Нерв в шейном позвоночнике схема
Нервы шеи и ее иннервация
Двигательная, чувствительная и вегетативная иннервация шеи сложна.
а) Двигательная иннервация шейных мышц и диафрагмы:
• Грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы иннервируются добавочным нервом.
• Мышцы языка иннервирует подъязычный нерв.
• Шейная петля иннервирует подподъязычные мышцы.
• Ветви тройничного (V), лицевого (VII) и подъязычного (XII) нервов иннервируют надподъязычные мышцы и мышцы дна полости рта.
Диафрагмальный нерв, образуемый корешками С3-С5, направляется вниз вдоль передней лестничной мышцы и иннервирует диафрагму.
Двигательные нервы шеи:
1 – подъязычный нерв; 2 – верхний корешок шейной петли; 3 – нижний корешок шейной петли;
4 – малый затылочный нерв; 5 – большой ушной нерв; 6 – поперечный нерв шеи;
7 – надключичный нерв; 8 – ветвь к плечевому сплетению. Дополнительно GIF анимация: Левый диафрагмальный нерв (n. phrenicus sinister) на трупе.
б) Поверхностная чувствительная иннервация шеи обеспечивается шейным сплетением, образуемым корешками С1-С4, большим ушным нервом, большим и малым затылочными нервами, поперечным нервом шеи, надключичными нервами и дорсальными ветвями верхних шейных нервов.
В точке Эрба, расположенной на уровне середины заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы, сходятся передние ветви. Инфильтрация тканей в области точки Эрба раствором местного анестетика вызывает анестезию боковой поверхности шеи.
P.S. Нервы, образуемые шейным сплетением, особенно большой ушной нерв, часто используют в качестве трансплантатов при реконструктивных операциях на лице и для восстановления подъязычного нерва.
Чувствительные нервы шеи:
1 – затылочный нерв; 2 – большой ушной нерв;
3 – поперечный нерв шеи; 4 – надключичный нерв.
Учебное видео анатомии шейного сплетения и его нервов
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
в) Система блуждающего и смешанных нервов. Данная система состоит из блуждающего, языкоглоточного и краниальных корешков добавочного нерва. Эти нервы выходят из полости черепа через яремное отверстие и содержат двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна, играющие особенно важную роль в функции глотки и гортани. Верхний узел блуждающего нерва расположен у основания черепа, нижний узел – на уровне подъязычной кости (о функции блуждающего нерва см. таблицу и видео ниже).
Двигательные, чувствительные и вегетативные волокна блуждающего нерва:
а) Двигательные волокна блуждающего нерва:
Гортань: правый возвратный гортанный нерв огибает подключичную артерию, левый – дугу аорты, после чего оба нерва направляются вверх в борозде между трахеей и пищеводом каждый на своей стороне.
Возвратные нервы иннервируют мышцы гортани, за исключением перстнещитовидной мышцы.
Глотка: мышцы глотки иннервируются двигательными волокнами блуждающего и языкоглоточного нервов
б) Чувствительные волокна блуждающего нерва:
Чувствительные ветви блуждающего и языкоглоточного нервов иннервируют корень языка, надгортанник, гортань. Ветви блуждающего нерва к трахее и бронхам участвуют в рефлекторной регуляции дыхания. Чувствительные импульсы от задней стенки наружного слухового прохода и барабанной перепонки достигают ЦНС по ушной ветви блуждающего нерва
в) Парасимпатические волокна:
Секреторные парасимпатические волокна направляются из области шеи к органам грудной клетки и живота. Секреция околоушной слюнной железы регулируется волокнами языкоглоточного нерва.
г) Симпатические волокна:
Шейный отдел симпатического ствола расположен кпереди от предпозвоночной фасции и поперечных отростков шейных позвонков. Симпатический ствол иннервирует сердце, кровеносные сосуды, железы, гладкомышечные органы и добавочные железы кожи. Верхний шейный узел и непостоянный средний шейный узел образованы волокнами нескольких шейных сегментов.
Нижний шейный узел вместе с первым грудным узлом образует звездчатый узел. Он располагается между поперечным отростком шейного позвонка С7 и головкой I ребра. Постганглионарные волокна от верхнего шейного узла направляются к сонной артерии, среднему уху, слюнным и слезной железам, а также от ресничного узла по языкоглоточному, блуждающему и добавочному нервам и трем верхним шейным нервам.
Учебное видео по анатомии блуждаюшего нерва – вагуса
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
г) Симпатическая иннервация черепа. Симпатическая нервная система играет ведущую роль при физическом и психоэмоциональном стрессе. Симпатические нервы иннервируют все гладкие мышцы, железы, миокард и вызывают повышение АД, увеличение ЧСС, расширение зрачков, усиление потоотделения, а также целый ряд соматических реакций.
Тела преганглионарных нейронов расположены в боковых рогах спинного мозга. Волокна этих нейронов выходят из позвоночного канала в составе передних корешков спинномозговых нервов и через соединительные ветви входят в состав симпатического ствола. Симпатический ствол состоит из нервных узлов и тянется от уровня шеи до крестца по обе стороны от позвоночника.
Симпатические нервные волокна, иннервирующие железы и гладкие мышцы головы (например стенки сосудов, мышцы – подниматели волос, сфинктер зрачка), выходят из спинного мозга в виде преганглионарных волокон в составе первого грудного нерва (Т1) и направляются в составе белых соединительных ветвей к шейному отделу симпатического ствола. Шейный отдел симпатического ствола образован тремя шейными узлами: нижним, средним и верхним. Нижний шейный узел сливается с первым грудным, образуя звездчатый узел.
Преганглионарные волокна выходят из спинного мозга, а именно из I грудного сегмента, и идут в восходящем направлении, проникая в симпатический ствол на максимально высоком уровне – уровне верхнего шейного узла. Отсюда постганглионарные аксоны проникают в эффекторные органы с эфферентными волокнами глазодвигательного, лицевого и языкоглоточного и блуждающего нервов, оплетая стенки артерий, иннервируя кровоснабжаемые ими органы. Таким образом нейроны вместе с артериями иннервируют железы и гладкие мышцы. В лицевом, языкоглоточном и блуждающем нервах имеются также афферентные симпатические волокна.
P.S. Стимуляция верхнего шейного узла (реакция испуга) вызывает расширение зрачка и увеличение глазной щели, экзофтальм, усиление потоотделения и повышение сосудистого тонуса. Блокада звездчатого узла раствором местных анестетиков вызывает обратную реакцию – энофтальм, миоз, птоз (синдром Горнера).
д) Физиология шеи. Кашель. Афферентные импульсы, направляясь в ЦНС по блуждающему нерву, вызывают углубление дыхания, сопровождаемое закрытием голосовой щели, которая затем внезапно открывается и в результате резкого сокращения грудных дыхательных мышц происходит взрывное изгнание сжатого воздуха из дыхательных путей. Во время пароксизмов кашля поток воздуха через дыхательные пути приобретает значительную скорость, выталкивая с собой слизь, корки и инородные тела.
Натуживание представляет собой энергичное сокращение мышц грудной клетки и живота и смыкание голосовых складок. В результате туловище механически фиксируется, так что мышцы тазового и плечевого пояса могут координированно сократиться с максимальной силой, как, например, при поднятии тяжести или приведении тела в вертикальное положение.
При пробе Вальсальвы мышцы грудной клетки и живота сокращаются, выполняя роль торакоабдоминального мышечного насоса, и вызывают компрессию сосудистой системы, повышение венозного давления, в результате которого вены головы и шеи набухают, а АД из-за резкого уменьшения венозного возврата к сердцу снижается. Это может привести к обмороку.
– Также рекомендуем “Осмотр и пальпация шеи”
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Оглавление темы “Клиническая анатомия шеи и ее болезни”:
- Симптомы опухоли пищевода и ее лечение
- Области и треугольники шеи
- Анатомия фасций шеи
- Анатомия пространств шеи
- Анатомия кровеносных сосудов шеи – артерий и вен
- Лимфатическая система и лимфатические узлы шеи
- Нервы шеи и ее иннервация
- Осмотр и пальпация шеи
- Методы обследования органов шеи и ее лимфоузлов
- Симптомы воспаления шеи и его лечение
Источник
Хирургическая анатомия сосудов и нервов в шейном отделе позвоночника
а) Влагалище сонной артерии. В латеральной части влагалища сонной артерии располагается внутренняя яремная вена, в задней части – блуждающий нерв, в медиальной – лимфатическое сплетение и общая сонная артерия. Также в медиальной части расположена ветвь подъязычного нерва. Влагалище сонной артерии находится сбоку от внутренних органов, спереди от предпозвоночной фасции; грудинно-ключично-сосцевидная мышца покрывает влагалище спереди; после выхода из грудной полости влагалище расположено в сонном треугольнике.
Общая сонная артерия является самой медиальной структурой во влагалище сонной артерии. Бифуркация сонной артерии располагается в сонном треугольнике на 1 см выше верхнего края щитовидного хряща. Каротидный синус находится перед бифуркацией и служит в качестве барорецептора.
Блуждающий нерв проходит во влагалище сонной артерии в нисходящем направлении между внутренней яремной веной и сонной артерией, и отдает две важнейших ветви, идущие в ткани шеи для иннервации гортани – верхний и нижний (возвратный) гортанные нервы.
Внутренняя яремная вена является самой латеральной структурой во влагалище сонной артерии. В вену впадают лицевая, язычная, верхние и нижние щитовидные вены.
Влагалище сонной артерии и фасции шеи. Влагалище сонной артерии содержит внутреннюю яремную вену, общую сонную артерию и блуждающий нерв.
Обратите внимание на расположение влагалища сонной артерии латеральнее предтрахеальной фасции; между этими структурами часто проходит разрез тканей при передних доступах во время операций на шее.
Также стоит обратить внимание на расположение листков фасции шеи (включающих в себя поверхностную, предтрахеальную и предпозвоночную фасции) и возвратного гортанного нерва в трахеопищеводной борозде.
б) Верхний гортанный нерв. От нижнего края узловатого (нижнего) ганглия блуждающего нерва берет начало верхний гортанный нерв. Нерв движется в медиальном направлении относительно влагалища сонной артерии и раздваивается около верхушки большого рога подъязычной кости, обеспечивая двигательную иннервацию нижнему констриктору глотки и перстне-щитовидной мышце.
Нерв также обеспечивает чувствительную иннервацию гортани и корня языка. Повреждение от перерастяжения может привести к быстрой утомляемости голосовых связок, трудностям произношения высоких звуков, а также снижению рвотного рефлекса, что приводит к высокому риску аспирации.
в) Нижний (возвратный) гортанный нерв. Нижний, или возвратный, гортанный нерв сначала спускается, а затем поднимается из грудной полости по трахеопищеводной борозде и входит в нижний констриктор глотки, обеспечивая двигательную иннервация собственных мышц глотки. Нерв также обеспечивает всю чувствительную иннервацию ниже уровня голосовых связок. С левой стороны нерв образует петлю поддугой аорты и проходит через трахеопищеводный угол, возвращаясь на основание шеи.
Поэтому отведение внутренних органов шеи в противоположном направлении не ведет к избыточному растяжению нерва. Однако иная ситуация наблюдается с правой стороны. Правый возвратный гортанный нерв образует петлю вокруг правой подключичной артерии и, возвращаясь на шею, нерв еще не сближается с внутренними органами шеи. Нерв располагается более кпереди и медиальнее, проходит не так вертикально, как противоположный, левый возвратный гортанный нерв, что объясняет высокий риск повреждения при натяжении во время хирургических доступов к нижней части шейного отдела позвоночника.
Повреждение правого возвратного нерва приводит к хрипоте, а частота паралича голосовых связок составляет 2-12%, что чаще наблюдается при правосторонних доступах.
г) Подъязычный нерв. Подъязычный нерв выходит из канала подъязычного нерва, входит в сонный треугольник глубже заднего брюшка двубрюшной мышцы и следует между сонной артерией и внутренней яремной веной, до того как отклонится в медиальном направлении и проникнет в ткани языка. Нерв отдает верхнюю ветвь, образующую шейную петлю, которая иннервирует подподъязычные мышцы.
д) Симпатический ствол. Симпатический ствол расположен в пределах предпозвоночной фасции, кпереди от длинных мышц шеи. Ветви симпатического ствола, формирующиеся из нижнего шейного ганглия, окружают позвоночную артерию. Повреждение ствола при передних доступах может приводить к развитию синдрома Горнера на стороне поражения.
е) Позвоночная артерия. Позвоночная артерия имеет средний диаметр 45 мм и состоит из четырех сегментов. Сегмент П1 -это часть позвоночной артерии до вхождения в поперечные отверстия; данная часть начинается от задней части подключичной артерии, затем проходит медиально от передней лестничной мышцы и входит в поперечное отверстие позвонка С6. В 90% случаев, сегмент П1 проходит между длинной мышцей шеи и передней лестничной мышцей и попадает в поперечное отверстие позвонка С6. В остальных 10%, сосуд входит в поперечной отверстие на уровне С3, С4, С5 или С7; поэтому длина сегмента может различаться.
Сегмент П2 – это часть позвоночной артерии, которая проходит в восходящем направлении через поперечные отверстия позвонков на уровнях от С6 до С2, а сегмент П3 расположен на уровне позвонков С1-С2, где сосуд по одноименной борозде направляется медиально и прободает атланто-затылочную мембрану. Наконец, сегмент П4 – это часть позвоночной артерии внутри от твердой мозговой оболочки, начинающаяся от атланто-затылочной мембраны и завершающаяся слиянием с противоположной позвоночной артерией и образованием при этом базилярной артерии. Таким образом, ниже уровня осевого позвонка лежат только сегменты П1 и П2.
ж) Внутренние органы шеи и топография сосудисто-нервных образований. Внутренние органы находятся кпереди от позвоночника. Органы можно разделить на три слоя, каждый из которых расположен внутри от висцеральной фасции. Поверхностный эндокринный слой содержит щитовидную и паращитовидные железы. Средний дыхательный слой содержит гортань и трахею. Последний, глубокий пищеварительный слой содержит глотку и пищевод. Перерастяжение этих структур во время операции передним доступом может привести к дисфонии и нарушению глотания.
При повреждении нижней щитовидной артерии на нее накладывают лигатуру; не следует накладывать лигатуру на сосуд вблизи щитовидной железы, так как в этой области возвратный гортанный нерв расположен в непосредственной близости к артерии. Близко друг к другу расположены и верхняя щитовидная артерия с наружным гортанным нервом, чем также обусловлена необходимость накладывания лигатуры на расстоянии от щитовидной железы.
Возвратный гортанный нерв.
Нерв образует петлю вокруг дуги аорты слева и вокруг подключичной артерии справа. 
Сегменты позвоночной артерии. Ниже уровня осевого позвонка расположены сегменты П1 и П2.
Сегмент П3 продолжается от поперечного отверстия позвонка С2 до атланто-затылочной мембраны, а сегмент П4 расположен внутри от твердой мозговой оболочки.
Следует отметить, что обычно позвоночная артерия входит в поперечное отверстие позвонка С6.
Учебное видео анатомии наружной сонной артерии и ее ветвей (a. carotis externa)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
– Также рекомендуем “Хирургическая анатомия связок шейного отдела позвоночника”
Оглавление темы “Хирургическая анатомия среднего и нижнего сегментов шейного отдела позвоночника.”:
- Хирургическая анатомия среднего и нижнего сегментов шейного отдела позвоночника
- Хирургическая анатомия спинного мозга в шейном отделе позвоночника
- Хирургическая анатомия сосудов и нервов в шейном отделе позвоночника
- Хирургическая анатомия связок шейного отдела позвоночника
- Хирургическая анатомия фасций в шейном отделе позвоночника
- Хирургическая анатомия мышц шейного отдела позвоночника
- Хирургическая анатомия треугольников в шейном отделе позвоночника
Источник
Спинномозговые нервы в норме и при болезни
Каждый спинномозговой нерв дает начало своей возвратной ветви, которая обеспечивает твердую мозговую оболочку, заднюю продольную связку позвоночника и межпозвонковый диск механорецепторами и рецепторами боли. Каждый синовиальный фасеточный (межпозвонковый) сустав (сустав между суставными отростками позвонков) иннервируют три близлежащих спинномозговых нерва. Боль, вызванная прямым повреждением или заболеванием перечисленных выше структур, проецируется на участок кожи, иннервируемый соответствующими задними ветвями.
Иннервация кожи задними ветвями спинномозговых нервов.
а) Зоны сегментарной чувствительной иннервации: дерматомы. Дерматом – это участок кожи, иннервируемый нервными волокнами одного заднего нервного корешка. Дерматомы «правильной формы» существуют только у эмбриона, позднее их очертания искажаются из-за роста конечностей. Спинномозговые нервы сегментов С5-Т1 спинного мозга идут в верхнюю конечность, поэтому дерматом С4 в области угла грудины примыкает к дерматому Т2.
Спинномозговые нервы сегментов L2-S2 спинного мозга идут в нижнюю конечность, поэтому дерматом L2 в области над ягодицами примыкает к дерматому S3. Схемы, подобные представленной на рисунке ниже, не отражают смешанную иннервацию кожи в области, иннервируемой несколькими следующими друг за другом задними нервными корешками.
Так, например, кожа на туловище над межреберными промежутками получает дополнительную импульсацию от спинномозговых нервов, находящихся сразу над и под основным иннервирующим нервом.
Дерматомы эмбриона. 
Дерматомы взрослого человека.
б) Зоны сегментарной двигательной иннервации. Каждая мышца верхней или нижней конечности получает иннервацию более чем от одного спинномозгового нерва, что обусловлено взаимным обменом импульсации в плечевом и пояснично-крестцовом сплетениях. Изменение сегментарной иннервации конечностей в зависимости от движений человека представлено на рисунке ниже.
Направляющиеся от центра к периферии чувствительные сегментарные нервы взаимодействуют с идущими от периферии к центру двигательными сегментарными нервами при осуществлении сгибательного или избегающего рефлекса. (Распространенный термин «сгибательный рефлекс» довольно условен, так как, например, стимуляция латеральной поверхности конечности может вызвать ее приведение, а не сгибание.)
Сегментарный контроль движений конечностей человека. 
в) Сгибательный рефлекс нижней конечности. На рисунке ниже показан сгибательный рефлекс нижней конечности при перекрестной тяге разгибателей.
(А) Начало опорной фазы движения с правой ноги.
(Б) Контакт ноги с острым предметом вызывает сгибательный рефлекс нижней конечности, одновременно с которым происходит перекрестный ответ мышц-разгибателей, необходимый для поддержки всей массы тела.
Последовательность событий:
1. Импульсы идут от подошвенных ноцицепторов по афферентным большеберцово-седалищным путям к телам ганглиев задних корешков, находящимся в межпозвонковых отверстиях на уровне L5-S1. Импульсация поднимается по конскому хвосту (б) и попадает в сегмент L5 спинного мозга. Часть импульсов распространяется вверх и вниз по тракту Лиссауэра (в) для активации сегментов L2-L4 и S1 спинного мозга.
2. Во всех пяти сегментах первичные ноцицептивные афференты возбуждают вставочные нейроны дуги сгибательного рефлекса, находящиеся в основании задних рогов (2а). Между ноцицептивными афферентами и конечными мотонейронами может существовать цепочка из нескольких последовательных вставочных нейронов. При этом аксоны медиально расположенных вставочных нейронов пересекают спинной мозг в его комиссуре, тем самым делая возможным переход возбуждения на контралатеральные вставочные нейроны (2б).
3. На стороне возбуждения α- и γ-мотонейроны сегментов L3-S1 спинного мозга осуществляют сокращение подвздошно-поясничной мышцы (а), мышц задней поверхности бедра (б), а также мышц, отвечающих за тыльное сгибание голеностопного сустава (г). При этом происходит активация ипсилательных ингибиторных вставочных нейронов 1а (не показаны на рисунке), отвечающих за ингибирование импульсации по мотонейронам антигравитационных мышц.
4. На контралатеральной стороне α- и γ-мотонейроны сегментов L2-L5 спинного мозга осуществляют сокращение большой ягодичной мышцы (не указана здесь) и четырехглавой мышцы бедра (в).
Обратите внимание: на рисунке не указаны переключающие нейроны спиноталамического тракта. Данные нейроны получают возбуждение в тракте Лиссауэра от ноцицептивных афферентных волокон, перенаправляя поток импульсации к участкам мозга, способным определить локализацию и природу первоначальных импульсов.
Сгибательный рефлекс. МН-мотонейрон.
в) Синдромы сдавления нервных корешков. Самые частые места возникновения сдавления нервных корешков внутри позвоночного канала – области наибольшей подвижности спинного мозга, т.е. нижний шейный и нижний поясничный уровни. Сдавление нервного корешка может проявляться пятью следующими симптомами.
1. Боль в мышцах, иннервируемых соответствующими спинномозговыми нервами.
2. Парестезии (онемение или покалывание) в области соответствующего дерматома.
3. Потеря кожной чувствительности, особенно при совпадении двух видов иннервации при поражении двух соседних дерматомов.
4. Двигательная слабость.
5. Потеря сухожильных рефлексов при поражении иннервации на соответствующем уровне.
Обратите внимание: синдромы компрессии (защемления) периферических нервов описаны в отдельной статье на сайте.
г) Компрессия нервных корешков:
1. Компрессия шейных нервных корешков. У 50 % пациентов в возрасте 50 лет и у 70 % пациентов в возрасте 70 лет межпозвонковые диски и синовиальные суставы шеи становятся мишенью для такого дегенеративного заболевания, как шейный спондилез Несмотря на то, что заболевание может поражать любые шейные межпозвонковые суставы, чаще всего дегенеративные патологические процессы развиваются на уровне шейного позвонка С6-центра вращения при сгибательных и разгибательных движениях шеи.
Располагающийся над позвонком С6 спинномозговой нерв и находящийся под позвонком С7 спинномозговой нерв могут сдавливаться в области межпозвонкового сустава при экструзии межпозвонкового диска или образовании костных выростов (остеофитов). При ситуациях, представленных на рисунках ниже, а также в таблице ниже возможно возникновение чувствительных и двигательных нарушений, а также нарушений рефлексов.
2. Компрессия пояснично-крестцовых нервных корешков. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника – термин, означающий сужение позвоночного канала поясничного отдела позвоночника из-за внедрения в него остеофитов или межпозвонкового диска (при его пролапсе). Место локализации 95 % пролапсов межпозвоночного диска – уровень сразу над или под последним поясничным позвонком. Типичное направление грыжеобразования-заднелатеральное, при котором происходит компрессия нервных корешков, идущих к следующему межпозвонковому отверстию.
При этом возникают такие симптомы, как боль в спине, обусловленная разрывом фиброзного кольца, и боль в ягодицах/бедре/ноге, обусловленная сдавлением задних нервных корешков (идущих к седалищному нерву). Боль усиливается при растяжении поврежденного корешка, например, если врач поднимает выпрямленную ногу пациента.
Пролапс межпозвонкового диска на уровне L4-L5 вызывает боль или парестезии в области дерматома L5. Двигательную слабость можно диагностировать при тыльном сгибании большого пальца ноги (а позднее-всех пальцев и лодыжки) и при эверсии стопы. Кроме того, двигательную слабость можно диагностировать при отведении бедра (тест проводят в положении пациента на боку).
При пролапсе межпозвонкового диска на уровне L5-S1 (наиболее частый вариант) симптомы субъективно ощущают в области задней поверхности ноги и подошвенной поверхности стопы (дерматом S1). Также можно выявить двигательную слабость при подошвенном сгибании стопы, снижение или отсутствие ахиллова рефлекса.
Спондилез шейного позвонка С7 справа.
Компрессия ствола спинномозгового нерва С7 остеофитами. 
Сдавление нервов (стрелки) при заднелатеральном пролапсе двух нижних межпозвонковых дисков. 
МРТ, сагиттальная проекция.
Определяется пролапс диска L5/S1 с компрессией cauda equina (стрелка).
д) Резюме. В эмбриогенезе нейроэпителиальные клетки спинного мозга митотически делятся в вентрикулярной зоне нервной трубки. После этого дочерние клетки переходят в промежуточную зону и дифференцируются до нейробластов или глиобластов. Аксоны развивающихся задних рогов спинного мозга образуются из спинальных ганглионарных клеток нервного гребня. Передние рога спинного мозга образуют аксоны, которые позднее формируют передние нервные корешки. Внешняя зона нервной трубки (маргинальная) содержит аксоны развивающихся нервных путей.
Каудальный конец спинного мозга развивается отдельно, из клеток каудальной зоны, связанной нервной трубкой. После 12-й недели развития начинается быстрый рост позвоночника, за счет которого нижний край спинного мозга перемещается выше в позвоночном канале; при рождении он соответствует уровню L2-L3, а еще через восемь недель-находится на уровне поясничных позвонков L1-L2. Результатом данного смещения становится прогрессирующее несоответствие между уровнем сегмента, от которого отходит нервный корешок, и уровнем межпозвонкового отверстия, через которое он выходит из позвоночного канала. Рефлекторные дуги представляют собой дорсальные нервные волокна мезенхимы позвонков; в норме расщепленное строение нервной трубки исчезает за счет объединения этих нервных волокон в спинномозговые нервы.
Спинной мозг и нервные корешки взрослого человека, находящиеся в субарахноидальном пространстве, покрыты мягкой мозговой оболочкой и прикреплены к твердой мозговой оболочке зубчатыми связками. В экстрадуральном пространстве расположены вены, по которым происходит отток крови от красного костного мозга позвонков. Данные вены не обладают клапанами, что делает возможным перемещение по ним раковых клеток. На уровне окончания спинного мозга расположен конский хвост, образованный парами спинномозговых нервов сегментов L3-S5.
По мере выхода через межпозвонковое отверстие (в котором расположен ганглий заднего корешка) спинномозговой нерв дает начало своей возвратной ветви, отвечающей за иннервацию связок и твердой мозговой оболочки.
Сегментарная чувствительная иннервация в норме проявляется дерматомным характером иннервации кожи задними корешками (посредством смешанных периферических нервов). Сегментарная двигательная иннервация проявляется в форме двигательной активности, осуществляемой специфическими группами мышц. Сдавление нервного корешка (например, при пролапсе межпозвонкового диска) может проявляться на сегментарном уровне мышечной болью, парестезиями в области определенных дерматомов, потерей кожной чувствительности, двигательной слабостью, потерей сухожильных рефлексов.
Поясничная (спинномозговая) пункция – процедура, при которой осуществляют аккуратное введение иглы в промежуток между остистыми отростками позвонков L3-L4 или L4-L5. Проведение данной процедуры противопоказано при подозрении на повышение внутричерепного давления. Спинальную анестезию осуществляют путем введения местного анестетика в поясничную цистерну; при эпидуральной анестезии анестетик вводят в поясничное эпидуральное пространство; при каудальной анестезии анестетик вводят через крестцовую щель.
Видео урок анатомии спинномозговых нервов и шейного нервного сплетения
– Вернуться в оглавление раздела “Неврология.”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2018
Источник