Не срослись дуги позвоночника
Незаращение дужек позвонков нельзя назвать редким диагнозом в медицине. Особенно это касается первой степени заболевания. Патология способна приводить как к быстрой смерти пациента, так и к тому, что в течение долгого времени можно вообще не замечать ее проявлений. Поэтому важно иметь представление о том, что такое незаращение дужек, как это лечить и какие методы профилактики существуют.
Что такое незаращение дужек позвонков
Название заболевания полностью отражает его суть. При данной патологии происходит незаращение тела позвонка с его дужками, что ведет к формированию щели, через которую наружу выходят различные части спинного мозга. От степени выхода данной структуры зависят симптоматика заболевания и его прогноз.
Классификация незаращений
Выделяется 5 степеней данного патологического состояния.
Первая носит название spina bifida и представляет собой самое легкое проявление незаращения. Иногда ее также называют скрытым расщеплением дужек, поскольку спинномозговых грыж не формируется, но, несмотря на это, тело позвонка и дужки соединяются между собой хрящевой тканью.
Другие степени заболевания выглядят следующим образом:
- При 2 степени дужки также не зарастают, но происходит формирование щели, через которую снаружи формируется грыжа, состоящая из самой оболочки спинного мозга и его жидкости.
- На 3 стадии дужки расщепляются и в грыжевом выпячивании присутствует сам мозг, можно также рассмотреть нервные окончания в мешке.
- 4 степень характеризуется незаращением дужек, при котором ликвор накапливается в центральном спинномозговом канале. Клиническое течение очень тяжелое.
- Пятая, степень имеет в основе полное незаращение позвоночного столба, при котором происходит обнажение спинного мозга снаружи. Такие пациенты нежизнеспособны и практически сразу погибают.
Важно! Наличие полного незаращения дужки первого крестцового позвонка и пятого поясничного у детей в возрасте до 10 лет патологией не считается. Речь идет о разновидности spina bifida, которая постепенно проходит, костные структуры срастаются, и все приходит в норму.
Причины
Необходимо знать, что такое незаращение дужки L5 (и других) позвонка и от чего это появляется. Причины возникновения неполного сращения до конца не выяснены.
Предполагается, что появление данного заболевания связано с генетическими мутациями в организме, которые происходят в результате воздействия неблагоприятных факторов внешней среды – физических, химических, биологических.
Вследствие мутаций происходит процесс формирования костной ткани, что приводит к недостаточному сращению тела и дужек позвонков. Они соединяются между собой не костной тканью, а хрящевой. Это грозит их расщеплением, что приводит к выходу спинного мозга наружу. Данные патологические механизмы имеют различную степень выраженности и клиническую симптоматику. Подробнее об этом – ниже.
Симптомы
Спектр клинических проявлений данного заболевания очень широк. Нередко патология обнаруживается у взрослых людей, но при этом имеются ее разновидности, при которых младенец сразу же погибает.
Spina bifida проявляется наличием углубления с повышенным ростом волос в зоне незаращения. Также можно выявить пигментное пятно в этой области.
При 2 степени (или менингоцеле) имеется наружное выпячивание. Клинически патология проявляется слабостью в нижних конечностях, сниженным мышечным тонусом и в некоторых случаях нарушением функции тазовых органов.
Как принимать препарат Мидокалм?
Узнайте, какие есть препараты с кальцием.
Незаращение 3 степени (миеломенингоцеле) характеризуется выраженным нижним парапарезом, гидроцефалией, нарушением функции органов таза и не только. Оперативное вмешательство не позволяет полностью избавиться от симптоматики.
Самые тяжело протекающие стадии заболевания – 4 (миелоцистоцеле) и 5 (рахишизис). При 4 степени наблюдаются нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала, паралич и недоразвитие нижних конечностей, а также нарастающая гидроцефалия. Такие пациенты быстро погибают. При 5 стадии заболевания сразу же происходит развитие гнойного менингита и смерть больного.
Что касается взрослых пациентов, то у них быстрее, чем у людей без данной аномалии, возникают дегенеративные процессы в позвоночнике. Изначально это проявляется повышенной утомляемостью, чувством дискомфорта в зоне поражения. Может наблюдаться появление деформаций позвоночного столба в виде сколиоза различной степени.
По мере прогрессирования заболевания к указанной симптоматике присоединяется болевой синдром в области поясницы, с периодическими прострелами в нижние конечности. Пациенты могут предъявлять жалобы на онемение и слабость в ногах (вплоть до парезов и параличей). При обследовании больных можно обнаружить снижение или отсутствие коленных и ахилловых рефлексов.
В особо тяжелых ситуациях может происходить нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала. При значительно выраженных сколиотических деформациях наблюдается нарушение дыхательной и сердечно-сосудистой функций организма.
Диагностика
Аномалию можно диагностировать в период беременности во время проведения ультразвуковой диагностики. Выявление патологии на данной стадии имеет важное значение, поскольку позволяет поставить вопрос о проведении пренатального оперативного вмешательства.
Оно позволяет устранить дефект в период вынашивания, тем самым сохранив жизнь и здоровье ребенка. Подобная тактика характерна для зарубежных стран. Что касается отечественной медицины, то практикуют родоразрешение путем кесарева сечения, после которого проводят операцию по устранению незаращения.
Важно! Дефекты можно выявить путем проведения анализа крови беременной женщины на уровень альфа-фетопротеина либо при проведении амниоцентеза, который позволяет исследовать спинномозговую жидкость плода.
После родоразрешения можно обнаружить наличие неврологического дефицита в виде парезов и параличей, недержания мочи и каловых масс. При 2, 3, 4 и 5 степенях имеется так называемая спинномозговая грыжа.
Поскольку имеется несколько стадий незаращения дужек позвонков, то они далеко не всегда проявляются в детском периоде. Симптомы патологии могут начинать беспокоить пациентов во взрослом возрасте, обычно до 30-35 лет.
В таких ситуациях требуется внимательный неврологический осмотр с проведением следующих исследований: рентгенография, электронейромиография, пункция спинномозговой жидкости. Наиболее полную картину дает компьютерная или магнитно-резонансная томография, на основе результатов которой определяют тактику лечения пациента.
Лечение
При диагностировании данного дефекта в период беременности рекомендовано кесарево сечение, поскольку родоразрешение через половые пути не представляется возможным.
После производят хирургическое закрытие дефекта с последующим восстановлением функций нижних конечностей, мочевого пузыря и кишечника. Как уже указывалось, помочь это может только при 2 и 3 стадиях заболевания (при 3 не полностью, остаточные симптомы будут сопровождать человека всю жизнь).
При лечении незаращения дужки позвонка S1 и других позвонков важно не допустить инфицирования мочевых путей. С этой целью в период лечения проводят промывание этой зоны растворами антисептиков (подойдет «Фурацилин»).
В дальнейшем необходимо укреплять мышцы спины, чтобы удерживать позвоночник в правильном положении. Таким пациентам подойдет занятие плаванием, также рекомендована лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры. Тактика терапии всегда индивидуальна.
Что касается лекарственных средств, то используются препараты, улучшающие передачу нервного импульса («Прозерин», «Ипидакрин») и кровоток («Трентал»), витамины группы В («Нейромед форте», «Неуробекс»). При болевом синдроме рекомендуется принимать средства из группы НПВС («Декскетопрофен», «Мелоксикам»).
Узнайте, какими лекарствами лечить остеохондроз.
Что такое никотиновая кислота?
Профилактика
Что касается профилактики, то необходим прием фолиевой кислоты в период вынашивания ребенка. Большое значение это имеет на ранних сроках, во время которых происходит формирование нервной трубки. Также важно вести здоровый образ жизни, выполнять все рекомендации врача, пройти медико-генетическое консультирование.
Заключение
Каждой женщине, планирующей беременность, следует знать, что такое незаращение задних дужек крестцовых (и других) позвонков. Необходимо иметь представление о том, как заболевание возникает, как проявляется и методы лечения.
Особое внимание стоит уделить профилактике и планированию беременности, ведь это является главным аспектом рождения здорового ребенка.
Источник
Незаращение дуги позвонков. Шейный остеохондроз
Незаращение дуги позвонков — это также врожденная аномалия развития позвонков, заключающаяся в различных формах его незаращения. Наиболее часто у артистов балета встречается незаращение V поясничного и I крестцового позвонков.
Клинически эта форма протекает по типу вторичного пояснично-крестцового болевого синдрома. Боли появляются после поддержек, длительной репетиции или большой нагрузки в спектакле и локализуются в области V или I крестцового позвонков, причем характерен частый рецидив этих болей. Рентгенологическое исследование уточняет локализацию и размер незаращения позвонка.
Врожденные аномалии развития позвоночного столба являются проявлением диспластического синдрома развития организма. В результате функциональной и анатомической недостаточности позвонков под влиянием тяжелых каждодневных физических нагрузок, хронического перенапряжения тканей, хронических микротравм развиваются болезненные явления в том или ином отделе позвоночного столба. В дальнейшем развиваются дегенеративные изменения межпозвоночных дисков, вызывающие вторичные корешковые боли. Они-то и приводят артиста балета к врачу. После тщательного обследования и собранного анамнеза устанавливается тот или иной вид аномалии развития позвоночного столба.
Несмотря на большое количество и различие аномалий, лечение проводится в основном симптоматическое, направленное на разгрузку позвоночного столба и снятие болевого синдрома. Комплекс восстановительного лечения включает в себя разгрузку позвоночного столба с помощью ношения пояса штангиста, полужесткого корсета ленинградского типа или фиксирующего пояса из корсетной ткани-резины. После обследования невропатологом назначается лечение с учетом имеющихся неврологических расстройств: витамины группы В в инъекциях, инъекции стекловидного тела или румалона, массаж мышц поясничного отдела, комплекс лечебных упражнений для укрепления мышц спины и живота, теплые ванны — морские, хвойные, сульфидные или радиоактивные.
В комплекс восстановительного лечения включают физиотерапевтические процедуры — электрофорез с новокаином, диадинамические токи, фонофорез кортикостероидными препаратами. Весь комплекс повторяют 2 раза в год, а в летний период рекомендуют санаторно-курортное лечение на бальнеологических и грязевых курортах.
С подобными диспластическими проявлениями в позвоночном столбе у артистов балета отмечена слабость мышц спины и живота. Поэтому для них рекомендуется постоянный комплекс упражнений для укрепления мышц живота и спины.
В профилактике возникновения болей в поясничном отделе позвоночного столба вследствие диспластичсского синдрома большую роль следует отводить строгому медицинскому отбору детей в хореографическое училище, так как опыт показал, что признаки дисплазии позвоночного столба и его деформации (сколиоз, кифоз) являются абсолютными противопоказаниями к приему.
Остеохондроз и деформирующий спондилез
Остеохондроз — это дистрофическое заболевание позвоночного столба, ведущее к нарушению функции и структуры тел позвонков и межпозвоночных дисков.
Патологоанатомические изменения заключаются в нарушении фиброзного кольца межпозвоночного диска. В нем изменяется обмен веществ, теряется эластичность диска. Факторами, способствующими развитию остеохондроза у артистов балета, являются ранняя профессиональная нагрузка, когда организм еще не закончил роста и формирования, ранние поддержки у мальчиков, хронические перегрузки и микротравмы позвоночного столба, дисплаетические изменения (врожденные аномалии).
Клинически остеохондроз у артистов балета проявляется значительно раньше, чем у лиц других профессий — в возрасте 25 лет и старше. Но в последние годы остеохондроз позвоночного столба стал наблюдаться в еще более раннем возрасте— 10—15 лет. Этому способствуют врожденные дисплаетические изменения межпозвоночных дисков.
Шейный остеохондроз чаще возникает при повышенной нагрузке на этот отдел позвоночника. У танцовщиков преобладают высокие прыжки, поддержки, вращения в воздухе, а у балерин большое количество движении и поз, связанных с поворотом и наклоном головы.
Шейный остеохондроз сопровождается болями в шейном отделе позвоночного столба, которые распространяются на затылочную область, надплечье, в лопатку, нередко возникает онемение пальцев кисти. В начальной стадии шейный остеохондроз протекает без неврологической симптоматики. В далеко зашедших случаях отмечаются парестезии в верхних конечностях, напряжение затылочных мышц, боль в надключичной области в связи с поражением корешков шейного нервного сплетения, гипостезии по наружной поверхности плечевого сустава и кисти. При движении головой в шейном отделе может отмечаться выраженный хруст. Рентгенологически видно сужение межпозвоночных пространств, склероз субхондральных зон и местами костные разрастания краев позвонков в виде шипов.
Лечение шейного остеохондроза начинается после обследования больного невропатологом, который выявляет степень неврологических расстройств. Назначается разгружающий головодержатель из вспененного полиэтилена при выраженных неврологических расстройствах, массаж воротниковой зоны и шеи, лечебная гимнастика, вытяжение на кресле петлей Глиссоиа, инъекции витаминов группы В, стекловидного тела или румалоиа, физиотерапевтические процедуры, в дальнейшем санаторно-курортное лечение.
– Также рекомендуем “Остеохондроз пояснично-крестцового отдела. Травматический вывих плеча”
Оглавление темы “Травма танцоров и артистов балета”:
- Ушибы таза. Переломы копчика и травматическая кокцигодиния
- Повреждение связочного и связочно-капсульного аппарата. Бурситы тазобедренного сустава и ягодичной области
- Щелкающее бедро. Деформирующий артроз тазобедренного сустава
- Тендопериостопатия тазовых костей. Остеохондропатия лобкового симфиза
- Повреждения позвоночного столба. Перелом тел позвонков
- Повреждения связочного аппарата позвоночника. Переломы отростков позвонков
- Перелом дуги позвонка. Миоэнтезит и врожденные аномалии позвоночника
- Незаращение дуги позвонков. Шейный остеохондроз
- Остеохондроз пояснично-крестцового отдела. Травматический вывих плеча
- Привычный вывих плеча. Лечение привычного вывиха плеча у артистов балета
Источник
Незаращение дужек позвонков (оно же — расщепление позвоночника, на латыни — spina bifida) — врожденное заболевание, характеризующееся дефектом костной ткани в позвонке(-ах), приводящее к спинномозговым грыжам. От дужек позвонков отходят отростки, к которым, в свою очередь, крепятся околопозвоночные мышцы (длинные и короткие мышцы спины). Если дужек хоть в одном позвонке какого-либо отдела нет, значит, возникает нестабильность позвоночника, что приводит к двигательным нарушениям.
Отсутствие дужек позвонков
Классификация незаращений дужек позвонков
По костному дефекту:
- Полное незаращение — отсутствие (сильное укорочение или значительная деформация) дужек у позвонков. Вследствие этого спинномозговой канал остается незакрытым (негерметичным).
- Частичное — происходит лишь недоразвитие дужек в какой-либо степени.
Примечание: Чаще такая патология встречается в шейном или крестцовом отделе (особенно в C1 и S1) позвоночника.
В зависимости от тяжести и вовлеченности анатомических структур spina bifida делится на 3 группы:
- скрытое расщепление — возникает при частичном недоразвитии дужек позвонков и характеризуется только костным дефектом. Зачастую такая форма никак себя не проявляет, и человек узнает о патологии только после случайно сделанной рентгенограммы пояснично-крестцовой области или шейного отдела.
- менингоцеле — в «дырку», образованную негерметичностью дужек, начинают «вылезать» кзади оболочки спинного мозга. Получается мешок (грыжа). Это становится видно невооруженным глазом. В образованный карман из оболочек затекает спинномозговая жидкость. Степень наполнения ликвором определяет размер грыжи.
Важно: Данная форма спинномозговой грыжи успешно лечится на ранних стадиях хирургическим путем.
- менингомиелоцеле — самая тяжелая форма. В костном дефекте и за пределами спинномозгового канала оказываются не только оболочки спинного мозга, но и сам спинной мозг и нервные корешки. Это сопровождается тяжелыми неврологическими нарушениями.
Три варианта spina bifida
Причины возникновения
Незаращение дуг позвонков и сопутствующие им спинномозговые грыжи — врожденная патология, возникающая из-за дефекта развития нервной трубки в эмбриональном периоде.
Аномалия Киммерли — наличие «лишнего» костного кольца в структуре атланта — первого шейного позвонка. С данной патологией успешно борются специалисты посредством различных методов консервативного и оперативного лечения.
10630 0
Теорий такого нарушения эмбриогенеза позвоночного столба несколько:
- недостаток фолиевой кислоты в рационе при беременности;
- воздействие ионизирующего излучения;
- внутриутробные инфекции.
В дополнение рекомендуем:
Симптомы незаращения
При скрытой форме spina bifida долго может не быть никаких проявлений, лишь боли при отклонении туловища назад. Это объясняется тем, что под действием силы тяжести мозговые оболочки и сам спинной мозг с корешками частично выходят за пределы костного дефекта. Происходит неполное защемление.
Менингоцеле и менингомиелоцеле проявляются у ребенка сразу после рождения и характеризуются специфическим внешним проявлением — грыжевой мешок (выпячивание) в пояснично-крестцовой области, обычно округлый, красновато-лилового оттенка, мягко-эластической консистенции. Такая грыжа может быть больших размеров, а иногда даже не покрыта кожей. В таком случае требуется немедленная хирургическая операция с целью предотвращения инфекционных осложнений.
Примечание: Явные спинномозговые грыжи в 80% случаев происходят из-за незаращения дужек крестцовых позвонков, в частности — незаращения дужки позвонка S1.
Проявления менингомиелоцеле
- боли имеют две составляющие: 1 — корешковый синдром, очаговая неврологическая симптоматика в зависимости от того, какой корешок вышел за пределы костного каркаса (боли по ходу нерва); 2 — от повышенного давления в грыже из-за скопления ликвора;
- двигательные нарушения (невозможность ходить или держать голову);
- мышечная слабость;
- нарушения дефекации и мочеиспускания;
- если грыжа располагается в шейном отделе позвоночника — нарушение кровоснабжения мозга вследствие зажатия позвоночных артерий, что приводит к гипоксии с последующими дефектами развития ткани головного мозга.
Важно: Если вовремя и в нужном объеме помощь специалиста не будет оказана, то человек может остаться инвалидом на всю жизнь из-за дистрофических изменений нервных волокон в грыжевом мешке.
Менингоцеле и менингомиелоцеле
Диагностика
Основные методы выявления — визуальный осмотр, рентгенография и МРТ.
На рентгенограмме шеи четко видно отсутствие дужек у первого шейного позвонка
Лечение
При скрытой форме особого лечения не требуется. Стоит только укреплять мышцы лечебной физкультурой.
При спинномозговой грыже нужно хирургическое вмешательство с последующим комплексом реабилитационных мероприятий.
Источник