Неартроз на позвоночнике l5

Неартроз на позвоночнике l5 thumbnail

Неоартроз позвоночника – это патология, связанная с образованием ложного сустава между телами позвонков, остистыми и дугообразными отростками. У современных людей неоартроз часто связан с повышенными нагрузками на костные структуры позвоночного столба в условиях недостаточной функциональности мышечного корсета спины, воротниковой зоны и шеи.

Ложный псевдосустав формируется в том месте, где его физиологически быть не должно и создает затруднения в подвижности, травмирует окружающие ткани. Начинается данная патология с дегенерации костной ткани остистых отростков. Длительно протекающая дистрофия приводит к тому, что дистальные концы остистых отростков сближаются и между ними формируется рубцовая фиброзная ткань. Сближение может произойти при неправильной осанке, увеличении физиологических изгибов позвоночного столба. В средней возрастной группе патология часто наблюдается у пациентов, страдающих от дегенеративного дистрофического процесса в межпозвоночных дисках. Фиброзное кольцо постепенно утрачивает свою физиологическую высоту и выходит за границы тела позвонка. При этом сокращаются межпозвоночные промежутки. Остистые и дугообразные отростки начинают соприкасаться. В местах трения костной ткани образуются трещины, которые заполняются отложениями солей кальция. На базе этих отростков формируется псевдосустав, покрытых фиброзной капсулой. При значительном сближении отростков тел позвонков происходит их полная ассимиляция и позвоночный столб утрачивает подвижность.

От подобной патологии также страдают поперечные отростки позвоночного столба. Они отходят от тел позвонков в заднем направлении. При их соединении между собой подвижность ограничивается сильнее всего. При детальной диагностике в большинстве случаев выявляется сочетанная форма патологии. Неоартроз позвоночника обычно включат в себя поражение всех трех видов отростков тела позвонка.

Редко развивается неоартроз в грудном отделе позвоночника, поскольку здесь межпозвоночные диски подвергаются незначительной физической и амортизационной нагрузке. Здесь сравнительно редко развивается остеохондроз, протрузия и межпозвонковая грыжа. Подавляющее большинство клинических случаев приходится на поясничный отдел – здесь максимальные амортизационные нагрузки, в результате которых быстро подвергаются дистрофии хрящевые ткани. При утрате физиологической высоты начинается ассимиляция остистых и поперечных отростков, формируется псевдосустав.

Во врачебной практике эта патология может обозначаться как симптом Бострупа. Это название заболевание получило в честь рентгенолога из Дании, который впервые описал характерные изменения позвоночного столба в 1933 году.

В настоящее время заболевание изучено довольно хорошо. Оно не имеет генетической или наследственной предрасположенности, заболеть может любой человек, который страдает от избыточной массы тела и ведет малоподвижный образ жизни. Пожилой возраст, остеопороз, недостаточность витамина D, заболевания щитовидной железы, искривление позвоночного столба и нарушенная осанка – это предрасполагающие факторы, которые с высокой долей вероятности могут спровоцировать развитие неоартроза позвоночника у любого человека.

Современные методы лечения неоартроза в официальной медицине предполагаются хирургическое вмешательство. Но на ранних стадиях можно побороть этот недуг с помощью методов мануальной терапии. Если у вас появились локализованные боли в области шеи, воротниковой зоны, поясницы, рекомендуем обратиться на бесплатный прием вертебролога в нашей клинике мануальной терапии. Доктор проведёт осмотр, расскажет о том, какие перспективы и возможности применения методов мануальной терапии есть в вашем индивидуальном случае. Если это потребуется, будет разработан полноценный курс восстановительного лечения.

Причины межостистого неоартроза

Межостистый неоартроз – это самый распространённый вид патологии. Он локализуется в шейном и поясничном отделах позвоночного столба. Здесь в норме присутствует естественный прогиб позвоночника кпереди. За счет лордоза происходит максимальное сближение остистых отростков, которые в ряде случаев могут соприкасаться друг с другом.

Причины развития неоартроза в этих и других отделах позвоночного столба следующие:

  • нарушение осанки и искривление позвоночного столба в виде усиления лордоза на фоне увеличенного грудного кифоза (круглая спина, сутулость);
  • снижение высоты межпозвоночных дисков (протрузия) на фоне длительного течения дегенеративного дистрофического заболевания (дорсопатия);
  • спондилоартроз и спондилолистез – провоцируют появление трещин на остистых и поперечных отростках позвонков, что может стать причиной формирования ложного сустава;
  • болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит – провоцирует формирование рубцовой ткани между телами позвонков, образует ложные суставы и прочные спайки остистых отростков, препятствует подвижности позвоночного столба;
  • ревматоидные процессы, системная красная волчанка;
  • заболевания эндокринной системы, например, неоартроз шейного отдела позвоночника в большинстве случаев провоцирует заболевание щитовидной железы;
  • избыточная масса тела;
  • ведение малоподвижного образа жизни без достаточной физической нагрузки на спину;
  • неправильная постановка стопы с неравномерным распределением амортизационной нагрузки;
  • травмы спины и воротниковой зоны (удары, растяжения связочной и сухожильной ткани, переломы тел позвонков и их остистых отростков, трещины костной ткани);
  • инфекции спинного мозга и тканей позвоночного столба (остеомиелит, туберкулез, полиомиелит и т.д.).

Исключить все вероятные причины развития данной патологии очень сложно. Нужно следить за своим весом и осанкой, правильно организовать спальное и рабочее месте, своевременно обращаться к вертебрологу при появлении любых болей в области позвоночного столба.

Унковертебральный неоартроз шейного отдела позвоночника

Унковертебральный неоартроз часто поражает шейный отдел позвоночного столба. Это заболевание характеризуется тем, что на задних поверхностях тел позвонков формируются патологические выступы. Это отложение солей кальция. Они соприкасаться с соседними телами позвонков и провоцируют их разрушение за счет трения костной ткани. В результате на противоположной стороне также формируются ложные костные отростки. В итоге они соединяются между собой с помощью плотной фиброзной ткани. Позвоночник утрачивает привычную подвижность. Любые движения головой начинают причинять боль.

Унковертебральный неоартроз шейного отдела провоцируется следующие клинические симптомы:

  • частые головные боли, локализующиеся в затылочной части;
  • головокружение, слабость, сонливость, снижение умственной работоспособности, чувство хронической усталости;
  • хруст в области шеи при попытке совершать круговые движения головой;
  • повышение артериального давления без видимой для этого причины.

Неоартроз шейного отдела формируется в возрасте 30 – 40 лет. Поначалу он не доставляет особых проблем. Но по мере уплотнения фиброзной капсулы ложного сустава симптомы нарастают. Появляется постоянная ноющая боль в области задней поверхности шеи. Возникает ощущение стянутости, чрезмерного напряжения мышц в области шеи и воротниковой зоны.

Неоартроз шейного отдела позвоночника поражает позвонки С3 – С6, поэтому быстро возникает нарушение иннервации щитовидной железы, тканей горла и плечевого нервного сплетения. У пациентов возникает ощущение сложности при проглатывании твердой пищи. Появляются парестезии в верхних конечностях, чувство онемения мизинцев и больших пальцев рук.

Если унковертебральный неоартроз шейного отдела позвоночника не лечить своевременно, то постепенно остеофиты полностью ограничат подвижность и начнется вторичное дегенеративное разрушение хрящевых и костных тканей. Для лечения лучше всего обращаться к вертебрологу. Участковый терапевт в городской поликлинике вряд ли сможет назначить эффективное и безопасное лечение. Как правило, пациентам с подобными деформациями устанавливается не совсем верный диагноз – остеохондроз. Соответственно, назначается лечение, которое не может дать положительного результата.

Неоартроз L5 поясничного отдела между остистыми отростками

Неоартрозы поясничного отдела отличаются быстрым прогрессированием неподвижности. Часто формируется неоартроз L5 – на этот позвонок приходится максимальная амортизационная нагрузка. Это условный центр тяжести человеческого тела. Поэтому вне зависимости от того, стоит человек, сидит, лежит или идет, этот позвонок подвергается постоянному давлению.

L5 соседствует с S1 (первый позвонок копчика). К 25 года у человека все позвонки копчика срастаются в единую кость. К этому времени происходит значительное отклонение относительно центральной оси последнего поясничного позвонка. Его остистые отростки начинают соприкасаться с аналогичными выростами L4 и S1.

У части больных при нарушении осанки формируется сакрализация – поглощение тела позвонка L5 крестцовой костью. Они срастаются между собой за счет тотальной дегенеративной деструкции межпозвоночного диска. Второй вариант нарушения подвижности – образование ложного сустава (неоартроза остистых отростков) между позвонками L4, L5 и S1. Это приводит к компрессии корешковых нервов, изменению осанки, выпрямлению физиологического лордоза, расхождению суставной щели в подвздошно-крестцовом сочленении.

Полностью сформировавшийся поясничный неоартроз между остистыми отростками приводит к тому, что у человека возникают проблемы с выполнением элементарных движений: наклонов вперед, поворотов туловища. На поздних стадиях может затрудняться работа тазовых органов, возникает нарушение кровоснабжения в нижних конечностях.

Формирование опорного неоартроза

У детей формирование неоартроза может быть связано с рахитом и неполноценной структуризацией костной ткани позвоночного столба. У них выявляется так называемый опорный неоартроз, который приводит к нарушению осанки и искривлению позвоночника.

Неоартроз в детском возрасте выявить достаточно сложно. Родители постоянно указывают малышу на то, что не нужно сутулиться, но тот упорно продолжает округлять спину в положении сидя. Дело в том, что у него нарушена опорная функция поясничного отдела позвоночника. Поэтому ребенок не в состоянии держать спину прямо и постоянно горбит её во время сидения. Постепенно он привыкает к такому положению и уже в положении стоя начинает сохранять противоестественную осанку.

Если у вашего ребенка есть подобные признаки, срочно посетите врача вертебролога. С высокой долей вероятности у него формируется неоартроз. На ранней стадии справиться с подобным недугом можно с помощью лечебной гимнастики, остеопатии и мануальной терапии.

В Москве получить бесплатную консультацию вертебролога можно в нашей клинике мануальной терапии. Мы принимаем детей в возрасте старше 5-ти лет. В ходе приема доктор поставит предварительный диагноз и расскажет о том, какие дополнительные обследования потребуются, как правильно проводить эффективное лечение.

Лечение неоартроза позвоночника

Начинать лечение неоартроза необходимо с проведения тщательной диагностики. Назначается рентгенографический снимок в разных проекциях, КТ-миелография и МРТ обследование. После уточнения диагноза принимается решение о проведении консервативного лечения неоартроза позвоночника или необходимости хирургического вмешательства.

При первой и второй степенях развития ложного сустава предлагается консервативная терапия. В нашей клинике мануальной терапии курс восстановительного лечения может включать в себя:

  1. тракционное вытяжение позвоночного столба, которое позволяет восстановить физиологическое положение тел позвонков, расправить междупозвоночные диски и устранить компрессионное давление на корешковые нервы;
  2. остеопатия и массаж для восстановления эластичности тканей, усиления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости;
  3. лечебная гимнастика и кинезиотерапия – для купирования процессов формирования фиброзной капсулы и увеличения амплитуды подвижности позвоночника;
  4. рефлексотерапия, физиотерапия, лазерное воздействие и многое другое.

Лечение унковертебрального неоартроза шейного отдела позвоночника также включает в себя массаж воротниковой зоны и специальный курс лечебной гимнастики, который направлен на восстановлении подвижности и увеличения амплитуды совершаемых головой движений.

Если вам требуется лечение неоартроза позвоночника, то рекомендуем вам записаться на бесплатный прием к вертебрологу в нашей клинике мануальной терапии. Здесь вы получите исчерпывающую информацию по вашему случаю заболевания от лечащего врача.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

Неартроз на позвоночнике l5

Дата публикации: 23.09.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Спондилоартроз – патологический процесс в зоне пояснично-крестцового отдела позвоночника, при котором возникают дегенеративно-дистрофические изменения в фасеточных суставах. Это многофакторное заболевание, чаще связано с возрастными изменениями, травмами, аномалиями позвоночника. Диагностикой, лечением и профилактикой спондилоартроза занимаются неврологи, вертебрологи, травматологи и ортопеды.

Причины спондилоартроза L5-S1

Одновременно с дегенеративно-дистрофическими изменениями, обусловленными процессами естественного старения, решающее значение в развитии болезни имеют:

  • повышенные физические нагрузки;
  • лишний вес;
  • слабый мышечный корсет;
  • врожденные пороки развития позвоночника;
  • травмы спины;
  • спондилолистез;
  • остеохондроз;
  • инфекция;
  • искривления позвоночника;
  • занятия тяжелыми видами спорта;
  • переохлаждения;
  • гормональный сбой;
  • замедление обменных процессов;
  • наследственность.

Симптомы спондилоартроза L5-S1

Основное проявление болезни на начальных этапах – периодическая боль в пояснично-крестцовой зоне позвоночника, утренняя скованность, тугоподвижность. При развитии патологии боль усиливается, распространяется на бедро, ягодицы.

Сдавливание нервных корешков проявляется головными болями, головокружением, снижением чувствительности, мушками перед глазами.

Как диагностировать

Выявить заболевание помогает осмотр пациента, рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопное сканирование. В клиниках ЦМРТ для диагностики спондилоартроза L5-S1 применяют следующие методы:

К какому врачу обратиться

При спондилоартрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника пациенты обращаются к вертебрологу, травматологу, ортопеду, по поводу неврологических расстройств – к неврологу.

Как лечить спондилоартроз L5-S1

Как лечить спондилоартроз L5-S1

Начальная стадия болезни хорошо поддается консервативной терапии. Пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, миорелаксанты, витамины группы В, стероидные гормоны в сочетании с физиопроцедурами. При стойкой компрессии корешков патология лечится хирургическим способом. Основные подходы к лечению спондилоартроза L5-S1 в сети клиник ЦМРТ это:

Наиболее неблагоприятный прогноз, если спондилоартроз осложняется синдромом позвоночной артерии, мышечной атрофией, стенозом позвоночного канала, параличом, и может привести к инвалидизации, в тяжёлых случаях стать причиной смерти.

Лучшей профилактикой пояснично-крестцового спондилоартроза называют здоровое питание, поддержание тела в хорошей физической форме. Развитие дегенеративно-дистрофических поражений замедляет уменьшение в рационе соли, жиров, подвижный образ жизни, дозированные физические нагрузки, плавание, лечебная физкультура.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете – нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Сергей Шнуров

Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.

Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!

Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.

Открыть скан отзыва

Русанова

Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.

Открыть скан отзыва

Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!

Открыть скан отзыва

Кузнецов В.А.

Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.

Открыть скан отзыва

Храброва В.Е.

Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.

Открыть скан отзыва

Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.

Большое спасибо за консультацию и обследование… Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.

Источник

Современная клиника с передовой диагностикой

Запишитесь на бесплатный осмотр и диагностику к ведущим специалистам

Межостистый неоартроз – это патология, при которой в различных отделах позвоночника образуется ещё один сустав, называемый ложным.

Такой дополнительный сустав развивается из-за излишнего сближения межостистых отростков, что нередко приводит к появлению новой суставной поверхности.

Обычно неоартрозу подвержены мужчины и женщины старше 60 лет, у которых наблюдаются и другие дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, например, остеохондроз. В молодом и среднем возрасте это заболевание возникает достаточно редко.

Причины неоартроза

Наиболее частая причина возникновения этой болезни заключается в возрастных изменениях позвоночника и воспалительных процессах тканей позвонков и хрящевых дисков.

Другая популярная причина развития неоартроза – его появление из-за врождённых аномалий позвоночника. Прежде всего сюда относятся те заболевания, которые способствуют появлению горба – сколиоз и кифоз.

В редких случаях причиной развития неоартроза может быть несвоевременно вылеченная травма спины, врождённое или приобретённое глубокое искривление позвоночника.

Также ложный артроз может возникнуть в местах переломов костей.

Формирование ложных суставов шейного отдела позвоночника может быть вызвано и патологическими процессами в щитовидной железе.

Симптомы неоартроза

Симптомы неоартроза в первую очередь будут зависеть от раздела позвоночника, в котором развивается болезнь.

Обычно этому заболеванию подвержены шея, поясница и крестец.

Основной симптом, указывающий на начало развитие болезни – прогрессирующая боль в спине при длительных статических и резких динамических нагрузках.

Если заболевание возникло в шее, то возможно появление частых головокружений, скачки артериального давления, заметный хруст при движениях головой.

Если неоартроз возникает в пояснице, то заболевание будут сопровождать перманентные пульсирующие боли, которые будут обостряться при длительном вертикальном положении и утихать после отдыха и ночного сна.

В периоды обострения неоартроза позвоночника, формируется тугоподвижность ног, развивается атрофия ягодичных и бедерных мышечных тканей.

Наличие неоартроза может указывать на такие сопутствующие заболевания, как остеохондроз, полиартрит и спондилит.

При возникновении вышеуказанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

5 этапов лечения в НСклиник

1шаг

Консультация по телефону

10-15 минут

Бесплатно

Медицинский консультант расспросит о симптомах, подберет подходящего врача, расскажет про стоимость процедур и запишет на первичный приём.

2шаг

Консультация врача

30-40 минут

Бесплатно

Врач осмотрит и опросит вас. Если уже есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена – проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет – выпишет необходимые направления. В течение курса лечения повторные приёмы лечащего врача не ограничены и бесплатны.

3шаг

Курс лечения

от 3 до 6 недель

Скидка на курс лечения – до 12 %

  • Составьте удобный график. Клиники работают ежедневно с 9.00 до 21.00.
  • Пройдите от 15 до 30 процедур с частотой 2-3 раза в неделю.
  • Оплатите курс лечения в день приёма и получите скидку до 12% или процедуру в подарок.

4шаг

Самостоятельные занятия

15-20 минут

Бесплатно

Поддержите достигнутый результат после прохождения курса лечения.

Врач выдаст методичку с персональными рекомендациями по ежедневной гимнастике. Старайтесь заниматься регулярно, чтобы боль не вернулась.

5шаг

Бесплатный профилактический осмотр

30 минут

Бесплатно

Через 3 месяца мы позвоним и пригласим вас на бесплатный осмотр.

Врач расспросит о самочувствии, при необходимости порекомендует диагностические и поддерживающие процедуры.

Оставить заявку на бесплатную диагностику

Заболевания с которыми мы успешно справляемся

Наши врачи

Воробьёва Мария Викторовна

Косметолог

Кондратьева Марина Игоревна

Невролог

Реджепова Ширин Бегмедовна

Сердечно-сосудистый хирург , хирург-флеболог

Апаев Артур Джонович

Косметолог

Василенко Артём Александрович

Травматолог-ортопед

Хаджиев Магомед Насрудинович

Ассистент врача-стоматолога

Тухватулин Рустем Раулевич

Врач рефлексотерапевт

Ищенко Артём Дмитриевич

Массажист

Корчишвили Елена Юрьевна

Медсестра

Крюкова Людмила Валерьевна

Старшая медсестра

Лазарева Светлана Сергеевна

Косметолог

Извекова Дарья Евгеньевна

Администратор

Акмамедов Салават Абдрахманович

Невролог, рефлексотерапевт

Сорокина Юлия Анатольевна

Медсестра

Сунюков Александр Равильевич

Массажист-Реабилитолог

Цицишвили Юрий Дмитриевич

Терапевт, герудотерапевт

Чернышов Фрол Анатольевич

Кинезиолог, массажист

Щапина Анна Генадьевна

Невролог

Отзывы наших клиентов

Хочу поблагодарить специалистов центра за возможность пройти не только диагностику, но и лечение. Я сама может быть и никогда не занялась суставами, если бы не совет подруги, которая записала меня на обследование. Приятно встретили, объяснили как все заполнять. Правда пришлось ждать специалиста почти 15 минут. Потом проводили в кабинет и сделали обследование. Врач указал на проблему, которая беспокоила давно, и путь ее решения. Спасибо огромное специалистам за тот важный толчок, сделанный во благо. Со дня начала лечения прошел месяц, и я начала забывать, что такое боли в коленях. Надеюсь, такими темпами и вовсе забуду о проблемах, которые меня мучили на протяжении долгого времени!

Жанина Ираида Юрьевна

Предложили пройти диагностику спины. Я уже с давних пор страдаю сильными болями в пояснице и в коленях. Записалась на прием. На ресепшене меня встретили доброжелательные девочки, помогли заполнить бумаги, напоили чаем. Потом меня забрал специалист, и мы начали консультацию. На диагностику мы попали к Наталье Анатольевне. Прекрасная женщина! Все ясно и доступно объяснила, показала мне проблемные места, как их проработать. Специалист мне объяснил ход моего лечения. Боли были настолько сильные, что аж в ноги отдавало. Я согласилась на лечение, мне подобрали удобные для меня условия оплаты.Уже после 3 сеанса мне стало намного легче. Иголки Людмилы Анатольевны помогли мне нормализовать сон, и ушли боли в ногах. Все специалисты и врачи центра никогда не оставят без внимания, на любые вопросы ответят, со всем помогут. Мне не очень понравилось, что в одном кабинете делается несколько видов процедур, не очень приятно, когда приходишь, а там лежат люди. В целом, лечение пошло мне на пользу, мне стало намного легче, боли ушли. Спасибо Вам!

Бочарова Валентина

В целом, у меня сложилось приятное впечатление о НС Клиник. Стало легче жить после сеансов массажа, гирудотерапии и многих других процедур. Спасибо вам за хорошее отношение, доброжелательность. Все ваши специалисты профессиональны и вежливы. Очень доволен, что попал именно к вам.

Федотов Алексей Иванович

Меня пригласили на диагностику по телефону. Боли у меня были в пояснице и области лопаток. Мне очень понравилось лечение в клинике, отличный персонал и отношение к пациентам. Особенно хотелось бы отметить массажистов Кирилла Викторовича и Константина, а также Елену Петровну и Людмилу Анатольевну, как знающих свое дело специалистов. Я довольна полученными результатами лечения.

Веселкова

Позвонили значит мне в среду пригласили на диагностику моего позвоночника конечно же мне стало интересно что там у меня творится, потому что последнее время меня часто беспокоят какие то боли в спине, которые мешают мне отдыхать на даче да и вообще в целом, мало чего приятного. Ну я долго не думала и пошла на диагностику. Встретили на ресепшене, дали анкету и попросили подождать в зале ожидания. Буквально через 5 минут за мной пришел приятный молодой специалист и проводил в рабочий кабинет, пообщались с ним далее пошли на диагностику. Опять же была приятна удивлена профессионализмом всего персонала, добрые ребята! Провели диагностику, которая показала мои проблемы, и врач дал мне рекомендации по лечению, долго я думать не стала и начала лечение! Хочу выразить благодарность клинике и всему персоналу!

Гореликова Нина Ивановна

Источник