Наружные ориентиры области позвоночника
Топографическая анатомия позвоночника. Отделы, внешние ориентиры. Слои. Повоночный канал и его содержимое. Шацкий М. А. 707 гр хирургия.
ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ Позвоночный столб (columna vertebralis) сложное анатомо-функциональное образование, состоящее из 33 -34 позвонков, из которых 24 позвонка у взрослого человека свободные (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных), а остальные срослись друг с другом и образовали крестец (5 крестцовых позвонков) и копчик (4 -5 копчиковых позвонков). Независимо от локализации позвонки имеют общий (сегментарный) план строения.
Окончательное формирование позвоночника заканчивается к 21 -23 годам у женщин и к 23 -25 годам у мужчин. У новорождённых детей позвоночник не имеет выраженных физиологических искривлений. В процессе роста и развития организма образуются изгибы, превращающие позвоночный столб в «эластичную пружину» с нормальными искривлениями в сагиттальной плоскости, позволяющими амортизировать вертикальные нагрузки.
Позвоночный столб образует четыре изгиба: Верхний (шейный) изгиб обращен выпуклостью вперёд и образован всеми шейными и верхними грудными позвонками таким образом, что на вершине выпуклости оказываются тела V и VI шейных позвонков – шейный лордоз.
• Второй (грудной) изгиб выпуклостью обращен назад, на месте наибольшей выпуклости лежат VI и VII грудные позвонки – грудной кифоз. • Третий (поясничный) изгиб обращен выпуклой стороной вперёд, он образован нижними грудными и всеми поясничными позвонками, при этом наиболее выступает тело IV поясничного позвонка – поясничный лордоз.
• На границе между V поясничным и I крестцовым позвонком образуется резко выдающийся вперёд мыс (ntorium). От мыса крестец и копчик образуют четвёртый изгиб, обращенный выпуклостью кзади. Здесь наиболее выступает назад IV крестцовый позвонок, неровную заднюю поверхность которого легко пропальпировать под кожей
Позвоночный канал и его содержимое Позвоночный канал имеет треугольную форму, но нередко – овальную, округлую или напоминающую лист клена. Сзади позвоночный канал защищен желтой связкой и дужками позвонков. Большую часть мозгового канала выполняют мозговые оболочки и их содержимое: спинномозговая жидкость и нервные корешки конского хвоста. Твердая мозговая оболочка соприкасается со стенками канала и окружена жировой и рыхлой соединительной тканью, в которой проходят артерии, вены и нервы.
Выйдя из мозговых оболочек, нервные корешки идут на некотором протяжении в позвоночном канале, затем покидают его через межпозвоночное отверстие. Корешки направляются книзу и несколько вбок, пересекая 1/3 заднебоковой поверхности межпозвонкового диска над позвонком, на уровне которого они появились. После пересечения межпозвонкового диска нервные корешки идут вдоль верхней части задней поверхности тела нижележащего позвонка, затем огибают его снаружи под дужкой позвонка и входят в межпозвоночное отверстие.
Таким образом, проходя внутри позвоночного канала, нервные корешки соприкасаются непосредственно с межпозвонковыми дисками. Однако место выхода из твердой мозговой оболочки V поясничного и I крестцового корешка имеет (относительно межпозвонковых дисков LIV- Lv и Lv- S, ) постоянную локализацию и находится над диском. Корешки, следующие за V поясничным позвонком, выходят ниже его и не соприкасаются с межпозвонковыми дисками.
Шейный отдел Состоит из 7 позвонков и является самым подвижным. Имеет в своем строении два позвонка, которые в корне отличаются от всех остальных позвонков человека – атлант и эпистрофей. Первый не имеет тела позвонка. А второй имеет костный вырост, так называемый зубовидный отросток. Наличие этих двух позвонков позволяет человеку наклонять и вращать голову в разные стороны.
Поясничный отдел Обладает самыми крупными позвонками, так как на него приходится львиная доля массы человека. Да и все основные нагрузки приходятся на него. Поэтому остеохондроз поясничного отдела позвоночника является очень частой болезнью. Врачи диагностируют его практический у каждого человека. Многие не обращают на боли в спине, мол, у всех бывает. Намажутся какой-либо мазью типа вольтарен геля или хондроксида и забудут о боли.
Крестцовый отдел Он идет вслед за поясничным. Состоит из пяти позвонков. Представляет собой треугольную кость, расположенную между тазовыми костями. Имеет схожие заболевания с поясничным отделом. Поэтому и часто называют пояснично-крестцовый отдел. Остеохондроз пояснично крестцового отдела позвоночника имеет свою характерную симптоматику – больной в момент приступа застывает в той позе, в которой его и застал приступ. Иногда больной может испытывать жжение или наоборот холод в районе поясницы.
Спасибо за внимание!
Источник
Общая характеристика.
Позвоночный столб представляет собой сложное анатомическое образование, состоящее из 33 – 34 позвонков, межпозвоночных дисков и связочного аппарата. Наличие межпозвоночных дисков, в состав которых входит замкнутое желатинозное ядро с жидким содержимым, находящимся под давлением, позволяет амортизировать удары, испытываемые позвоночником, и одновременно обеспечивает необходимый объем движений. Наличие прочного связочного аппарата обеспечивает позвоночнику конструктивную устойчивость, ограничивает чрезмерную подвижность, замыкает желатинозное ядро и фиксирует межпозвонковый диск вцелом.
Границы и наружные ориентиры:
Верхняя граница – нижняя поверхность тела затылочной кости.
Нижняя граница – нижняя точка копчика.
На протяжении позвоночника в нем выделяют 4 отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцово-копчиковый. Позвоночный столб не является линейной конструкцией – он имеет физиологические изгибы в сагиттальной плоскости. В шейном и поясничном отделах кривизна изгибов обращена вперед (лордоз), а в грудном и крестцово-копчиковом отделах – назад (кифоз). Изгибы позвоночника в любой другой плоскости будут патологическими. Остистые отростки позвонков доступны для пальпации и даже могут выступать на кожных покровах. Пространственное положение их неодинаковое:
– остистые отростки верхних шейных и особенно поясничных позвонков направлены почти перпендикулярно к фронтальной плоскости, и поэтому между ними имеются более широкие промежутки;
– остистые отростки грудных позвонков обращены вниз и кзади, черепицеобразно покрывая друг друга;
– остистые отростки крестцовых позвонков представляют собой костный гребень, слабо выступающий над поверхностью крестца.
Голотопия отдельных позвонков:
IIшейный позвонок – остистый отросток выступает на кожных покровах.
IIIшейный позвонок – уровень подъязычной кости.
IV- VIшейные позвонки – уровень щитовидного и перстневидного хрящей гортани.
VIIшейный позвонок – остистый отросток выступает на кожных покровах.
Iгрудной позвонок – остистый отросток выступает на кожных покровах.
VIIгрудной позвонок – остистый отросток соответствует линии, соединяющей углы лопаток.
IV- Vпоясничные позвонки – линия, соединяющая наиболее высокие точки подвздошных гребней, соответствует промежутку между отростками.
Крестцовые рожки (cornuasacralis) – определяются на задней поверхности крестца, с боков на средней линии на границе с копчиком. Они ограничивают выходное отверстие крестцового канала (hiatus sacralis).
Позвоночный канал (canalis vertebralis).
Канал формируется за счет задних поверхностей тел позвонков и межпозвоночных дисков (спереди), дужками позвонков и междужковыми эластическими связками (сзади и с боков).
Позвоночный канал имеет различную форму на поперечном разрезе. В шейном отделе – треугольную, в грудном – круглую, в поясничном – треугольную. Средняя площадь сечения 2,5 кв. см., наибольшая – на уровне V поясничного позвонка (3,2 кв. см.).
Межпозвонковые отверстия (foramina intervertebralis) формируются за счет вырезок на дужках позвонков, которые локализируются на верхнем и нижнем краях основания дужки с обеих сторон. Вырезки двух соседних дужек образуют отверстие.
Рис. 1. Позвоночник и позвоночный канал.
Соседние файлы в папке 23-01-2015_11-23-00
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
14.05.20158.67 Mб41Позвоночник.pptx
- #
- #
- #
- #
Источник
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
Границы. Область позвоночного столба простирается от затылочной кости до копчика и разделяется на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцово-котиковый.
Позвоночный столб – сложное образование, состоящее из 33-34 позвонков, межпозвонковых дисков и связочного аппарата.
Межпозвонковый диск состоит из трех элементов: фиброзного кольца (anulus fibrosus) желатинозного ядра (nucleus pulposus) и замыкающих хрящевых гиалиновых пластинок, которые непосредственно примыкают к нижней и верхней поверхности тел позвонков. Межпозвонковые диски составляют у взрослого человека 20-25% длины позвоночного столба. В сегментах позвоночника, где подвижность его более выражена (поясничный, шейный отдел!), высота дисков больше. Желатинозное ядро представляет собой замкнутую полость с жидким содержимым, находящимся под давлением, и поэтому отталкивает друг от друга смежные позвонки. В противоположность этому фиброзное кольцо и связочный аппарат позвоночника препятствует такому действию. Благодаря своей эластичности межпозвонковый диск амортизирует удары, которые испытывает позвоночник.
Высота межпозвонкового диска и позвоночника в целом непостоянна и зависит от динамического равновесия противоположно направленных сил. После ночного отдыха высота диска увеличивается, в то время как к концу дня уменьшается. В результате суточное колебание длины позвоночника достигает 2 см.
По передней и задней поверхности тел позвонков и дисков проходят передняя и задняя продольные связки (ligg. longitudinalis anterius et posterius). Передняя продольная связка тянется от нижней поверхности затылочной кости до крестца, прикрепляясь к телам позвонков. Эта связка обладает большой эластической силой. Задняя продольная связка также начинается от затылочной кости и доходит до крестцового канала, но в отличие от передней продольной связки она прикрепляется не к телам позвонков, а прочно срастается с дисками, образуя в этих местах расширения.
Остистые отростки позвонков образуют костный гребень (crista na), хорошо заметный в грудном отделе, особенно у худощавых людей. Между остистыми отростками позвонков и углами ребер с обеих сторон расположены два боковых желоба (sulcus lateralis), в которых проходят мышцы, выпрямляющие туловище (m. erector spinae; erector irunci – BNA).
У мускулистого человека с правильным телосложением указанные мышцы образуют два продольных выступа в виде валиков по бокам от срединной линии. На уровне грудных позвонков мышцы, выпрямляющие туловище, частично прикрыты трапециевидной и ромбовидными мышцами. Остистые отростки н зависимости от толщины покровов мягких тканей неодинаково доступны пальпации. Так, остисгыс отростки шейных позвонков покрыты затылочной связкой (lig. nuchac) и сухожилиями mm. trapezius, splenius, semispinalis, полому они прощупываются с трудом. В шейном отделе позвоночника пальпации доступны лишь остистые отростки II (axis) и VII позвонков (vertebra proiuliicns). Осгистые отростки грудных позвонков прощупываются при согнутой спине, особенно остистый отросток I грудного позвонка, который выступает непосредствен по ниже vertebra prommeus.
Остистый отросток VII грудного позвонка обычно, соответствует горизонтальной линии, соединяющей нижние углы лопаток.
Для отсчета поясничных позвонков пользуются линией, соединяющей наиболее высоко стоящие точки подвздошных гребней (linea cristarum Якоби), которая проходит в промежутке между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков.
Соответственно линии остистых отростков позвонков по срединной линии спины проходит борозда, изменяющая свою ширину и глубину на различных уровнях позвоночника. Это зависит от наличия физиологических изгибов позвоночника, различной массивности мыши, расположенных по сторонам остистых отростков, и от высоты последних.
Изгибы в сагиттальной плоскости имеются в шейном, грудном. поясничном и крестцово- копчиковом отделах. Кривизна этих изгибов в шейном и поясничном отделах направлена кпереди (лордоз), в грудном и крест – цово-копчиковом отделах – кзади (кифоз). При патологических состояниях наблюдается боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости (сколиоз), а также сочетание искривлений кзади и в боковом направлении (кифосколиоз).
В поясничной области спины имеется ромбовидное углубление – ромб Михаэлиса, различая в конфигурации которого играют некоторую роль в акушерской практике.
Задняя поверхность позвоночного столба, образуемая дужками и остистыми отростками, в зависимости от сегмента позвоночника имеет свои особенности. Так, остистые отростки грудных позвонков череиипеобразно покрывают друг друга. Остистые отростки верхних шейных и особенно поясничных позвонков направлены почти перпендикулярно к фронтальной плоскости и поэтому здесь между ними имеются более широкие промежутки. Этим объясняется, что пункция субарахноидалыюго пространства более легко выполнима в поясничном отделе.
На задней поверхности крестца вблизи копчика, с боков от срединной линии, прощупываются крестцовые рожки (cornua sacralia), ограничивающие выходное отверстие крестцового канала (hiatus sacralis). Это отверстие закрыто эластической перепонкой, образованной задней крестцово-копчиковой связкой. Через hiatus sarcalis можно сделать прокол эпидурального пространства крестцового канала для введения новокаина (сакрааьная анестезия) с целью блокады крестцово-копчиковых сплетений, позволяющей производить операции на органах таза и промежности.
ПОЗВОНОЧНЫЙ КАНАЛ И ЕГО СОДЕРЖИМОЕ
Позвоночный канал (canalis vertebralis) образован задней поверхностью тел позвонков и межпозвонковых дисков (спереди) и дужками позвонков (сзади и с боков). У основания каждой дужки позвонка (arcus vertebrae) с обеих сторон имеются вырезки, которые, соединяясь между собой, образуют межпозвонковые отверстия (foramina intervertebralia).
По передней и задней поверхности тел позвонков располагаются весьма прочные связки – ligg. longitudinalia antcrius et posterius. В промежутках между дужками позвонков находятся эластичные связки желтоватого цвета (ligg. flava): они закрывают позвоночный канал сзади вплоть до межпозвонковых отверстий. Остистые отростки, так же как и поперечные, соединены между собой связками (ligg. interspinalia, ligg. intertransversalia), и, кроме того, верхушки остистых отростков соединены прочной связкой – lig. supraspinale, особенно сильно развитой в шейном отделе позвоночника, где она носит название выйной связки (lig. nuchae).
Позвоночный канал в разных его отделах имеет на поперечном разрезе различную форму: в шейном отделе треугольную, в грудном – круглую, а в поясничном и крестцовом – снова треугольную.
Позвоночный канал гораздо шире мешка, образованного твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Вследствие этого между стенками позвоночного канала и дуральным мешком имеется пространство (эпидуральное пространство), выполненное рыхлой жировой клетчаткой и венозным сплетением (plexus venosus vertebralis intemus). Эпидуральное пространство используется в хирургии для введения раствора новокаина при выполнении так называемой перидуральной анестезии.
Кровоснабжение позвоночника осуществляется из крупных артерий, проходящих либо непосредственно по телам позвонков, либо вблизи их, причем эти сосуды отходят непосредственно от аорты или (для шейного отдела позвоночника) от подключичной артерии.
Артерии тел позвонков отходят от a. vertebralis, a. cervicalis ascendens и a. cervicalis profunda – для шейного отдела; от a. intercostalis suprema и 10 задних ветвей аа. intcrcostales – для грудного отдела; от аа. sacrales lumbales, аа. laterales и a. sacralis na – для поясничного и крестцового отделов. Следовательно, в позвоночник кровь поступает под большим давлением, чем обусловливается высокая степень кровенаполнения даже мелких ветвей.
Поясничные и межреберные артерии проходят по передне-боковой поверхности тел позвонков в поперечном направлении, причем в области межпознонковых отверстий от них отходят задние ветви, снабжающие дорсальный отдел позвонков и мягкие ткани спины. Задние ветви поясничных и межреберных артерий отдают спинальные ветви, проникающие в позвоночный канал. В позвоночном канале основной ствол спинальной вегви делится на переднюю (более крупную) и заднюю ветви. Последняя проходит поперечно по заднебоковой стенке позвоночного капала и анастомозирует с соответствующей артерией противоположной стороны. Передняя концевая ветвь спинальной ветви прохолит поперечно кпереди и на задней поверхности тела позвонка анастомозирует с аналогичной ветвью противоположной стороны. Эти ветви участвуют в образовании анастомотической сети, расположенной на задней поверхности тел позвонков в задней продольной связке. Анастомотическая сеть тянется вдоль вссго позвоночного канала и имеет продольные и поперечные ветви. От нее отходят артерии, питающие тела позвонков, спинной мозг, а также периферический отдел межпозвонкового диска.
Через переднюю и боковые поверхности тел позвонков вступает большое количество ветвей, среди которых отмечаются 2-3 крупные ветви, которые входят в тело вблизи срединной линии. Эти ветви анастомозируют в теле позвонка с задними ветвями. Из тела позвонка в межпозвонковый диск сосуды не переходят.
Венозная система позвоночника представлена четырьмя венозными сплетениями: двумя внешними, расположенными на передней поверхности тел позвонков и позади дужек, и двумя внутренними. Наиболее крупное сплетение – переднее внутрипозвоночное, представлено большими вертикальными стволами, связанными между собой поперечными ветвями. Это сплетение расположено на задней поверхности тел позвонков и фиксировано к надкостнице последних многочисленными перемычками. В противоположность переднему впутригюзвоночпому сплетению заднее не имеет прочных связей со стенками позвоночного каната и поэтому легко смещается. Все четыре венозных сплетения позвоночника имеют между собой многочисленные связи, причем передние внешнее и внутреннее сплетения анастомозируют посредством vv. basivertebrales, проходящих через тела позвонков, а задние наружное и внутреннее сплетения связаны тонкими ветвями, прободающими желтые связки.
Отток венозной крови от позвоночника осуществляется в систему верхпен и нижней полых вен но позвонковой, межреберным, поясничным и крестцовым венам. Каждая межпозвонковая вена, проходя из позвоночного канала через соответствующее межпозвонковое отверстие, прочно соединяется с налко стпицей костных краев отверстий, и поэтому при повреждении ни вены не спадаются (А. С. Вишневский и А. Н. Максименков).
Ранение вен позвоночника на уровне III-V грудных позвонков с правой стороны сопряжено с опасностью воздушной эмболии. Это вызвано тем обстоятельством, что на указанном уровне межреберные вены ативаются в конечный отдел v. azygos, в котором отмечается отрицательное давление.
Венозные сплетения позвоночника, представляя собой единое целое, простираются от основания черепа (здесь они связаны с затылочным венозным синусом) до копчика. Эта венозная система, широко анастомозируюшая с околопозвонковыми венами, представляет собой существенную венозную коммуникацию между нижней и верхней полыми венами. Шевкупепко придавал важное значение ей как коллатеральному пути, обеспечивающему поддержание функционального равновесия между системами верхней и нижней полых вен. Этому способствует отсутствие в указанных венах клапанов, обусловливающее возможность продвижения крови в любом напраатепии. Высказывается предположение, что такая функциональная особенность позвонковых вен объясняет их роль в распространении инфекции и метастазов в позвоночник.
Источник