Нервное напряжение в позвоночнике

Психофизиологическим заболеванием является   любая болезнь, при  которой физические симптомы, как считается, являются прямым результатом психологических или эмоциональных факторов. Этот диагноз означает, что психологические факторы либо инициировали, либо способствуют болям в спине или имеет место и  то, и другое.

Следует подчеркнуть, что хотя психологические факторы могут быть причиной физических симптомов, но, однако, симптомы не аргументируются с помощью методов визуализации. Тем не менее ,реальные  физические проблемы  (такие, как боли в спине)  могут быть  инициированы  эмоциональными факторами.

История «стрессовых болей  в спине»

Доктор Джон Сарно, MD,  профессор отделения  физической медицины и реабилитации в Нью-Йоркском университете, недавно популяризировал идею «стрессовых  болей в спине», которые он называет “Синдром напряжения мышц ” (СНМ), хотя такое понятие было сформулировано  еще  в 1820-м году.

В книге  Д-р Эдварда Шортера  « От паралича до усталости» подробно описывается  история психосоматических заболеваний. И еще  в 1820-х году был выставлен такой диагноз как  «раздраженный  позвоночник»   и это, по существу, эквивалентно современной идее стрессовых болей в спине. Диагноз «раздраженный позвоночник»  был довольно популярен и распространился   в то время по всему  миру .

Интересно, что доктор Шортер высказал мнение, что многие врачи и пациенты этой эпохи начали твердо верить в этот диагноз, хотя не было никакой очевидной патологии. Доктор Шортер отметил, что врачи  закладывали этот диагноз   в голову пациента, увеличивая опасения, что существует  серьезное заболевание, и рекомендовали пациентам постельный режим.

Диагноз «раздражение позвоночника” оставался довольно распространенным до начала 1900-х годов. Доктор Шортер  считает, что диагноз служил “потребности  сохранять  конкурентоспособность с другими медицинскими клиниками по” медикализации “пациентов с наличием  определенных субъективных жалоб. Он также служил потребностям пациентов, предоставляя  возможность “сохранить лицо”  и иметь медицинский диагноз, вместо того, чтобы  обратить внимание  на возможные психологические и эмоциональные факторы, поскольку большинство пациентов не хотело  признавать  наличие психологических проблем.

История  диагностики «раздражения позвоночника»  полезна для  понимания текущих медицинских подходов к боли в спине. Даже в настоящее время  некоторые врачи  обращают внимание, в первую очередь,  на  структурные “объяснения” при болях в спине, и убеждают  своего пациента, что “диагностические находки ” является причиной боли, тем самым поселяя страх  в пациента, а затем советуют ” оправданное” лечение. Однако если истинной причиной боли в спине является стресс, то активное лечение с помощью физических методов может быть не эффективно  и вызвать у пациента еще  больший стресс.

И если вернуться к    концептуализации д-ра Джона Сарно  «болей связанных со стрессом», то можно увидеть сходство с понятием “раздражение позвоночника “. Наиболее важным отличием является то, что доктор Сарно в плане лечения размещает  первичные  причинные факторы (психологические и эмоциональные) на первый план; в то время как, некоторые  врачи продолжают  использовать только «физические» методы лечения.

В частности, теория доктора Сарно придерживается мнения, что в большинстве случаев боли в спине, которые  лечатся  медицинским сообществом с использованием  “органических” подходов, фактически   связаны  со стрессом. Важно отметить, что эта теория и подходы к  лечению неоднозначно принимаются  в медицинском и психологическом сообществе, и  пока не имеют четких   подтверждений   полученных с помощью научных исследований.

Как  стресс вызывает боль в спине?

Есть множество теорий о причинах болей в спине связанных со стрессом. Важно отметить, что первостепенным  принципом  всех этих теорий является  то, что психологические  и эмоциональные факторы вызывают определенные физические  изменения  ,и в результате появляются  боли в спине.

В большинстве теорий стрессовых болей в спине, циклическая  боль по мере  продолжения   усугубляется, что  приводит  пациента к беспокойству и проблемам с  выполнением  повседневной деятельности.

Циклическая  боль характеризуется:

• Пациент становится излишне ограниченным при выполнении  многих функций повседневной жизни
• Это уменьшение  деятельности обусловлено страхом пациента перед болью   или травмой
• Этот страх может  усугубляться из-за рекомендаций врача (близких)  успокоиться  в связи с  наличием  диагностированных небольших структурных изменений  (которые на самом деле   могут не  иметь ничего общего с болями в спине)
• Ограничения в движении и активности  приводят к  нарушению физического состояния и ослаблению мышц, что в свою очередь приводит к усилению болей в спине

Конечно, такой цикл приводит к усилению  боли, увеличению страха, и  еще большей физической дезадаптации, наряду с другими реакциями, такими как социальная изоляция, депрессия и тревога.

Теория доктора Сарно

В формулировке доктора Сарно СНМ, боли в спине не связаны  с механическими или физическими факторами, а  обусловлены  ощущениями   пациента, личностью и подсознательными проблемами. Ключевые  эмоции включают бессознательный гнев и ярость. Кроме того, он описывает людей, у которых может развиться синдром напряжения  мышц, как  тип личности  с  такими характеристиками,  как:

• Имеет сильную  внутреннюю мотивацию для достижения успеха 
• Имеет большое чувство ответственности
• Целеустремленный и дисциплинированный
• Самокритичен
• Перфекционист и компульсивен

Теория доктора Сарно обосновывает то, что эти характеристики личности взаимодействуют  со стрессовыми жизненными ситуациями и это приводит к болям в спине. Также отмечается , что источник психологического и эмоционального напряжения не всегда очевиден.

Теория доктора Сарно ТМС описывает механизм, посредством которого эмоциональное напряжение выталкивается из осознания умом в бессознательное. Это бессознательное напряжение вызывает изменения в нервной системе. Эти изменения  приводят к  сужению  кровеносных сосудов и  к снижению кровотока к различным мягким тканям, в том числе мышцам, сухожилиям, связкам и нервам позвоночника . Это приводит к снижению  поступления кислорода , а также накоплению биохимических отходов в мышцах. В свою очередь, это приводит к мышечному  напряжению, спазмам и болям  в спине, которые испытывает пациент.

Диагностика « стрессовых болей»  в спине

Диагноз «стрессовой боли в спине» часто выставляется на основании  тщательного  сбора истории болезни и данных  физического осмотра. Но  пациентам следует  быть осторожными в попытке самостоятельно диагностировать « стрессовую боль» в спине, так как  болевой синдром может быть обусловлен серьезным заболеванием  (например, опухолью  позвоночника или инфекцией). Полноценное  медицинское обследование с использованием методов визуализации, как правило, позволяет  исключить более серьезные структурные причины болей в спине у большинства пациентов.

В тех случаях, когда боль в спине связана со стрессом, история появления боли в спине часто довольно вариабельна. Боль может появиться после конкретного инцидента или появиться внезапно. Например, нередко боль начинается с инцидента растяжения мышц и связок, но не исчезает вследствие воздействия эмоциональных факторов, хотя мышцы и связки уже восстановились после травмы  .

Во многих случаях при МРТ исследовании могут быть обнаружены протрузии дисков или явления остеохондроза, хотя  фактически причиной боли в спине является стресс. В этих случаях, результаты МРТ не являются клинически значимыми и в конечном счете  эти изменения не считаются  причиной боли.

Общие характеристики стрессовой боли в спине включают такие симптомы, как:

• Боль в спине и / или боли в шее
• Диффузные мышечные боли  
• Болезненные точки в мышцах
• Нарушение сна и усталость
• Во многих случаях при стрессовых болях в спине пациенты жалуются на миграцию болей   

В общем, симптомы стрессовой боли в спине,  аналогичны тем, что наблюдаются при  фибромиалгии.

По словам доктора Сарно, диагноз СНМ выставляется только тогда, когда полностью исключены   органические причины боли, и в то же время есть характерные особенности СНМ.

Лечение болей в спине связанных со стрессом  

Так же, как существует множество теорий о том, как стресс и другие, эмоциональные или психологические факторы могут вызвать боли в спине, существует множество подходов к лечению. Но можно выделить основной подход – комплексный.

При комплексном подходе лечение стрессовых болей в спине  проводится в более расширенном плане, чем определено концепцией СНМ доктора Сарно.

При комплексном подходе врачи не всегда видят  четкие характеристики личности, что  важно, по мнению доктор Сарно,  и  не фокусируются  на  бессознательном гневе в качестве фокальной психологической проблемы.

Комплексный подход к лечению учитывает различные факторы:  физические, эмоциональные, когнитивные и факторы окружающей среды, и направлен на воздействие на все аспекты. Таким образом ,воздействие лечения проводится на следующие аспекты :

• Физические,  включая ослабленные мышцы, раздражение нервов и т.д.
• Эмоциональные, в том числе депрессию, тревогу, гнев и т.д.
• Когнитивные, такие как негативные мысли, пессимизм, отчаяние  и т.д.
• Факторы окружающей среды, такие как потеря работы, финансовые проблемы и т.д.

Комплексная программа лечения может включать в себя такие процедуры, как:

• Лечение физических факторов  с помощью физиотерапии, анальгетиков  и ЛФК  
• Лечение физических и эмоциональных факторов с помощью использования   соответствующих препаратов (антидепрессанты или миорелаксанты)
• Лечение эмоциональных и когнитивных факторов с помощью  психологических методов управления болью и биологической обратной связи
• Лечение  факторов  окружающей среды с помощью консультаций

Такая комплексная терапия лечения болей в спине  применятся уже более 25 лет и доказала свою эффективность, хотя ключевым фактором в исходе лечения является мотивация пациента пройти полностью курс лечения и реабилитации.