – холодной водой не обливаются, ей обтираются. Обычно их применяют для улучшения состояния пациентов неспособных самостоятельно передвигаться.
ПОКАЗАНИЯ: Для современной общепринятой медицины целебные свойства обливаний и обтираний первым заново «открыл» в начале ХIХ века австрийский священник Себастиан Кнейпп.
Он написал книгу «Мое водолечение» , многократно переизданную. Присоединяюсь к мнению Кнейппа – правильно проводимые обливания и обтирания показаны всем и всегда.
При поражениях позвоночника обливания и обтирания, с обязательным соблюдением вышеприведенных правил, уменьшают болевые ощущения, усиливают общий тонус организма и оказывают мощное лечебное воздействие на пораженные внутренние органы, помогают человеку сбросить нервное напряжение возникающее от боли.
В период острой боли, при грыжах межпозвонковых хрящей, когда страдающему трудно найти удобное положение, вместо обливаний можно применять обтирания. После этого надеть самую теплую одежду, вплоть до шубы и шапки, и согреваться в той позе, которую допускает тело.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Нет противопоказаний к воздействию холодной водой. Есть противопоказания к неправильному воздействию:
• Нельзя обливаться полуодетым, только обнаженным.
• Нельзя превращать эти процедуры в строго соблюдаемый ритуал, она должна приносить пользу и удовольствие, а не галочку в дневник самовоспитания. Температура воды должна определяться только самочувствием перед проведением обливания.
• После обливания обязательно согревание теплом изнутри. Иначе обливания становятся опасными.
НОЖНЫЕ И РУЧНЫЕ ВАННЫ
На голенях со стопами и предплечьях с кистями имеются рефлекторные зоны , тесно связанные с состоянием всех внутренних органов. Улучшение кровообращения в этих зонах рефлекторно улучшает кровообращение во внутренних органах.
Существует специальные физиотерапевтические аппараты (бытовые и стационарные) для проведения этих процедур минеральной водой, в сочетании с вибрацией и т.п.
В домашних условиях чаще используются ножные и ручные ванны с горячей водой.
Руки по нижнюю треть предплечья или голени до половины опускаются в горячую воду. Температура воды должна быть постоянной на всем протяжении процедуры – 39-40 градусов, определяется по комфортным ощущениям. Неправильно – однократно налить воду и больше не подогревать. Вместе с остыванием воды конечности охлаждаются, а это – опасно. Поэтому горячая вода должна периодически подливаться, только осторожно, чтобы избежать ожогов! Для лучшего сохранения тепла можно добавлять в горячую воду различные растительные масла.
Конечности находятся под водой до сильного устойчивого покраснения кожи. Затем высушиваются и обязательно тепло укрываются. Для рук: можно надеть теплую кофту, свитер и варежки, можно засунуть руки под одеяло. Для ног: – теплые штаны, носки и т.п. Ощущение тепла обычно сохраняется 30-45 минут, когда оно уменьшится и конечности примут обычную окраску, процедура завершена. Можно в это время заниматься какими-то делами, важно, чтобы после вынимания конечностей из горячей воды они не попадали под сквозняки и охлаждались естественным путем, постепенно.
При правильном проведении процедур уменьшаются болевые ощущения в конечностях, улучшается состояние организма в целом, уменьшаются болезненные поражения внутренних органов, улучшается сон и т.д.
Показания: Обычно эти процедуры хороши для лечения при возникновении болей в мышцах и суставах конечностей. Используются, как вспомогательный способ лечения. Хорошо зарекомендовали себя, как способ лечения для улучшении состояния при неврозах и т.п.
Местное прогревание, не вызывающее перегрев тела, делает процедуру достаточно безопасной даже у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Противопоказания: Общие: онкологические заболевания, заболевания крови, острые инфекционные заболевания, обострения кожных заболеваний, гнойные заболевания конечностей (панариции, паранихии), открытые переломы.
В случаях недавно перенесенных инфарктов миокарда, очень высоком артериальном давлении эти процедуры применять только после обсуждения с лечащим врачом и только по его совету.
При облитерирующем атеросклерозе сосудов – также только после совета врача. Особую осторожность необходимо соблюдать при снижении кожной чувствительности, чтобы избежать ожогов.
При грыжах межпозвонковых хрящей, если пациент не может принять удобную безболезненную позу проведение ручных и ножных ванн лучше не назначать.
Источник