Не могу помочиться после операции на позвоночник
После операции важно как можно скорее наладить нормальное мочеиспускание. Однако иногда с этим возникают проблемы. Под действием наркоза мышцы мочевого пузыря расслабляются, в результате чего может быть затруднено мочеиспускание. Если развивается задержка мочи, — состояние, при котором пациент не может самостоятельно помочиться — врач опорожняет мочевой пузырь с помощью временного катетера. Готовясь к операции, обсудите со своим лечащим врачом, как можно избежать подобных осложнений. В послеоперационном периоде как можно раньше начните двигаться и постарайтесь расслабить мочевой пузырь. Если же возникнут какие-либо проблемы, сразу же сообщите о них врачу.
Как подготовиться к операции
1
Полностью опорожните мочевой пузырь перед операцией. Прежде чем вам введут наркоз, важно опорожнить мочевой пузырь — это позволит избежать проблем с мочеиспусканием после операции. Помочиться нужно непосредственно перед началом операции. Если во время операции в мочевом пузыре останется даже небольшое количество мочи, в послеоперационном периоде мочеиспускание может быть затруднено.[1]
- После операции вам все равно необходимо будет помочиться, хотя количество мочи уменьшится. В течение первых 4 часов после операции должно выйти не менее 250 мл мочи. У некоторых это количество может варьироваться от 1-го до 2-х литров.
2
Проанализируйте, входите ли вы в группу риска. У некоторых людей вероятность появления послеоперационных проблем с мочеиспусканием выше. Этому способствует прием некоторых лекарственных препаратов, поэтому перед операцией важно сообщить лечащему врачу, что именно вы принимаете. К прочим факторам риска относятся:[2]
- Возраст старше 50 лет.
- Пол. В группе риска находятся мужчины, особенно с увеличенной предстательной железой.
- Долгое пребывание под наркозом.
- Большое количество жидкости, влитой внутривенно.
- Прием некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся: трициклические антидепрессанты, бета-блокаторы, миорелаксанты, препараты для мочевого пузыря и препараты, содержащие эфедрин.[3]
3
Делайте упражнения для тазового дна. Женщинам хорошо помогают упражнения для тазового дна, например упражнения Кегеля. С помощью этих упражнений можно укрепить мышцы, которые участвуют в процессе мочеиспускания, чтобы было легче контролировать этот процесс.[4]
4
Если у вас бывают запоры, внесите изменения в свой рацион еще до операции. Если есть проблемы с опорожнением кишечника, то могут быть и проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Чтобы улучшить работу кишечника, за несколько недель до операции начните пить как можно больше воды. Употребляйте как можно больше продуктов, богатых клетчаткой, ешьте чернослив и исключите из своего рациона обработанные продукты. Ведите активный образ жизни и как можно больше двигайтесь.[5]
- Много клетчатки содержится во фруктах и овощах, поэтому ежедневно ешьте их как можно больше. Добавьте в свой рацион яблоки, ягоды, зелень, брокколи, морковь и бобовые.
Как стимулировать мочеиспускание после операции
1
Двигайтесь после операции. Чем активнее вы будете двигаться после операции, тем проще вам будет опорожнить мочевой пузырь. Как только сможете, начинайте садиться, вставать и ходить. Во время движения мочевой пузырь занимает анатомически правильное положение и происходит его стимуляция, что способствует мочеиспусканию.[6]
2
Мочитесь каждые несколько часов. Задержка мочи на четыре и более часов может стать причиной появления проблем с мочевым пузырем и мочеиспусканием. После операции постарайтесь опорожнять мочевой пузырь каждые два-три часа.[7]
3
Включите воду. Если вам трудно помочиться, попробуйте открыть кран, чтобы побежала вода. Журчащая вода будет стимулировать головной мозг, а тот в свою очередь мочевой пузырь — это может помочь вам помочиться. Если это не помогает, полейте немного воды на живот.[8]
4
Если вы мужчина, попробуйте мочиться сидя. Если у вас после операции появились проблемы с мочеиспусканием — мочитесь сидя. В положении сидя легче расслабить и опорожнить мочевой пузырь. Если не получается помочиться стоя, попробуйте несколько раз присесть.[9]
5
Примите теплую ванну. Если есть такая возможность, примите теплую ванну. Теплая ванна поможет расслабить мозг, тело и мочевой пузырь. Если вам легче мочиться сидя в ванной — так и делайте. После операции важно опорожнить мочевой пузырь любым способом.[10]
- Принимая ванну, налейте масло перечной мяты в диффузор или другое приспособление для ароматерапии. Запах мяты поможет вам расслабиться и опорожнить мочевой пузырь.
- Этот совет не всегда применим после операции. Принять ванну не получится, если врач посчитает необходимым, чтобы вы опорожнили мочевой пузырь еще до выписки из больницы.
6
Не пейте больше жидкости. Хотя после операции важно обеспечить организм достаточным количеством жидкости, не стоит увеличивать объем выпитого, чтобы стимулировать мочеиспускание. Это может привести к переполнению, растягиванию мочевого пузыря и другим проблемам. Пейте столько воды, сколько вам хочется или сколько вы пьете обычно, чтобы позывы к мочеиспусканию были естественными.[11]
Как выявить нарушения в работе мочевого пузыря после операции
1
Обращайте внимание на любые признаки нарушения работы мочевого пузыря. В послеоперационном периоде из-за действия наркоза мочеиспускание часто бывает затруднено. Это проявляется задержкой мочи, неспособностью полностью опорожнить мочевой пузырь, необходимостью напрягаться, чтобы помочиться, учащенным и затрудненным мочеиспусканием. Все это может указывать на инфекцию мочевого пузыря или другие нарушения его функций.[12]
- При инфекции мочевого пузыря может выделяться только небольшое количество мочи и при этом появляется ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью. Моча будет мутной и с резким запахом.
- При задержке мочи может появиться ощущение переполненности или болезненности в нижней части живота. При надавливании живот может быть твердым. При позывах к мочеиспусканию вам не удается опорожнить мочевой пузырь.
2
Сообщите медсестре или врачу, что вам не удается помочиться. Если вы не можете помочиться после операции, обязательно скажите об этом медсестре или врачу. Они прощупают мочевой пузырь, чтобы определить, есть ли боль при надавливании. Если понадобится, вам сделают УЗИ мочевого пузыря. Если в этом будет необходимость, врач введет в мочевой пузырь катетер, чтобы с его помощью выводить мочу, пока не восстановится нормальное мочеиспускание.[13]
- Если сразу после операции вас выписали домой, вы должны помочиться в течение первых 4 часов. Это важно сделать, чтобы удалить из мочевого пузыря жидкость, которую вам вводили во время операции. Если вы не смогли опорожнить мочевой пузырь в течение 4–6 часов, без промедления свяжитесь со своим лечащим врачом или вызовите скорую помощь по телефону 103 (с мобильного) или 03 (со стационарного телефона).
- Обычно достаточно вывести мочу с помощью катетера только один раз. Однако в тяжелых случаях задержки мочи может потребоваться неоднократное введение катетера.
3
Ведите дневник мочеиспусканий. В течение нескольких дней после операции записывайте в специальный дневник, сколько раз за сутки вы помочились. Указывайте время и количество мочи. Следите за соотношением количества выпитой жидкости и выделенной мочи. Обращайте внимание на то, как вы себя чувствуете во время мочеиспускания. Вы хотите помочиться, но вам трудно это сделать? Приходится ли вам напрягаться, чтобы помочиться? Остается ли чувство, что мочевой пузырь опорожнен не полностью? Есть ли у мочи неприятный запах? Все это поможет выявить инфекцию мочевого пузыря или другие нарушения.
4
Принимайте лекарственные препараты. Ваш лечащий врач может назначить препараты, которые помогут вам помочиться после операции. Подобные препараты воздействуют на тот участок мозга, который контролирует процесс мочеиспускания, нейтрализуя действие на него наркоза. Это поможет вам помочиться.[14]
- Вам могут назначить альфа-блокаторы или альфа-ингибиторы.
Предупреждения
- Если в течение 4 часов после операции вы чувствуете, что мочевой пузырь переполнен, но вы не можете опорожнить его самостоятельно, немедленно сообщите об этом врачу или вызовите скорую помощь. В случае промедления может развиться застойная сердечная недостаточность умеренной степени.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 36 705 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Современные научные достижения хирургии, травматологии и анестезиологии позволяют значительно расширить объем оперативных вмешательств у лиц пожилого и старческого возраста. Однако сама операционная травма, кровопотеря, анестезиологическое пособие и особенности послеоперационного периода, в первую очередь связанные с длительной иммобилизацией после таких операций, чреваты возникновением ряда осложнений, одним из которых является острая задержка мочеиспускания (ОЗМ). Послеоперационную острую задержку мочеиспускания (ПЗМ) можно охарактеризовать как внезапно возникшую невозможность самостоятельного мочеиспускания при наличии позывов к нему и наполненном мочевом пузыре в течение 6–10 ч после операции [16].
Данное осложнение встречается, по данным ряда авторов, от 2 до 60% после хирургических вмешательств [13–15, 17, 18, 20]. На развитие ОЗМ оказывают влияние многие факторы, препятствующие нормальному оттоку мочи, такие как: механическая обструкция (стриктура уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы — ДГПЖ); динамическая обструкция (вследствие повышенного мышечного тонуса), нарушение иннервации стенки мочевого пузыря (возможно и как результат лекарственной терапии) и др. [12]. Нередко ОЗМ возникает после оперативных вмешательств, причем не только у больных, страдающих ДГПЖ. Механизм ПЗМ связывают со снижением внутрипузырного давления на 20–40% в горизонтальном положении; с выключением из акта мочеиспускания мышц передней брюшной стенки; с рефлекторным воздействием перенесенной операции на сократительную способность мочевого пузыря; с отрицательным влиянием общей, эпидуральной, спинно-мозговой анестезии и лекарственных препаратов (миорелаксантов, наркотических анальгетиков). Особенно часто ОЗМ наблюдается после проктологических операций. Причинами этого являются денервация мочевого пузыря во время мобилизации прямой кишки, нарушение нормального анатомического расположения мочевого пузыря с его смещением кзади, кровоизлияния в стенку мочевого пузыря. В. И. Кныш и соавторы провели исследование частоты и причин развития атонии мочевого пузыря после радикальных операций по поводу рака прямой кишки. По мнению авторов, причиной атонии мочевого пузыря после подобных операций служит его прогрессирующая дисфункция в результате нарушения парасимпатической иннервации и развития посттравматического перицистита. Частота возникновения послеоперационной ОЗМ у подобных пациентов зависит от объема оперативного вмешательства и является достоверно более высокой после наиболее травматичной операции — брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки [7].
По данным W. E. Varger [19], после операций по поводу рака прямой кишки ишурия возникает в 13–32% наблюдений. З. С. Вайнберг [3, 11] наблюдал ОЗМ у 44,5% больных после операций по поводу геморроя, полипов и трещин прямой кишки.
Больные с повреждениями опорно-двигательного аппарата занимают одно из ведущих мест по численности среди поступивших в стационар в экстренном порядке. Длительная иммобилизация у таких больных ведет к венозному застою в органах малого таза и отеку предстательной железы. С учетом того, что оперативные вмешательства на нижних конечностях производятся преимущественно под эпидуральной или спинальной анестезией, риск развития ОЗМ в раннем послеоперационном периоде крайне высок, что обусловлено блокадой афферентных и эфферентных парасимпатических сигналов, проходящих по корешкам спинного мозга и приводящих к динамической обструкции нижних мочевых путей. Также возникают нарушения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах, выражающиеся в повышении артериального давления, нарушениях ритма сердца, ограничении экскурсий диафрагмы и снижении глубины дыхания. Переполнение мочевого пузыря способствует нарушению функции поджелудочной железы и печени, развитию пареза кишечника [4].
Основным лечебным мероприятием, применяющимся для разрешения ПЗМ, считается катетеризация мочевого пузыря — быстрый и эффективный способ эвакуации мочи из мочевого пузыря. Интермиттирующая катетеризация позволяет ликвидировать ПЗМ без выполнения оперативного вмешательства у 23% больных с ДГПЖ. Эффективность катетеризации ниже у больных старше 75 лет, при емкости мочевого пузыря свыше 1000 мл и при внутрипузырном давлении менее 35 см вод. ст. [12].
Однако даже однократная катетеризация мочевого пузыря, а тем более длительное дренирование катетером приводит к инфицированию мочевыводящих путей, проявляющемуся от ассимптоматической бактериурии до уросепсиса с высокой степенью летальности [5]. При ишурии нарушается опорожнение не только нижних, но и верхних мочевыводящих путей, что грозит развитием острого гнойно-воспалительного процесса. Часто ишурии сопутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс (17%), и это повышает опасность возникновения острого пиелонефрита. Снижаются почечный кровоток, клубочковая фильтрация и диурез [10]. В результате у пациентов с острой задержкой мочеиспускания может возникнуть почечная недостаточность [1, 2, 6, 8].
Одним из основных подходов в профилактике послеоперационной задержки мочеиспускания у данной категории пациентов является назначение α-адреноблокаторов, которые блокируют действие катехоламинов на α1-адренорецепторы нижних отделов мочевыводящих путей, приводят к расслаблению гладких мышц шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры, стромальной части простаты, тем самым улучшая максимальную скорость потока мочи и уменьшая остаточный объем мочи. Кроме того, α1-адреноблокаторы воздействуют и на детрузор, улучшая кровоток в его стенке и снижая явления гипоксии [9].
Профилактический прием α1-адреноблокаторов в пред- и послеоперационный период приводит к снижению частоты развития ПЗМ, ускорению восстановления адекватного мочеиспускания и предупреждению инфекционно-воспалительных осложнений со стороны мочеполовой системы. Кроме того, под воздействием боли и стресса, которые пациент испытывает при операции, повышается стимуляция симпатического отдела вегетативной нервной системы, что приводит к инфравезикальной обструкции. Последней способствует подавление рефлекса мочеиспускания после спинномозговой анестезии. Антагонисты α1-адренорецепторов могут предотвратить развитие инфравезикальной обструкции, связанной с повышением активности симпатической нервной системы, и, таким образом, уменьшить риск развития острой задержки мочеиспускания. Препарат теразозин (Сетегис) является производным хиназолина, селективным и конкурентным антагонистом α1-адренорецепторов, отвечающих за сокращение гладкой мускулатуры предстательной железы, ее капсулы, проксимального отдела уретры и основания мочевого пузыря. Данный эффект приводит к уменьшению симптомов инфравезикальной обструкции. Кроме того, отличительной особенностью теразозина является его гипотензивный эффект в дозе 5 мг, вследствие снижения периферического сопротивления за счет блокады α1-адренорецепторов.
В урологической клинике РУДН на базе ГКБ № 29 г. Москвы в течение 2004–2006 гг. проведено исследование по оценке эффективности применения α1-адреноблокатора теразозина (Сетегиса) в дозировке 5 мг в качестве средства профилактики нарушений мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде у больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата и у больных с патологией прямой и толстой кишки и сопутствующей ДГПЖ.
Открытое сравнительное исследование проведено на 86 пациентах, поступивших в травматологическое отделение больницы по поводу травм опорно-двигательного аппарата и 66 пациентах колопроктологического отделения с соответствующей патологией и сопутствующей ДГПЖ, которым планировалось оперативное лечение. Из группы исследования исключены пациенты, которым производились операции на мочевом пузыре, простате, уретре, принимавшие α1-адреноблокаторы в анамнезе, а также пациенты с инфекцией мочевыводящих путей.
По возрасту распределение пациентов было следующим: в основной группе количество пациентов от 50 до 59 лет составило 22 человека (27%), от 60 до 69 лет — 36 (44%), от 70 до 79 лет — 24 человека (29%). В контрольной группе распределение по возрасту было следующим — от 50 до 59 лет — 24 больных (34%), от 60 до 69 лет — 27 человек (39%) и от 70 до 79 лет 19 (27%) человек.
Диагноз ДГПЖ устанавливался на основании жалоб, пальцевого ректального исследования, шкалы IPSS, УЗИ почек и мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи, ТРУЗИ с определением объема предстательной железы и данных урофлоуметрии. По результатам ТРУЗИ распределение пациентов по объему предстательной железы в основной и контрольной группах было следующим (табл. 1).
У 61 пациента основной (74 %) и 51 пациента (73%) контрольной группы имела место гипертоническая болезнь с уровнем артериального давления от 140/90 до 180/100 мм рт. ст., получавших до поступления в стационар гипотензивную терапию.
Оперативному лечению, проводившемуся под спинальной или эпидуральной анестезией, были подвергнуты все 152 пациента.
Пациенты с травматологической патологией были распределены следующим образом. Основную группу составили 47 пациентов, из которых 22 (47 %) имели перелом шейки бедра (из них у 15 (32%) произведен остеосинтез шейки бедренной кости, у 7 (15%) — эндопротезирование шейки бедренной кости), у 14 (30%) — перелом костей голени с последующим проведением остеосинтеза костей голени, у 11 (23%) — перелом бедра (с проведением остеосинтеза бедренной кости). Всем пациентам проводилось скелетное вытяжение или иммобилизация в предоперационном периоде. Все пациенты этой группы в течение 5 сут перед и 10 сут после операции принимали препарат теразозин (Сетегис) в дозе 5 мг однократно на ночь.
Контрольную группу составили 39 пациентов: у 13 (33%) произведен остеосинтез шейки бедренной кости, у 6 (15%) — эндопротезирование шейки бедренной кости, у 11 (28%) — остеосинтез лодыжки, у 9 (24%) — остеосинтез бедренной кости.
Результаты обследования пациентов показали, что в группе больных, получавших в течение 5 сут перед операцией и 10 сут после операции препарат Сетегис в дозе 5 мг не отмечалось нарушений акта мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде. У одного пациента, страдающего ДГПЖ, развилась задержка мочеиспускания, которая разрешилась однократной катетеризацией мочевого пузыря. В то же время из 39 пациентов контрольной группы, не получавших препарат Сетегис в пред- и послеоперационном периодах, у 6 (15%) пациентов ранний послеоперационный период осложнился ОЗМ, что потребовало дренирования мочевого пузыря уретральным катетером в течение 5 сут на фоне приема Сетегиса и антибактериальной терапии, после чего у них восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Двум пациентам (5%) произведена троакарная цистостомия в связи с отсутствием самостоятельного мочеиспускания после удаления катетера. Результаты исследования показали, что при контрольном измерении объема остаточной мочи у больных основной группы отмечалось его достоверное снижение после окончания приема Сетегиса, по сравнению с контрольной (табл. 2).
Результаты оценки состояния больного с ДГПЖ по международной шкале симптомов (IPSS) до начала исследования показали, что средний балл у обследуемых пациентов составил 22,1. Через 2 нед приема препарата теразозин (Сетегис) у пациентов основной группы он снизился до 16,3, тогда как в контрольной группе составлял 21,6.
Пациенты с колопроктологической патологией были распределены следующим образом. Основную группу составили 35 пациентов, контрольную группу — 31 пациент (табл. 3). Возраст пациентов в среднем составил 65 лет.
Результаты обследования 79 пациентов с колопроктологическими заболеваниями и сопутствующей ДГПЖ представлены в табл. 4.
Оперативному лечению были подвергнуты все 66 пациентов. 21 пациенту (32%) была произведена геморроидэктомия, 16 (24%) — иссечение трещины и дозированная задняя сфинктеротомия, 4 (6%) — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с сигмостомией, 6 (9%) — брюшно-анальная резекция прямой кишки, 5 (8%) — электрорезекция опухоли прямой кишки, 8 (12%) — передняя резекция сигмовидной кишки, 6 (9%) — резекция сигмы и анастомоз. Операции по поводу геморроя и анальных трещин осуществлялись под внутривенной анестезией, операции на прямой и сигмовидной кишке — под комбинированным обезболиванием — эпидуральной и внутривенной анестезией.
Результаты обследования пациентов показали, что в группе, получавших в течение 5 сут перед операцией и 10 сут после операции Сетегис в дозе 5 мг, не отмечалось нарушений акта мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде. В то же время из 31 пациента контрольной группы, не получавших препарат в пред- и послеоперационном периодах и перенесших операции на прямой и сигмовидной кишке, у 4 (13%) в раннем послеоперационном периоде отмечалась острая задержка мочеиспускания, которая потребовала катетеризации мочевого пузыря в течение 4 сут. При этом 1 пациенту, в связи с невосстановившимся самостоятельным мочеиспусканием, была произведена троакарная цистостомия.
Назначение препарата Сетегис привело к снижению суммарной оценки IPSS на 29% к уменьшению количества остаточной мочи на 41% и к увеличению максимальной скорости потока мочи на 57%.
При анализе динамики артериального давления у всех исследуемых пациентов нами отмечено, что у пациентов основной группы страдающих гипертонией, на фоне приема препарата Сетегис в дозе 5 мг отмечалось минимальное, статистически значимое снижение систалического/диастолического давления, в среднем на 5,4/3,3 мм рт. рт., тогда как у пациентов контрольной группы, страдающих гипертонией, достоверного снижения артериального давления отмечено не было. Частота сердечных сокращений не менялась в обеих группах.
Заключение
Назначение препарата Сетегис 5 мг пациентам с повреждениями опорно-двигательного аппарата и патологией прямой и толстой кишки в течение 5 сут перед и 10 сут после операции в дозировке 5 мг однократно является не только эффективным и обоснованным, так как на фоне приема препарата достоверно уменьшаются динамические и ирритативные симпотомы заболевания предстательной железы, но и экономически целесообразным.
Профилактический прием α1-адреноблокаторов в пред- и послеоперационном периоде больными с повреждениями опорно-двигательного аппарата и патологией прямой и толстой кишки предотвращает развитие нарушений мочеиспускания вплоть до развития острой задержки мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде, в связи с чем не требуется катетеризация мочевого пузыря и, как следствие, предотвращается инфицирование мочевых путей, а следовательно, сокращаются сроки пребывания в стационаре.
Кроме того, препарат теразозин (Сетегис) является препаратом выбора среди α1-адреноблокаторов при лечении больных ДГПЖ с сопутствующей гипертонической болезнью, так как обладает небольшим гипотензивным эффектом у этой категории пациентов.
Учитывая полученные нами результаты при обследовании пациентов с повреждениями опорно-двигательного аппарата и паталогиями прямой и толстой кишки в пред- и послеоперационном периоде, можно предположить, что аналогичный эффект будет получен у больных, страдающих ДГПЖ, в пред- и послеоперационном периоде с другой хирургической паталогией.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
В. П. Авдошин, доктор медицинских наук, профессор
М. И. Андрюхин, кандидат медицинских наук, доцент
С. А. Пульбере
РУДН, Москва
Источник