О чем свидетельствует наличие копчиковых костей в позвоночнике

Сайт Avicenna Klinik GmbH использует файлы cookie, чтобы предоставить вам лучший сервис. Используя этот сайт, вы соглашаетесь с этим. Дополнительные сведения смотрите в разделе Защита персональных данных.

International Clinic for Spine Surgery

• Стартовая страница
  • Avicenna Klinik
  • Почему Avicenna Klinik
  • О нас
  • Отчет о качестве
  • Коллектив
  • Брошюра клиники
  • Актуальное
• Заболевания позвоночника
• Лечение позвоночника
• Диагностика
  • Обзор
  • Магнито-резонансная томография (МРТ)
  • Цифровой рентген
  • МРТ-ангиография
• Цены
  • Обзор
  • МРТ
• Отзывы
• Часто задаваемые вопросы
• Контакт

Что такое копчиковая кость, и где она находится на позвоночном столбе?

Копчик – это замыкающая часть позвоночника. От двух до пяти костных сегментов, образующих копчик, чаще всего прочно соединены друг с другом, образуя треугольную кость. Как самая нижняя часть позвоночника, копчик служит местом прикрепления мышц, сухожилий и связок таза. Хотя сам копчик небольшой, он может оказать большое влияние на наше самочувствие. У копчика не самая лучшая репутация. Тем более что большинство людей осознают наличие копчика только после того, как они однажды упали на него. И неважно, на мокрой ли осенней листве, обледенелых тротуарах или на скользкой лестничной площадке.

Как и голень, копчик окружен только тонкой, чувствительной надкостницей, которая почти не обеспечивает защиты. С точки зрения истории развития копчик – это рудиментарная часть хвостового скелета. При ходьбе или стоянии копчик не двигается. На рентгене в положении сидя можно определить, что копчик имеет подвижность до 20 градусов вперед и назад. Так называемая кокцигодиния – это термин для обозначения боли в области копчика (Os coccygis). Травмы копчика часто болезненны и длительны. Даже спустя годы после падения на копчик хорошо помнишь, где ты был, когда колющая, тянущая, мучительная боль пронзила все тело.

Анокопчиковый болевой синдром чаще затрагивает женщин, чем мужчин

Причина проста: беременность и особенно роды сильно нагружают копчик. Вот еще факты, которые вас заинтересуют и, возможно, удивят: самая распространенная причина боли в копчике – слишком длительное сидение. На самом деле офисный работник проводит в течение своей профессиональной жизни 80 000 часов на уровне офисного кресла. В западных странах пребывание в сидячем положении даже у активного и подвижного человека часто доходит до 10-14 часов в день. 14 миллионов школьников и студентов обучаются преимущественно сидя. Средний немец сидит 9,6 часа в сутки. Это не только искривляет удерживающие мышцы и приводит к боли в спине, но и способствует сосудистым заболеваниям, таким как копчиковый свищ. Ушиб копчика встречается гораздо чаще, чем перелом копчика.

Анокопчиковый болевой синдром имеет различные причины

Почему возникают боли в копчике, невозможно точно определить в каждом конкретном случае. Боль в копчике часто является следствием падений на ягодицы, например, при спортивных травмах. Ушибы или переломы вызывают сильную боль, которую вы особенно ощущаете, сидя, поднимаясь по лестнице, при дефекации и даже во время полового акта. Также причиной могут быть тяжелые роды, раздражение в области прикрепления мышц или сухожилия к кости (боль при растягивании), опухоли в области копчика или врожденные аномалии копчиковой кости. Даже длительное сидение на мягкой поверхности (например, на диване) может вызвать у некоторых людей боли в копчике. Поэтому в английском языке у кокцигодии есть эпитет television, что значит «телевизионное седалище». Другие возможные причины боли в копчике – это воспаление надкостницы, искривление копчика, копчиковый свищ, деформация копчика, травмы в области таза, люмбалгия (например, прострел), грыжа межпозвоночного диска, хирургические вмешательства, нервные раздражения, гинекологические заболевания (например, эндометриоз).

Типичный симптом – это колющая жгучая боль в области копчика

Не у всех заболеваний есть типичные симптомы, которые дают однозначные указания на проблему. С болью в копчике все иначе. Типичным симптомом является колющая, жгучая боль в области копчика. Также боль может распространиться на другие области, в бедра, поясницу и анальную область. Самая большая проблема: пациенты, страдающие от болей в копчике, обычно не могут долго сидеть на твердых поверхностях. Боль может возникать сразу при сидении, только при длительном сидении или только при вставании. Такие жалобы возникают преимущественно после воспаления надкостницы (периост). Кроме того, могут возникать приступообразные боли в нервах. Они вызваны тем, что нервное сплетение нижней части крестца и копчика повреждено. В общем, неважно по какой причине, но пострадавшие обычно не могут без страданий сидеть дни, недели, иногда даже месяцы. Внимание! Те, кто не обращается за помощью к специалисту, должны понимать, что боль в копчике станет (может стать) хронической.

Диагноз анокопчиковый болевой синдром

Предпосылкой для убедительной диагностики является так называемая беседа для сбора анамнеза. Здесь пациент подробно описывает свое течение болезни. После этого начинается первичный медицинский осмотр. Если давление на копчик болезненное, то это довольно уверенно говорит о кокцигодинии. Клиническое обследование и визуализация завершают процедуру диагностики. Важно знать: методы визуализации (например, рентген копчика, компьютерная томография, магнито-резонансная томография), как правило, не позволяют обнаружить видимых изменений. Но их все же следует сделать, чтобы исключить местное воспаление или опухоль. Гораздо более значимой является магнито-резонансная томография (МРТ), которая позволяет лучше судить о костных травмах, переломах и травмах прилегающих мягких тканей.

Опухоли также хорошо видны на снимках МРТ. Если действительно есть подозрение на воспаление или опухоль, врач назначает введение контрастного вещества при визуализации, чтобы еще более подробно представить пораженную область тела. Далее проводятся обследования изнутри: через прямую кишку врач может прощупать, насколько подвижен копчик, обнаружить напряжение в тазу или изменения внутренних органов. Если это обследование – пальпация копчика – вызывает боль у пациента, подозрение на синдром оправдывается.

Лечение включает физиотерапию и обезболивание

Острая кокцигодиния может быть облегчена с помощью общего лечения. Консервативные методы лечения, такие как медикаментозная болеутоляющая терапия и местные инъекции, уже способны облегчить боль. Однако многие боятся хронических болей в копчике из-за их продолжительности. Если причина не обнаружена, местные инфильтрации кортикоидами или анестетиками могут быть проведены на стыке между крестцом и копчиком. Болеутоляющие таблетки можно также добавить в план лечения. Дополнительные меры могут включать гимнастику/физиотерапию, определенные упражнения и ортопедическую подушку-кольцо на сидение.

В дополнение к консервативным методам лечения боли в копчике, возможные методы включают инфильтрацию и денервацию. При денервации врач под контролем преобразователя изображения вводит специальную канюлю точно в том месте, где находятся раздраженные нервы (ветви спинномозгового нерва). Маленький нерв раздражается (стимулируется) иглой, чтобы увидеть, найдено ли правильное место (нейростимуляция). После этого лазер, проходящий через стекловолокно в игле, направляется прямо на пораженный участок. Тепло лазерной энергии успокаивает раздраженные нервные волокна (денервация).

Хирургическое удаление копчика (операция на копчике) рассматривается при длительной боли в копчике, но действительно необходима лишь в самых редких случаях.

Прогноз – вам надо научиться правильному для спины поведению

Знаете ли вы фразу: «Пока люди требуют не движения, а сидячих мест, трудно избавить их от негативных последствий сидения»? Это означает, что после лечения копчика вы как пациент должны научиться долгосрочному правильному поведению в повседневной жизни и в свободное время, особенно это касается сидения, и начать укреплять свою мускулатуру. Прямым текстом: интегрируйте больше движения в течение дня. Например, на велосипеде на работу, по возможности небольшие расстояния проходите и в офисе (например, до принтера…), прогулки в обеденный перерыв. Прежде всего, речь идет о том, чтобы беречь копчик.

И еще три совета: было бы идеально заменить ваш офисный стул эргономичным офисным стулом или эргономичным табуретом. Полезной является подушка-круг для копчика, на ней копчик находится почти без давления. Вы будете более чем удивлены, какое облегчение это приносит. И еще: выйдите из порочного круга сидения. Это наверняка возможно и на вашем рабочем месте. Живите по правилу 40-15-5. Это означает: 40 минут сидения, 15 минут работы стоя, 5 минут ходьбы. Интегрируйте гимнастические упражнения в вашу повседневнуюй жизнь, они позволяют укрепить мышцы спины и тазового дна и одновременно разгружают копчик.

Автор

Др. мед. Мунтер Сабарини

Врач-специалист, нейрохирургия

Avicenna Klinik в Берлине охотно поможет вам

С 2000 года клиника Avicenna Klinik находится в Берлине. Наши врачи, каждый в своей области (нейрохирургия, спинальная хирургия, анестезиология, ортопедия) имеют минимум 25 лет международного опыта.

Если вы хотите обратиться в нашу клинику с сильными болями в спине, межпозвоночной грыжей или с подозрением на грыжу, используйте следующий контакт:

Avicenna Klinik

Paulsborner Str. 2

10709 Berlin

Вы можете позвонить нам в любое время, написать или заполнить формуляр с просьбой перезвонить. Каждый пациент получает время для приема у врача в нашей клинике, который в любом случае является специалистом по заболеваниям позвоночника (нейрохирург). На основе данных МРТ (привезенных вами с собой или сделанных в нашей клинике) и подробного обследования врач обсудит с вами различные варианты терапии или операции. Вы также можете использовать опыт наших врачей только для получения их (второго) мнения.

Если вы решите пройти лечение и/или операцию у нас в Берлине, мы постараемся организовать ваше пребывание настолько приятным, насколько это возможно. В нашей клинике вы, как человек и пациент, находитесь в центре внимания. У нас вас ждет самое современное оборудование везде – от операционных до палат для пациентов.

Самые современные, щадящие, минимально инвазивные методы лечения – это ключевой элемент в нашей клинике. Совместно мы пытаемся найти подходящее лечение при ваших жалобах. Только после подробного разговора с пациентом, обследований и диагностики начинается собственно лечение. Таким образом, каждый пациент получает свое индивидуальное лечение.

Таким же важным, как оптимальное медицинское обслуживание, является для нас и индивидуальная человеческая забота. Во время пребывания в стационаре наш обслуживающий медицинский персонал находится в распоряжении пациентов круглосуточно. Кроме того, наши сотрудники могут общаться с пациентами на многих языках: английском, арабском, болгарском, русском, польском, турецком и французском. Мы заботимся о вашей безопасности, уважаем ваши пожелания, традиции и религию.

Наш коллектив состоит из высококвалифицированных специалистов. Все вместе они работают над тем, чтобы вы как можно быстрее вновь обрели здоровье.

Источник

КОПЧИК [os coccygis (PNA, JNA, BNA)] – непарная кость, нижняя часть позвоночного столба человека.

Анатомия

Копчик: 1 – вид спереди; 2 – вид сзади; стрелками указаны копчиковые рога.

К. имеет вид плоского, искривленного дугообразно кзади и неровного по бокам клина (рис.). Длина К. в два раза больше его ширины. К. состоит из копчиковых позвонков (vertebrae coccygeae), представляющих собой остатки тел хвостовых позвонков. Копчиковые позвонки развиваются из 6 первичных и 11 добавочных ядер окостенения. У человека в 61% К. содержит 4 позвонка, 30% – 3 позвонка, 9% – 5 позвонков. Синостозирование копчиковых позвонков начинается в возрасте 12-14 лет и идет снизу вверх. Дистальные позвонки обычно сращены между собой после 40 лет. В первом копчиковом позвонке различают тело позвонка (corpus vertebrae), недоразвитые поперечные отростки (processus transversi) и суставные отростки, которые называют копчиковыми рогами (cornua Coccygea). В остальных копчиковых позвонках поперечные и суставные отростки почти полностью редуцированы. Верхняя поверхность первого копчикового позвонка соединяется с телом V крестцового позвонка посредством полуподвижного соединения – junctura sacrococcygea. Между телами V крестцового и I копчикового позвонков располагается межпозвоночный диск (discus intervertebralis). Крестцовые рога (cornua sacralia) и копчиковые рога образуют парный синдесмоз. С крестцом К. соединяют парные связки: поверхностная и глубокая дорсальные крестцово-копчиковые (ligg. sacrococcygea dorsalia superficiale et profundum), вентральная крестцово-копчиковая (lig. sacrococcygeum ventrale) и латеральная крестцово-копчиковая (lig. sacrococcygeum lat.). K боковым поверхностям K. прикрепляется парная копчиковая мышца (m. coccygeus), к-рая начинается от седалищной ости (spina ischiadica) седалищной кости. К верхушке К. прикрепляется наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani ext.), одна из основных мышц, регулирующих произвольное замыкание анального канала. К. и прилежащие к нему образования снабжаются кровью из ветвей непарной срединной крестцовой артерии (а. sacralis na), к-рая начинается от брюшной аорты у места ее деления, проходит по средней линии вдоль передней поверхности крестца и копчика. Отток крови от К. проходит по срединной копчиковой вене (v. sacralis na). Лимфа отводится по лимф, сосудам, которые впадают в крестцовые лимф, узлы (nodi lymphatici sacrales). К. иннервируют ветви копчикового нервного сплетения (plexus coccygeus).

Методы исследования

Клин, обследование больных, страдающих различными заболеваниями К., проводят в коленно-локтевом положении. При осмотре области К. отмечают изменения кожных покровов – наличие свищей, кровоподтеков. Изменения контуров этой области видны лишь при значительных по величине новообразованиях или деформациях. Пальпации через кожу доступна лишь задняя поверхность К., где из-за значительного слоя подкожной клетчатки определимы лишь грубые деформации К. Гораздо более информативно пальцевое ректальное исследование К. Пальпации доступна вся передняя поверхность К. Определяют наличие деформаций, степень подвижности К., болезненность при надавливании на него. В диагностике патологии К. большую роль играет рентгенол, исследование. Для этого после подготовки кишечника производят два снимка: задний (центральный луч направлен на 2-3 см выше симфиза с небольшим наклоном трубки в краниальном направлении) и боковой (центральный луч направлен на верхнезадний отдел ягодичной области перпендикулярно к плоскости стола; ноги пациента согнуты в коленных и тазобедренных суставах).

Для дифференциальной диагностики и уточнения характера и распространенности изменений по специальным показаниям применяют рентгенографию с прямым увеличением изображения, ангиографию (см.), фистулографию (см.), контрастные методы рентгенол, исследования прямой кишки и мочевого пузыря.

На рентгенограммах К. различают тело, рога, поперечные отростки I позвонка и тела убывающих по величине остальных трех-четырех позвонков. Между позвонками у детей видны узкие промежутки (синхондрозы). Вместе с крестцом К. на боковом снимке образует одну дугу. Нередко на снимке обнаруживают различные варианты строения К.: слияние I копчикового позвонка с крестцом, отсутствие или недоразвитие К., увеличение числа копчиковых позвонков и др.

Патология

Врожденное отсутствие К. наблюдается исключительно редко. Как правило, аномалии развития К. сочетаются с аномалиями развития крестца (см. Крестцовая область). Спинномозговая грыжа представляет собой выпячивание оболочек спинного мозга через дефекты крестца и К. (см. Спинной мозг). В области К. встречаются своеобразные врожденные образования – хвостовые придатки, в состав которых могут входить копчиковые позвонки.

К врожденным заболеваниям области К. относится эпителиальный копчиковый ход (см.) – углубление в коже, к-рое оканчивается полостью, содержащей волосы. При заращении выхода из полости образуется так наз. эпителиальная киста. Заболевание бессимптомное, при инфицировании хода или кисты появляются симптомы местного нагноения, что требует оперативного лечения.

Повреждения К.- ушибы, разрывы связок, вывихи, переломы. Огнестрельные ранения К. наблюдаются в 1 % случаев огнестрельных повреждений таза. Характер травмы зависит от положения таза в момент падения. Вывих К. возможен во время родов. Клин, проявления травм К.: болевые ощущения в крестцово-копчиковой области, особенно при сидении; болезненность при пальпации К.; деформация К. при ректальном пальцевом исследовании. Переломы К. и разрывы у детей синхондрозов между копчиковыми позвонками или крестцово-копчикового соединения нередко сопровождаются смещением дистального фрагмента кпереди, что видно особенно хорошо на боковой рентгенограмме. Лечение: постельный режим (больные должны лежать на щите или резиновом надувном круге 7-10 дней); тепловые процедуры; репозиция отломков копчиковых позвонков при переломах безрезультатна; для уменьшения болей применяют пресакральные блокады, свечи с анестезином. Частым последствием травмы К. является посттравматическая кокцигодиния (см.).

Воспалительные заболевания К. (туберкулез, остеомиелит и др.) наблюдаются крайне редко, сопровождаются деструкцией кости и изменениями в мягких тканях – натечный абсцесс, свищи. В лечении их используют консервативные методы и оперативное вмешательство.

Новообразования К. встречаются также редко. Наиболее типичны – липомы, лимфангиомы, тератомы. Опухоли К., распространяющиеся кпереди, вызывают сдавление прямой кишки. На рентгенограмме обнаруживают разрушенные кости при злокачественных опухолях, при тератомах определяют плотные включения в опухоли, иногда имеющие костную структуру. Лечение опухолей хирургическое.

Прогноз при опухолях К. у детей, особенно новорожденных, нередко неблагоприятный.

Библиография: Оганесян С. 3. Эпителиальные ходы и кисты копчиковой области, Ереван, 1970, библиогр.; Тагер И. Л. и Дьяченко В. А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника, М., 1971; Ткачев А. Д. Отводящие лимфатические сосуды крестца и копчика человека, в кн.: Вопр. теор. и клин, мед., под ред. М. Л. Берова и др., в. 3, с. 72, Нальчик, 1973; Тонков В. Н. Учебник нормальной анатомии человека, с. 45, Л., 1962; Трапезников H. Н. и Григорова Т. М. Первичные опухоли костей таза, М., 1978, библиогр.; Хасанов Т. А. Повреждения копчика и травматическая кокцигодиния, Ташкент, 1970, библиогр.; G ali u z ас М. e. a. Agene-slcs sacro-coccygiennes, Ann. Chir, infant., t. 9, p. 235, 1968; M а с p h e r s o n R. I. a. Young G. Sacrococcygeal tumors, J. Ca-nad. Ass. Radiol., v. 21, p. 132, 1970; R i-c h a r d s A. T., S t r i с k e L. a. Spitz L. Sacrococcygeal chordomas in children, J. pediat. Surg., v. 8, p. 911, 1973, bibliogr.

Т. П. Макаренко; Ю. Г. Елашов (рент.).

Источник