Неврологические проблемы с позвоночником

Боль в спине все чаще встречается у людей всех возрастов. Сейчас уже вряд ли можно найти человека, который хоть раз не сталкивался с подобными явлениями. А для больше части населения нашей страны нездоровье спины – это уже привычное дело.

При возникновении дискомфорта в этой области тела большинство из нас просто принимает обезболивающий препарат и даже не задумывается о причинах дискомфорта. И это очень плохо, ведь боль может отражать не только усталость организма, но и наличие серьезных патологических процессов. Из нашей статьи вы узнаете, какие бывают болезни позвоночника, названия, список наиболее распространенных и методы их лечения.

Позвоночник

Классификация

Большинство заболеваний позвоночника (ЗП) поражает нервную систему. Основываясь на специфике их развития, формы и строения, в медицине выделяют следующие ЗП:

• аномалию развития;
• поражение дистрофически-дегенеративного и метаболического характера;
• последствия травм;
• болезни онкологического типа;
• воспалительные недуги, спровоцированные вирусами, бактериями и паразитами.

Также ЗП группируются по локации.

Заболевания шейного отдела позвоночника и грудного отдела представлены следующими синдромами:

• ирритативно-рефлекторными;
• мышечно-тоническими;
• нейродистрофическими;
• корешковыми.

Недуги поясницы представлены:

• люмбалгией и люмбаго;
• люмбоишиалгией;
• кокцигодинией.

Далее рассмотрим основные причины болезней позвоночника.

Почему возникают ЗП

ЗП могут быть следствием:

• возрастных изменений;
• малоподвижного образа жизни;
• злоупотребления физическими нагрузками;
• неправильного положения тела;
• травмирования;
• избыточного веса;
• вредных привычек;
• неправильного или несбалансированного питания;
• хронических патологий.

Также причинными факторами выступают интоксикации или инфицирования организма.

Симптомы заболеваний, их лечение

Проявления ЗП бывают:

• вертебральными (поражаются ткани и позвонковые структуры);
• экстравертебральными (патологии поражают ткани, расположенные рядом с позвонком).

Характерными симптомами болезни спины и позвоночника считают:

• возникновение боли (она локализуется в пораженном участке позвонка, у них разная интенсивность и характер проявления);
• ограниченную подвижность позвоночного столба;
• нарушение осанки;
• онемение спины и конечностей;
• нарушенную целостность позвонковых костей.

К косвенной симптоматике ЗП относят:

• головокружение;
• нарушение работы органов таза, сердечной и дыхательной функции;
• проблемы с пищеварением;
• бессонницу;
• ушной шум;
• ухудшение зрения;
• частые ночные кошмары;
• частые обморочные состояния.

Рассмотрим детально наиболее распространенные ЗП.

Остеохондроз

Остеохондрозом называют дистрофически-дегенеративный процесс в хряще, соединяющем позвонки. Ткань начинает страдать от дефицита полезных веществ, что приводит к истощению межпозвоночного диска. В итоге, он становится очень хрупким и больше не выполняет свою функцию.

Чем сильнее истончается межпозвоночная перекладина, тем больше она давит на нервы. Поскольку нервы очень чувствительны к любому силовому воздействию, человек начинает испытывать сильный дискомфорт при малейшем движении.

В зависимости от области возникновения остеохондроз бывает:

• шейным;
• грудным;
• поясничным.

Для лечения остеохондроза используют:

• медикаментозную терапию;
• сеансы массажа и физиотерапевтических процедур;
• специальные физические упражнения.

Дополнительно больного человека могут направить на мануальную терапию и иглоукалывание.

Грудной остеохондроз

Радикулит

Это заболевание представляет собой воспаление корешков нервов. Спровоцировать радикулит может инфекция, поразившая нервы, или запущенный остеохондроз.

Практически в 90 процентов случаев радикулит сопровождается:

• интенсивными и продолжительными болями;
• понижением чувствительности спины;
• трофическими язвами.

Радикулит весьма негативно отражается на жизни больного, поэтому при малейших симптомах человеку нужно посетить врача и пройти полноценную диагностику. Лечение недуга предполагает использование:

• специальных медикаментозных средств;
• массажа и физиотерапевтических процедур;
• лечебной гимнастики.

Обратите внимание! Остеохондроз и радикулит могут стать причиной инвалидности человека.

Радикулит

Межпозвоночные грыжи

Это ЗП в большинстве случаев возникает из-за не вылеченного радикулита или остеохондроза. Межпозвоночная грыжа (МГ) – это смещение пульпозного ядра за пределы позвонка, которое провоцирует разрыв фиброзного кольца. Как показывает практика, МГ чаще всего поражает пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Для этого заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника характерны следующие симптомы:

• сильные и длительные болевые ощущения;
• ограниченная подвижность;
• скованность в области поражения.

Лечение недуга предполагает использование консервативных и хирургических методик. Но если грыжа выросла более 5 мм, ее удаляют только с помощью оперативного вмешательства.

Спондилез

Из-за этого заболевания на краях позвонков начинают расти отростки, похожие на шипы или птичий клюв. Явление может быть спровоцировано травмами позвоночника, остеохондрозом или сколиозом. Эти недуги вызывают сильные боли, из-за них спина напрягается, а позвоночник теряет прежнюю подвижность.

Лечение спондилеза предполагает применение специальных препаратов, сеансов массажа и физиотерапевтических процедур, корректировки питания. Чтобы убрать отростки, проводят операцию.

Спондилез

Стеноз позвоночного канала (СПК)

Часто, проводя диагностику пациента методами МРТ или КТ, врач может увидеть хронический неврологический недуг, из-за которого центральный канал позвоночника очень сужен. Это заболевание называется СПК. Данное ЗП возникает как врожденный или приобретенный недуг.

Врожденный СПК может быть вызван:

• укорочением позвонковой дуги;
• окостенением или ахондроплазией позвоночника;
• расщеплением позвоночника.

Но чаще всего СПК является последствием:

• болезни Бехтерева;
• оссифицированной МГ;
• ревматоидного артрита;
• спондилолистеза.

К характерным симптоматическим признакам заболевания относят возникновение:

• острых болей в спине, отдающих в ноги;
• ослабления корсета позвонка.

Лечение СПК предполагает использование консервативной терапии и хирургических методов. Как правило, пациенту прописывают прием НПВС и анальгетиков.

Если медикаментозное лечение не дает положительных результатов, проводят декомпрессивную ламинэктомию: больному устанавливают стабилизирующую межостистую систему, которая фиксирует опорные тела позвоночника в правильном положении.

Остеопороз

Патогенез, вызывающий хрупкость костей, называется остеопорозом. Он может поражать все кости, из-за чего те начинают легко ломаться. Чаще всего остеопороз возникает у пожилых людей. Помимо возрастных изменений, он может быть вызван гормональными нарушениями или другими патологиями (например, сахарным диабетом).

Лечение этого ЗП предполагает:

• употребление пациентом препаратов с высоким уровнем кальция;
• соблюдение определенных диетических рекомендаций;
• прием гормональных средств (особенно важно для женщин преклонного возраста).

Всем пациентам с диагнозом «остеопороз» нужно систематически выполнять специальные физические упражнения.

Остеопороз

Сколиоз

В перечень распространенных ЗП обязательно входит сколиоз. Недуг бывает врожденного или приобретенного типа. При таком заболевании позвоночник приобретает форму латинской буквы S, что вызвано отклонением его боковой оси. Спинной сколиоз может быть последствием не только врожденной патологии, но и:

• остеопороза;
• туберкулеза;
• онкологии;
• травм;
• нездорового образа жизни.

Для лечения недуга пациенту прописывают лекарственные средства, массаж и мануальную терапию. Улучшить состояние больного можно с помощью адекватной физической нагрузки и специальных ортопедических приспособлений. Если эти методы не дают хороших результатов, проводится операция.

Кифоз

Специалисты этим названием обозначают чрезмерный изгиб позвоночника назад. В народной медицине это явление известно как горб. Данное ЗП может быть вызвано:

• наследственной склонностью;
• ДЦП (хронической болезнью головного мозга);
• полиомиелитом (инфекционным заболеванием, которое чаще всего встречается у детей дошкольного возраста);
• нарушением метаболических процессов;
• переломами и травмами позвонка.

Даже зрительно сложно перепутать кифоз с другими ЗП: из-за прогиба спины назад, грудь «втягивается» внутрь. Эта деформация негативно влияет на работу всех внутренних органов и систем человека. Кифоз легкой степени можно вылечить систематическим выполнением специальных упражнений. Запущенную стадию нужно лечить исключительно оперативным вмешательством.

Здоровый позвоночник и кифоз

Лордоз

Чрезмерный изгиб позвоночника вперед называется лордозом. Это ЗП возникает из-за:

• избыточного веса;
• вывиха тазобедренного сочленения;
• новообразований;
• травм позвоночника.

Также лордоз развивается у женщин в период беременности. Как и кифоз, лордоз несложно диагностировать. Из-за этого заболевания нарушается функциональность органов ЖКТ и малого таза. Если о существовании лордоза узнали вовремя, пациенту назначают:

• медикаментозные препараты;
• ЛФК;
• сеансы массажа.

Запущенная стадия вылечивается только операцией.

Спондилоартроз

Поражение фасеточных суставов позвоночника называется спондилоартрозом. Болезнь распространяется на хрящи и межсуставные сумки. Заболевание может возникнуть по причине:

• нарушенного метаболизма;
• длительного сидения (в группу риска попадают офисные работники, школьники и подростки);
• чрезмерных физических нагрузок, из-за которых в позвоночнике возникают мелкие трещинки (наблюдается у спортсменов и парней, проходящих службу в армии).

Терапия спондилоартроза предполагает назначение препаратов, купирующих спазм и воспалительный процесс. Для ускорения процесса выздоровления больному можно заниматься:

• плаваньем;
• вытягиванием;
• гимнастикой;
• иглорефлексотерапией.

Спондилоартроз

Профилактика ЗП

Метаболизм нарушается по причине старения организма – естественного процесса, которого нельзя избежать, но можно ускорить. В медицине существует понятие под названием дорсопатия. Это не самостоятельное расстройство, а термин, обобщающий любые дискомфортные и болевые ощущения в позвоночнике. Дорсопатия может встречаться у взрослого и ребенка. Чтобы избежать ее развития и уберечь свою шею, поясницу и позвоночник в общем, рекомендуется постоянно соблюдать следующие советы:

• целенаправленно не попадать в травмоопасные ситуации;
• грамотно распределять нагрузку на спину во время занятий спортом, активного отдыха, сидячей работы;
• сбалансировано питаться (соленую, жирную, маринованную и копченую продукцию кушать в малых количествах);
• не употреблять никотин;
• не злоупотреблять алкогольными напитками;
• систематически выполнять гимнастические упражнения;
• соблюдать гигиену тела;
• избегать инфекций;
• не игнорировать неврологические болезни, серьезно подходить к их лечению;
• спать в правильной позе, при необходимости использовать соответствующее ортопедическое изделие.

Итог

Если дискомфорт в спине начинает проявляться с завидной регулярностью, лучше всего посетить врача. Своевременная диагностика пациента с помощью рентгена, КТ и МРТ поможет правильно установить породу недуга и подобрать наиболее эффективную терапию.

С позиции патофизиологии принято различать ноцицептивную и нейропатическую боль. Ноцицеп­тив­ной называют боль, которая обусловлена воздействием какого–либо фактора (травма, ожог, воспаление и т.д.) на периферические болевые рецепторы (ноцицепторы) при интактности всех отделов нервной системы. Ноцицептивные боли чаще являются острыми и достаточно быстро регрессируют после лечения анальгетиками. Под нейропатической подразумевают боль, возникающую при органическом поражении или нарушении функции различных отделов нервной системы (периферической или центральной). Нейропатические боли преимущественно хронические и, как правило, не купируются приемом обычных анальгетиков.
Классическим примером ноцицептивной боли являются болевые синдромы, обусловленные остеохондрозом позвоночника. Хотя при прогрессировании патологического процесса с развитием компрессионного синдрома (в частности, при радикулопатии) имеет место сочетание ноцицептивного и нейропатического компонентов боли (так, нейропатический компонент встречается с частотой от 33 до 55% случаев).
Остеохондроз – это дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках с последующим вовлечением тел смежных позвонков (развитие спондилеза), межпозвонковых суставов и связочного аппарата позвоночника. Остехондроз позвоночника является самой частой причиной дорсопатий. Дорсопатии – группа заболеваний костно–мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии. По образному выражению А. Брейтера, «когда приходит время собирать камни, уже трудно нагибаться».
Неврологические проявления остеохондроза по­зво­ночника составляют до 80% всех заболеваний периферической нервной системы. Так, например, боль в нижней части спины в течение жизни возникает у 70–90% людей. Обострение данного заболевания со­ставляет 32–161 дней на 100 работающих в год, что ве­дет к значительным экономическим потерям. На первом месте по частоте встречаемости стоят поражения по­яснично–крестцового отдела позвоночника (60–80%), а на втором – шейного отдела позвоночника (около 10%). Клинически остеохондроз позвоночника проявляется в виде рефлекторного синдрома (встречается в 90% случаев) и компрессионного (выявляется в 5–10% случаев).
Рефлекторные синдромы возникают вследствие раздражения болевых рецепторов (ноцицепторов) задней продольной связки в результате реализации одного или нескольких патологических факторов и сопровождаются рефлекторной блокировкой соответствующего позвоночного двигательного сегмента за счет напряжения мышц (в частности, поперечнополосатых) с созданием мышечного «корсета». Однако мышечный спазм приводит к усилению стимуляции ноцицепторов самой мышцы, вследствие чего спазмированная мышца становится источником дополнительной ноцицептивной импульсации (так называемый порочный круг «боль – мышечный спазм – боль»). Рефлекторные синдромы подразделяют на мышечно–тонические (например, синдром передней лестничной мышцы), нейрососудистые (синдром плечо–кисть) и нейродистрофические (плечелопаточный периартроз).
Компрессионные синдромы обусловлены механическим воздействием грыжевого выпячивания, костных разрастаний или другой патологической структуры на ко­решки, спинной мозг или какой–либо сосуд. Ком­прес­сионные синдромы, в свою очередь, делят на ко­решковые (радикулопатии, наиболее часто наблюдается компрессия корешка L5), спинальные (миелопатии) и нейрососудистые (синдром позвоночной артерии) синдромы. При компрессионном синдроме боли локализуются в позвоночнике с иррадиацией в конечность (проекционная боль), которая усиливается при движении в позвоночнике, в то время как при рефлекторном синдроме боль локальная, без иррадиации (местная боль) и усиливающаяся при нагрузке на спазмированную мышцу. При компрессионном синдроме также определяются симптомы выпадения функции компрессированных корешков: нарушение чувствительности, гипотрофия мышц, снижение сухожильных рефлексов (чего не наблюдается при рефлекторном синдроме) [1].
Однако в настоящее время отмечается очевидная гипердиагностика остеохондроза позвоночника, как основной причины болевого синдрома. Так, обычно недооценивается роль миофасциальных синдромов в происхождении боли (страдают от 35 до 85% населения). Миофасциальные болевые синдромы раньше называли миозитом или миалгией. Суть миофасциального болевого синдрома заключается в том, что мышца страдает первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. В патологический процесс может вовлекаться любая мышца или группы мышц. Одна из наиболее частых причин формирования миофасциального болевого синдрома – острое перерастяжение самой мышцы при выполнении «неподготовленного» движения. Обычно больной точно помнит, какое движение или действие вызвало появление боли [3].
Для постановки диагноза миофасциального болевого синдрома необходимо выявить следующие клинические признаки:
– при пальпации мышца спазмированная;
– на фоне спазмированной мышцы четко определяются зоны еще большего болезненного мышечного уплотнения;
– в пределах спазмированной мышцы выявляются активные триггерные точки, отличающиеся особой болезненностью.
При надавливании на активные триггерные точки боль ощущается не только в самой точке, но и иррадиирует в отдаленные от этой точки зоны – зоны отраженных болей (иррадиирующая боль). Отличить миофасциальные боли от корешковых можно с помощью простого теста. Надо попросить больного начертить линию (например, на ноге) соответственно локализации боли, которую он чувствует. При «корешковой боли» больной четко определит «маршрут», чего не наблюдается при миофасциальном болевом синдроме. В зависимости от «маршрута» можно определить, какой именно корешок страдает.
Дорсопатии могут протекать остро (до 3 недель), подостро (3–12 недель) и хронически (более 12 недель или 25 эпизодов в год). При этом, по данным ряда исследователей, в 80% случаев острые боли регрессируют самостоятельно или в результате лечения в течение 6 недель, однако в 20% случаев они принимают хроническое течение.
Лечение дорсопатий проводится с учетом формы заболевания и варианта его течения и включает медикаментозное, немедикаментозное (в том числе физиотерапевтическое) и оперативное виды лечения [5].
Основными задачами лечения являются:
– купирование болей;
– предупреждение хронизации болевого синдрома;
– обеспечение условий для проведения полноценного курса реабилитационных мероприятий;
– профилактика рецидива обострений.
Факторы, влияющие на эффективность восстановительного лечения:
• пол
• возраст
• вид боли
• интенсивность боли
• наличие болевого синдрома в анамнезе
• наличие депрессии
• адекватность проводимого лечения.
В США расходы на лечение больных с болями в позвоночнике ежегодно составляют 50 млрд. долларов. Однако при этом 7 млрд. долларов расходуются впустую вследствие неадекватного лечения.
В настоящее время медикаментозная терапия на­правлена на уменьшение болевого синдрома (на­прав­ление терапии – symptoms modifying drugs) и стимулирование восстановительных процессов суставного хряща (направление терапии – structure modifying drugs).
При длительности болевого синдрома менее 1 не­дели оправдано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), механизм действия которых связан с ингибированием синтеза простагландинов (повышение порога болевой чувствительности). На сегодня известно около 100 видов НПВП. Тем не менее, несмотря на многолетнюю историю применения данных препаратов, все еще остается ряд нерешенных проблем, касающихся оптимального лечения, в первую очередь – частое развитие побочных эффектов. Самы­ми частыми побочными эффектами НПВП являются гастропатии (от 15 до 30%), вследствие чего более 10% пациентов прекращают прием лекарств. Однако при необходимости применения НПВП per os предпочтение отдается селективным ингибиторам циклооксигеназы второго типа. Кроме того, в остром периоде необходимо сочетать НПВП с бензодиазепиновыми транквилизаторами (усиление обезболивающего действия НПВП и уменьшение тревоги вследствие боли).
Если боль сохраняется до 3 месяцев, то НПВП сочетают с неопиоидными анальгетиками центрального действия и миорелаксантами. Неопиоидные анальгетики центрального действия за счет стабилизации мембранного потенциала позволяют «стереть» болевую память (что препятствует процессу хронизации боли). Одно­вре­менное же сочетание миорелаксантов с НПВП способствует не только усилению обезболивающего эффекта, но и снижению дозы последних в 2 раза, тем самым уменьшая риск развития гастропатий.
При болевом синдроме длительностью более 3 ме­сяцев показаны НПВП в сочетании с неопиоидными анальгетиками центрального действия и антидепрессантами. Среди антидепрессантов наиболее часто применяют трициклические антидепрессанты. Что касается селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, то они изначально не были синтезированы в качестве обезболивающего средства. Хотя необходимо отметить, что боль является симптомом – «маской» соматизированной депрессии. Так, по данным литературы, 47,8% больных с остеохондрозом позвоночника страдают депрессией. С другой стороны, депрессия – независимый предиктор развития интенсивной боли (порочный круг «боль – депрессия – боль – депрессия»). Вы­ра­женная депрессия в 4 раза повышает риск обострения болевого синдрома. Все это делает оправданным применение данных препаратов при лечении болевого синдрома [4].
С целью улучшения обменных процессов в пораженных дисках рекомендовано использование хондропротекторов. В основе действия хондропротекторов лежат:
– активация синтеза хряща и регенерации матрикса соединительной ткани путем введения в организм профакторов синтеза мукополисахаридов (хондроитинсульфат, глюкозамин);
– подавление катаболических (цитокин–зависимое разрушение хряща, инактивация матриксных металлопротеиназ) процессов в хряще;
– стимуляция синтетических функций хондроцитов.
Среди современных хондропротекторов внимания заслуживает Структум (1 капсула препарата содержит 500 мг хондроитин сульфат натрия). Взрослым назначают по 500 мг 2 раза в сутки. Рекомендуемая продолжительность начального курса терапии составляет 6 ме­сяцев.
Ряд проведенных исследований показали высокую эффективность Структума при болях в нижней части спины (БНС). Так, по данным Н.А. Шостак с соавт. (2003), эффективность препарата при данной патологии составила 73,3%, что подтверждалось достоверным (р<0,05) снижением показателей ВАШ (с 66,8±4,3 до 21,8±3,2 мм) и улучшением функционального состояния позвоночника (снижение индекса нетрудоспособности Вадделя в 2,4 раза после 6 месяцев лечения). Кроме того, согласно исследованию В.И. Мазурова с соавт. (2004) применение Структума способствует уменьшению потребности в НПВП у 35% и позволяет отменить их у 25% больных.
При хроническом течении патологического процесса рекомендовано проведение повторных курсов лечения, продолжительность которых устанавливается индивидуально.
Одной из причин неудовлетворительных результатов лечения пациентов с болью в спине нередко является применение какого–либо одного метода [Lang et al., 2000]. Хороший эффект отмечается при лечении по мультимодальной программе активизации Геттингера (GRIP – Gottinger – Rucken – Intensiv – Program). Суть программы заключается в восстановлении физической активности пациента, который при этом несет ответственность за результат лечения (Hildebrand et. al., 1996). Особое место в программе принадлежит сочетанию приема хондропротекторов с физио– и кинезитерапией.
Так, в остром периоде назначают:
– постельный режим в теч?