О самом главном с доктором мясниковым о позвоночнике

О самом главном с доктором мясниковым о позвоночнике thumbnail

Речь пойдёт о боли в спине и о том, что за ней может скрываться: грыже межпозвоночного диска, мышечном спазме, артрозе межпозвонковых суставов, фибромиалгии, «остеохондрозе» и другом.

Это «факты — вещь упрямая», статистика же — дама более сговорчивая. Чтобы статистика отражала факты, при сборе и учёте статистических данных необходимо учитывать множество разнообразных факторов. Например, данные свидетельствуют о том, что те, кто ложится спать в обуви, страдают от заболеваний печени и поджелудочной железы значительно чаще других. Странно и необъяснимо? Да, потому что тут методологическая погрешность: не отмечено то, что и так логически понятно, — кто ложится спать в обуви? Пьяные вдрызг! Тогда всё становится на свои места. Или другая статистика: во время премьер блокбастеров с Николасом Кейджем на побережьях США больше утонувших… Необъяснимо? Да, если в исследовании не указанно, что эти блокбастеры обычно всегда выходят в начале лета. А это меняет дело — по времени совпадает с началом сезона купания и Николас Кейдж тут не причём!

Однако следующим статистическим фактам можно верить, даже не вдаваясь в тонкости:

84% всех взрослых людей испытывали боль в спине хоть один раз в жизни! Может кто-то не поверит в существование тех 16% счастливчиков, избежавших этой участи, но тут уже я могу засвидетельствовать факт: по сей день при многолетних занятиях травмоопасным спортом я сам ни разу — (тьфу) х 3 — не испытывал болей в спине!

Как правило, эти боли достаточно кратковременны и у многих проходят сами. Когда боль в пояснице не уходит полностью более трёх месяцев, доктора говорят о хронической боли в пояснице.

В России сразу безапелляционно ставят диагноз — «остеохондроз»! Этот термин настолько внедрился в наше национальное сознание, что мы искренне удивляемся и не до конца верим, когда узнаём, что в Международной классификации болезней такого термина нет.

(Ну точно по анекдоту: «Вовочка, нет такого слова «ж…»! «Марья Ивановна! Как же так?! Слова нет, а ж… есть?!!»)

На самом деле, под общим и ничего не говорящим диагнозом «остеохондроз» скрываются разные по механизму развития и по клиническому течению заболевания: грыжа межпозвоночного диска, мышечный спазм, артроз межпозвонковых суставов, фибромиалгия, расстройства височно-челюстного сустава и многое, многое другое! Потому многим предлагаемое лечение от «остеохондроза» и не работает — разные тут болезни,  и то, что помогает при одной, абсолютно не эффективно при другой! Даже при описании болей в пояснице или всей спине доктора используют разные термины, «привязывая» их к сути происходящего с больным. При изменениях на рентгене рентгенологи говорят, например, о  «спондилёзе», при осмотре больного врач напишет в карте: «поясничный лордоз», при описании клинической картины невролог употребит термин «радикулопатия» или «исшиас».

По оценкам специалистов, за рубежом 3,5% всех первичных обращений в поликлинике составляют хронические боли в пояснице, при том, что при опросах населения 26% ответивших отметили их наличие на протяжении жизни.

Да, изредка боли в пояснице могут быть симптомом серьёзной болезни, часто за ними стоит грыжа диска или выраженный мышечный спазм, но — обратите внимание — у 84% всех пациентов с подобными жалобами отсутствуют какие-либо изменения, которые могли бы зафиксировать хоть какие-то методы диагностики! Вот вам истоки пресловутого диагноза «остеохондроз»!

«Доктор, что со мной?!» — «Мы не выявили у Вас никаких отклонений, которые могли бы реально объяснить имеющуюся у Вас симптоматику. Вы избыточного веса, курите, склонны к депрессиям и мнительности… У Вас соматоформное расстройство, Вам надо менять образ жизни, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, регулярно заниматься физическими упражнениями, нормализовать сон, научиться справляться со стрессами».

И что вы подумаете о таком враче?! Что-то типа: «он что — издевается?!! У меня БОЛИТ, а он лекции мне тут читает!!! Философ, блин! Чему их там учат, и как на работе держат!»

Знаю, о чём говорю, сам как главный врач крупной больницы ежедневно жалобы разбираю! Совсем другое дело, когда врач скажет:

«Это у Вас остеохондроз! Как же Вы так запустили?! Видите — у Вас на рентгене изменения первой степени? А позвонки-то, позвонки! Значит так — вот обезболивающие, вот комплекс витаминов, обязательно кальций, хондропротекторы, ешьте побольше холодца, хрящиков, на спину йодную сетку! В вот Вам телефон хорошего мануальщика: он просто чудеса творит, и совсем недорого! А потом через три недели приходите, мы еще МРТ повторим!»

Читайте также:  Центр здоровый позвоночник омск

Вот какой внимательный доктор — и разобрался сразу во всём, и лечение назначил! «Меня обманывать не нужно, я сам обманываться рад!» — сказал Поэт по другому, правда, поводу… И вы думаете только у нас так? Справедливости ради надо сослаться на исследование, проведённое врачами Северной Каролины, США. Провели анализ 732 пациентов с хронической болью в пояснице. В подавляющем числе случаев было отмечено неоправданное применение недоказанных методов лечения — таких как вытяжение, корсеты; назначение препаратов «по площадям»- обезболивающих, миорелаксантов; недостаточно активное применение физических упражнений, отсутствие назначения антидепрессантов там, где оно было прямо показано.

Чтобы говорить о соматоформном расстройстве, как основе хронической боли в спине и пояснице, надо исключить все остальные возможные причины. Задача совсем не простая, потому как в той или иной степени мышечно-скелетный компонент боли так или иначе присутствует. У кого-то явно, а кто-то ощущает самые минимальные растяжения связок и мышц из-за сдвига порога болевой чувствительности, как и в случае с головной болью. Как любят объявлять в моей передаче «О самом главном»- давайте разбираться!

Начнём с пресловутой грыжи межпозвоночного диска. Позвонки лежат друг на друге, отделяемые мягкой подушечкой межпозвоночного диска. Желеобразная субстанция заключена в оболочку. Из сравнения на ум приходит силиконовый имплант женской груди. По разным причинам эта оболочка надрывается и происходит утечка полужидкого содержимого. Как правило, она вытекает в спинномозговой канал. Вот это выпячивание, наподобие раздутого пузыря из жевательной резинки во рту у невоспитанного подростка, мы и зовём грыжей.

Наиболее часто речь идёт о грыжах поясничного отдела позвоночника как наиболее подвижного и подверженного дегенеративным изменениям. Спинного мозга на этом уровне уже нет, но там проходит пучок из 18-ти нервов, некоторые из которых вполне могут сдавливаться вытекшим из межпозвоночного диска содержимым. А может и нет! Если взять тех самых 16% счастливчиков, которые никогда-никогда не испытывали никаких болей в спине и строем отвести на МРТ, то у более, чем ЧЕТВЕРТИ из них будет на исследовании найдена грыжа диска! Если грыжа образуется не в поясничном отделе позвоночника, а выше, то также может возникнуть (а может и нет!) симптоматика, связанная со сдавлением нервного корешка. Бояться, что она пережмёт спинной мозг не надо — полужидкой субстанции смять сопротивление твердой защитной оболочки спинного мозга не под силу! Такое происходит при сильной травме, образовании костных обломков, наличии растущей опухоли или инфекционного абсцесса.

Но и сдавив нервные корешки, грыжа диска иногда (редко!) может принести крупные неприятности! Это происходит, когда она сдавливает несколько из этих проходящих в поясничном отделе позвоночника  18-ти нервов. Так и называется: синдром сдавления «конского хвоста». И это единственное показание к срочному проведению томографии и оперативного вмешательства. (В нормальной ситуации в любой стране медицинская страховка никогда не оплатит не то что МРТ — простой рентген позвоночника, если Вы его сделали в первые 6 недель от возникновения боли, — считается, что для лечения это ничего не даёт! Ну а про операции будет чуть позже.)

Вы должны знать эти опасные симптомы сдавления «конского хвоста» и немедленно обращаться к врачу, буде они возникнут:

• онемение промежности;

• остро возникшие проблемы с мочеиспусканием и сексом;

• слабость в обеих ногах;

Вот тут уже медлить нельзя и надо обращаться к врачу.

Обычно грыжа, сдавливая определённый нерв, даёт чётко очерченную симптоматику. При сдавлении на уровне 5-го поясничного позвонка боль будет отдавать в область тазобедренного сустава, колено, а то и в голеностоп. Часто больные мыкаются с болью в суставе, у них что-то там находят в суставах на рентгене (пресловутые «изменения первой степени»), а за этим стоит банальная грыжа диска L-5. При сдавлении нерва на уровне первого крестцового позвонка (S-1),  боль будет распространяться по задней поверхности ноги и появится другой специфичный симптом: снижение подошвенного рефлекса (доктор проводит иголочкой по подошве и пальцы стопы рефлекторно сжимаются). Боль может никуда и не иррадировать — существует множество мелких нервных веточек, снабжающих собственно позвоночник (связки, сосуды и проч.). При сжатии их грыжей генерируется локализованная в спине боль.

Но есть и хорошие новости! Как правило грыжа диска рассасывается сама. Да, иногда это растягивается на месяцы, но сама! Ходит такой больной по врачам, ходит… Витаминный комплекс прокололи — болит, обезболивающие — болит, мануальная терапия — всё равно болит! Наконец соседка рекомендовала: » наплюй ты на этих врачей, всё равно ничего не понимают — ешь свиной хрящик три раза в день и настойку алоэ! И всё пройдёт!» Последовала её совету — и верно: всё прошло ведь! Только не потому что хрящик, а потому что время пришло!

Отсюда и такой взвешенный подход к оперативному лечению межпозвоночных грыж за рубежом. Если нет синдрома сдавления «конского хвоста», то операция никак не предпочтительней выжидательной тактики и консервативного лечения в смысле конечного результата. Более быстрый эффект- это да, более надёжный — нет. За рубежом врач обязан — ОБЯЗАН! — дать вам подписать бумагу, где сказано, что вам объяснено, что операция не принесёт выздоровление по сравнению с консервативным лечением, а только ускорит его!

И ещё — правило поведения при боли в спине, будь то грыжа или мышечный спазм: если болит спина — не стоит отлёживаться в ожидании, когда боль пройдёт. Как ни парадоксально это звучит, но современная  медицина утверждает  — не надо лежать! Если больной имеет физическую активность, тогда боль не превратится в хроническую.

К массажистам и на физиотерапию надо идти не раньше, чем через четыре недели после первого появления боли! Всему остальному предпочтите занятия лечебной физкультурой и правильную мануальную терапию.

Если говорить о профилактике болей в пояснице, то в первую очередь обратите внимание на регулярные физические упражнения и коррекцию своего веса.

Следующая частая причина боли в пояснице — мышечный спазм. Мышцы поддерживают позвоночный столб, при долгом положении в неудобном положении, неудачном движении, при физической неактивности мышцы спазмируются, в них развиваются дегенеративные изменения и они становятся источником боли. Тут уже не будет ни чёткого распространения боли по территории сдавленного нерва, как при грыже диска, ни ощущения онемения. Правда, боли могут отдавать в ягодицы. В основе лечения миорелаксанты, физическая активность,  гимнастика, мануальная терапия.

Читайте также:  Лежать на спине для позвоночника

Одна из больших проблем со спиной обусловлена остеопорозом (ослаблением костей) и переломами позвонков. Это только так страшно звучит: «перелом позвонков». На самом деле это часто происходит поначалу совершенно бессимптомно (хотя, конечно, нередки случаи, сопровождающиеся острой болью!). В результате определённых гормональных изменений (об этом подробно в моей книге «Русская рулетка») кость разряжается, теряет кальций и становится слабой. Тела позвонков «просаживаются», крошатся, доктора говорят о переломе. Мы хорошо знаем, что с возрастом человек становится меньше ростом, часто образуется «вдовий горбик»- вот из-за этого самого! Снижение роста с возрастом на 6 см считается патогномоничным для переломов позвонков. Тела позвонков иногда становятся настолько слабыми, что могут крошиться от переезда без снижения скорости «лежачего полицейского»! (Были прецеденты судебных процессов в Америке! Но, как правило,  проигрышные — «Минздрав предупреждал о вреде курения, физической неактивности, необходимости своевременного скрининга и превентивного лечения»!) При прогресировании возникает боль, особенно при наклонах, кашле, меняется геометрия позвоночника, это вызывает в свою очередь мышечный спазм. Так или иначе среди всех пациентов с переломами тел позвонков 85% жалуются на хроническую боль в спине. И еще — случилось раз — на этом не остановится — 20% людей после перелома первого позвонка в течение следующего года получают перелом другого. О лечении и профилактике читайте в моей книге «Русская рулетка».

© А.Л. Мясников

Поделиться в социальных сетях

Источник

Александр Мясников – известный доктор, который много лет практикует диагностику и лечение заболеваний спины. По его мнению, патологии не развиваются сами по себе, причиной всегда выступает образ жизни человека.

Виды нарушений со стороны позвоночника

О самом главном с доктором мясниковым о позвоночникеБоль в спине в любой области, спазмы в мышцах, ограничение подвижности, отеки, онемение и покалывание в конечностях – знакомые многим симптомы, которые требуют комплексной диагностики. В большинстве случаев, по мнению доктора Александра Мясникова, это клиническая картина, присущая заболеваниям позвоночника – дисков или позвонков.

Нарушения осанки

Одной из наиболее распространенных деформаций выступает сколиоз, который чаще диагностируют у детей и подростков в период активного становления костной системы. Большая часть случаев имеет невыясненную – идиопатическую этиологию.

Доктор Мясников среди причин остеохондроза выделяет:

  • ведение сидячего образа жизни;
  • несоблюдение сбалансированного рациона;
  • сопутствующие заболевания, связанные с нарушением обменных процессов, онкологические новообразования в позвоночнике, патологии мягких тканей спины и др.;
  • травмы позвоночного столба в анамнезе.

Важное значение имеет, на каком матрасе спит человек. Лучше использовать ортопедическое изделие, которое в точности повторяет физиологические изгибы позвоночника.

Хондроз

Дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике – наиболее распространенное заболевание спины, которое сопровождается выраженной болью, вовлечением в патологический процесс окружающих тканей: мышц, связок, нервов.

Механизм развития патологии связан с разрушением костных и хрящевых тканей. В большей степени такими изменениями страдают люди пожилого возраста. Однако в последние десятилетия болезнь «помолодела», все чаще встречаются случаи заболевания у подростков и молодых людей.

Причины развития дегенеративно-дистрофического процесса:

  • высокие нагрузки на спину систематического характера;
  • ведение малоподвижного образа жизни;
  • наличие лишнего веса или ожирения;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • травма столба в анамнезе.

Часто остеохондроз позвоночника развивается на фоне нарушения осанки – сколиоза.

Грыжа диска

О самом главном с доктором мясниковым о позвоночникеПрострелы в пояснице доктор Мясников связывает с наличием грыжевого выпячивания. Новообразование может возникнуть вследствие остеохондроза, при котором пульпозное ядро высыхает, снижается в высоте, способствуя формированию трещин и выходу фрагментов ядра наружу в полость спинномозгового канала.

Грыжа шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника формируется на фоне:

  • малоподвижного образа жизни;
  • избыточного веса;
  • неправильной осанки, недоразвития мягких тканей, окружающих позвоночник;
  • частого и продолжительного возложения высоких нагрузок на спину;
  • возрастных изменений в позвоночнике.

Провоцирующим фактором может быть операция на позвоночнике.

Артроз

В зависимости от отдела позвоночника, в котором развиваются дистрофические изменения, симптомы могут отличаться. При поражении мелких суставов шеи возникает интенсивная боль, которая возникает местно и с распространением в руку, голову, лопатки. Если страдают поясничные суставы, дискомфорт иррадиирует в ягодицу, на заднюю поверхность бедра.

Самые распространенные причины развития изменений в суставах поясницы и другого отдела позвоночника:

  • травма и множественные микротравмы;
  • длительная физическая активность или наоборот – сидячий образ жизни;
  • нарушение обменных и метаболических процессов.

Часто виновником артроза становится наличие проблем со стопами, например, выраженное плоскостопие.

Болезнь Бехтерева

О самом главном с доктором мясниковым о позвоночникеЗаболевание имеет хроническую форму. В поражение вовлекаются суставы. Изменения постепенно прогрессируют, вызывая полное обездвиживание на фоне анкилоза. Подвержены заболеванию любые суставы, однако чаще диагностируют поражение крестцово-подвздошного сочленения.

Точный механизм развития болезни Бехтерева Мясников назвать не может. По его мнению, определенное значение имеет наследственная предрасположенность – наличие в организме антигена совместимости тканей HLA-B27.

Провоцирующий фактор – инфекционное поражение суставов позвоночника. Также инфекция может распространиться в суставы столба из другого первичного очага, например, из кишечника или мочевого пузыря.

Лечение по Мясникову

О самом главном с доктором мясниковым о позвоночникеДоктор не признает медикаментозного лечения заболеваний позвоночного столба.

При крайней необходимости можно принимать:

  • нестероидные противовоспалительные средства, если присутствует воспалительный процесс, связанный с раздражением нервных ветвей;
  • миорелаксанты для снятия мышечных спазмов;
  • хондропротекторы и гормональные препараты для ускорения регенерации поврежденных хрящевых тканей.

По мнению доктора Мясникова медикаментозное лечение не должно быть единственным для устранения какого-либо заболевания. Нужно использовать и другие методы консервативной терапии. Если они неэффективны, рекомендуется прибегать к радикальному способу – операции.

Прямое показание к операции – нарушение двигательной функции спины и конечностей. Предотвратить такое осложнение можно, соблюдая сбалансированный рацион, здоровый образ жизни, оптимальные физические нагрузки.

Немедикаментозными методами можно восстановить и укрепить костно-мышечные структуры спины. Наиболее эффективный способ терапии, как считает доктор Мясников, – лечебная физкультура. Если систематически выполнять упражнения, назначенные врачом, снижается интенсивность болевых ощущений, замедляется развитие первичного заболевания.

Не рекомендуется заниматься физкультурой, если патология протекает в стадии обострения, присутствуют прострелы, иррадиирующие в нижние конечности, что затрудняет выполнение упражнений. Также к противопоказаниям относят тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.

Хороший способ устранения болей в спине – чайная терапия. Вместо обычного чая можно пить Монастырский сбор, который включает в состав травы, богатые витаминами, микроэлементами, антиоксидантами. Их задача – восстановить поврежденные клетки позвоночника и мягких тканей. Кроме того, систематическое употребление Монастырского сбора помогает ускорить выведение из организма токсических и других вредных веществ, восстановить нормальную работу внутренних органов.

О самом главном с доктором мясниковым о позвоночнике

Плавание укрепляет мышцы спины, улучшает осанку

Другие эффективные методы лечения спинных заболеваний:

  • массаж;
  • плавание;
  • мануальная терапия, например, иглоукалывание.

Чтобы вылечить боль в спине, нужно точно знать, какое заболевание повлекло такой симптом. Поэтому самолечением заниматься не нужно. Лучше обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику.

Источник