Нервно мышечная проводимость позвоночника

Электронейромиография (ЭНМГ) – инновационный метод исследования функции нервной и мышечной системы, который врачи Юсуповской больницы широко используют в диагностике различных заболеваний. Нейрофизиологи Юсуповской больницы применяют все известные сегодня методы электронейрографии.

Врачи Юсуповской больницы с помощью ЭНМГ выявляют заболевания нервов и мышц на ранних стадиях, когда при клиническом осмотре отклонений ещё не наблюдается, устанавливают уровень поражения нерва. Индивидуальный подход к выбору метода электронейромиографии позволяет провести дифференциальную диагностику между периферическим поражением нерва, нервного корешка и сплетения, оценить тяжесть поражения мышц и периферической нервной системы и мышц, оценить результаты лечения и степень восстановления, характер течения заболевания. С помощью ЭНМГ неврологи определяют причину нарушения мочеиспускания и эректильной дисфункции.

Методики

Для обследования пациентов используют пятиканальный электронейромиограф «Скайбокс». Он обладает следующими основными преимуществами:

• компактный;
• молниеносно регистрирует ЭНМГ;
• вызванные потенциалы всех модальностей находятся в базовом комплекте;
• регистрирует электронейромиограмму по мировым стандартам.

Мышечные волокна сокращаются за счёт происходящих в нём электрохимических реакций, в результате чего возникает очень слабый электрический потенциал. Электромиограф усиливает его и выводит в виде кривой на мониторе компьютера. Расшифровав полученный результат, нейрофизиологи определяют, какие патологические изменения имеются в нервах и мышцах.

Периферические нервы берут свое начало в спинном мозге и нервных узлах, которые расположены рядом с ним в виде «корешков». Различают следующие виды периферических нервов:

• моторные – отвечают за работу мышц;
• сенсорные – обеспечивают чувствительность;
• вегетативные – в компетенции которых находится работа внутренних органов.

Нервные корешки выходят из спинного мозга и образуют парные сплетения (шейные, плечевые, поясничные и крестцовые. Они распадаются на периферические нервы. Сенсорные нервы получают информацию от болевых, температурных, тактильных и рецепторов, фиксирующих давление. Моторные нейроны связаны с мышечными волокнами посредством нервно-мышечных синапсов. С помощью синапсов контактируют с внутренними органами и вегетативные нервы.

Типичный периферический нерв можно представить в виде электрического кабеля, который состоит из множества мелких проводов, объединённых одной оболочкой. Нервный импульс передаётся по оболочке нерва, а не по внутренней части. «Оболочка» состоит из вещества миелина, обеспечивающего передачу нервного импульса по аксону.

Патологический процесс может локализоваться на любом уровне – от клетки спинного мозга до нервно-мышечного синапса. Иногда проводимость нервного импульса блокируется за счёт повреждения нерва или его оболочки. Анализ ЭНМГ позволяет найти место повреждения и определить его характер.

Стандартная методика исследования моторных и сенсорных волокон периферических нервов врач проводит согласно алгоритму:

• на кожу над поверхностью мышцы, иннервируемой изучаемым нервом, накладывает электроды;
• подключает их к электронейромиографу;
• фиксирует электрические потенциалы;
• убирает электроды и протирает кожу спиртовым раствором антисептика.

Исследование и анализ состояния большинства крупных нервов не вызывает сложностей. Сплетения образуются из множества периферических нервов. Часто возникает необходимость исследовать каждый из них. ЭНМГ периферических нервов выполняют в Юсуповской больнице.

Для диагностики патологии нервно-мышечного синапса нейрофизиологи используют метод ритмической стимуляции или «декремент-тест». При выполнении декремент-теста нерв стимулируется 5 раз с частотой стимулов около 1 в секунду. Мышца сокращается 5 раз подряд за 5 секунд. Если синапс функционирует нормально, то все 5 раз импульс от нерва вызывает сокращение мышцы с одинаковой силой. При повреждении синапса мышца с каждым разом сокращается слабее.

Игольчатая ЭНМГ применяется для исследования мышц. Процедуру проводят при наличии следующих показаний:

• подозрение на патологию двигательного нейрона спинного мозга;
• заболевания мышц;
• необходимость в определении степени поражения мышцы при неврологической патологии.

Врач вводит тонкую иглу-электрод в исследуемую мышцу, регистрирует электрическую активность мышцы в покое и при умеренном напряжении. Игольчатая ЭНМГ представляет собой более сложный с точки зрения интерпретации метод. Исследование часто занимает больше времени, чем поверхностная электронейромиография.

Показания для исследования функции мышц и нервов

ЭНМГ неврологи назначают при наличии следующих симптомов и синдромов:

• непроизвольные сокращения, судороги, подёргивания мышц;
• слабость в мышцах или их повышенная утомляемость;
• снижение или изменение чувствительности на конечностях или лице;
• атрофия мышц;
• боли в руках и ногах, сопровождающиеся «прострелами»;
• боли в шее или спине.

Врачи клиники неврологии применяют ЭНМГ для диагностики и мониторинга результативности проводимой терапии пациентам, страдающим боковым амиотрофическим склерозом, диабетической полинейропатией, миастеническим синдромом Ламберта-Итона. Исследование показано больным миастенией, миелодисплазией спинного мозга, миозитом и полимиозитом. Электронейромиография проводится в случае миопатии, неврита тройничного нерва, невропатии лицевого нерва (паралича Белла).

Показанием к ЭНМГ периферических нервов являются следующие заболевания:

• мононевропатия;
• плексопатия, плексит;
• невропатия седалищного нерва;
• полимиалгия, полиневрит;
• радикулопатия при грыже межпозвонкового диска.

Результаты ЭНМГ неврологи используют в постановке диагноза и назначении терапии пациентам, страдающим синдромом Гийена-Барре, синдром запястного канала, карпальным и кубитальным синдромом. Исследование нервно-мышечной системы необходимо пациентам с синдромом Толоса-Ханта, спинальной мышечной атрофией, тригеминальной невралгией, туннельным и фибулярным синдромами. ЭНМГ проводится для выявления диабетической ангиопатии, поражения нервов при дефиците витаминов В, Е, С, гипотиреозе, гипертиреозе. Электронейромиография проводится больным системной красной волчанкой, васкулитом, рассеянным склерозом. Она позволяет установить причину хронической тазовой боли, установить диагноз «нейрогенный мочевой пузырь».

Подготовка к процедуре

Электронейромиография не требует особых приготовлений. Невролог предупреждает пациента, что за сутки до исследования необходимо прекратить принимать лекарственных препаратов, которые снижают тонус скелетных мускулов (миорелаксантов), блокируют ацетохинолин (антихолинергиков), влияют на процессы передачи нервных импульсов. В течение 3 дней, предшествующих процедуре, следует исключить приём алкоголя, а в день исследования не курить.

Для того чтобы предотвратить кровоподтёки в местах введения игольчатых электродов, врачи Юсуповской больницы назначают пациентам анализ свёртываемости крови. Если показатели не соответствуют норме, проводят корригирующую терапию. При наличии воспаления или гнойничков кожи в месте введения электродов назначают лечение основного заболевания, а затем делают ЭНМГ. Процедуру не выполняют беременным и кормящим грудью женщинам. Больным эпилепсией и пациентам, страдающим расстройствами психического здоровья, процедуру выполняют после стабилизации их состояния на фоне поддерживающей терапии. Не проводят ЭНМГ пациентам, у которых в организме присутствуют эндопротезы, металлические пластины, стимуляторы сердечной деятельности.

Этапы процедуры и анализ результатов

Перед началом исследования пациента информируют обо всех последующих манипуляциях и о том, что он может чувствовать во время процедуры. Получить точные результаты ЭНМГ врачам Юсуповской больницы позволяет точное соблюдение этапов исследования:

• пациент принимает комфортное положение – сидя или лёжа;
• врач накладывает накожные электроды на определённые точки;
• при проведении игольчатой электронейромиографии вводит в мышцу стерильную разовую иглу-электрод;
• нейрофизиолог направляет к электроду сигнал, который определяет скорость проведения импульса по нервным волокнам и результаты реакции мышц.

Во время обследования пациент может ощущать лёгкое покалывание в местах присоединения электродов. Процедура длится от 30 минут до 1 часа, в зависимости от объёма исследования. ЭНМГ позволяет оценить общее состояние функции периферических нервных волокон, выявить патологические участки нервной и мышечной систем, определить выраженность выявленных нарушений.

В Юсуповской больнице расшифровку результатов ЭНМГ проводят неврологи-нейрофизиологи, кандидаты медицинских наук. Они сверяют полученные показания с нормой, определяют степень отклонения и на основании этих данных ставят диагноз. При поражении периферического нерва скорость проведения импульсов значительно снижена как по чувствительному, так и по двигательному нерву. Амплитуда потенциала действия нерва и ответа иннервируемых мышц в этом случае уменьшена, растянута и имеет изменённую форму.

При наличии диффузного аксонального повреждения изменения скорости незначительны, но хорошо прослеживается снижение амплитуды М-ответа мышцы и потенциала действия нерва. У пациентов с туннельным синдромом и демиелинизирующими заболеваниями нервной системы изменяется скорость проведения возбуждения по нервам. Сегментарные поражения спинного мозга или его передних рогов диагностируют по снижению амплитуды М-ответа, вплоть до полного его исчезновения.

Для того чтобы сделать электронейромиографию периферических нервов, запишитесь на приём к неврологу-нейрофизиологу Юсуповской больницы по телефону. Врач не только проведёт обследование перед процедурой и при отсутствии противопоказаний выполнит исследование, но и проведёт анализ ЭНМГ, установит диагноз и назначит лечение.