Назначения при остеохондрозе позвоночника

В насто­я­щее вре­мя осте­о­хонд­ро­зом стра­да­ет огром­ное коли­че­ство людей. Мно­гие из них даже не дога­ды­ва­ют­ся об име­ю­щей­ся про­бле­ме. Меж­ду тем, если вовре­мя не начать лече­ние, насту­пят ослож­не­ния, кото­рые будут давать о себе знать всю остав­шу­ю­ся жизнь. Осте­о­хонд­роз, как и мно­же­ство дру­гих забо­ле­ва­ний, «моло­де­ет» и в зна­чи­тель­ной сте­пе­ни ухуд­ша­ет каче­ство жиз­ни, выби­вая из её при­выч­но­го ритма.

В нашей ста­тье мы немно­го позна­ко­мим­ся с самим забо­ле­ва­ни­ем, а так­же подроб­но оста­но­вим­ся на меди­ка­мен­тоз­ном мето­де его лечения.

Остеохондроз и его виды

Осте­о­хонд­роз – это дефор­ма­ция сустав­но­го хря­ща, кост­ной тка­ни позво­ноч­ни­ка и меж­по­зво­ноч­ных дисков.

Осте­о­хонд­роз бывает:

• пояс­нич­ный (пояс­нич­но-крест­цо­вый),
• шей­ный,
• груд­ной.

При­чи­ны остеохондроза:

• пря­мо­хож­де­ние,
• искрив­ле­ние позвоночника,
• трав­мы позвоночника,
• плос­ко­сто­пие,
• частый подъ­ём тяжестей,
• частые изме­не­ния поло­же­ния туловища,
• дли­тель­ное пре­бы­ва­ние в неудоб­ных позах,
• пере­груз­ки позвоночника,
• гипо­ди­на­мия и ожирение,
• непол­но­цен­ное питание,
• стрес­со­вые состояния.

Этапы развития остеохондроза

1. Вслед­ствие опре­де­лён­ных изме­не­ний в меж­по­зво­ноч­ном дис­ке появ­ля­ет­ся неста­биль­ность позвон­ков. Позво­ноч­ник очень под­вер­жен травматизму.
2. Про­ис­хо­дит нача­ло раз­ру­ше­ния фиб­роз­но­го коль­ца меж­по­зво­ноч­но­го дис­ка. Умень­ша­ет­ся меж­по­зво­ноч­ная щель.
3. Про­ис­хо­дит раз­рыв фиб­роз­но­го коль­ца. Сту­де­ни­стое ядро меж­по­зво­ноч­но­го дис­ка выпя­чи­ва­ет­ся. Вслед­ствие обра­зо­ва­ния меж­по­зво­ноч­ной гры­жи про­во­ци­ру­ет­ся дефор­ма­ция позвоночника.
4. Воз­ни­ка­ет ярко выра­жен­ный боле­вой син­дром. Вслед­ствие обра­зо­ва­ния кост­ных раз­рас­та­ний и око­сте­не­ния свя­зок позво­ноч­ни­ка дви­же­ния ста­но­вят­ся ограниченными.

Симптомы остеохондроза

Пояс­нич­ный (пояс­нич­но-крест­цо­вый) отдел

• Посто­ян­ные боли в спине ною­ще­го характера.
• Ощу­ще­ние ломо­ты и оне­ме­ния в конечностях.
• Сни­же­ние дви­га­тель­ной активности.
• Уси­ле­ние болей при совер­ше­нии рез­ких дви­же­ний, под­ня­тии тяже­стей, физи­че­ской нагруз­ке, во вре­мя чиха­ния и кашля.

Шей­ный отдел

• Боли в руках и пле­чах, голов­ные боли.
• Син­дром позво­ноч­ной арте­рии (жгу­чая пуль­си­ру­ю­щая голов­ная боль, голо­во­кру­же­ние, шум в голо­ве, цвет­ные пят­на и «муш­ки» перед глазами).

Груд­ной отдел

• Боль во внут­рен­них орга­нах, в част­но­сти груд­ной клет­ке («кол» в гру­ди) и обла­сти сердца.

Определение диагноза

Диа­гноз уста­нав­ли­ва­ет­ся на при­ё­ме у нев­ро­ло­га на осно­ва­нии жалоб паци­ен­та (боле­вой син­дром, огра­ни­че­ние подвиж­но­сти и т.п.). Позво­ноч­ник осмат­ри­ва­ет­ся им в поло­же­нии боль­но­го стоя, сидя и лёжа (в покое и в дви­же­нии). При осмот­ре спи­ны обра­ща­ет­ся вни­ма­ние на осан­ку, осо­бен­но­сти стро­е­ния туло­ви­ща, ниж­ние углы лопа­ток, боко­вые кон­ту­ры шеи и талии, поло­же­ние над­пле­чий и т.д. После это­го врач, как пра­ви­ло, направ­ля­ет паци­ен­та на рент­ге­но­гра­фию, ком­пью­тер­ную томо­гра­фию или МРТ, с помо­щью кото­рых уточ­ня­ет­ся и кон­кре­ти­зи­ру­ет­ся диа­гноз, опре­де­ля­ет­ся сте­пень пора­же­ния, а так­же выяв­ля­ют­ся скры­тые откло­не­ния от нор­мы. На осно­ва­нии полу­чен­ных дан­ных нев­ро­лог назна­ча­ет соот­вет­ству­ю­щее лече­ние. Как пра­ви­ло, это ком­плекс­ная тера­пия, вклю­ча­ю­щая в себя при­ме­не­ние меди­ка­мен­тов, мас­саж, ЛФК и дру­гие методы.

Лечебная гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Лечение остеохондроза медикаментами

Для нача­ла сле­ду­ет отме­тить, что на началь­ном эта­пе раз­ви­тия осте­о­хонд­ро­за в опре­де­лён­ных слу­ча­ях мож­но обой­тись без лекарств. Доста­точ­но будет при­ме­не­ния лечеб­ной гим­на­сти­ки, все­воз­мож­ных аппли­ка­то­ров (валик «Ляп­ко», ипли­ка­тор Куз­не­цо­ва), а так­же умень­ше­ния нагру­зок и устра­не­ния иных при­чин забо­ле­ва­ния. Если же симп­то­мы наби­ра­ют силу, а иссле­до­ва­ния пока­за­ли харак­тер­ные изме­не­ния, сле­ду­ет под­клю­чать лекар­ствен­ные сред­ства, помо­га­ю­щие воз­дей­ство­вать как на при­чи­ну, так и на симп­то­мы остеохондроза.

Лече­ние осте­о­хонд­ро­за меди­ка­мен­та­ми пока­за­но в пери­од его обостре­ния и направ­ле­но на сня­тие вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са, купи­ро­ва­ние боле­во­го син­дро­ма и уси­ле­ние обмен­ных про­цес­сов за счёт внут­рен­не­го при­ё­ма или вве­де­ния лекар­ствен­ных средств с исполь­зо­ва­ни­ем инъекций.

В свя­зи с тем, что осте­о­хонд­роз – это систем­ное забо­ле­ва­ние, нега­тив­но ска­зы­ва­ю­ще­е­ся на раз­лич­ных орга­нах и систе­мах, лече­ние его долж­но быть ком­плекс­ным. Лекар­ствен­ные сред­ства для лече­ния осте­о­хонд­ро­за осу­ществ­ля­ют сле­ду­ю­щие задачи:

• обез­бо­ли­ва­ние,
• сня­тие воспаления,
• улуч­ше­ние кро­во­об­ра­ще­ния в пора­жен­ных тканях,
• вос­ста­нов­ле­ние хря­ще­вой ткани,
• воз­вра­ще­ние подвиж­но­сти суставам,
• устра­не­ние депрес­сии, вызван­ной посто­ян­ной болью.

Итак, какие же лекар­ствен­ные пре­па­ра­ты могут быть назна­че­ны нев­ро­ло­гом для лече­ния остеохондроза?

1. НПВС (несте­ро­ид­ные про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные средства)

Устра­ня­ют вос­па­ле­ние и боль. При­ме­ня­ют­ся наруж­но (гель, крем), внутрь (кап­су­лы, таб­лет­ки), а так­же в виде инъ­ек­ций (внут­ри­мы­шеч­но, внут­ри­вен­но, подкожно).

• дик­ло­фе­нак (воль­та­рен, диклак)
• ибу­про­фен (нуро­фен, долгит)
• кето­про­фен (кето­нал, феброфид)
• ниме­су­лид (ниме­сил, найз)
• мелок­си­кам (мова­лис, мовасин)

2. Вазо­ди­ла­та­то­ры (сосу­до­рас­ши­ря­ю­щие средства)

В резуль­та­те мышеч­но­го напря­же­ния и боле­во­го син­дро­ма при осте­о­хонд­ро­зе про­ис­хо­дит суже­ние кро­ве­нос­ных сосу­дов. Для того что­бы избе­жать на фоне это­го неже­ла­тель­ных послед­ствий вра­чом могут быть назна­че­ны пен­ток­си­фил­лин (трен­тал), рас­ши­ря­ю­щий кро­ве­нос­ные сосу­ды и улуч­ша­ю­щий пита­ние тка­ней, а так­же акто­ве­гин и бер­ли­ти­он для луч­ше­го вос­ста­нав­ли­ва­ю­ще­го эффекта.

3. Мио­ре­лак­сан­ты (мышеч­ные релаксанты)

Ока­зы­ва­ют рас­слаб­ля­ю­щее и успо­ка­и­ва­ю­щее дей­ствие на мыш­цы. Про­цесс выздо­ров­ле­ния без пре­па­ра­тов этой груп­пы про­те­ка­ет мед­лен­нее, так как бла­го­да­ря их свой­ствам кро­во­об­ра­ще­ние нор­ма­ли­зу­ет­ся, боле­вые ощу­ще­ния при­туп­ля­ют­ся, подвиж­ность воз­вра­ща­ет­ся, а пора­жён­ные тка­ни вос­ста­нав­ли­ва­ют­ся быст­рее. С эти­ми целя­ми вра­чом могут быть назна­че­ны сир­да­луд, мидо­калм или бакло­фен.

4. Хон­дро­про­тек­то­ры 

Хон­дро­про­тек­то­ры не дают даль­ней­ше­го раз­ру­ше­ния, ста­би­ли­зи­ру­ют состо­я­ние. При­ём хон­дро­про­тек­те­ров дли­тель­ный, пожиз­нен­ный, эффект насту­па­ет после лече­ния сро­ком не менее 6 меся­цев. При­ме­ня­ют­ся хон­дро­про­тек­то­ры наруж­но, внутрь и в виде инъекций.

• глю­ко­за­мин (дона)
• хон­дро­и­тин (хон­дрок­сид, структум)
• глю­ко­за­мин + хон­дро­и­тин (арт­ра)
• глю­ко­за­мин + хон­дро­и­тин + вита­ми­ны (тераф­лекс)
• алфлу­топ (кон­цен­трат 4‑х видов мор­ских рыб)

5. Седа­тив­ные (успо­ка­и­ва­ю­щие) средства

Дли­тель­ный боле­вой син­дром может спро­во­ци­ро­вать стресс и депрес­сию. В этом слу­чае назна­ча­ют пре­па­ра­ты вале­ри­а­ны, пустыр­ни­ка, ком­би­ни­ро­ван­ные рас­ти­тель­ные пре­па­ра­ты. При более выра­жен­ных рас­строй­ствах при­ме­ня­ют анти­де­прес­сан­ты (сим­бал­та), а для улуч­ше­ния про­цес­са засы­па­ния и каче­ства сна – сно­твор­ные пре­па­ра­ты (донор­мил).

6. Вита­ми­ны и вита­мин­но-мине­раль­ные комплексы

Боль­шее зна­че­ние здесь име­ют вита­ми­ны груп­пы B, так как спо­соб­ны вос­ста­нав­ли­вать чув­стви­тель­ность пора­жён­ных нерв­ных воло­кон и умень­шать боле­вой син­дром. Они вхо­дят в состав таких пре­па­ра­тов как миль­гам­ма (таб­лет­ки и рас­твор для инъ­ек­ций) и ней­ро­муль­ти­вит (таб­лет­ки).

С целью обще­го укреп­ле­ния орга­низ­ма могут быть так­же назна­че­ны вита­мин­но-мине­раль­ные ком­плек­сы (компли­вит, мульти-табс).

Большинство случаев неприятных болей в области поясницы и позвоночника связаны с таким заболеванием, как остеохондроз. Им страдает около 40% мужчин и женщин в возрасте 30-40 лет и около 90% людей пожилого возраста. Поэтому, чем раньше заболевание будет диагностировано, чем тщательнее обследован больной, тем выше вероятность остановить прогрессирование остеохондроза и сохранить активность в старшем возрасте. 

Определение болезни, причины заболевания

Итак, что такое остеохондроз, где развивается, какие структуры поражает, какова методика лечения? Заболевание поражает позвоночник и ткани между позвонками и выражается в нарушении их формы, плотности, эластичности, иногда даже целостности. В результате сокращается расстояние между позвонками, позвоночный столб постепенно теряет устойчивость, может развиваться защемление нервов, образование грыж, что сопровождается болями в спине и дискомфортом во время движения.

Если описывать суть остеохондроза коротко, то это постепенное истирание тканей межпозвоночных дисков (хрящей), приводящее к нестабильности позвоночника. При отсутствии лечения развивается деградация связок, суставов, появляются остеофиты, нарушается осанка, движения сопровождаются болью. 

Причины остеохондроза позвоночника:

• малоактивный образ жизни с дефицитом мышечной нагрузки;
• травмы позвоночника;
• систематические интенсивные нагрузки на позвоночник;
• наследственность;
• избыточный вес;
• переохлаждения;
• гормональные и аутоиммунные заболевания;
• токсические отравления;
• врожденная недостаточность соединительной ткани;
• психосоматические причины (стресс, депрессия и др.).

Симптомы остеохондроза

Заболевание характеризуете периодами ремиссии и обострения с разной степенью выраженности признаков. Главные симптомы остеохондроза позвоночника, характерные для основных видов заболевания, поясничного, шейного и грудного:

• боль, локализованная в определенной зоне позвоночника;
• болевой синдром отраженного типа, связанный с поражением близлежащих костно-мышечных тканей;
• миелопатия и радикулопатия, возникающие как следствие сдавливания нервных окончаний спинного мозга и сосудов. 

В зависимости от того, какой отдел позвоночника затронула болезнь, перечень симптомов остеохондроза может изменяться. А именно: больные отмечают покалывания в мышцах, онемения в конечностях, другие чувствительные расстройства, снижение силы в руках и ногах, приступы головной боли и боли в сердце, ноющая поясничная боль.

Патогенез остеохондроза

До того, как упругое фиброзное ядро межпозвонкового диска начнет терять эластичность и деформироваться, в организме человека протекает ряд предполагающих остеохондроз процессов:

• спазмы, дистония, воспаления;
• снижение кровообращения;
• повреждение отростков нервных клеток.

Далее уже на деформированном фиброзном кольце появляются трещины, развивается протрузия дисков, формируется грыжа. Обычно такие предполагающие факторы болезни позвоночника развиваются в детском или подростковом возрасте и часто бывают следствием нарушения осанки, сколиоза, спортивных травм, инфекционных заболеваний или врожденных сосудистых патологий.

Стадии остеохондроза

Различают три стадии развития остеохондроза позвоночника:

• первая, при которой межпозвонковый диск начинается уменьшаться по высоте, приобретая сплющенную форму, теряет влагу, эластичность, может выпячиваться;
• вторая развивается при отсутствии лечения и проявляется нарушением структуры фиброзного кольца позвонкового диска, появлением трещин и развитием нестабильности определенной зоны позвоночника;
• характеризуется разрывами межпозвоночного хряща, развитием грыжи, формированием костных отростков остеофитов. 

Симптомы развития остеохондроза позвоночника становятся более интенсивными от первой к третьей стадии. 

Классификация остеохондроза

В основу классификации остеохондроза легло несколько признаков, главный из которых – зона локализации. Различают:

• поясничный остеохондроз;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Остеохондроз в поясничном отделе позвоночника проявляется болевым синдромом в области поясницы, который усиливается при повороте туловища, поднятии тяжестей. Боль может отдавать в ногу или обе ноги, характеризоваться как ноющая. При резком синдроме подозревают грыжу. При поясничном остеохондрозе часто возникают спазмы в мышцах ног, шелушение кожи.

При развитии остеохондроза позвоночника в шейном отделе затрагиваются позвонки 1-7. Болезнь сопровождается головной болью в области затылка, болью в шее, ключицах, плечах. Возможен хруст во время поворота головы, онемение верхних конечностей, ощущение кома в горле.

При остеохондрозе позвоночника в грудном отделе больного беспокоят боли в области груди, плечах, подмышках, сердце. Возможно ощущение затрудненного дыхания, развитие приступов межреберной невралгии. 

Остеохондроз в поясничном отделе позвоночника является самым распространенным, в грудном – наиболее редким.

Осложнения остеохондроза

Если о лечении остеохондроза пациент задумался слишком поздно, когда симптоматика болезни выражена ярко, возможно развитие следующих осложнений:

• межпозвоночная грыжа;
• инсульт спинного мозга;
• кифоз позвоночника;
• протрузия;
• радикулит;
• паралич нижних конечностей.

При отсутствии лечения больного начинают мучить регулярные обострения состояния, которые характеризуются усилением болей, сковывающих движения, резко ухудшающих общее самочувствие. Самым страшным осложнением остеохондроза позвоночника является инвалидность. Поэтому, чтобы не допустить таких серьезных изменений в работе опорно-двигательного аппарата, нужно качественное и своевременное лечение остеохондроза.

Диагностика остеохондроза

Такое заболевание, как остеохондроз – это в первую очередь боль в позвоночнике. Но ее важно отличить от боли, вызванной проблемами, не связанными с дегенерацией межпозвонковых дисков. Для этого врачи проводят поэтапную диагностику, которая включает:

• Сбор анамнеза, который подразумевает беседу специалиста с пациентом по выявлению точной зоны локализации боли, факторах, которые провоцируют ухудшение состояния. Важно знать род занятий больного, период, когда начались проблемы с позвоночником, когда было обострение, какого рода боли в поясничном и других отделах возникают, какие методы лечения использовал больной.
• Физиологический осмотр позволяет определить пропорции тела, качество выполняемых движений и действий, состояние кожных покровов, степень болевой чувствительности. Врач способом пальпации определяет состояние мышечной ткани, наличие уплотнений, отека и т. д.
• Рентген отделов позвоночника в двух плоскостях для наглядной оценки состояния. Позволяет определить смещение позвонков, наличие остеофитов, отложение солей. 

Если собранных данных для назначения лечения недостаточно, или есть подозрения на серьезную патологию позвоночника, пациенту назначают КТ и магнитно-резонансную томографию, благодаря которым можно детально рассмотреть позвонки, сосуды, мягкие ткани, нервные отростки и создать полную картину состояния пораженного остеохондрозом позвоночника для определения тактики лечения. 

Лечение остеохондроза

Как и любое заболевание, остеохондроз требует выявления причины, которая спровоцировала его развитие. Уменьшение выраженности симптомов – не главный, но важный этап лечения, исход которого зависит от ряда факторов. В одних случаях это полное излечение, в других – предотвращение осложнений и инвалидности. 

В лечении остеохондроза позвоночника используют группу мер:

• изменение режима дня пациента;
• назначение препаратов для уменьшения симптоматики;
• физиотерапевтические процедуры (массаж, иглоукалывание, электрофорез, ЛФК и др.).

Изменение режима дня при лечении остеохондроза позвоночника предполагает уменьшение интенсивности физических нагрузок, постельный режим при сильных болях, исключение резких поворотов и наклонов. 

Препараты для лечения остеохондроза позвоночника

Их можно разделить на несколько групп: 

миорелаксанты для купирования боли, в том числе таблетированные препараты, инъекционные анестетики и противовоспалительные уколы при остеохондрозе, например, гомеопатический препарат Тиреоидеа композитум;

• нестероидные противовоспалительные препараты, например, Амизон;

• противовоспалительные мази для местных аппликаций и альтернативные трансдермальные пластыри, например, Олфен;

• хондропротекторы;
• средства для лечебных обезболивающих блокад;
• витамины группы В.

Вспомогательные методы лечения

Из дополнительных средств, которые можно использовать для лечения, облегчения общего состояния и улучшения функции позвоночника и межпозвонковых дисков, наибольшую эффективность показывают: 

• иглоукалывание;
• магнитотерапия;
• профессиональный массаж и самомассаж;
• занятия физкультурой курсами;
• мануальная терапия. 

Прогноз, профилактика

Если заболевание позвоночника не запущенно, протекает без серьезных осложнений, за 1,5-2 месяца грамотного лечения можно значительно улучшить состояние, предупредить переход болезни в хроническую форму. В сложных случаях врачи рекомендуют оперативное лечение.

Профилактика остеохондроза позвоночника включает:

• соблюдение правильного режима дня, со сменой положения тела и умеренными физическими нагрузками;
• регулярное посещение бассейна;
• контроль массы тела;
• ношение удобной обуви;
• сбалансированное питание;
• сон на ортопедической подушке и матрасе;
• прием недостающих нутриентов или профилактических гомеопатических препаратов для повышения иммунитета, общего укрепления здоровья, устранения дистонии, например, капсулированного Кверцетина.

Нужно ежегодно проходить профосмотры и обращаться к врачу за лечением сразу после появления любых болей в позвоночнике. 

Неважно, о каком остеохондрозе идет речь – поясничном, шейном или грудном, внимание к собственному здоровью должно стать хорошей привычкой, особенно если дело касается основы всего опорно-двигательного аппарата – позвоночника. 

Список литературы:

1. Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. М.: ИМА ПРЕСС, 2016
2. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М., 2010. 368 с.
3. Левит К, Захсе Й, Янда В. Мануальная медицина. М.: Медицина, 1993. 510 с
4. Chou R, Qaseem A, Snow V, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med, 2007, 147: 478-491
5. Hoffmann TC, Del Mar CB, Strong J, Mai J. Patients’ expectations of acute low back pain management: implications for evidence uptake). BMC Family Practice, 2013, 14: 7-13