Неотложная помощь травм позвоночника

Травмы позвоночника

Позвоночник человека состоит из позвонков, соединенных между собой дисками и суставами. Отростки всех тел позвонков в совокупности образуют позвоночный канал. В нем находится спинной мозг.

Протяженность спинного мозга – от первого шейного позвонка до второго поясничного. Ниже второго поясничного позвонка от спинного мозга отходят спинномозговые корешки, образующие «конский хвост». Спинной мозг имеет сосудистую, паутинную и твердую мозговые оболочки. Твердая мозговая оболочка распространена на весь позвоночный канал и образует как бы мешок для спинного мозга.

Позвоночник является опорно-двигательной структурой, обладает определенной подвижностью и прочностью, позволяющей переносить физиологические нагрузки. При воздействии на позвоночный столб механических сил, превышающих ресурс его прочности или подвижности, происходят повреждения как его структур, так и заключенного в него спинного мозга.

Компрессионные переломы характеризуются снижением высоты тел позвонков, их клиновидной деформацией, т. е. происходит сплющивание тела позвонка. Травматические деформации затрагивают тела, дужки позвонков, межпозвоночные диски. В результате происходят нарушение функции позвоночного столба и деформация просвета позвоночного канала. Осколки тел, дужек позвонков, выпавшие межпозвоночные диски оказываются в просвете позвоночного канала и сдавливают спинной мозг, спинно-мозговые корешки. Сдавление спинного мозга способно вызывать и кровоизлияние в просвет позвоночного канала во время травмы. При грубых травмах позвоночника может происходить полный или частичный разрыв спинного мозга. Это, в свою очередь, приводит к неврологическим расстройствам различной степени выраженности.

По принципу наличия или отсутствия повреждения спинного мозга травмы позвоночника соответственно разделяют на осложненные и неосложненные.

Среди травм спинного мозга выделяют следующие:

– сотрясение спинного мозга – обратимое состояние, при котором неврологическая симптоматика повреждения спинного мозга при лечении проходит в течение нескольких часов;

– ушибы спинного мозг характеризуются более грубыми неврологическими нарушениями, которые лечат в течение длительного времени; они способны частично сохраняться долгие годы или до конца жизни, а также и нарастать до определенного уровня; сюда же можно отнести и сдавление спинного мозга гематомами или костными отломками;

– разрыв спинного мозга с повреждением проходящих в нем проводящих путей и нервных клеток; бывает частичным или полным.

Повреждение позвоночника в сочетании с нарушением целостности кожи – открытая травма; при повреждении твердой мозговой оболочки говорят о проникающей травме позвоночника.

Заподозрить наличие травмы позвоночника и спинного мозга позволяет уточнение деталей механизма травмы.

Причины

Травмы позвоночника могут происходить при прямом воздействии травмирующего фактора (прямой сильный удар в область спины). При воздействии сверхнормальной нагрузки на позвоночник в продольном направлении, например при прыжках с большой высоты, возникают компрессионные переломы тел позвонков. Они случаются и при чрезмерном сгибании или разгибании позвоночника. Высока вероятность травмы позвоночника при падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, падении на голову тяжестей, нырянии в водоемах.

Симптомы

Пострадавшие предъявляют жалобы на боли в области позвоночника. Наиболее часто травмам с переломами подвержены поясничный и нижнегрудной отделы позвоночника. Различные вывихи, подвывихи, переломовывихи позвонков нередко встречаются в шейном отделе позвоночника. Выраженной неврологической симптоматикой сопровождаются осложненные травмы шейного и грудного отделов позвоночника.

Неврологическая симптоматика повреждения спинного мозга проявляется нарушением разных видов чувствительности, движений, функций тазовых органов, т. е. можно наблюдать снижение силы в конечностях или полное отсутствие движений, снижение или полное выпадение чувствительности кожи на туловище, конечностях. Сперва после травмы отмечаются задержка мочи и непроизвольная дефекация. При грубом повреждении спинного мозга у мужчин появляется длительная эрекция. Конкретные проявления неврологической симптоматики зависят от уровня повреждения позвоночника. Место нарушенной чувствительности на теле служит ориентиром для определения уровня повреждения спинного мозга.

При повреждении спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника в результате развития восходящего отека могут появиться нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, что приводит к смерти. При повреждениях поясничного отдела позвоночника возникают нарушения функций тазовых органов (дефекации, мочеиспускания), парезы нижних конечностей.

Неотложная помощь

При травмах позвоночника и спинного мозга необходима немедленная госпитализация в специализированный стационар.

Неосложненная травма позвоночника при неправильной транспортировке и недостаточном обездвижении пострадавшего способна стать осложненной за счет смещения костных отломков позвонков и повреждения спинного мозга, поэтому важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. При подозрении на травму позвоночника нельзя изменять положения больного. Если это и производится, то очень осторожно, с участием нескольких человек. Нельзя пытаться разогнуть или «поправить» позвоночник. Перевозка пострадавшего осуществляется на щите или жестких носилках.

При выраженном болевом синдроме применяют анальгетики: до 4 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия внутримышечно или внутривенно, 2 мл (30 мг в 1 мл) кеторолака внутримышечно и др. Для предотвращения отека спинного мозга внутримышечно вводят 20–40 мг фуросемида, но при обязательной катетеризации мочевого пузыря. Дальнейшее лечение проводят в специализированном стационаре.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Причины травм позвоночника

Получить
подобный дефект можно при воздействиях различных факторов извне:

падение с высоты. Этому типу
чаще подвержены лица, занимающиеся нырянием;
вследствие автокатастрофы;
при завалах на шахтах, обвалах
перекрытий и других подобных факторов.

Зачастую по
характеру воздействия негативных факторов извне можно первично диагностировать
вид травмы. Например, если человек попал в автомобильную аварию, чаще страдает
шейный отдел. А вот при падении с высоты повреждается тазовая или нижнегрудная
часть.

Виды травм

Абсолютно
все дефекты классифицируют на два типа: закрытый и открытый. В свою очередь от
степени повреждения каждый из типов имеет подгруппы:

поясничный;
крестцовый;
грудной;
шейный.

Разделяют
рассматриваемый тип патологии и по характеру травмирования:

ушиб хребта;
разрыв суставных сумок или
связок без смещения;
перелом тела позвоночного
отдела. Подобной патологии чаще подвержены лица, страдающие остеопорозом;
повреждение межхребтовых
дисков, вследствие которой произошло выпадение диска, расположенного
внутри и разрыва фиброзного кольца;
повреждение корешков остистых.
Нарушение целостности отростков могут быть со смещением, изолированными
или сочетательными;
подвывихи и вывихи хребта. При
таком виде патологии позвоночник может полностью или частично сместиться
со своего места, тем самым вызывая нарушения нормального функционирования
двигательного аппарата;
спондилолистез. Подобный дефект
образуется вследствие повреждения мышечной массы спины или связок.

Помимо описанных
групп и подгрупп повреждения позвоночного отдела делят на стабильные и не
стабильные.

Стабильные
образуются вследствие компрессионных травм. Подобный вид дефекта не является
опасным для здоровья и жизни человека. Что касается нестабильных дефектов, такое
явление возникает, если одновременно нарушается целостность передних и задних
позвонков. К таким относятся:

вывих с переломом;
подвывих;
вывих позвоночника;
спондилолистез.

Кроме того, все виды повреждений хребта делят на сложные и не осложненные. Сложные подразумевают наличие повреждении спинного мозга. А вот при неосложненных повреждения спинного мозга отсутствуют.

В свою
очередь осложненные дефекты делятся на следующие:

обратимая травма;
травмирование с необратимыми
последствиями, такими как контузия или сильный ушиб;
компрессионная патология. Такое
явление подразумевает сдавливание, вследствие которого проявляется отек,
гематома, повреждение мягких тканей и элементов позвонка.

Если человек
получил перелом позвоночника, существует опасность, что обломки кости сместятся
и спровоцируют сдавливание спинного мозга. А такое состояние опасно не только
для здоровья, но и для жизни человека.

Симптомы травм позвоночника

При
получении тяжёлого повреждения позвоночника у человека возникает
ярко-выраженный дискомфорт вплоть до потери сознания и развития обширного
паралича. При этом симптоматика проявляется по-разному, в зависимости того,
какой отдел был травмирован. Но все же, при подобном состоянии чаще всего
возникают следующие признаки:

болевые ощущения;
чувство онемения;
утрата чувствительности в
конечностях;
резкая боль, возникающая при
движении;
проблемы с устойчивостью;
походка пострадавшего
изменяется;
возникают проблемы с
двигательной активностью.

Появление сильных болевых ощущений является первым признаком получения серьезной травмы. Кроме того, параллельно с выраженным дискомфортом может возникнуть мышечный спазм. Причем если спазм присутствует, можно заподозрить ушиб. При отсутствии этой дополнительной симптоматики специалист предполагает перелом позвоночника, так как при таком состоянии мышечная группа теряет способность к сокращению.

Боли в позвоночнике

Онемение
конечностей — этот признак возникает вследствие нарушения кровообращения. При
таком состоянии симптомы травмирования четко дифференцируются по месту локализации.
К примеру:

если травма получена в зоне
шеи, человек будет ощущать онемение горла, челюсти и кожного покрова лица;
при грудной патологии человек
будет ощущать онемение рук и плеч;
при поясничном дефекте онемение
будет ощущаться в ногах.

Если дискомфорт усиливается при движении, значит, больной получил сильный ушиб или перелом. В случае компрессии и переломах диска пациент не сможет удерживать равновесие в положении стоя, так как возникает сильная боль, а мышечная масса утрачивает тонус. Кроме того, проявления боли отражаются и на походке человека. Если повреждения незначительны, появится хромота. Чаще хромать больной начинает вследствие повреждения нервного отростка или позвонков.

Диагностика травм позвоночника

Определить
место локализации травмы можно при помощи ряда диагностических методик. Если
состояние пациента критическое, специалисты используют реанимационные
мероприятия. И только после того как удается стабилизировать состояние больного,
назначаются диагностические процедуры.

Травма, полученная ребёнком во время родовых путей, диагностируется сразу. После рождения ребенку вправляют диски, затем фиксируют шею. При тяжелой травме малышей помещают в специальные кровати, которые помогают ограничить активность опорно-двигательного аппарата.

Если травму
получил взрослый человек, для установления диагноза применяют следующие
исследовательские методики:

рентгенография через ротовую
полость;
пальпация предполагаемого места
локализации травмы;
спиральное КТ для определения
аномалий в связках и сосудистой системы;
миелография. Этот вид
обследования представляет собою рентгенографическую диагностику с
применением контрастного вещества;
люмбальная пункция. Этот вид
диагностики предусматривает забор фрагмента спинного мозга с детальным
изучением жидкости.

После
определения места локализации дефекта врач принимает решение по поводу
оптимальной тактики лечения.

Первая помощь при травмах позвоночника

Смещение,
перелом или вывих позвоночника – это опаснейшие патологии. Первые действия при
подозрении на подобное состояние заключаются в обезболивании и фиксации
травмированного отдела. Для этого выполняются следующие шаги:

больного укладывают на ровную и жёсткую поверхность;
категорически запрещается принимать сидячее положение или находиться в вертикальном положении;
в зависимости от того, какой отдел был поврежден, выполняют не только фиксацию всего тела, но и травмированного участка;
при отсутствии воротника для фиксации, его изготавливают из любого подручного материала. Для этого ткань скручивают в валик и фиксируют вокруг шеи.

После того
как бригада неотложки прибудет, раненого нужно осторожно перенести на носилки.
Желательно чтобы этот процесс выполняло минимум 3 человека. Тело пострадавшего
должно находиться в горизонтальном положении, чтобы исключить смещение
позвонков

Помимо того, неотложная помощь при переломе заключается в постоянном контроле над дыханием и сердечными ритмами пострадавшего. Если наблюдаются даже незначительные колебания, требуются срочные реанимационные действия. В противном случае существует риск возникновения осложнений.

Лечение травм позвоночника

Терапия
дефектов позвонка во многом зависит от степени тяжести:

при компрессионных нарушениях
показано скелетное вытяжение тепловыми манипуляциями;
при тяжелом состоянии
потребуется продолжительная иммобилизация, включающая ношение корсетов и
лежание на щите.

При
отягощенной травме дополнительно необходима медикаментозная терапия, состоящая
из приема следующих форм:

анальгетики;
глюкокортикоиды;
дофаминергические средства.

Чтобы ускорить процесс восстановления, терапию дополняют лекарственными средствами, способствующими активизации кровообращения, и клеточными гормонами.

Что касается
выбора протокола лечения, в данном случае принимает решение только врач. В
некоторых ситуациях требуется дополнительная консультация физиотерапевта,
ортопеда и невролога. Специалисты совместно разрабатывают оптимальную тактику
лечения, при которой большое внимание уделяется организации питания и
предупреждения появления пролежней.

Реабилитация после травмы

Восстановление после полученной травмы занимает продолжительное время. При подобных явлениях назначается ряд реабилитационных мероприятий, в зависимости от тяжести состояние больного.

Если травма
неосложненного характера, лечение дополняется курсом ЛФК:

в первую неделю пациент
выполняет только упражнения дыхательной гимнастики;
на вторую неделю врач разрешает
выполнение простейших упражнений руками и ногами;
с каждой последующей неделей
постепенно упражнения осложняются.

Кроме ЛФК при дефектах неосложнённого характера реабилитационные мероприятия дополняются массажем и прогреванием. Также врач может порекомендовать пройти курс электроимпульсной терапии и иглорефлексию.

Из
медикаментозного лечения на восстановительный период показаны лекарства, усиливающие
процесс обновления для нормализации метаболизма и улучшающие кровообращение.
Также показаны витаминные комплексы с лечебным эффектом для нормализации обмена
веществ и скорейшего восстановления после полученной травмы.

Последствия травм

Травма
позвоночного отдела весьма опасна, поскольку может спровоцировать ряд
негативных последствий. Особенно опасны дефекты шейного и спинного отдела. При
таких типах поражения нередко у пациента формируется обширный паралич, который
в свою очередь провоцирует следующие негативные явления:

образование глубоких пролежней;
воспалительный процесс лёгочной
ткани;
дефекты мочеполовой системы.

Большинство
осложнений после получения перелома позвоночного отдела приводят к
инвалидности. Как правило, самыми частыми негативными последствиями выступают:

дорсалгия хронического течения;
нестабильность позвоночного
отдела;
радикулит;
остеохондроз;
нарушения невралгического
характера. К таким можно отнести покалывание и чувство онемения
конечностей.

Кроме того, может развиться стеноз позвонкового канала, китотифическое искривление, нарушение нормальной работы органов таза и даже паралич рук и ног.

Профилактика

Как уже
говорилось выше, травмы позвоночника – это опасное явление. Избежать получения
подобного дефекта сложно. Однако уменьшить вероятность травмирования под силу
каждому.

Для этого требуется соблюдать правила:

ежедневно выполнять упражнения,
направленные на укрепление мышечной группы спины;
если человек занимается теми
видами спорта, при которых нередки травмы позвоночного отдела, следует
заниматься только в специальной одежде и пользоваться страховкой;
вождение автомобиля
рекомендуется выполнять по правилам движения и не забывать пристёгиваться
ремнями безопасности;
стараться исключать перегрузки
хребта, не поднимать большие тяжести и делать только доступные упражнения.

Важно помнить, что подобные дефекты весьма опасны не только для здоровья, но и жизни человека. Ну а в случае подозрения на повреждение хребта, следует сразу обратиться за помощью. Помните, что своевременно оказанная помощь помогает быстро вылечиться и не допустить опасных последствий.

Травмы позвоночника у детей

Дети, равно как и взрослые, также подвержены перелому хребта. Чаще подобное явление наблюдается у новорожденных при прохождении родовых путей. Однако и подростки подвержены этой патологии. К сожалению, за последние годы показатель подобных травм увеличился на 8%. Виной тому несколько факторов:

увеличение активности
подростков к экстремальному досугу;
автокатастрофы.

Больше всего
случаев повреждения хребта наблюдается среди лиц от 10 до 15 лет. Стоит
отметить, что переломы позвоночника у детей часто сочетаются с идентичными
травмами ног, рук и таза.

Если у
родителей возникло подозрение на полученную травму ребенком, не стоит
заниматься самолечением, пострадавшего сразу показывают специалисту. Это
поможет избежать инвалидности и повысит вероятность полного восстановления.

Современная
медицина внедряет инновационные нейрохирургические методики, которые помогают
успешно восстанавливаться после перелома хребта. Однако сегодня еще существуют
трудности с реабилитацией и лечением подобных дефектов.

Травмы позвонка чаще всего приводят к инвалидности, а иногда являются и причиной смерти. Поэтому лучшее, что может сделать человек, стараться избегать ситуаций, при которых можно сломать хребет.

Источник