Обезболивание уколом в позвоночник
Обезболивающий медикамент путем инъекции вводится в спинномозговой канал (в место, где анатомически заканчивается спинной мозг). Как правило, для процедуры введения спинальной анестезии пациент должен находиться в сидячем положении, выгнув круглую спину и прижав подбородок к груди.
“ORTO” клиника выполняет спинальную анестезию при оперировании перекрестных связок, лодыжки и зоны стопы, а также тазобедренном протезировании. При протезировании коленного сустава спинальную анестезию комбинируют с эпидуральной.
После введения спинальная анестезия начинает действовать практически сразу. Максимальный эффект достигается спустя 20 минут и длится от 4 до 6 часов.
Что я буду чувствовать после введения анестезии?
Сразу же после введения препарата вы можете ощущать тепло, легкое онемение и ощущение тяжести в ногах. Спустя примерно 10-15 минут вы не сможете поднять ноги, они онемеют, станут тяжелыми, потеряют чувствительность.
Что я буду чувствовать во время операции?
Если запланирована длительная операция и однообразная поза, то со временем может возникнуть дискомфорт, несмотря на то, что боль вы чувствовать не будете. Дискомфорт может создать, к примеру, растяжение ноги, сильные прикосновения, окружающий шум. Если не хотите бодрствовать, анестезиолог обеспечит легкий сон во время операции. Кроме того, анестезиолог контролирует Ваш пульс, давление, дыхание и сознание.
Как я буду чувствовать себя после операции?
В течение шести часов после проведения операции вы будете чувствовать легкое онемение в ногах, в области раны может возникнуть слабая боль, восстановится подвижность конечностей. После проведения операции вплоть до утра следующего дня необходимо соблюдать постельный режим.
Спинальная анестезия считается безопасной, однако в редких случаях могут возникнуть побочные эффекты:
- в 20% случаев могут быть тошнота или рвота;
- в 20-30% случаев возникает задержка мочи, поскольку спинальная анестезия также влияет на работу мускулатуры мочевого пузыря. Как правило, при введении медикамента, расслабляющего гладкую мускулатуру, нормальное функционирование мочевого пузыря восстанавливается. При необходимости в мочевой пузырь вводится катетер;
- может зудеть и чесаться кожа. Для этой цели предусмотрены специальные препараты, снижающие проявление этого побочного эффекта;
- менее 5% людей испытывают головную боль. Чаще всего это явление затрагивает молодых и стройных людей в течение трех-семи дней после проведения спинальной анестезии. Иногда к головной боли могут добавиться тошнота и рвота. Боль бывает более выражена в вертикальном положении и когда голова наклонена вниз. Лежа на спине боли будут уменьшаться. Причина головной боли в том, что после укола в оболочке спинного мозга остается отверстие размером с иглу, через которое возможна утечка спинномозговой жидкости, в результате чего увеличивается кровоснабжение головного мозга, что и вызывает головную боль. Обычно в ближайшие шесть недель отверстие в оболочке закрывается, и головные боли пропадают. Этому процессу способствует:
- ежедневный прием жидкости как минимум 2 л;
- употребление двух чашек кофе;
- таблетки кофеина 200 мг 2 раза в день;
- Кока Кола;
- три дня постельного режима;
- болеутоляющие медикаменты.
В некоторых случаях с целью облегчения головной боли делается повторная инъекция с введением с крови самого пациента, тем самым отверстие в оболочке спинного мозга закрывается сгустком крови – blood patch. Действие начинается в течение 24 часов и имеет эффективность до 95%. Хотим Вас проинформировать, что данное побочное действие не влияет на ваше качество жизни, не увеличит частоту и силу головной боли в дальнейшем.
Источник
16.07.2020
На сегодняшний день самыми популярными среди анестетиков являются спинальная и эпидуральная. Каждая женщина имеет право на проведение данных процедур, но стоит ли их осуществлять, если нет обязательных медицинских показаний? И в чем же различия этих медикаментозных препаратов?
Отличия анестетиков
Эпидуральная анестезия – процесс введения иглой обезболивающего препарата в поясничную область позвоночника. При этом женщина должна лежать на боку в позе «эмбриона» – округлив спину и прижав колени к груди и ни в коем случае не двигаться. Укол является весьма болезненным, но если женщина тяжело переносит процесс болезненных схваток, то потерпеть ввод препарата вполне возможно. Распространение анестетика является частичным – будущая мама находится в сознании и не чувствует боли в области таза. Действие препарата происходит не сразу – примерно через полчаса, и является кратковременным, но этого хватит, чтобы женщина немного отдохнула и приготовилась к потугам.
Преимуществом данного анестетика является тот факт, что он безопасен для женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как абсолютно не влияет на кровяное давление.
Спинальная анестезия, в отличие от эпидуральной, чаще проводится перед кесаревым сечением, так как препарат начинает действовать уже через 5 минут – это подходит для проведения срочной операции, так как игла при этом методе более тонкая и проникает глубже. Обезболивание является местным, женщина находится в сознании. Отличием от эпидуральной анестезии является то, что спинальная понижает артериальное давление, тем самым не подходит для женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Противопоказания к анестезии
Следует учесть, что существуют противопоказания к ведению спинального и эпидурального обезболивания, о которых не стоит забывать:
- инфицированная кожа в месте ввода анестезии;
- аллергия на данные медикаменты;
- гипоксия плода;
- обезвоживание;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- повышенное артериальное давление;
- неврологические отклонения.
Возможные отрицательные последствия
Чаще всего после спинальной или эпидуральной анестезии побочных эффектов не наблюдается. Но их возникновение вполне возможно, ведь любое медикаментозное вмешательство не всегда может пройти бесследно.
При эпидуральной анестезии:
- аллергия на месте укола;
- хронические боли в спине;
- головные боли;
- тошнота;
- попадание инфекции при введении препарата;
- появление гематомы на месте укола;
- нарушение работы мочевого пузыря;
- частичная потеря чувствительности в области таза и ногах.
При спинальной анестезии возможны появления аналогичных побочных эффектов, как и при эпидуральной, но также могут проявляться:
- судороги;
- менингит (при отсутствии стерильности);
- остановка сердца (при передозировке препарата).
Но не стоит чрезмерно бояться данных побочных эффектов, так как они случаются крайне редко, особенно если медперсонал действует правильно.
Последующее восстановление роженицы
После введения препарата на месте укола может ощущаться небольшой дискомфорт, но примерно через 2 недели он исчезает.
Новоиспеченной маме следует меньше сутулиться, а кормление проводить лежа – чем меньше нагрузки, тем лучше. Если при введении препарата произошла небольшая травма нервных окончаний или кожи, то женщине назначают физиотерапевтические процедуры или специальный массаж.
Перед родами будущая мама обязательно должна проконсультироваться с врачом и выяснить, как лучше провести роды, чтобы женщина и ее ребенок остались здоровыми. Самое главное при проведении процедуры обезболивания, кесарево сечения или самостоятельных родов – квалифицированный медперсонал.
Навигация по записям
Источник
872 просмотра
8 января 2021
Предстоит операция по иссечению свища копчика. Будет спинальная анестезия. В связи с этим вопросы:
1. Правильно я понимаю, что наклонять туловище вперед нельзя, чтоб анестезия не пошла в сторону головы?
2. В 2012 году на МРТ были обнаружены, цитирую заключение, “косвенные признаки внутричерепной гипертензии”. Проявлений нет. Голова не болит никогда. Но можно ли делать спинальную ан. при этом?
3. Говорят, что сделают спинальную ан. и типа укол для сна. Можно ли обойтись без сна и быть в сознании?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация анестезиолог-реаниматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Врач УЗД, Хирург
Здрасвтвуйте!
Перед пособием ( накануне операции) анесиезиолог реаниматолог знакомится с пациентом, изучает медицинскую документацию, и обсуждает с пациентом пособие.
1. Пособие проводится в педоперационной( в специальной комнате)- анестезиолог сам усадит пациента, как надо, и проследит, чтобы положение было правильным-не переживайте-ничего не пойдет, куда ни надо : анестезиолог и анестезистка не отходят от пациента ни на минуту
2. Варианты анестезии обсуждаются с пациентом-если он против медикаментозного сна-никто его принуждать не будет.
Анестезиолог-реаниматолог
Добрый день. Спинальная анестезия проводится в двух позициях сидя и лёжа на боку. В процессе выполнения анестезии анестезиолог после осмотра и перед выполнением анестезии скажет как будет проводить. Спинальная анестезия предназначена, только для того чтобы обезболить нижнюю часть туловища. Вы будете в сознании, но чувствовать сам процесс операции не будете. Что касается внутричерепной гипертензии, и нет никаких проявлений это не является противопоказанием. Выздоравливайте
Анестезиолог-реаниматолог
Здравствуйте. Думаю спинальную анестезию делать можно, учитывая косвенные признаки, если есть сомнения можно обследоваться у невролога. Блокада дыхания зависит в первую очередь от дозы анестетика, направления иглы, скорости введения и от баричности анестетика (если гипобаричный может пойти вверх, изо- в месте введения или по направлению введения, гипербаричный вниз) и соответственно от наклона туловища в момент и после введения. Соответственно, если туловище наклонено вниз и используется гипербаричный анестетик, то раствор пойдет вниз. В практике больше зависит от дозы, наклон используется небольшой или на горизонтальной поверхности.
Можно без сна, но решает ваш анестезиолог. Если есть признаки гипертензии вам могут вести седативный препарат.
Тимур, 8 января
Клиент
Максим, читал, что в позе Фаулера анестетик может распространяться в краниальном направлении. Почему? Ведь голова в этой позе сверху. Я не понима)
Анестезиолог-реаниматолог
Если вводят гипобаричный раствор, он легче спинальной жидкости и поднимается вверх в сидячем положении. Обычно при спинальной анестезии используются гипер- и изобарические анестетики, которые в таком положении “оседают” вниз, т.е. в сторону ног. Вам могут во время операции приподнять таз для проведения операции, этот наклон незначителен и уложат вас уже после того как распределится анестетик. Так что проблем быть не должно. В практике проводил спинальную анестезию в сознании при похожих операциях в таком положении, проблем не было.
Редко анестетик поднимается чуть выше проекционно в области диафрагмы, может появиться тошнота или ощущение тяжёлого вдоха, тогда введут противорвотное и дадут маску с кислородом.Такое может проявиться в течение 15 минут после введения, потом как правило проходит, когда распределиться препарат.
Удачи Вам.
Анестезиолог-реаниматолог
Здравствуйте. Вариант высокого блока, когда анестезия идёт в сторону головы, возможен, если после проведения спинальной пункции вы лежите на спине, а операционный стол наклонен так, что ноги у вас окажутся выше головы. Позиции с наклоненным вперёд туловищем я еще не встречала в операционной. При проведении анестезии врач вас сам уложит или усадит, как ему удобнее. Затем, когда анестезия подействует, вас повернут на живот. Дополнительно вводить препараты для медикаментозного сна при вашем отказе вводить никто не будет, если анестезия подействует адекватно.
Тимур, 8 января
Клиент
Татьяна, я просто фотку видел, как вырезали свищ. Попа приподнята, а ноги и голова опущены
Анестезиолог-реаниматолог
Ну как правило, пациента начинают переворачивать, когда уже анестезия подействовала. И все-таки играет роль баричность препарата, сейчас в основном они изобаричны, то есть риск смещения препарата минимален.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Региональная анальгезия является наиболее современным методом медикаментозного обезболивания родов. Она включает эпидуральную, спинальную и комбинированную спинально-эпидуральную анестезию. Региональная анальгезия обладает рядом очевидных преимуществ перед другими методами, прежде всего – быстрым и эффективным снятием болевых ощущений без вреда матери и плоду. В то же время особенности использования этого вида обезболивания требуют строгих показаний, а выполнять процедуру должен опытный врач-анестезиолог.
О плюсах и минусах эпидуральной и спинальной анестезии рассказала заместитель главного врача по родовспоможению 1-й городской клинической больницы г. Минска Элеонора Федотова в рамках Марафона женского здоровья, который завершился неделю назад.
Зачем обезболивать роды?
Суть региональной анальгезии сводится к тому, чтобы блокировать болевые импульсы, которые проходят от матки по нервным путям спинного мозга.
Зачем это нужно и почему не обезболивают роды абсолютно всем? Источником боли, которую женщина ощущает во время родовых схваток, является мощное напряжение мускулатуры матки. Это естественный родовой процесс. И чем более подготовлена женщина к родам в психоэмоциональном плане, тем проще ей справиться с неприятными ощущениями даже немедикаментозными методами.
Важно не допустить сверхнапряжения мышц матки. Это состояние может затормозить процесс родов, поскольку нарушает раскрытие шейки матки. А также негативно сказывается на кровоснабжении плаценты, что в свою очередь может привести к гипоксии плода (кислородному голоданию) с последствиями вплоть до трагических. Страх, паника, потеря эмоционального контроля в родах – все это многократно увеличивает риск сверхнапряжения маточных мышц. Если женщине не удается справиться с ситуацией, используя немедикаментозные методы и психотерапевтические практики, врачи могут рассмотреть вариант медикаментозного обезболивания, в том числе с применением эпидуральной или спинальной анестезии.
Виды региональной анестезии
Региональная анальгезия, вопреки существующим вокруг нее мифам и домыслам, – безопасный вид обезболивания, при котором не происходит угнетения центральной нервной системы плода, улучшается маточно-плацентарный кровоток. При использовании этого метода обезболивания возможно четко контролировать дозу лекарственного препарата, увеличивая ее по мере необходимости.
Различают несколько видов региональной анальгезии:
- Эпидуральная. Местный анестетик вводят в эпидуральное пространство (пространство вокруг оболочки спинного мозга). Эпидуральная анестезия обеспечивает продолжительное и качественное обезболивание родов. Эффект проявляется через 10-20 минут после инъекции, при необходимости и введение дополнительных доз лекарства его можно сохранять до конца родов. Эпидуральная анестезия тем и отличается, что анестетик допустимо вводить на протяжении достаточно длительного периода времени. Но из-за того, что иногда эпидуральная анестезия может ослабить родовую деятельность, ее применяют для обезболивания только при установившихся регулярных схватках и раскрытии шейки матки не меньше 3 см.
- Спинальная. Местный анестетик вводят в субарахноидальное пространство поясничного отдела позвоночника. В отличие от эпидуральной анестезии эффект обезболивания сохраняется непродолжительное время – от 90 до 120 минут.
- Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия. Сочетает преимущества обоих методов.
Показания к эпидуральной, спинальной, спинально-эпидуральной анестезии
Эпидуральная и спинальная анестезия особо востребована при различных осложнениях беременности, например:
- гипертензивных расстройствах (преэклампсия, хроническая артериальная гипертензия);
- родах у женщин с заболеваниями сердца, почек, органов дыхания;
- родах у женщин с антенатальной гибелью плода;
- аномалиях сократительной деятельности (такие виды, как дискоординированная родовая деятельность, чрезмерно бурная родовая деятельность, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом);
- чрезмерном болевом синдроме. Для того чтобы понять, нужно ли региональное обезболивание, проводят оценку родовой боли. Роженице предлагают оценить свою боль по визуально-аналоговой шкале (с максимальным значением 10 баллов). Если оценка боли превышает 4 балла, можно рассматривать возможность проведения региональной анальгезии;
- преждевременных родах, как метод обезболивания, более бережный для ребенка.
Также проведение эпидуральной или спинальной анестезии возможно у юных девушек в первых родах, которые наиболее эмоционально лабильны. В любом случае решение о применении данного метода обезболивания рассматривается индивидуально, принимается совместно с анестезиологом и акушером-гинекологом, учитываются все плюсы и минусы региональной анальгезии. При этом пациентка дает информированное согласие на проведение данного метода обезболивания, потому что любое медицинское вмешательство имеет и побочные действия.
Кроме того, региональная анестезия может быть применена при кесаревом сечении. При этом вводится более высокая концентрация препарата, что позволяет вызвать чувство “онемения” в брюшной полости, достаточное для проведения хирургической операции.
Побочные действия региональной анальгезии
Среди наиболее распространенных побочных действий эпидуральной и спинальной анестезии отмечают:
- кожный зуд. Не требует специфического лечения, проходит быстро и без последствий;
- постпункционные головные боли. Могут беспокоить в течение 2-3 дней после применения эпидуральной или спинальной анестезии. В некоторых случаях требуют медикаментозной коррекции;
- снижение артериального давления. Как правило, такое состояние купируется в течение получаса. Женщине рекомендован покой и обильное питье;
- болезненность в месте укола. Проходит в течение 1-2 суток.
К более тяжелым побочным эффектам относятся аллергическая реакция на местные анестетики, остановка дыхания, неврологические нарушения. К счастью, они встречаются крайне редко.
Противопоказания к эпидуральной или спинальной анестезии
Как бы ни был эффективен метод региональной анальгезии в обезболивании родов, существуют прямые противопоказания к его использованию. В их числе:
- наличие у роженицы деформации позвоночника в месте пункции (поясничный отдел);
- инфекционные заболевания кожи в области поясницы;
- рубцы, опухоли в месте пункции;
- нарушение свертываемости крови, низкий уровень тромбоцитов крови;
- аллергическая реакция на обезболивающий препарат;
- общая инфекция (сепсис, бактериемия);
- некоторые неврологические заболевания.
– В родах очень важен контакт женщины с медицинским персоналом, – убеждена Элеонора Федотова. – Не нужно стесняться задавать даже самые неудобные вопросы и просить о помощи. В современном мире естественные роды должны быть максимально безопасными, исход которых – рождение сохранного здорового доношенного ребенка и счастливая, удовлетворенная родами мама. Это создает так называемый положительный опыт родов, который позволит женщине еще не раз прийти в роддом.
Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.
Читайте нас на Яндекс-дзен
Источник