Области нижнешейного и верхнегрудного отделов позвоночника
Остеохондроз, поражающий грудной отдел позвоночника, часто маскируется под патологии внутренних органов. Он проявляется болями в сердце, одышкой, ощущением нехватки воздуха при вдохе, паническими атаками. Поэтому диагностика грудного остеохондроза несколько затруднена. После его обнаружения проводится консервативное лечение с использованием препаратов, физиопроцедур, ЛФК. А при тяжелых повреждениях грудных дисков и позвонков требуется хирургическое вмешательство.
Краткое описание заболевания
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует…” Читать далее…
Грудной остеохондроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. На начальном этапе его развития медленно разрушаются межпозвонковые диски. Они становятся тонкими, хрупкими, а на их поверхности появляются радиальные трещины. Для стабилизации пораженного остеохондрозом грудного сегмента разрастаются костные ткани позвонков с образованием острых наростов — остеофитов. Это становится причиной резкого ограничения подвижности, сдавления кровеносных сосудов и спинномозговых корешков.
Степени патологии
Степень остеохондроза — совокупность симптомов, характерных для определенной рентгенографической стадии. Чем сильнее деформированы диски и позвонки, тем выраженнее клинические проявления. Степень тяжести патологии всегда определяет тактику лечения, обязательно учитывается при выборе препаратов и способов их применения.
I степень
На рентгенографических снимках обычно не обнаруживаются какие-либо изменения. Но межпозвонковый диск уже начал разрушаться из-за неспособности удерживать влагу, необходимую для восстановления его тканей. Иногда возникают слабые дискомфортные ощущения в спине, быстро исчезающие после непродолжительного отдыха. Остеохондроз 1 степени обычно обнаруживается случайно во время диагностики других заболеваний.
II степень
Фиброзное кольцо становится рыхлым, волокнистым. Одна из трещин на поверхности диска увеличивается, туда выдвигается пульпозное ядро. На рентгенограммах заметно уменьшение расстояния между смежными телами позвонков из-за снижения высоты диска. В результате постоянного компенсаторного напряжения мышц ограничивается подвижность грудного отдела, возникают умеренные болезненные ощущения.
III степень
Целостность фиброзного кольца нарушается, поэтому пульпозное ядро выдавливается за его пределы. Формируется грыжевое выпячивание — основная причина выраженных симптомов и тяжелых осложнений грудного остеохондроза. Тела позвонков деформированы, образуются единичные остеофиты. Боли в грудном отделе становятся постоянными, значительно снижается объем движений в позвоночнике.
IV степень
На рентгенографических изображениях хорошо просматриваются разрастания соединительных тканей, формирование множественных остеофитов. Смежные тела позвонков блокируются, обездвиживаются. Развивается корешковый синдром, нередко возникает дискогенная миелопатия — сдавление спинного мозга, опасное своими необратимыми последствиями. Человек с трудом обслуживает себя в быту, утрачивает способность выполнять профессиональные обязанности.
Причины возникновения остеохондроза грудного отдела позвоночника
Грудной остеохондроз у людей старше 40-45 лет развивается из-за естественного старения организма: замедления восстановительных реакций, снижения выработки коллагена, обуславливающего эластичность, прочность связок. В более молодом возрасте он возникает в результате повышенных нагрузок на позвоночник или на фоне уже присутствующих в организме патологий:
- ревматоидного артрита, системной красной волчанки, склеродермии, анкилозирующего спондилоартрита;
- эндокринных и метаболических заболеваний, например, сахарного диабета, подагры, гипотиреоза, гипертиреоза;
- врожденных и приобретенных аномалий, в том числе кифоза, сколиоза.
Спровоцировать преждевременное разрушение дисков могут предшествующие травмы позвоночника, малоподвижный образ жизни, нехватка в организме витаминов и микроэлементов.
Характерные признаки и симптомы заболевания
Грудной остеохондроз развивается постепенно, сначала ничем себя не проявляя. Именно в таком его течении и заключается его опасность. Слабые боли и дискомфорт в спине человек принимает за банальную мышечную усталость после тяжелого рабочего дня, работы по дому или в саду и не обращается ха медицинской помощью. Поэтому обычно у пациентов диагностируется патология 2-3 степени тяжести, с трудом поддающаяся консервативному лечению.
В самом начале
В период обострения патология может проявляться болями между лопатками, возникающими при наклонах, поворотах корпуса. Объем движений снижен, присутствуют многие специфические признаки рецидива.
Боль в груди
При остеохондрозе первыми появляются боли в груди. Они нечетко локализованы, могут отдавать в руки, в область ключицы, ребра. Боли в сердце выражены сильно или умеренно, напоминают приступ стенокардии, не устраняются приемом нитроглицерина. Иногда они похожи на ощущения, возникающие при обострении холецистита, панкреатита. Но в отличие от поражений поджелудочной железы или желчного пузыря боли не сопровождаются повышенным газообразованием, изжогой, вздутием живота.
Чувство сдавливания в груди
Боли между лопатками изредка сопровождаются ощущением нехватки воздуха при вдохе. Человек ожидаемо пугается, не понимая причин такого состояния. Врачи рекомендуют не паниковать, а присесть и измерить пульс. Если полученное значение не превышает 100 ударов в минуту, то вероятность нарушения работы легких или сердца крайне низка.
Другие симптомы
Постепенно симптоматика остеохондроза усугубляется расстройством чувствительности. Появляются ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек. Время от времени возникают состояния, напоминающие панические атаки. Для них характерны страх, учащение сердцебиений, избыточное потоотделение, холодная испарина. Если этим симптомам сопутствуют боли за грудиной, то необходимо принять нитроглицерин и вызвать врача. Подобная совокупность симптомов может указывать и на инфаркт миокарда.
Спинномозговые корешки, расположенные в грудном отделе, иннервируют внутренние органы. При их раздражении, сдавлении расстраивается работа желудочно-кишечного тракта, печени. Нарушается перистальтика, возникают эпигастральные боли, изжога, отрыжка.
Признаки в подострой стадии
После обострения наступает подострая стадия течения грудного остеохондроза. Болезненность и проблемы с дыханием сохраняются, но они значительно менее интенсивные. Человек уже не ищет долго удобного положения тела, в котором не ощущаются боли. Длительность подострой стадии — до двух недель. При соблюдении всех врачебных рекомендаций наступает ремиссия, для которой характерно отсутствие выраженных симптомов. Нарушение режима приводит к новому обострению остеохондроза.
Ремиссия
На этапе ремиссии могут возникать слабые дискомфортные ощущения при смене погоды или переохлаждения. Острая боль появляется только при остеохондрозе 2-4 степени тяжести из-за слишком резкого поворота или наклона корпуса. Спровоцировать очередной рецидив способны обострения хронических патологий, стресс, повышенные физические нагрузки, длительное нахождение в одном положении тела.
Принципы диагностики болезни
Невролог выставляет первичный диагноз на основании жалоб пациента, данных анамнеза. При внешнем осмотре он обнаруживает в области грудного отдела точки, при надавливании на которые возникает боль. Проведение функциональных тестов позволяет оценить сохранность рефлексов, выявить расстройства чувствительности. Из инструментальных методов наиболее информативна рентгенография. Но для детального изучения позвоночного сегмента может быть проведены КТ, МРТ. Для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы пациентам назначается ЭКГ.
Первая помощь при обострении
Боль во время рецидива грудного остеохондроза бывает острой, пронизывающей, поэтому человеку необходимо оказать первую помощь. Его следует успокоить, уложить на твердую поверхность, укрыть теплым одеялом. Если рецидив сопровождается учащением сердцебиения, одышкой, повышенной тревожностью, то нужно вызвать врача. Для ослабления болей между лопатками можно принять любое нестероидное противовоспалительное средство — Найз, Нурофен, Диклофенак.
Как лечить грудной остеохондроз
Только комплексный подход к лечению позволит избавиться от всех симптомов остеохондроза, замедлить или полностью остановить его распространение на здоровые диски и позвонки. При патологии 1-2 степени тяжести используются консервативные методы терапии. Для остеохондроза 3-4 степени характерно образование крупных грыж. Чтобы устранить сдавление ими кровеносных сосудов и спинномозговых корешков, может потребоваться хирургическое лечение.
Препараты
В терапии грудного остеохондроза используются препараты различных клинико-фармакологических групп. На начальном этапе обычно применяются средства для парентерального введения, быстро оказывающие лечебное действие. Спустя несколько дней инъекционные растворы заменяют более безопасными таблетками, мазями, пластырями.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
НПВС обладают выраженным анальгетическим, противовоспалительным, противоотечным действием. Купировать острую боль позволяет внутримышечное введение растворов. Для устранения слабых дискомфортных ощущений между лопатками применяются средства для локального нанесения. А с умеренными болями хорошо справляются НПВС для приема внутрь.
| НПВС для лечения грудного остеохондроза | Наименования лекарственных средств |
| Растворы для инъекций | Ксефокам, Кеторолак, Мовалис, Вольтарен, Ортофен, Диклофенак, Кеторол |
| Таблетки, капсулы, драже, порошки | Нимесил, Целекоксиб, Эторикоксиб, Рофекоксиб, Нимесулид, Кеторолак, Мелоксикам, Кетопрофен, Диклофенак |
| Мази, гели, кремы | Фастум, Артрозилен, Быструмгель, Индометацин, Долгит, Вольтарен, Найз, Кеторол |
| Пластыри | Кетотоп, Вольтарен |
Миорелаксанты
Для устранения мышечных спазмов, возникающих в ответ на сильную боль, используются миорелаксанты Сирдалуд, Баклосан (Баклофен). Чаще всего лечение грудного остеохондроза начинается с внутримышечного введения Мидокалма, в состав которого, помимо миорелаксанта толперизона, входит анестетик лидокаин.
Хондропротекторы
При патологии 1 степени тяжести курсовой прием хондропротекторов способствует восстановлению поврежденных дисков. В остальных случаях они назначаются для улучшения обмена веществ в пораженном сегменте позвоночника, профилактики прогрессирования заболевания. Из хондропротекторов наиболее эффективны Артра, Дона, Алфлутоп, Структум, Терафлекс.
Препараты витаминов группы B
Комбилипен, Нейробион, Мильгамма, Нейромультивит, Пентовит включаются в лечебные схемы пациентов с патологией любой степени тяжести. Их применение способствует усилению кровотока, улучшению работы периферической нервной системы, восстановлению трофики и иннервации. Комплекс витаминов группы B оказывает благоприятное воздействие на дегенеративные заболевания нервов и двигательного аппарата.
Лечебная физкультура
При грудном остеохондрозе 1 степени ежедневные занятия лечебной физкультурой позволяют обходиться без использования препаратов. Выздоровление происходит за счет укрепления мышц, улучшения кровоснабжения тканей питательными веществами. В остальных случаях зарядка и регулярные тренировки помогают предупредить вовлечение в деструктивный процесс здоровых позвоночных сегментов, продлить стадию ремиссии.
Комплекс из положения стоя
В положении стоя наиболее терапевтически эффективны следующие упражнения лечебной гимнастики:
- положить ладони на плечи, наклоняться вперед, одновременно поднимая согнутые ноги, как бы пытаясь достать локтем противоположное колено;
- поднять вверх левую руку, наклониться вправо. Выполнить упражнение в противоположную сторону;
- ноги расставить на ширине плеч, руки поднять. Наклоняться вперед, касаясь ладонью противоположной стопы.
Количество повторов — 10-12 раз в 2-3 подхода.
Из положения лежа
Для выполнения этих упражнений потребуется гимнастический коврик или плотное, сложенное вдвое одеяло:
- лечь на живот, одновременно поднимать руки и ноги;
- лежа на спине, поднимать верхнюю часть тела, тянуться ладонями к стопам;
- лежа на спине, сгибать одну ногу, заводить ее за другую, пытаясь коснуться коленом поверхности пола.
Каждое упражнение нужно выполнять по 7-10 раз.
Из положения сидя
При выполнении таких упражнений следует избегать резких, высокоамплитудных движений, в том числе скручиваний:
- сидя на полу, тянуться вперед, стараясь коснуться ладонью противоположной стопы;
- сидя на стуле или табурете, вытянуть руки вперед и медленно поворачиваться из стороны в сторону;
- сидя на полу, обхватывать руками колено, подтягивать его максимально близко к груди.
На первых занятиях повторять упражнения следует 5-7 раз, примерно через месяц — 15-20 раз.
Физиотерапевтическое лечение
В лечении грудного остеохондроза используются магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, синусоидальные токи, ударно-волновая терапия, аппликации с парафином и озокеритом. При обострениях проводятся электрофорез, ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B, хондропротекторами.
Массаж
Массаж, выполняемый специалистом, способствует устранению болезненности между лопатками, расслаблению спазмированной скелетной мускулатуры.
При остеохондрозе терапевтически эффективны все виды массажа — классический, вакуумный, акупунктурный, соединительнотканный. В домашних условиях самомассаж удобно выполнять с помощью деревянного или электрического массажера с длинной рукояткой.
Иглорефлексотерапия
Иглорефлексотерапия — метод лечения патологии установкой игл в биоактивные точки на теле человека. Они тонкие, короткие, поэтому при прокалывании кожи изредка возникают только слабые дискомфортные ощущения. Но даже такого воздействия достаточно для выработки в организме веществ с обезболивающим и противовоспалительным действием.
Питание
Диетологи рекомендуют пациентам с грудным остеохондрозом отказаться от жирного мяса, наваристых супов, копченостей, домашних и фабричных маринадов. Следует ограничить в питании количество соли, провоцирующей формирование отеков. Ежедневно нужно пить около 2,5 литров жидкости — воды, овощных соков, ягодных морсов, фруктовых компотов.
Народные средства
Отвары и настои лекарственных растений, мази, спиртовые и масляные растирания, компрессы неврологи разрешают применять после проведения основной терапии. Народные средства используются для устранения слабых болей между лопатками, иногда возникающих после физических нагрузок.
Корень сельдерея
Крупный корень сельдерея очистить, измельчить на мелкой терке, отжать сок. Добавить 100 г нарезанной свежей зелени сельдерея. Принимать по 3 столовые ложки до 4 раз в день во время еды для очищения позвоночных структур от отложений вредных солей.
Корень подсолнуха
Чайную ложку сухих измельченных корней подсолнечника залить стаканом горячей воды. Довести до кипения, томить на маленьком огне 20 минут, остудить под крышкой, процедить. Выпить в течение дня в 3-4 приема.
Домашняя мазь
В ступке растереть по столовой ложке живичного скипидара и густого меда, добавить по 2 капли можжевелового, розмаринового, эвкалиптового эфирных масел. Ввести небольшими порциями 100 г медицинского вазелина. Размешать, переложить в банку, хранить в холодильнике, втирать в спину при болях.
При беременности
Многие системные анальгетики при беременности противопоказаны, поэтому неврологи отдают предпочтение средствам для наружного применения — мазям, гелям, пластырям. Если без приема таблеток не обойтись, то их дозировки значительно снижаются. В период вынашивания ребенка основные методы терапии грудного остеохондроза — массаж и ЛФК.
Возможные последствия
При отсутствии врачебного вмешательства грудной остеохондроз может стать причиной пневмосклероза, аритмии, вегето-сосудистой дистонии, ухудшения работы желудочно-кишечного тракта, нарушению сексуальной и репродуктивной функции у женщин и мужчин.
Профилактика и прогноз
Прогноз благоприятный при своевременном обнаружении заболевания, проведении грамотного, комплексного лечения. Если развились осложнения грудного остеохондроза, то только соблюдение всех врачебных рекомендаций позволит достичь устойчивой ремиссии.
В качестве профилактики патологии неврологи рекомендуют исключить из привычного образа жизни провоцирующие ее факторы. Это лишний вес, низкая двигательная активность, дефицит витаминов и микроэлементов, чрезмерные нагрузки на позвоночник.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Травма шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, возникающая при падении на плоскости, специально не изучалась, и в судебно-медицинской литературе сведений о характере и механизме возникновения таких повреждений мы не встретили.
Из экспертной практики известно, что при падении на плоскости, например навзничь, и при ударе областью затылка о тупую твердую поверхность, кроме черепно-мозговой травмы, могут произойти повреждения шейного и верхнегрудного отделов позвоночника.
Для установления характера, локализации и особенностей таких повреждений мы произвели эксперименты на 29 биоманекенах. Одновременно ставили задачу выяснить условия, способствующие возникновению повреждений шейного и верхнегрудного отделов позвоночника и значения для их образования силы удара затылком о то или иное покрытие.
Для воспроизведения подобного механизма травмы использовали специальный стенд, сконструированный для моделирования повреждений головы при падении на плоскости (А.П. Громов, Б.С. Болонкин, О.А. Ромодановский).
Основной частью стенда является раздвижная металлическая рама прямоугольной формы, имеющая горизонтальную ось вращения (на подшипниках). Биоманекен жестко фиксировали в раме, причем стопы укрепляли на оси вращения, а голову и шею оставляли свободными. Раме придавали вертикальное положение, из которого ее опускали, в результате биоманекен падал и ударялся затылком о плиту мерзлой земли (19 экспериментов) или бордюрный камень, имитирующий «бровку» тротуара (10 экспериментов), размещенные на горизонтальной плоскости соответственно уровню головы упавшего биоманекена. Поверхность бордюрного камня возвышалась над плоскостью на 15 см. Падение биоманекена осуществляли либо при нулевой начальной скорости (V0, 14 экспериментов), либо после толчка (Vнач, 15 экспериментов), т. е. некоторой начальной скоростью.
Условия эксперимента и частота возникновения повреждений
Группа | Число | Грунт | Условия падения | Максимальная | Частота повреждений | |||||
V0 | Vнач | без | в | позвоночника | костей | мягких | ||||
I | 4 | Мерзлая | + | + | 506—748 | 4 | 3 | 4 | ||
II | 7 | Мерзлая | + | + | 1122—2090 | 7 | 7 | 7 | ||
III | 8 | Мерзлая | + | + | 528—1320 | 8 | 5 | 7 | ||
IV | 6 | Бордюрный | + | + | 578—660 | 6 | 6 | 6 | ||
V | 4 | Бордюрный | + | + | 530—726 | 4 | 3 | 3 | ||
Всего | 29 | 14 | 15 | 17 | 12 | 29 | 24 | 27 | ||
Для определения величины ударных нагрузок под поверхность соударения помещали специальное регистрирующее устройство типа мессдозы1 соединенное с тензоусилителем 8 АНЧ 7 М и шлейфовым осциллографом Н-102. Для расшифровки полученных осциллограмм использовали тарировочный график, показывающий зависимость изменения силы тока от заведомо известной приложенной нагрузки.
Для эксперимента использовали трупы лиц мужского (24) и женского (5) пола в возрасте от 17 до 70 лет (в возрасте до 50 лет — 20 экспериментов), окружность шеи которых составляла 36—40 см, а длина (от наружного затылочного бугра до остистого отростка С7) — 12—15 см.
Перед экспериментом окоченение мышц шеи разрешали настолько, чтобы голова склонялась вперед на 15—20°, вследствие чего при падении биоманекена навзничь разгибательное движение головы и шеи кзади было выражено незначительно. В 12 экспериментах на голову биоманекена одевали шапку-ушанку.
Максимальная сила удара (F) при нулевой начальной скорости падения составляла 506—748 кг (при ударе о мерзлую землю) и 530—726 кг (при ударе о бордюрный камень); после толчка сила удара о мерзлую землю достигала 2090 кг (см. таблицу).
После проведения эксперимента описывали образовавшиеся повреждения мягких тканей головы, костей черепа и позвоночного столба. Шейный и верхнегрудной отделы позвоночника извлекали для анатомо-топографического препарирования. Производили вскрытие позвоночного канала и позвоночных артерий. Ткани с кровоизлияниями (мышцы, связки, межпозвоночные хрящи) исследовали микроскопически.
В результате удара возникали повреждения мягких тканей затылочной области (кровоизлияния, ссадины, ушибленные раны) и костей черепа (переломы и трещины свода и основания).
Повреждения шейного и верхнегрудного отделов позвоночника возникали постоянно, в том числе при отсутствии переломов и трещин черепа (см. таблицу).
Большая часть повреждений позвоночника возникла в результате непрямого воздействия в связи с вентральным сгибанием головы и позвоночника, его растяжением и «провисанием» кзади в момент удара затылочной областью головы о мерзлую землю и особенно о бордюрный камень. Среди повреждений преобладали разрывы и растяжения пучков глубоких мышц задней поверхности шеи и верхней части спины (16 наблюдении) с образованием посмертных кровоизлияний в длиннейших и полуостистых мышцах. Они локализовались по обеим сторонам остистых отростков, в основном на уровнях С6—Т1 но иногда (4 наблюдения) от С2—С3 до Т3—Т6. Разрывы и растяжения более поверхностных мышц спины (ременных, ромбовидных, трапециевидных) с кровоизлияниями в месте разрыва и в межмышечную клетчатку произошли 3 раза на уровне С6—Т1 С7—T1, С5—Т3. Они сочетались с выраженными повреждениями глубоких мышц.
В 19 случаях обнаружены кровоизлияния у мест прикрепления поверхностных и глубоких длинных мышц спины и шеи к затылочной кости и сосцевидным отросткам ниже (или тотчас ниже).
В сочетании с этими повреждениями, а также при их отсутствии отмечали (в 16 экспериментах) кровоизлияния в глубоких коротких мышцах затылка (прямых и косых). Они имели полосчатый характер, распространялись вдоль мышечных пучков или локализовались у места их прикрепления к затылочной кости, поперечным отросткам C1—С2 и к задней дуге атланта. Эти кровоизлияния были больше выражены на той стороне, где пришелся удар и возникли переломы затылочной кости, сопровождавшиеся затеканием крови в затылочные мышцы. Подобные кровоизлияния выявлены также в 3 случаях без повреждения костей. Такие же повреждения затылочных мышц постоянно наблюдали при нанесении экспериментальных ударов в теменную область головы (1972), когда условий для образования повреждений затылочной кости или прикрепленных к ней мышц не было, а происходило резкое сгибание головы и верхней части шеи.
Помимо этого, возникали симметричные или односторонние кровоизлияния в заднюю перепончатую связку между затылочной костью и атлантом (membrana atlanto-occipitalis poster.) и прилежащую к ней сзади клетчатку (18 наблюдений). Кровоизлияния окружали задние ветви первого шейного спинно-мозгового нерва (C1) — n. suboccipitalis. Наиболее постоянными признаками травмы были кровоизлияния в заднюю перепончатую связку между C1 и С2 (membrana atlanto-axialis posterior) и прилежащую к ней клетчатку (23 наблюдения), что можно объяснить растяжением ее в связи с большой подвижностью позвоночника в сочленении между этими позвонками. Кровоизлияния распространялись на клетчатку, окружающую заднюю ветвь 2-го шейного спинномозгового нерва (С2), ее разветвления, в частности наиболее длинную ветвь n. occipitalis major (спинная ветвь С2), проникали в эпиневрий, что можно было видеть при микроскопическом исследовании.
При рассечении задней перепончатой связки между C1 и С2 в эпидуральной клетчатке, как правило, отмечали светло-красные кровоизлияния, окружающие корешки и спинно-мозговые узлы, а также начальный отдел спинномозгового нерва (С2). В двух наблюдениях кровоизлияния имели место в наружные слои твердой мозговой оболочки на уровне C1—С2, что было подтверждено гистологически.
Наблюдали растяжения с кровоизлияниями (2) и разрывы (11) межостистых связок, главным образом на уровне С6—С7 и С5—С6, причем в 5 случаях произошли разрывы 2—3 межостистых связок, в том числе вышележащих позвонков (С3—С4). Разрывы надостистых и желтых связок обнаружили дважды, они сочетались с разрывами трех межостистых связок и сопровождались растяжением и кровоизлиянием в капсулу межпозвоночных суставов.
Повреждения на вентральной поверхности позвоночника не были значительными. В 4 наблюдениях в возрастной группе 51—70 лет имели место компрессионные повреждения (кровоизлияния, размятия, разрывы) передних отделов межпозвоночных дисков С4—С5 (1), С5—С6 (2), С6—С7 (1). В одном из этих случаев, кроме того, возник компрессионный перелом переднего верхнего края тела С5. Передняя продольная связка позвоночника не повредилась и лишь в одном случае под ней имелось небольшое кровоизлияние (без препарирования передней продольной связки указанные повреждения могли остаться незамеченными).
В 15 экспериментах образовались симметричные кровоизлияния в клетчатку, окружающую позвоночную артерию, и в ее адвентицию на участке прохождения в канале на уровне С2—C1 и после выхода из канала в борозде атланта. Кроме того, в 3 случаях кровоизлияния образовались в канале позвоночной артерии на уровне компрессионных повреждений дисков и тел позвонков.
Особенно выраженные кровоизлияния вокруг позвоночной артерии при прохождении ее по борозде атланта наблюдали в случаях удара затылочной областью слева или справа от средней линии. При этом происходило резкое сгибание головы («кивок») в противоположную сторону, где возникали условия для ущемления, прижатия, перепончатой связки, артерии и окружающей ее клетчатки.
Наряду с повреждениями шеи возникали контактные повреждения задней поверхности тела. В 15 экспериментах наблюдали ограниченные кровоизлияния в подкожно-жировую клетчатку на уровне С7—Т1 проникавшие до поверхностной фасции, иногда и под нее, и в поверхностные мышцы (они не были связаны с кровоизлияниями в глубокие мышцы спины и шеи). Два раза наблюдали переломы вершин остистых отростков С7.
Сравнительная оценка результатов экспериментов показала, что повреждения шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, возникающие при ударах затылком о мерзлую землю и бордюрный камень, в основном однотипны, поскольку механизм их возникновения сходен. Однако степень выраженности повреждений была более значительной при ударах о бордюрный камень в связи с более резким вентральным сгибанием головы и шеи. Повреждения позвоночника в этих случаях (при максимальной силе удара затылком 530—726 кг) оказались более значительными, чем при падении тела на мерзлую землю, когда при сообщении ему начальной скорости сила удара была 1122—2200 кг.
Таким образом, характер и интенсивность травмы в нашем эксперименте определялись прежде всего степенью сгибания головы и шейного отдела позвоночника, а не силой удара затылком о покрытие.
Вместе с тем следует отметить, что в одинаковых условиях эксперимента при ударах о мерзлую землю без предшествующего толчка (сила удара 506—748 кг) постоянно возникали лишь кровоизлияния в места прикрепления длинных мышц спины к затылочной кости, а также в перепончатую связку между C1 и С2. Только в одном случае произошло кровоизлияние в короткие глубокие мышцы затылка. При падении же с начальной скоростью (сила удара превышала 1000 кг) возникали (с различной частотой) описанные выше повреждения, включая разрывы связок, размятия и разрывы межпозвоночных дисков, кровоизлияния в клетчатку, окружающую позвоночную артерию, и т. д. Эти данные свидетельствуют о значении и силе удара, прежде всего как фактора, обусловливающего большую степень сгибания позвоночника.
Зависимости между тяжестью травмы позвоночника и костей черепа в наших наблюдениях не выявлено. Более того, при ударах о мерзлую землю (4) и о бордюрный камень (1), когда повреждения черепа не возникло, травма позвоночника была значительной: в 3 случаях возникли компрессионные повреждения межпозвоночных дисков, а в одном из них — компрессионный перелом верхнего края тела С6, наблюдались множественные разрывы связок и т. п.
Головной убор ослаблял силу удара и уменьшал интенсивность повреждений мягких тканей и костей черепа. Из 5 только что упомянутых наблюдений в 4 на голове был головной убор. В то же время наличие или отсутствие головного убора не оказывало влияния на возникновение и степень выраженности повреждений позвоночника.
Проведенное исследование показало, что повреждения шейного и верхнегрудного отделов позвоночника часто возникают при падении на плоскости и ударе затылочной областью о жесткую поверхность (отмечены во всех проведенных экспериментах). Для обнаружения их в
ряде случаев требуется дополнительная препаровка, для чего необходимо изымать указанные отделы позвоночника вместе с частью затылочной кости.
Выявленные данные о характере повреждений позвоночника при падении на плоскости могут иметь значение при решении вопроса о механизме травмы. Эти повреждения могут обусловить соответствующие клинические симптомы, которые необходимо принимать во внимание при решении вопроса о степени тяжести телесных повреждений.
ЛИТЕРАТУРА
- — Громов А.П., Прудковский А.Б., Ромодановский О.А. и др. Суд.-мед. эксперт., 1971, № 2, с. 8.
- — Зинченко А.П., Брок Ф.Л. Вопр. нейрохир., 1971, № 2, с. 46.
- — Кураченков А.И. Вестн. рентгенол., 1973, № 3, с. 185.
- — Майорников Ю.Н., Брюханов В.А. В кн.: Вопросы судебной медицины и экспертной практики. Чита, 1973, в. 5, с. 106.
- — Щеголев П.П. В кн.: Сборник научных работ сотрудников кафедры судебной медицины Ленинградск. ин-та усовершенствования врачей. Л., 1957, в. 10, с. 58.
1 Принцип установления ударных нагрузок с помощью мессдоз заимствован из техники, методика применения их для регистрации величины приложенной силы при моделировании повреждений разработана на кафедре судебной медицины (А.П. Громов и соавт., 1971).
Источник