Нестероидные противовоспалительные мази для позвоночника
Наиболее частой причиной боли в спине является грыжа межпозвонкового диска, которую врачи Юсуповской больницы рассматривают как проявление остеохондроза позвоночника. При поступлении пациента в клинику неврологии проводят обследование с помощью современной аппаратуры ведущих европейских, американских и японских фирм-производителей. После анализа результатов исследований назначают комплексное лечение:
- купирование болевого синдрома с помощью лекарственных средств;
- восстановление нормальной биомеханики позвоночника;
- полноценный курс реабилитационных мероприятий.
Максимально раннее и полное снятие болевого синдрома предотвращает закрепление патологического двигательного стереотипа, обеспечивает своевременное подключение двигательной терапии и предупреждает формирование эмоциональных расстройств. Пациентам обеспечивают щадящий режим, рекомендуют избегать резких наклонов и болезненных поз. Лечение проводят в клинике неврологии. До уменьшения интенсивности боли врачи предписывают постельный режим, их укладывают в жёсткую постель со щитом под матрацем, назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты. При невозможности госпитализации пациента обеспечивают иммобилизацию соответствующего отдела позвоночника при помощи ортезов (фиксирующих полукорсетов, корсетов, поясов, снабжённых вертикальными ребрами жёсткости) и реклинаторов.
Современные подходы к назначению НПВС при межпозвоночной грыже
«Золотым стандартом» в лечении боли в спине являются НПВС. Они воздействуют на основные звенья механизма развития болевого синдрома. Механизм действия препаратов связан с подавлением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Известны 2 вида этих ферментов: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 регулирует восстановление слизистой желудка и кишечника через промежуточные вещества, а ЦОГ-2 преимущественно связана с развитием воспаления и формированием болевого импульса.
«Классические» НПВС (ибупрофен, диклофенак, пироксикам и другие) подавляют оба фермента. За счёт этого понижается чувствительность нервных окончаний к болевым медиаторам, оказывается противовоспалительное и антиагрегантное действие. Подавление ЦОГ-1 провоцирует развитие побочных эффектов НПВС:
- болей в животе;
- тошноты и рвоты;
- отрыжки;
- язвенно-эрозивного поражения желудка;
- желудочно-кишечных кровотечений;
- нарушения кишечной проходимости;
- повышения артериального давления.
Побочное действие на желудочно-кишечный тракт проявляется как при употреблении внутрь таблеток и порошков, содержащих НПВС, так и при использовании препаратов в инъекциях или в виде свечей. По этой причине врачи Юсуповской больницы ограничено и с осторожностью используют НПВС у пациентов с патологией пищеварительного тракта.
НПВС при грыже позвоночника
Из всех «классических» НПВС неврологи наиболее часто используют при межпозвоночной грыже препараты из группы оксикамов, которые относятся к производным эноловых кислот. Ксефокам рапид (лорноксикам) оказывает выраженное обезболивающее действие, обусловленное мощным торможением ЦОГ, простагландин-депрессивным эффектом, одновременной стимуляцией выработки физиологического эндорфина. Ксефокам рапид подавляет высвобождение кислорода из активированных лейкоцитов. По силе противовоспалительного и обезболивающего действия ксефокам рапид превосходит индометацин и диклофенак. Он не оказывает токсического действия на органы желудочно-кишечного тракта. Анальгетическое действие ксефокама превосходит обезболивающий эффект ненаркотических анальгетиков (кеторолака, кетопрофена и трамадола), приближаясь по выраженности анальгетического эффекта к опиоидам.
Обезболивающий эффект препарата развивается уже через 20–30 мин после приёма одной таблетки (8 мг) ксефокама рапида и длится до 4 часов. Ксефокам для быстрого купирования выраженного болевого синдрома используют в средней дозе 8–16 мг. При приёме препарата развиваются характерные для НПВС нежелательные реакции. По этой причине через 3–5 дней применения ксефокама рапида неврологи Юсуповской больницы отменяют ксефокам и назначают НПВС с преимущественным действием на ЦОГ-2 – селективные ингибиторы ЦОГ-2. Они обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.
К селективным НПВС относится мовалис. Совокупный риск развития тяжёлых осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (язвы желудка и 12-перстной кишки, кровотечения) при приёме мовалиса значительно ниже, чем при применении диклофенака и пироксикама. Обезболивающее действие наступает в течение 45 минут – 1 часа после введения препарата и достигает максимума к третьему или четвёртому дню. Мовалис выпускают в таблетках и в инъекционной форме (15 мг мелоксикама содержится в 1,5 мл раствора для внутримышечных инъекций). Это позволяет проводить сочетанную терапию. Неврологи при межпозвоночной грыже назначают пациентам 4 внутримышечные инъекции мовалиса (по одной в день), в последующем пациенты принимают препарат 11 раз в день в таблетках по 7,5 или 15 мг.
Нимесил (нимесулид) относится к НПВС, избирательно блокирующих ЦОГ-2. Препарат в дозе 100 мг 2 раза в день более эффективный у пациентов с острой болью в спине и менее – с хронической. Нимесил выпускают в гранулированной форме, благодаря чему он обладает высокой биологической доступностью, хорошо растворяется, быстро всасывается из пищеварительного тракта и оказывает мощное обезболивающее действие. После приёма нимесила в течение 5 дней снижается интенсивность боли у пациентов с мышечно-тоническим и миофасциальным синдромами, при радикулопатии болевой синдром уменьшается с десятого дня. Существенными побочными эффектами препарат не обладает.
Сроки применения анальгетиков и НПВС при межпозвоночной грыже неврологи определяют интенсивностью болевого синдрома, длительность их приёма зависит от достижения обезболивающего эффекта. Для профилактики болевого синдрома нестероидные противовоспалительные средства не назначают, поскольку в этом случае их эффективность не доказана, а риск развития осложнений увеличивается.
Местное применение НПВС при грыже позвоночника
Дополнительно пациентам с грыжей межпозвоночного диска назначают НПВС в виде кремов, мазей или гелей. Они обладают следующими преимуществами:
- относительной простотой и безопасностью применения;
- слабо выраженным системным действием и, как следствие, значительно меньшей выраженностью побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта;
- обеспечением высокой концентрации действующих веществ в месте нанесения лекарственного средства;
- возможностью сочетания в одном препарате нескольких веществ, различных по механизму и направленности лечебного воздействия;
- возможностью продлённого действия.
В настоящее время широко используются комбинированные местные НПВП для лечения межпозвоночной грыжи. Благодаря наличию в составе нескольких препаратов, они обладают более широким спектром действия, способствующим достижению желаемого фармакологического эффекта. С помощью различных комбинаций действующих веществ врачи рационально подбирают препарат для различных категорий пациентов в зависимости от возрастных особенностей организма.
В состав препаратов местного действия, которые применяют при межпозвоночной грыже, входят следующие НПВС: диклофенак и нимесулид. Диклофенак натрия обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, способствует уменьшению отёка тканей, выраженности боли и сокращению периода обновления функций повреждённых межпозвоночных дисков. Нимесулид – НПВС, являющееся с селективным ингибитором ЦОГ-2, при локальном применении способен проникать через кожу в концентрации, необходимой для проявления его фармакодинамического действия, что проявляется положительной купированием болевого синдрома.
Для лечения грыжи позвоночника широко используют Найз гель. Его эффект обусловлен комплексным действием четырёх активных компонентов, которые входят в состав препарата: НПВС нимесулид, метилсалицилат, ментол, капсаицин. Найз гель комплексно действует на различные звенья механизма развития болевого синдрома. После нанесения геля на кожу пациент ощущает лёгкую прохладу и уменьшение боли благодаря действию ментола. Капсаицин локально усиливает кровоток, что способствует доставке действующих веществ и ускорению противовоспалительного процесса. Обезболивающее действие оказывает нимесулид. В противовоспалительном процессе принимают участие метилсалицилат нимесулид.
Комбинированный препарат Доларен гель (Nabros Pharma) содержит диклофенак натрия, ментол, метилсалицилат, масло семян льна. Наличие в геле Доларен масла семян льна позволяет учитывать физиологические требования лиц старшего возраста. Основным компонентом масла из семян льна является альфа-линоленовая кислота (этиловый эфир ненасыщенной жирной кислоты). Он обладает антиоксидантным и противовоспалительным эффектом, способствует равномерному проникновению основных действующих веществ, которые входят в состав препарата, защищает от раздражений кожи. Гель Доларен при межпозвоночной грыже применяют до 21 дня. Пациентам пожилого возраста назначают его в обычных дозах: от 2 до 4 г геля 3–4 раза в сутки.
Комплексное лечение межпозвоночной грыжи
При грыже позвоночника неврологи назначают пациентам миорелаксанты. Хорошим терапевтическим эффектом обладает комбинация НПВС с миорелаксантами. Они уменьшают выраженность рефлекторного повышения мышечного тонуса. Добавление к стандартной терапии межпозвоночной грыжи (НПВС, лечебной гимнастике) миорелаксантов приводит к более быстрому обратному развитию мышечного напряжения, боли и улучшению подвижности позвоночника. В качестве лекарственных препаратов, снижающих повышенный мышечный тонус, используют производные бензодиазепинов –диазепам, тетразепам, мидокалм, сирдалуд.
При грыжах межпозвонковых дисков, особенно осложнённых радикулопатией, неврологи Юсуповской больницы обязательно назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, влияющие на сосудисто-тромбоцитарное звено механизма развития патологического процесса: пентоксифиллин по 1 таблетке (0,4 г) 3 раза в день в течение 3–4 недель. При приёме ретардированной форме пентоксифиллина (вазонита ретард 600) непрерывно высвобождается активное вещество и равномерно всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация пентоксифиллина в плазме достигается через 3–4 часа и сохраняется на терапевтическом уровне около 12 часов. Это позволяет пациентам принимать препарат 2 раза в сутки. При включении вазонита в традиционную комплексную терапию межпозвоночной грыжи улучшается кровоток, микроциркуляции и трофики в зоне повреждения; уменьшается выраженность отека корешка, что приводит к постепенному регрессу неврологической симптоматики.
При грыже позвоночника применяют препараты α-липоевой кислоты (берлитион). Альфа-липоевая кислота улучшает энергетический обмен и снижает окислительный стресс, подавляя образование и связывая свободные радикалы, что способствует восстановлению клеточных мембран. Берлитион усиливает капиллярный кровоток, уменьшает отёк и восстанавливает активность симпатического звена вегетативной нервной системы. После приёма препарата уменьшаются симптомы радикулопатии, увеличивается скорость распространения возбуждения по нервному волокну. Пациентам внутривенно капельно вводят раствор берлитиона 300 ЕД на 250 мл физиологического раствора в течение 10 дней, затем проводят длительную (в течение 2–3 месяцев) поддерживающую терапию препаратом в дозе 600 мг в сутки. Пациенты принимают по 1 таблетке за 20 минут до еды 2 раза в день.
В комплексную терапию грыж межпозвонковых дисков неврологи Юсуповской больницы включают актовегин, обладающий антиоксидантной, антигипоксической активностью и улучшающий микроциркуляцию. Под воздействием актовегина усиливается потребление кислорода и глюкозы. Это способствует повышению энергетического статуса клетки, функционального обмена веществ в нейронах. Под влиянием препарата значительно улучшается проникновение кислорода в нейрональные структуры.
Актовегин при межпозвонковых грыжах уменьшает выраженность гипоксии, отёка и микроциркуляторных нарушений в зоне повреждённого корешка, оказывает нейротрофическое действие и способствует скорейшему обратному развитию симптомов радикулопатии. Препарат вводят внутривенно капельно в течение 10 дней. В последующем пациенты переходят на приём препарата внутрь (по 1 драже 3 раза в день) в течение 1–2 месяцев.
В острый период выраженных болей в спине используют локальное воздействие:
- втирание местно раздражающих мазей;
- компрессы с 30–50% раствором димексида и новокаином;
- гидрокортизоновые и новокаиновые блокады.
Врачи клиники реабилитации назначают физиотерапевтические процедуры: диадинамические токи, чрескожную электроанальгезию, синусоидально-модулированные токи, электрофорез с новокаином. Реабилитологи проводят курс иглоукалывания, лазеротерапии. По мере стиханий острых явлений пациенты постепенно наращивают двигательную активность. Им назначают упражнения на укрепление мышц спины, лечебную физкультуру, мануальную терапию, массаж.
При переходе болевого синдрома в хроническую стадию подключают препараты, оказывающие воздействие на структуру хрящевой и костной тканей, улучшающие микроциркуляцию и антидепрессанты. Для того чтобы получить консультацию невролога по поводу лечения грыжи позвоночника НПВС и другими лекарственными препаратами запишитесь на приём к неврологу по телефону Юсуповской больницы.
Источник
С болью в спине, возникающей после интенсивных тренировок или при обострениях патологий опорно-двигательного аппарата, успешно справляются системные препараты. Стоит принять таблетку анальгетика, спазмолитика или нестероидного противовоспалительного средства, и в течение 30 минут состояние человека значительно улучшается. Но все препараты для перорального применения обладают широким перечнем противопоказаний. Они токсичны для печени, почек, пищеварительного тракта, часто становятся причиной появления симптомов аллергии.
Минимизировать нежелательные последствия обезболивающей терапии позволяет использование гелей, мазей, кремов, бальзамов. Их активные ингредиенты проникают в кровеносное русло в небольшом количестве. Его недостаточно для развития системных побочных эффектов — неврологических и желудочно-кишечных расстройств. В то же время препараты для локального нанесения оказывают выраженное обезболивающее, противовоспалительное и противоотечное действие.
Дегенеративные изменения позвоночника.
Причины дорсалгии
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…
Если в спине возникает острая или тупая ноющая боль, то многие люди связывают ее появление с мышечным спазмом при обострении остеохондроза, защемлением нерва, прострелом или рецидивом межпозвоночной грыжи. И в большинстве случаев они оказываются правы. Но нередко предпосылкой для развития дорсалгии становятся воспалительные процессы, протекающие во внутренних органах. Боль иррадиирует в спину при патологиях, поражающих ЖКТ, почки, матку и ее придатки, предстательную железу, мочевой пузырь. Особенно опасно лечить спину, когда дорсалгия возникает из-за отхождения из почек, желчного или мочевого пузыря конкремента (камня) с острыми краями.
Основные критерии выбора средств для наружного применения
Наружные средства используются чаще всего в составе комплексного лечения. Монотерапия обезболивающими мазями для спины показана только на стадии ремиссии позвоночных патологий. Препараты быстро устраняют дискомфортные ощущения, возникающие при резкой смене погоды, переохлаждении, избыточных физических нагрузках. Для лечения дорсалгий используются следующие группы препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
- мази с разогревающим, отвлекающим, местнораздражающим действием;
- комбинированные кремы и гели;
- гомеопатические препараты со сложным составом.
НПВС применяются с самого начала лечения, разогревающие препараты — только после купирования острого воспалительного процесса. Комбинированные препараты часто назначаются пациентам при наличии сопутствующих патологий. Гомеопатия эффективна на этапе реабилитации и для профилактики заболеваний суставов и позвоночника.
Многие производители включают в терапевтическую линейку различные лекарственные формы. Например, популярное обезболивающее средство Диклофенак выпускается в виде геля, крема и мази. Они содержат идентичный активный ингредиент, но разнятся составом вспомогательных компонентов. При выборе лекарственной формы врач учитывает интенсивность болевого синдрома, возраст пациента, наличие патологий в анамнезе. Скорость трансэпидермальной абсорбции геля высока, а после проникновения в поврежденные ткани он быстро оказывает лечебное действие. Ингредиенты мази поглощаются медленнее, но ее клиническая эффективность более пролонгирована (продлена). Крем абсорбируется медленно из-за плотной консистенции, поэтому его выбирают для устранения болезненных ощущений в мышцах, а не позвонках.
Нестероидные противовоспалительные средства
Это препараты первого выбора для купирования болей в спине, особенно спровоцированных воспалением и (или) отечностью мягких тканей. Обширный отек давит на чувствительные нервные корешки, значительно повышая интенсивность дорсалгии. Часто 1-3-кратного нанесения обезболивающей мази для спины достаточно для купирования хронического воспаления и улучшения самочувствия человека. Какие препараты с НПВС самые эффективные при остеохондрозе, люмбаго, ишиасе, радикулите:
- Фастум, Быструм, Кетонал с активным ингредиентом кетопрофеном. Он ингибирует циклооксигеназу, стимулирующую синтез простагландинов (медиаторов боли, воспаления, лихорадочного состояния). Кетопрофен — низкотоксичное химическое соединение, поэтому препараты с ним наиболее часто рекомендуют пациентам травматологи и ортопеды;
- Вольтарен, Ортофен, Диклак с диклофенаком. Действующее вещество содержится в препаратах в концентрации 1%, 2%, 3%, 5%. Для устранения тупых ноющих болей достаточно применения 1% или 2% средства. А 5% гели используются в терапии острых дорсалгий, обычно в сочетании с системными средствами. Даже при локальном нанесении диклофенака возможны системные побочные проявления;
- Найз, Нимулид с основным компонентом нимесулидом. Это препараты последнего поколения, относительно безопасные, способные улучшать самочувствие пациента через несколько минут после нанесения на область боли. Выпускаются в виде гелей, используются от 2 до 4 раз в сутки;
- Долгит, Нурофен с ибупрофеном. Оказывают мощное обезболивающее действие, применяются при патологиях воспалительного и дегенеративно-дистрофического характера. Быстро купируют дорсалгию, спровоцированную мышечными спазмами или защемлением чувствительного нервного окончания.
Все НПВС не предназначены для длительного лечения. Продолжительность терапевтического курса составляет 10-14 дней. Врачи делают исключение при диагностировании патологий, сопровождающихся постоянными сильными болями. Назначение мазей и гелей позволяет снижать дозы системных препаратов, оказывающих токсичное воздействие на организм. Противопоказаниями для применения НПВС становятся беременность, период грудного вскармливания, ранний детский возраст.
Мази с согревающим действием
“Врачи скрывают правду!”
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Препараты из этой клинико-фармакологической группы применяются после купирования воспаления или перевода его в хроническую вялотекущую форму. Их использование при остром воспалительном процессе приведет к усилению выраженности симптоматики, поражению рядом расположенных здоровых тканей. Анальгетическое действие согревающих средств основано на способности стимулировать кровообращение в очагах патологии. Вместе с кровью в них поступает большое количество питательных и биоактивных веществ, устраняется гипоксия. Это ускоряет метаболизм в костных, хрящевых, мягких тканях, запускает процессы регенерации. Мощным анальгетическим действием обладают такие наружные препараты:
- Финалгон с высоким содержанием никобоксила и нонивамида. Активные ингредиенты расширяют просвет кровеносных сосудов, обеспечивая прилив крови к тканям. Взаимодействуют с рецепторами подкожной клетчатки, повышая их чувствительность, отвлекая от болезненных ощущений в спине. Не применяется в терапии маленьких детей, пациентов с микротравмами кожи в области дорсалгии;
- Капсикам с терпентинным маслом, камфорой, бензилникотинатом, диметилсульфоксидом. Содержит синтетический аналог экстракта красного стручкового перца, обладающего мощным анальгезирующим, противовоспалительным, местнораздражающим действием. Люди с чувствительной кожей нередко ощущают сильнейшее жжение, что заставляет их отказываться от этого метода лечения;
- Випросал со змеиным ядом, живичным скипидаром, салициловой кислотой, камфорой. Мощное обезболивающее действие мази основано на отвлекающих, противоотечных и раздражающих свойствах компонентов. Не назначается пациентам с кожными аллергическими или инфекционными патологиями, острыми или хроническими заболеваниями печени, органов мочевыведения;
- Апизартрон с метилсалицилатом (НПВС), пчелиным ядом, аллилизотиоцинатом. Нормализует проницаемость капилляров, уменьшает отек и воспаление, улучшает процессы микроциркуляции. Предназначен для растирания кожи при суставных и мышечных болях. Не применяется при острых формах артритов, тяжелых заболеваниях печени и почек, злокачественных и доброкачественных новообразованиях.
Длительность терапевтического курса — 7-10 дней. Перед распределением на большой поверхности кожи нужно нанести 0,5 см полоски мази на сгиб локтя. Препарат можно использовать для устранения боли через полчаса при отсутствии отека и покраснения.
Хондропротекторы
Эта группа наружных препаратов не применяется для купирования острого болевого синдрома. Использование мазей-хондропротекторов наиболее актуально при хронических дегенеративно-деструктивных патологиях: шейном, грудном, поясничном остеохондрозе, спондилоартрозе. При диагностировании у пациентов с такими заболеваниями выявляются сильные повреждения хрящевых тканей. Для их восстановления и предупреждения прогрессирования дегенеративных изменений назначаются хондропротекторы:
- Терафлекс;
- Хондроксид;
- Хондроитин-Акос.
Основными компонентами наружных средств являются сульфаты глюкозамина и хондроитина. Они улучшают трофику связочно-сухожильного аппарата, стимулируют выработку хондроцитов и синовиальной жидкости. Через несколько недель регулярного применения активные ингредиенты накапливаются в позвоночнике в достаточном количестве для оказания обезболивающего действия. Использование хондропротекторов помогает одновременно снижать интенсивность симптоматики и регенерировать разрушенные гиалиновые хрящи. Длительность терапевтического курса — от 3 месяцев до нескольких лет.
Гомеопатические средства
Мазь обезболивающая при боли в спине может быть гомеопатической, то есть содержать действующие вещества в сильно разведенном виде. Производители добавляют в состав таких средств микроскопические дозы фитоэкстрактов, вытяжек из сырья животного происхождения, химических веществ. Активными ингредиентами некоторых препаратов являются серная желчь и ртуть, растворимая по Ганеману. Их концентрация настолько низка, что не способна оказать токсического действия на человека. Но этого количества достаточно, чтобы «научить» организм остро не реагировать на дорсалгию. Выбор в аптеках гомеопатических мазей нельзя назвать широким:
- Траумель С;
- Цель Т.
Многие врачи официальной медицины скептически относятся к гомеопатии, особенно после ее признания лженаукой. Они даже сравнивают ее с религией: если сильно поверить в лечебные свойства мазей, то самочувствие значительно улучшится. Когда человек с сомнением относится к возможностям гомеопатии, то нет смысла проводить терапию.
Препараты с комбинированным составом
Самый часто назначаемый комбинированный препарат — Долобене с диметилсульфоксидом, декспантенолом и гепарином натрия. Для него характерна противоотечная, местная обезболивающая активность. Долобене используется в терапии дорсалгий, которым предшествовали травмы связок, сухожилий, мышц, мягких тканей. Диметилсульфоксид оказывает противовоспалительное действие, гепарин улучшает состояние кровеносных сосудов, а декспантенол является мощным стимулятором регенеративных процессов.
Для лечения патологий позвоночника, сопровождающихся поражением мягких тканей ревматического характера, применяется гель Индовазин с венопротектором троксерутином и индометацином, входящим в группу НПВС. Он назначается пациентам для улучшения кровоснабжения, устранения дефицита питательных веществ, купирования воспаления.
Для привлечения внимания покупателей многие отечественные и зарубежные производители указывают прямо на упаковках, что мазь или гель предназначены для быстрого устранения дорсалгии, или боли в спине. Вертебрологи, ортопеды, травматологи не устают предупреждать об опасности самолечения. Терапевтическую схему составляет только врач после проведения ряда инструментальных и лабораторных исследований.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник