Нейропатии поясничного отдела позвоночника

Боль в спине состоит из двух составляющих – ноцицептивной и нейропатической. В зависимости от преобладания одной из них, определяется тактика лечения.

Виды боли в спине

неспецифическая (ноцицептивная) боль в спине — 85%
боли, связанные с поражением корешка — 7% (грыжа диска, стеноз позвоночного канала)
боли, обусловленные специфической патологией — 8% (онкология, инфекционные процессы, травмы).
Неспецифические боли включают в себя мышечно — тонический болевой синдром (б.с.), миофасциальный б.с. и артропатии (фасеточных суставов, подвздошно — крестцового сочленения).

Ноцицептивная боль и нейропатическая

Ноцицептивная возникает, когда на болевые рецепторы (ноцицепторы), воздействуют воспаление, остеохондроз, травмы, химические факторы. При такой боли в спине, традиционно используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты. Они наиболее эффективны и безопасны.
Применяют их сочетание в комбинации с витаминами группы В.
Нейропатические боли связаны с повреждением нервного корешка и радикулопатией. Протрузия или грыжа межпозвонкового диска может влиять на структуры корешка путем его компрессии и, возникающего на этом фоне, воспаления. Не всякая протрузия или межпозвонковая грыжа вызывают болевой синдром.

Он возникает с участием факторов воспаления: цитокинов, интерлейкинов, фактора некроза опухоли в зоне компрессии. Его разделяют на два компонента – ноцицептивный, связанный с воспалительным процессом в тканях и структурах радикулярного конфликта и непосредственными изменениями в самом корешке, имеющими разную природу.
Если изменения происходят в структурах нервного волокна, то это и вызывает нейропатическую боль. Любой радикулярный синдром содержит в себе и ноцицептивную и нейропатическую составляющие.

Патогенез нейропатической природы связан с ноцицептивной реиннервацией повреждений в пределах дегенеративного диска, непосредственным механическим сдавлением нервного корешка, высвобождением воспалительных медиаторов из измененного диска, которые синтезируются при его повреждении и могут быть причиной еще и дискогенной боли, без компрессии корешка.

При радикулопатии, боль может иметь разный рисунок. Ее ноцицептивный компонент локален.

Нейропатический, вносит особую характеристику. Боль иррадиирует, например, из пояснично – крестцового отдела, в стопу, в пальцы ног.

Характерны ощущения жжения, покалывания, боли типа «удар током». Это сочетается с гипестезией в соответствующем корешке. Еще один вариант боли заключается в сочетании ее локальной составляющей и иррадиирующей. Например, боли в пояснице и в ноге.
Предполагают, что если боль локальная, то она ноцицептивная, а, если стреляющая, иррадиирующая, то содержит нейропатический вариант. Диагностику нейропатии проводят клинически, с помощью ЭНМГ и специальных опросников.
В России было проведено исследование по выявлению нейропатического варианта боли при различных заболеваниях.
При боли в спине ее представленность достигает 35%.
Это имеет значение для выбора тактики лечения.
Если боль смешанная, то лечат одновременно и НПВП и средствами, помогающими при нейропатии.
Дифференцируя компоненты боли, обосновывают выбранную терапию.

Фасеточный синдром

Но, не всякая иррадиация является критерием корешковости. При фасеточном синдроме имеются жалобы на иррадиацию, очень напоминающую корешковую. Такие боли называют отраженными, они не имеют отношения к компрессии спинномозговых корешков.
Истинно корешковая боль напоминает натянутую струну, всегда имеет длинную протяженность – от поясничной области, вплоть до стопы, не останавливаясь на уровне подколенной ямки или на другом, как фасеточная.
Сопоставление моторных, сенсорных, рефлекторных нарушений дает возможность понять, какой корешок заинтересован.
Важным аспектом является соотношение между б.с. и наличием изменений на МРТ, МСКТ. Установлено, что у 30 – 40% лиц, независимо от возраста, по данным этих исследований, обнаруживаются асимптомные грыжи диска, но боли нет и человек не подозревает об их существовании.
Исследования последних лет показали, что сама по себе межпозвонковая грыжа может не сопровождаться б.с. и не всегда влияет на выбор лечения.
При боли, вызванной межпозвонковой грыжей – в 30% случаев она может регрессировать или, даже, исчезнуть через 6 недель консервативного лечения, а в 60% случаев, через 6 месяцев.

Показания для хирургического вмешательства при боли в спине

– Массивная грыжа с двусторонними парезами и тазовыми расстройствами (синдром конского хвоста)
– Острое развитие выраженного пареза
– Сохранение выраженных симптомов выпадения в течение 2 — 4 недель несмотря на адекватное консервативное лечение.

Если показаний нет, проводят консервативное лечение.

При проведении операции без показаний, иногда сталкиваются с синдромом, называемым “синдром неудачной операции” на позвоночнике.

В таком случае, после операции сохраняются хронические боли (4-40%). При этом, сделана правильная операция, не были допущены технические ошибки, но, для оперативного лечения не было необходимости.

После операции, уже, при отсутствии грыжи на МРТ, болевой синдром не только не прекращается, но еще и модифицируется и, иногда, становится более интенсивным.

К нему добавляется нейропатический компонент и терапия становится трудной задачей. От операции ожидалось облегчение или полное избавление от боли, но, в результате, этого не произошло.

Патофизиологические варианты боли в спине и лечение

В упрощенном схематическом виде, при неспецифической, ноцицептивной боли, в основе которой лежат два механизма – воспаление и мышечный спазм, рекомендуют НПВП и миорелаксаны в сочетании с витаминами группы В.

Но, если речь идет о радикулярной боли, то в ее патогенезе лежат и ноцоцептивный и нейропатический компоненты.

В таком случае, к ним добавляют прегабалин.

Его не нужно титровать, он хорошо подходит при острой боли, положительно взаимодействует с НПВП и, они вместе влияют на обе составляющие боли – ноцицептивную и нейропатическую.

Хроническая боль

При хронической боли в спине неизбежно подключаются изменения и в центральной нервной системе. Они связаны с психологическими факторами, присоединением тревожных нарушений, депрессивных настроений.

В таких случаях придерживаются биопсихосоциального подхода к лечению и добавляют к терапии, наряду с фармакологическими препаратами – антидепрессантами, не лекарственные методы – физиопроцедуры, массажи, лечебную гимнастику, психотерапию, остеопатотерапию.

Любая хроническая боль не может быть вылечена с помощью одного лекарства или одного метода.

Хроническая боль в спине часто формируется от недостаточной информации страдающего о том, как вести себя в острый период болезни. Поэтому, проводят разъяснительные беседы на темы: что делать с лишним весом, как изменить свой двигательный стереотип, образ жизни, как снизить факторы риска? Все это часто остается за рамками лечения острой боли и способствует ее переходу в хронический вариант.

Источник

Нейропатическая боль в спине – это боль, возникающая как прямое следствие повреждения или болезни, затрагивающей соматосенсорную систему.

Неврогенные болевые синдромы возникают при вовлечении в патологический процесс периферических или центральных ноцицептивных структур. При поражении периферической нервной системы боль называется периферической, при поражении центральной нервной системы – центральной.

Клиническая картина неврогенных болевых синдромов полиморфна. Боль может иметь перманентный или пароксизмальный характер. Чаще всего перманентная боль возникает при полном невральном повреждении. Неврогенная боль часто сопровождается наличием сопутствующих феноменов, таких как парестезии, дизестезия, аллодиния, гиперпатия, гиперестезия и гипестезия. Весьма важно, что в картине неврогенной боли могут выявляться локалмые вегетативные нарушения в виде припухлости тканей, изменения дермографизма, цвета и температуры кожи, а также трофические изменения кожи, подкожной клетчатки, волос и ногтей. Интенсивность боли может зависеть от внутренних и внешних воздействий. Боль может провоцироваться шумом, светом, изменениями температутры воздуха, эмоциональными переживаниями и различными висцеральными воздействиями. Клинически важным в контексте рассматриваемой проблемы является тот факт, что в отличие от соматогенных болевых синдромов боль при повреждении структур ноцицептивной системы может быть отсрочена и возникать с задержкой до 2-3 лет.

Диагностика нейропатической боли заключается в подробном сбор анамнеза и оценке слов-дескрипторов, которыми пациент описывает боль. Для нейропатической боли характерны такие термины как жгущая, простреливающая, колющая, как удар гоком, обжигающая, леденящая, пронзающая.

В клинической оценке симптомов нейропатической боли выделяют позитивные и негативные симптомы. Термин позитивный, конечно же, не совсем уместен в данном случае. Тем не менее, под позитивными симптомами понимают наличие спонтанных или вызванных алгических явлений. К спонтанным симптомам относятся те признаки, которые возникают без внешних воздействий, и в основе которых лежит спонтанная генерация импульсов ноцицепторами или ноцицептивными волокнами: пароксизмальная боль, дизестезии. парестезии. К вызванным симптомам относят алгические феномены, возникающие как ответ на внешнее воздействие, в основе которых лежит периферическая или центральная сенситизация. Вызванные симптомы: аллодиния (механическая, температурная или химическая), гипералгезия на прикосновение и укол иглой, симпатически поддерживаемая боль. К негативным симптомам относятся объективно выявляемые признаки выпадения сенсорных функций: снижение тактильной (чувствительности к прикосновению), болевой (укол иглой), температурной и вибрационной чувствительности.

Для диагностики нейропатической боли можно использовать краткие опросники, позволяющие с большой достоверностью диагностировать наличие именно нейропатической боли у пациента.

Заболевания, наиболее часто сопровождающиеся развитием нейропатической боли

Этиология	Клинические варианты
Метаболическая	Диабетическая полинейропатия Алкогольная полинейропатия Уремическая полинейропатия Алиментарные полинейропатии при дефиците витаминов Bl, B6, В12, пантотеновой кислоты Порфирийная полинейропатия
Компрессионная	Туннельные нейропатии Компрессионные нейропатии Тригеминальная невралгия вследствие микроваскулярной компрессии Компрессия спинномозгового нерва грыжей диска или гипертрофированной желтой связкой Сдавление нерва опухолью Компрессионная миелопатия
Ишемическая	Центральный постинсультный болевой синдром
Токсическая	Лекарственные полиневропатии (метронидазол, нитрофураны, сурамин, таксол, талидомид, нуклеозиды) Токсические полиневропатии (мышьяк, таллий)
Иммунная	Рассеянный склероз Синдром Гийена-Барре Паранеопластическая полинейропатия Полиневропатия (множественная мононевропатия) при васкулитах Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия
Инфекционная	Полинейропатия, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией Полинейропатия (меннингорадикулонейропатия) при клещевом боррелиозе (болезнь Лайм) Лепра Постгерпетическая невралгия
Травматическая	Фантомный болевой синдром Комплексный регионарный болевой синдром Послеоперационная неиропатическая боль Деафферентационный болевой синдром при авульсии плечевого сплетения Боль при миелопатии
Генетическая	Амилоидная полинейропатия Наследственные сенсорно-вегетативные нейропатии
Другие	Идиопатические полинейропатии Полинейропатия при саркоидозе Болезнь Паркинсона Сирингомиелия

[1], [2]

Источник

Женщина, 40 лет
72кг, 165см

Опишу ситуацию со здоровьем за последние полтора года, так как не знаю, связано ли это с моим нынешним состоянием или нет.

Весной 2018 года у меня обострился красный плоский лишай (думаю, что на фоне стресса, потому что впервые он появился более 20 лет назад, тоже на фоне стресса, но в течение 20 лет рецидивов не было). Лечение от дерматологов помогло мало, в основном назначали антигистаминные препараты и мазь целестодерм. Некоторые очаги остались до сих пор.

Летом 2018 года по утрам при вставании с постели начала чувствовать небольшую боль в ступнях, легкое покалывание, от пяток к середине стопы. Через несколько минут «расхаживалась», боль проходила. Связывала это со склонностью к отекам и лишним весом. И еще появились боли в пояснице по утрам, но не сильные, проходили после подъема с постели.

В январе 2019 тяжело переболела гриппом, но никаких последствий на тот момент не почувствовала.

В июле заболела челюсть слева, не могла полностью открыть рот, неудобно было жевать пищу. Попринимала несколько дней диклофенак, через некоторое время челюсть перестала болеть.

А 31 июля к небольшой боли в стопах добавилось ощущение усталости в ногах (от коленей до стоп включительно). Ноги «гудят», как будто накануне очень много ходила. Это ощущение постоянное, улучшений нет, не смотря на полученное лечение (об этом ниже). И теперь и днем, когда встаю из положений лежа или сидя – сначала чувствую небольшую боль и покалывания. Наиболее сильны эти ощущения, когда встаю ночью.
Когда это чувство усталости не прошло за несколько дней, заволновалась.

У моей мамы был боковой амиотрофический склероз, пояснично-крестцовая форма. Болела она 8 лет, умерла в 2011г. (заболела в возрасте 43-44года, правильный диагноз поставили только через 2,5 года болезни, до этого ставили РС).

Про семейные формы БАС я не знала, старалась поменьше вообще думать об этом заболевании и на себя не примеряла. Но, видимо, страх сидел очень глубоко. Испугалась, что у меня этот диагноз, пережила сильный стресс, несколько дней плакала (хотя я обычно сдержанный и уравновешенный человек, к истерикам не склонна).

Еще через несколько дней появились подергивания сначала только в икрах, потом – по всему телу. Не совсем понимаю про фасцикуляции, не знаю – оно это или нет. Внешне они незаметны, только пару раз удавалось увидеть на большом пальце руки и на бицепсе. Подергивания эти частые, и в ногах, и на спине, на животе, в руках, под подбородком, на лице. Особенно ощутимы в положениях сидя и лежа. Сначала эти подергивания были легкими, как будто пузырек воздуха проскочил под кожей. Потом ощущения усилились, стали сильнее, ночью даже просыпалась от этого (но боли от них не испытывала). Сейчас ощущения опять изменились, подергивания стали более длительными, но глухими, не могу понять – улучшение это или ухудшение.

Также, во время ходьбы очень хрустят суставы стоп (раньше у меня суставы не хрустели).

Еще. Я вегетарианка уже 14 лет. Не строгая, употребляю яйца и молочные продукты. За питанием следила, старалась питаться разнообразно и раньше проблем со здоровьем в связи с питанием не ощущала.

За полтора месяца посетила трех неврологов. Первые два невролога ставят диагнозы «дистальная сенсорная полинейропатия», «дорсалгия», «радикулопатия».

Еще в августе пропила курс келтикана (20 дней), тиоктовой кислоты (препарат тиогамма) 1 месяц, эскузан от отеков. 3 укола мелоксикама. И 10 сеансов массажа на позвоночник и ноги. От массажа мне было нехорошо, появилась куча новых симптомов и ощущений – немели и руки, и ноги очень сильно, и сильные ощущения покалывания были.
И массажистка заметила, что на левой ноге мышцы гораздо мягче, и массаж на эту ногу было делать болезненнее.

Все неврологи отмечают мое тревожное состояние. Первый доктор назначила мне антидепрессант золофт на 3 месяца. Я успела принять его 7 дней по 1/4 и 10 дней по 1/2, но прекратила прием, так как сначала появилось ощущение кома в горле, а потом я начала поперхиваться пищей. После отмены антидепрессанта ощущение кома в горле прошло, но пищей, водой, слюной давлюсь до сих пор, хотя прошло уже 3 недели. Это меня пугает больше всего сейчас. Давлюсь не каждый раз, но, практически, ежедневно. И слюноотделение с левой стороны усиленное (не вытекает изо рта, но прежде, чем что-то хочу сказать, приходится сглатывать слюну, ощущение – что вытечет, если этого не сделать).

Неврологов «меняла» не потому, что чем-то не устраивали, а попала в такой период, когда они друг за другом в отпуск уходили.

Третий невролог считает, что никакой полинейропатии у меня нет, и все от позвоночника «корешковый синдром», а подергивания и дисфагия – психосоматика, выписала направление к психотерапевту. А физиотерапевт, когда назначал массаж, сказал, что ничего такого с моим позвоночником страшного нет, чтобы были такие последствия…

Еще посетила лора, но она по своей части не нашла причину дисфагии.

Так как полинейропатия м.б. из-за нехватки витаминов и микроэлементов, сходила на прием к своему гинекологу. Он еще ведет прием как нутрициолог и эндокринолог и очень хорошо читает результаты анализов. Он назначил дополнительных анализов. И считает, что все изначально из-за проблем с метаболизмом, у меня нехватка и витамина B12, и D3, и марганца, магния и т.д. Также говорит, что нельзя мне было массаж делать – суставы и так рушатся, потому и чувствовала себя плохо.

А еще в 2014 году во время беременности мне ставили диагноз «субклинический гипотиреоз», но уже второй год у меня хорошие анализы на гормоны щитовидки. УЗИ тоже сделала, диффузных изменений нет, но гинеколог говорит, что длина больше 4см, уже нехорошо. По бокам языка – следы от зубов. Ночью сильно отекает лицо, страшно смотреть. С циклом все было в порядке, но сейчас у меня начало нового цикла, и с ним что-то не так – выделения скудные, черного цвета. На 5-7 день как раз пойду на УЗИ.

Информации о неврологическом статусе у меня нет, все доктора эти писали только диагноз и рекомендации. Последний невролог осматривала дольше и внимательнее всех, сказала, что все рефлексы отличные.

Головных болей и головокружений нет. Давление всегда нормальное, 120 на 80 или 110 на 70, иногда может понижаться на 3-5 единиц.

Игольчатую ЭНМГ мне отказываются проводить, считают, что данных за БАС нет. Сделали стимуляционную ЭНМГ, МРТ позвоночника, МРТ мозга, УЗИ вен нижних конечностей, УЗИ брюшной полости, УЗИ щитовидной железы.

Источник

Общие сведения

Нервная система представлена различными нервными сплетениями, периферическими нервами, спинным и головным мозгом. Нейропатия — это поражение нервной системы невоспалительного характера.

Периферические нервы имеют очень тонкую структуру и неустойчивы к воздействию повреждающих факторов. По уровню поражения выделяют:

Мононейропатию. Характеризуется поражением одного единственного нерва. Мононевропатия считается довольно распространённым вариантом. Чаще всего диагностируется мононевропатия верхней конечности (мононеврит лучевого или локтевого нерва).
Множественная нейропатия с поражением нескольких нервных окончаний.
Полинейропатия, для которой характерно вовлечение в процесс нескольких нервов, локализованных в одной зоне.

Очень подробно о поражении нервных окончаний написано в книге Марко Мументалер «Поражение периферических нервов», которая является самым авторитетным изданием по клинической неврологии.

Патогенез

Нейропатию принято определять характером повреждения нерва и его расположением. Чаще всего патология формируется после травматического повреждения, после перенесенных общих заболеваний и при интоксикации.

Выделяют 3 основные формы нейропатии:

Посттравматическая нейропатия. Нарушение целостности нервной миелиновой оболочки происходит в результате острой травмы либо сильного удара. При отёке ткани, неправильном формировании рубца и переломе костей происходит сдавливание нервных волокон. Посттравматическая нейропатия характерна для локтевого, седалищного и лучевого нервов.
Диабетическая нейропатия. Поражение нервных окончаний регистрируется и при высоком содержании в крови сахара и липидов крови.
Токсическая нейропатия. В результате таких инфекционных заболеваний, как герпес, ВИЧ, дифтерия и др., происходит токсическое поражение нервного сплетения. Отравление химическими соединениями и передозировка некоторых медикаментов может привести к нарушению целостности нервного ствола.

Нейропатия может развиться на фоне заболевания печеночной системы, патологии почек, при остеохондрозе позвоночника, артрите, наличии новообразований и при недостаточном содержании в организме гормонов щитовидной железы.

Классификация

По локализации классифицируют:

Нейропатия нижних конечностей. Чаще всего встречается диабетическая нейропатия нижних конечностей, вызванная сахарным диабетом. При данной форме поражается периферическая нервная система, иннервирующая нижние конечности.
Нейропатия малоберцового нерва. Характерно поражение одного малоберцового нерва, что проявляется слабостью мышц и нарушением чувствительности в иннервируемой зоне. Код по мкб-10: G57 – мононевропатии нижних конечностей.
Дистальная аксональная нейропатия после пореза. Посттравматическая или аксональная нейропатия развивается в результате поражения нервных окончаний, которые отходят от определённых структур спинного мозга и отвечают за передачу нервного импульса к конечностям. Если нервная передача затруднена или полностью прервана, то пациент предъявляет жалобы на покалывания либо полную потерю подвижности. Дистальная аксональная нейропатия проявляется по-разному в зависимости от характера, вида и локализации патологического процесса.
Ишемическая нейропатия развивается при сдавливании нервных окончаний в зоне костно-мышечных сочленений и в области позвоночного столба. Регистрируется нарушение не только иннервации, но и кровообращения, что ведёт к формированию ишемии. При хроническом течении процесса и длительно протекающем нарушении развиваются парестезии и гипотрофические процессы, способные в тяжёлых случаях привести к параличу и некрозу. Ишемическая нейропатия имеет богатую симптоматику и не составляет трудностей в постановке диагноза.
Самой известной формой является оптическая нейропатия. Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва. Характерно поражение переднего отрезка зрительного нерва, что приводит к очень быстрому и стойкому нарушению зрительной функции вплоть до полной или частичной атрофии зрительного нерва. Передняя оптическая нейропатия также известна как сосудистый псевдопаниллия. Задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва. Характеризуется повреждением ретробульбарной задней части зрительного нерва из-за ишемического воздействия. Задняя форма также чревата потерей зрительного восприятия.
Нейропатия локтевого нерва. Периферическая нервная система может поражаться в результате воздействия нескольких причин. Поражение локтевого нерва чаще всего встречается в травматологии. В результате сдавливания нервного ствола, который расположен в области локтевого сустава, поражается вся верхняя конечность.
Нейропатия лучевого нерва. Клинически проявляется характерным симптомом «висячей кисти», что обусловлено невозможностью разогнуть кисть и пальцы. Повреждение лучевого нерва может бытьсвязано с травмой, метаболическим процессами, ишемией, компрессией.
Нейропатия срединного нерва. Nervus medianus может быть поражен на любом участке, что неминуемо приведёт к отёчности и выраженному болевому синдрому в области кисти, нарушению чувствительности. Нарушается процесс сгибания всех пальцев и противопоставление большого пальца.
Нейропатия полового нерва. Развивается в результате поражения срамного нерва, который расположен в области малого таза. Принимает активное участие в акте мочеиспускания и опорожнения кишечника, посылает нервные импульсы по нервным стволам, которые проходят по половым органам. Патология характеризуйте сильнейшим болевым синдромом.
Нейропатия большеберцового нерва. Клиническая картина зависит от уровня поражения нерва. Большеберцовый нерв отвечает за иннервацию мышц стопы и голени, чувствительность кожных покровов в данной области. Чаще всего причиной развития нейропатии большеберцового нерва служит травматическое повреждение нервного ствола.
Нейропатия бедренного нерва. Клиническая картина поражения бедренного нерва зависит от уровня повреждения крупного нервного ствола.
Нейропатия глазодвигательного нерва. Диагностика патологии требует тщательного обследования и носит комплексный характер. Клиническая картина представлена симптомами, которые встречаются при множестве заболеваний. При поражении глазодвигательного нерва отмечается птоз, расходящееся косоглазие и т.д.

Причины

Крайне редко нейропатия развивается как отдельное самостоятельное заболевание. Чаще всего нервные окончания поражаются на фоне хронически протекающей патологии, которая выступает в качестве травмирующего фактора. Развитию нейропатии предшествуют следующие заболевания и состояния:

гиповитаминоз;
нарушение метаболизма;
снижение реактивности;
интоксикация, отравление;
травма нервного волокна;
новообразования (злокачественные и доброкачественные);
сильное переохлаждение;
наследственная патология;
диагностированные эндокринные заболевания.

Симптомы нейропатии

При поражении нервных окончаний происходит истончение мышечных волокон и нарушение их рефлекторной функции. Параллельно отмечается снижение сократительной способности и частичная потеря чувствительности к раздражителям, которые вызывают болевой синдром.

Клиническая картина нейропатии может быть самой разной, а патологический процесс локализоваться в любом месте, вызывая нейропатию малоберцового нерва, тройничного нерва, лицевого нерва, локтевого и лучевого нерва. Поражение чувствительной, двигательной или вегетативной функции нерва отрицательно сказывается на качестве жизни пациента. У пациентов с сахарным диабетом встречается несколько форм нейропатии:

Периферическая нейропатия. Характерно поражение периферических нервов, которые отвечают за иннервацию верхних и нижних конечностей. Симптомы нейропатии верхних конечностей проявляются в виде нарушения чувствительности в пальцах рук и ног, чувстве покалывания, ощущении онемения верхних конечностей. Симптомы нейропатии нижних конечностей идентичны: отмечаются покалывания и нарушения чувствительности нижних конечностей.
Проксимальная форма. Характеризуется нарушением чувствительности в основном в нижних конечностях (ягодицы, бедро, голень).
Автономная форма. Отмечается функциональное нарушение органов мочеполовой системы и органов пищеварительного тракта.

Симптомы алкогольной нейропатии

Чаще всего алкогольная нейропатия сопровождается не только чувствительными нарушениями, но и двигательными. В отдельных случаях пациенты предъявляют жалобы на мышечные боли различной локализации. Болевой синдром может сопровождаться ощущением «ползания мурашек» в виде парестезии, покалыванием, чувством онемения и нарушением двигательной активности.

На начальной стадии пациенты предъявляют жалобы на мышечную слабость и парестезии. У каждого второго больного заболевание поражает сначала нижние конечности, а затем и верхние. Бывает и одновременное поражение верхнего и нижнего пояса.

Характерные симптомы алкогольной нейропатии:

резкое снижение, а в будущем полное отсутствие сухожильных рефлексов;
диффузное снижение мышечного тонуса.

Алкогольная нейропатия характеризуется нарушением работы и мимической мускулатуры, а в более запущенных случаях отмечается задержка мочеиспускания. В развёрнутой стадии для алкогольной полинейропатии характерно:

мышечная слабость в конечностях: односторонняя или симметричная;
парезы и параличи;
нарушение поверхностной чувствительности;
резкое угнетение сухожильных рефлексов с последующим их полным угасанием.

Анализы и диагностика

Нейропатия считается довольно сложным для диагностики заболеванием, поэтому так важно грамотно и тщательно собрать анамнез. Трудность заключается в длительном отсутствии определённой симптоматики. Доктору предстоит выяснить: принимались ли медикаменты, переносились ли вирусные заболевания, был ли контакт с некоторыми химическими веществами.

Дебют заболевания может произойти на фоне злоупотребления алкогольсодержащими напитками. Диагноз собирается по крупицам на основании многих факторов. Нейропатия может протекать по-разному: прогрессируя в течение нескольких дней или лет, и даже молниеносно.

При помощи пальпации доктор обследует нервные стволы, выявляя болезненность и утолщение по их ходу. Обязательно проведение пробы Тиннеля. Данный метод основан на поколачивании по нервному окончанию и выявлении покалывания в зоне чувствительной иннервации.

Лабораторно проводится анализ крови с определением СОЭ, измеряется уровень сахара. Дополнительно проводится рентгенографическое исследование грудной клетки. Также выполняется электрофорез сывороточных белков.

Лечение

Терапия поражения нервных окончаний невоспалительного характера носит индивидуальный характер и требует не только комплексного подхода, но и регулярной профилактики.

Методы лечения подбираются в зависимости от формы, степени и причин, которые способствовали поражению нервно-мышечной проводимости. Вся терапия направлена на полноценное восстановление проводимости нерва. При токсическом поражении нервной системы проводятся дезинтоксикационные мероприятия (устранение влияющих факторов, введение антидота).

Лечение диабетической нейропатии

При диабетической форме рекомендуются мероприятия по поддержанию нормального уровня сахара в крови. Параллельно рекомендуется избавление от вредных привычек. Нарушение метаболизма при сахарном диабете способствует повышению уровня свободных радикалов, циркулирующих в кровяном русле, при нарушенной антиоксидатной активности собственных органов и систем. Всё это ведёт к нарушению целостности внутренней оболочки сосуда и нервного волокна.

При диабетической нейропатии показана применение медикаментов на основе Альфа-липоевой кислоты:

Тиогамма;
Берлитион;
Эспа-Липон.

Традиционный неврологический набор подразумевает введение витаминов группы В для полноценного восстановления нервно-мышечной проводимости. Не рекомендуется прибегать к лечению народными средствами.

При посттравматической форме устраняются травмирующие факторы. Назначаются обезболивающие средства, витаминные комплексы, а также медикаменты, усиливающие регенеративную способность и нормализующие обмен веществ.

Эффективно проведение физиотерапевтических процедур.

Лекарства

Лечение нейропатии нижних конечностей включает назначение следующих медикаментов:

Нейропротекторы или ускорители обмена веществ в нервных клетках. Препараты для лечения:Милдронат; Пирацетам.
Антихолинэстеразные медикаменты, действие которых направлено на оптимизацию сенсорной работы нервных окончаний. Препараты улучшают нервно мышечную проводимость нижних конечностей. К ним относятся:Прозерин; Ипидакрин.
Антиоксиданты. Предупреждают негативные последствия от влияния свободных радикалов на работу нервной системы. Высокая концентрация свободных радикалов оказывает разрушающее воздействие на состояние тканей периферической нервной системы. Препараты: Цитофлавин; Мексидол.
Альфа-липоевая кислота. Препараты способствуют восстановлению нейроцитов, ускоряют метаболизм. Высокая эффективность наблюдается при диабетической нейропатии.
Иные медикаменты. Хороший эффект даёт применение витаминов группы В, в частности пациентам с нейропатиями показаны В1, В6, В12. Витаминные комплексы способствуют восстановлению нервно-мышечной проводимости. Есть таблетированная и инъекционная форма: Мильгамма; Нейромультивит; Комбилипен.

Не рекомендуется проводить самостоятельное лечение в домашних условиях.

Лечение нейропатической боли у взрослых

Нейропатическая боль что это такое?

Нейропатическая боль возникает при нарушении передачи импульсных сигналов по нервам. У взрослых нейропатический болевой синдром описывается как колющий, обжигающий, стреляющий и часто ассоциируется с поражением электрическим током.

Терапию начинают с самых простых обезболивающих средств (Ибупрофен, Кетонал). При их неэффективности и сильной выраженности болевого синдрома назначаются антидепрессанты и противоэпилептические средства (например, Тебантин).

Трициклические антидепрессанты

Амитриптилин Препараты данной группы довольно часто применяются для купирования нейропатической боли. Считается, что механизм их воздействия основан на препятствовании передачи нервных импульсов. Самым часто назначаемым медикаментом является Амитриптилин. Эффект может наступить уже через несколько дней, но в некоторых случаях противоболевая терапия растягивается на 2-3 недели. Максимальный эффект терапии регистрируется на 4-6 неделе интенсивного лечения. Побочным эффектом терапии является сонливость, именно поэтому лечение начинают с самых маленьких доз, постепенно увеличивая дозировку для лучше переносимости. Рекомендуется обильное питьё.

Противосудорожные, противоэпилептические препараты

При невозможности применять антидепрессанты назначаются анти-эпилептические средства (Прегабалин, Габапентин). Помимо терапии эпилепсии медикаменты отлично купируют нейропатический болевой синдром. Лечение начинают с самых маленьких доз, идентично терапии антидепрессантами.

Процедуры и операции

Нейропатия малоберцового нерва помимо медикаментозной терапии включает и физиотерапевтические процедуры:

Магнитотерапия. Основывается на воздействии магнитного поля на организм человека, что способствует купированию болевого синдрома, восстановлению нервных клеток, уменьшению выраженности воспалительной реакции.
Амплипульс. Ос