Наружное средство для лечения грыжи позвоночника

Классификация межпозвоночных грыж

В зависимости от локализации выделяют следующие виды межпозвоночных грыж:

шейного отдела позвоночника;
грудного отдела позвоночника;
поясничного отдела позвоночника.

Выделяют четыре стадии развития межпозвоночных грыж:

Первая стадия. Грыжа имеет небольшие размеры (2-3 миллиметра), пациент жалуется на периодически возникающие несильные боли в спине.

Вторая стадия. Грыжа начинает расти и достигает размера 8-15 миллиметров в диаметре. У пациента нарушается кровообращение в пораженном участке, грыжа сдавливает нервные корешки, что проявляется клинически сильной болью в спине.

Третья стадия. Ее характерным признаком является онемение кожи (например, кожи пальцев), вызванное нарушением структуры нервных корешков.

Четвертая стадия. Межпозвоночный диск усыхает и полностью перестает выполнять свою функцию. Соседние позвонки окончательно сближаются друг с другом, нервные корешки сдавливаются еще сильнее, что проявляется не только болью, но и развитием мышечной слабости в конечностях.

Причины межпозвоночных грыж

Основными причинами развития заболевания являются:

дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках;
нарушение обменных процессов в организме;
остеохондроз;
системные патологии соединительной ткани;
эндокринные заболевания;
сильный удар в спину, падения и другие механические повреждения позвоночника;
дисплазия тазобедренных суставов и сколиоз – при неправильном лечении этих заболеваний развивается перекос таза, что приводит к неправильному распределению нагрузки на позвоночник и возникновению вначале протрузии, а затем межпозвоночной грыжи;
неправильное поднятие тяжестей, регулярные повышенные физические нагрузки;
травмы позвоночника;
врожденные аномалии позвонков и межпозвонковых дисков;
наследственная предрасположенность – если межпозвоночная грыжа была у ближайших родственников, то это повышает развитие заболевания у их потомков;
миопатии, недостаточное развитие мышц спины;
инфекционные заболевания, воспаление оболочек спинного мозга;
вредные привычки – вызывают нарушение метаболизма и питания межпозвоночных дисков, что со временем приводит к их разрушению;
малоподвижный образ жизни.

Помимо этого, существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания. К ним относят:

возраст старше 35 лет – именно в это время в дисках начинают происходить дегенеративные изменения, которые могут привести к развитию грыжи;
ожирение – способствует повышению нагрузки на позвоночник;
профессиональные вредности – работа водителем или в офисе, связанная с длительным сидением или стоянием;
тяжелый физический труд;
высокий рост – межпозвоночные грыжи часто формируются у высоких людей.

Симптомы межпозвоночных грыж

Клиническая картина заболевания во многом зависит от места локализации межпозвоночной грыжи.

При поражении шейного отдела позвоночника у пациента наблюдаются боли в спине и шее, головные боли, которые сопровождаются сильным головокружением. Больной может ощущать онемение мышц, из-за ухудшения мозгового кровообращения он чаще болеет, хуже себя чувствует, быстро устает.

При грыже поясничного отдела, которая встречается чаще других, у пациента возникают сильные боли в области поясницы, которые напоминают прострел. Боль сильная, кроме этого возникают различные двигательные нарушения. У пациента нарушается чувствительность кожи ног, нарушается кровообращение в нижних конечностях. При запущенных грыжах могут возникать проблемы с органами малого таза.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела встречается довольно редко и проявляется стертой клинической картиной. Боли обычно несильные, так как нагрузка на грудной отдел позвоночника не велика. Болевые ощущения усиливаются после физических нагрузок, при чихании, кашле. Из-за сдавливания грыжей нервных окончаний снижается чувствительность кожи в районе грудного отдела позвоночника.

Диагностика межпозвоночных грыж

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо записаться на прием к врачу и пройти обследование. При первой встрече доктор проводит опрос и внешний осмотр пациента, а также специальные простые тесты для выявления возможных симптомов заболевания.

Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные исследования:

МРТ – позволяет выявить наличие грыжи, ее размер, локализацию, степень, это самый информативный метод диагностики межпозвоночных грыж;
рентгенография – проводится для дифференциальной диагностики межпозвоночной грыжи от переломов, инфекционных заболеваний, опухолей.

На основании результатов обследования врач ставит окончательный диагноз и назначает лечение.

Лечение межпозвоночных грыж

Споры о том, какие методы лечения межпозвоночных грыж, консервативные или оперативные, являются наиболее эффективными и безопасными, не утихают до сих пор. Сторонники консервативного лечения справедливо заявляют, что оно более безопасно и риск развития тяжелых осложнений существенно меньше.

В свою очередь сторонники операций заявляют, что медикаментозное лечение грыж является симптоматическим и не приводит к полному выздоровлению, а лишь убирает на время симптомы и снижает скорость развития патологических изменений.

И все же на сегодняшний день большинство врачей отдает предпочтение консервативной терапии, прибегая к операции лишь в самом крайнем случае.

Консервативное лечение межпозвоночных грыж включает в себя прием следующих групп лекарственных средств:

НПВС – для снятия воспаления;
анальгетики – для снятия болевых ощущений;
миорелаксанты;
спазмолитики;
глюкокортикостероиды – назначаются в крайнем случае, если все предыдущие препараты не помогают, а заболевание продолжает прогрессировать, назначать данные препараты должен только лечащий врач, самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений.

При переходе заболевания в стадию ремиссии пациенту назначают ЛФК и физиотерапию. Процедуры и упражнения подбирает лечащий врач в зависимости от общего состояния пациента, его возраста, степени развития межпозвоночной грыжи, индивидуальных особенностей организма больного.

Кроме этого, может быть назначено ортопедическое лечение, которое заключается в ношении специальной шины, которая поддерживает позвоночник искусственно. Наилучшие результаты дает сочетание всех вышеперечисленных методик.

Хирургическое лечение проводится в крайнем случае, когда консервативная терапия оказывается безрезультатной и заболевание продолжает прогрессировать, существенно снижая качество жизни пациента.

Народные средства от межпозвоночной грыжи

Народные средства для лечения грыжи позвоночника в большинстве своём представляют собой настои и отвары на основе растений, оказывающих лекарственное действие. Из отваров и настоек делаются компрессы и примочки. К характерным чертам такого лечения можно отнести то, что к нему нельзя прибегать во время обострения.

Использование народных средств требует ожидания начала восстановления, лишь затем можно прибегнуть к ним для снятия болевых ощущений и воспалительных процессов. Помимо этого, применение таких средств положительно сказывается на организме в целом.

Эффективные народные средства для лечения грыжи

Медицинские средства лечения грыжи, в сравнении с народными способами лечения, являются недостаточно эффективными, оказывая положительный эффект лишь спустя несколько месяцев. Кроме того, к плюсам можно отнести экологическую чистоту применяемых в таком лечении продуктов. Основная цель лечебных процедур заключается в восстановлении межпозвоночного диска с дальнейшей профилактикой от смещения.

Настойка корня сабельника

Такое средство подходит как для внутреннего, так и наружного применения. Чтобы приготовить настойку, понадобится сто грамм сушенного и измельченного корня данного растения и литр спирта (медицинский сорокаградусный). Растительный компонент помещается в стеклянную и желательно затемненную емкость, которая заливается спиртом, после чего её необходимо оставить на три недели в достаточно прохладном помещении без света. Применять три раза в сутки перед употреблением пищи, размешивая ложку настойки в одной третьей стакана с водой.

Для наружного применения в лекарство добавляют десятипроцентный димексид. Перемешанное и подогретое лекарство будет готово для растирания пораженных зон. Такую смесь нельзя употреблять внутрь.

Мазь из корня окопника

Для данной мази понадобится посредством мясорубки измельчить пол килограмма свежего корня окопника. Также заранее необходимо добавить 350 граммов растопленного свиного жира, после чего приступить к подогреву (40 минут), не забывая перемешивать. К полученной смеси вливается чуть менее трети литра водки или сорокаградусного спирта, всё это тщательно перемешивается и охлаждается вплоть до застывания. Через четыре часа средство нужно растопить на медленном огне, отфильтровать и залить в стеклянную тару. Полученная мазь должна храниться в прохладном месте.

Для лечения необходимо на пораженную область уложить мази толстым слоем и тщательным образом укутать область целлофаном, а затем и фланелевым материалом, либо поясом из собачьей шерсти, чтобы сохранить тепло. Процедура должна длиться не менее получаса, после чего оставшуюся мазь необходимо будет смыть остатками теплой воды.

Рецепт олимпийцев

Чтобы укрепить позвоночник, насытить ткани полезными элементами, необходимо будет на протяжении как минимум месяца добавлять в пищу смесь из сухофруктов, в состав которой входит:

Курага – пять штук.
Инжир – одна штука.
Чернослив – одна штука.

Другие народные средства

Необходимо залить зверобой подсолнечным маслом и настаивать смесь в темной комнате на протяжении двух недель. Далее смесь необходимо процедить, чтобы в результате оказалась красноватая масляная жидкость, не содержащая примесей. Применяется жидкость для примочек.
Настаивайте при минимальном освещении чесночные дольки на спирте (либо водке) в течение десяти дней. Полученное средство необходимо уложить на марлю, которую затем необходимо будет прикладывать к пораженному месту. Важно укутаться теплой тканью.
Очистив лист каланхоэ от пленки, потребуется закрепить его на своей спине посредством лейкопластыря. Такое средство потребуется ставить ночью перед сном.
Посредством средств, базирующихся на красной глине, можно эффективно бороться с признаками грыжи. Сделав из красной глины лепешку, необходимо будет прогреть ее до 37 градусов. После этого её нужно будет укрыть хлопчатобумажной тканью и приложить к месту, а затем накрыть полиэтиленом и закрепить пластырем. Важно, чтобы прикладываемая глина после это была выброшена.
Самым необычным народным лекарственным средством является сабельник. На его основе выполняется лекарственная настойка для дальнейшей растирки спину после проведения массажных процедур. Как вариант, можно употреблять по одной столовой ложке трижды в сутки.
По древним народным методикам, данное заболевание поясничного позвоночного отдела лечится с применением таких эффективных средств мумие и мёд. На их основе изготавливается смесь: к одному грамму мумиё растворенного в теплой воде мумие добавляется сто грамм обычного мёда. Перед использованием приготовленного раствора необходимо будет втереть эфирное пихтовое масло в позвоночник.

Профилактика межпозвоночных грыж

Основными мерами профилактики заболевания являются:

правильное оборудование рабочего места;
контроль веса, недопущение развития ожирения;
отказ от поднятия тяжестей и другой тяжелой физической работы;
соблюдение правил безопасности, недопущение травмирования позвоночника;
избегание переохлаждений;
соблюдение правил безопасности при работе на вредном производстве;
отказ от малоподвижного образа жизни – ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой;
правильное питание;
правильное положение тела во время сна – спать лучше на спине, кровать должна быть умеренно жесткой;
отказ от вредных привычек;
при появлении первых симптомов межпозвоночной грыжи немедленное обращение к врачу и прохождение обследования – это существенно облегчит последующее лечение и позволит избежать развития осложнений.

Где купить

Приобрести народные средства или ингредиенты для лечения грыжи можно на страницах нашего интернет-магазина «Русские корни». Курьерская доставка осуществляется не только по Москве, но и ближайшим населенным пунктам. В случае проживания в других регионах, доставка осуществляется почтой. В столице тот или иной товар вы сможете приобрести в одной из наших фито-аптек.

Внимание! Все публикуемые на нашем сайте материалы защищены авторским правом. При повторной публикации указание авторства и ссылка на первоисточник обязательны.

Источник

Наиболее частой причиной боли в спине является грыжа межпозвонкового диска, которую врачи Юсуповской больницы рассматривают как проявление остеохондроза позвоночника. При поступлении пациента в клинику неврологии проводят обследование с помощью современной аппаратуры ведущих европейских, американских и японских фирм-производителей. После анализа результатов исследований назначают комплексное лечение:

купирование болевого синдрома с помощью лекарственных средств;
восстановление нормальной биомеханики позвоночника;
полноценный курс реабилитационных мероприятий.

Максимально раннее и полное снятие болевого синдрома предотвращает закрепление патологического двигательного стереотипа, обеспечивает своевременное подключение двигательной терапии и предупреждает формирование эмоциональных расстройств. Пациентам обеспечивают щадящий режим, рекомендуют избегать резких наклонов и болезненных поз. Лечение проводят в клинике неврологии. До уменьшения интенсивности боли врачи предписывают постельный режим, их укладывают в жёсткую постель со щитом под матрацем, назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты. При невозможности госпитализации пациента обеспечивают иммобилизацию соответствующего отдела позвоночника при помощи ортезов (фиксирующих полукорсетов, корсетов, поясов, снабжённых вертикальными ребрами жёсткости) и реклинаторов.

НПВС при грыже позвоночника

Современные подходы к назначению НПВС при межпозвоночной грыже

«Золотым стандартом» в лечении боли в спине являются НПВС. Они воздействуют на основные звенья механизма развития болевого синдрома. Механизм действия препаратов связан с подавлением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Известны 2 вида этих ферментов: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 регулирует восстановление слизистой желудка и кишечника через промежуточные вещества, а ЦОГ-2 преимущественно связана с развитием воспаления и формированием болевого импульса.

«Классические» НПВС (ибупрофен, диклофенак, пироксикам и другие) подавляют оба фермента. За счёт этого понижается чувствительность нервных окончаний к болевым медиаторам, оказывается противовоспалительное и антиагрегантное действие. Подавление ЦОГ-1 провоцирует развитие побочных эффектов НПВС:

болей в животе;
тошноты и рвоты;
отрыжки;
язвенно-эрозивного поражения желудка;
желудочно-кишечных кровотечений;
нарушения кишечной проходимости;
повышения артериального давления.

Побочное действие на желудочно-кишечный тракт проявляется как при употреблении внутрь таблеток и порошков, содержащих НПВС, так и при использовании препаратов в инъекциях или в виде свечей. По этой причине врачи Юсуповской больницы ограничено и с осторожностью используют НПВС у пациентов с патологией пищеварительного тракта.

НПВС при грыже позвоночника

Из всех «классических» НПВС неврологи наиболее часто используют при межпозвоночной грыже препараты из группы оксикамов, которые относятся к производным эноловых кислот. Ксефокам рапид (лорноксикам) оказывает выраженное обезболивающее действие, обусловленное мощным торможением ЦОГ, простагландин-депрессивным эффектом, одновременной стимуляцией выработки физиологического эндорфина. Ксефокам рапид подавляет высвобождение кислорода из активированных лейкоцитов. По силе противовоспалительного и обезболивающего действия ксефокам рапид превосходит индометацин и диклофенак. Он не оказывает токсического действия на органы желудочно-кишечного тракта. Анальгетическое действие ксефокама превосходит обезболивающий эффект ненаркотических анальгетиков (кеторолака, кетопрофена и трамадола), приближаясь по выраженности анальгетического эффекта к опиоидам.

Обезболивающий эффект препарата развивается уже через 20–30 мин после приёма одной таблетки (8 мг) ксефокама рапида и длится до 4 часов. Ксефокам для быстрого купирования выраженного болевого синдрома используют в средней дозе 8–16 мг. При приёме препарата развиваются характерные для НПВС нежелательные реакции. По этой причине через 3–5 дней применения ксефокама рапида неврологи Юсуповской больницы отменяют ксефокам и назначают НПВС с преимущественным действием на ЦОГ-2 – селективные ингибиторы ЦОГ-2. Они обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.

К селективным НПВС относится мовалис. Совокупный риск развития тяжёлых осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (язвы желудка и 12-перстной кишки, кровотечения) при приёме мовалиса значительно ниже, чем при применении диклофенака и пироксикама. Обезболивающее действие наступает в течение 45 минут – 1 часа после введения препарата и достигает максимума к третьему или четвёртому дню. Мовалис выпускают в таблетках и в инъекционной форме (15 мг мелоксикама содержится в 1,5 мл раствора для внутримышечных инъекций). Это позволяет проводить сочетанную терапию. Неврологи при межпозвоночной грыже назначают пациентам 4 внутримышечные инъекции мовалиса (по одной в день), в последующем пациенты принимают препарат 11 раз в день в таблетках по 7,5 или 15 мг.

Нимесил (нимесулид) относится к НПВС, избирательно блокирующих ЦОГ-2. Препарат в дозе 100 мг 2 раза в день более эффективный у пациентов с острой болью в спине и менее – с хронической. Нимесил выпускают в гранулированной форме, благодаря чему он обладает высокой биологической доступностью, хорошо растворяется, быстро всасывается из пищеварительного тракта и оказывает мощное обезболивающее действие. После приёма нимесила в течение 5 дней снижается интенсивность боли у пациентов с мышечно-тоническим и миофасциальным синдромами, при радикулопатии болевой синдром уменьшается с десятого дня. Существенными побочными эффектами препарат не обладает.

Сроки применения анальгетиков и НПВС при межпозвоночной грыже неврологи определяют интенсивностью болевого синдрома, длительность их приёма зависит от достижения обезболивающего эффекта. Для профилактики болевого синдрома нестероидные противовоспалительные средства не назначают, поскольку в этом случае их эффективность не доказана, а риск развития осложнений увеличивается.

Местное применение НПВС при грыже позвоночника

Дополнительно пациентам с грыжей межпозвоночного диска назначают НПВС в виде кремов, мазей или гелей. Они обладают следующими преимуществами:

относительной простотой и безопасностью применения;
слабо выраженным системным действием и, как следствие, значительно меньшей выраженностью побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта;
обеспечением высокой концентрации действующих веществ в месте нанесения лекарственного средства;
возможностью сочетания в одном препарате нескольких веществ, различных по механизму и направленности лечебного воздействия;
возможностью продлённого действия.

В настоящее время широко используются комбинированные местные НПВП для лечения межпозвоночной грыжи. Благодаря наличию в составе нескольких препаратов, они обладают более широким спектром действия, способствующим достижению желаемого фармакологического эффекта. С помощью различных комбинаций действующих веществ врачи рационально подбирают препарат для различных категорий пациентов в зависимости от возрастных особенностей организма.

В состав препаратов местного действия, которые применяют при межпозвоночной грыже, входят следующие НПВС: диклофенак и нимесулид. Диклофенак натрия обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, способствует уменьшению отёка тканей, выраженности боли и сокращению периода обновления функций повреждённых межпозвоночных дисков. Нимесулид – НПВС, являющееся с селективным ингибитором ЦОГ-2, при локальном применении способен проникать через кожу в концентрации, необходимой для проявления его фармакодинамического действия, что проявляется положительной купированием болевого синдрома.

Для лечения грыжи позвоночника широко используют Найз гель. Его эффект обусловлен комплексным действием четырёх активных компонентов, которые входят в состав препарата: НПВС нимесулид, метилсалицилат, ментол, капсаицин. Найз гель комплексно действует на различные звенья механизма развития болевого синдрома. После нанесения геля на кожу пациент ощущает лёгкую прохладу и уменьшение боли благодаря действию ментола. Капсаицин локально усиливает кровоток, что способствует доставке действующих веществ и ускорению противовоспалительного процесса. Обезболивающее действие оказывает нимесулид. В противовоспалительном процессе принимают участие метилсалицилат нимесулид.

Комбинированный препарат Доларен гель (Nabros Pharma) содержит диклофенак натрия, ментол, метилсалицилат, масло семян льна. Наличие в геле Доларен масла семян льна позволяет учитывать физиологические требования лиц старшего возраста. Основным компонентом масла из семян льна является альфа-линоленовая кислота (этиловый эфир ненасыщенной жирной кислоты). Он обладает антиоксидантным и противовоспалительным эффектом, способствует равномерному проникновению основных действующих веществ, которые входят в состав препарата, защищает от раздражений кожи. Гель Доларен при межпозвоночной грыже применяют до 21 дня. Пациентам пожилого возраста назначают его в обычных дозах: от 2 до 4 г геля 3–4 раза в сутки.

Комплексное лечение межпозвоночной грыжи

При грыже позвоночника неврологи назначают пациентам миорелаксанты. Хорошим терапевтическим эффектом обладает комбинация НПВС с миорелаксантами. Они уменьшают выраженность рефлекторного повышения мышечного тонуса. Добавление к стандартной терапии межпозвоночной грыжи (НПВС, лечебной гимнастике) миорелаксантов приводит к более быстрому обратному развитию мышечного напряжения, боли и улучшению подвижности позвоночника. В качестве лекарственных препаратов, снижающих повышенный мышечный тонус, используют производные бензодиазепинов –диазепам, тетразепам, мидокалм, сирдалуд.

При грыжах межпозвонковых дисков, особенно осложнённых радикулопатией, неврологи Юсуповской больницы обязательно назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, влияющие на сосудисто-тромбоцитарное звено механизма развития патологического процесса: пентоксифиллин по 1 таблетке (0,4 г) 3 раза в день в течение 3–4 недель. При приёме ретардированной форме пентоксифиллина (вазонита ретард 600) непрерывно высвобождается активное вещество и равномерно всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация пентоксифиллина в плазме достигается через 3–4 часа и сохраняется на терапевтическом уровне около 12 часов. Это позволяет пациентам принимать препарат 2 раза в сутки. При включении вазонита в традиционную комплексную терапию межпозвоночной грыжи улучшается кровоток, микроциркуляции и трофики в зоне повреждения; уменьшается выраженность отека корешка, что приводит к постепенному регрессу неврологической симптоматики.

При грыже позвоночника применяют препараты α-липоевой кислоты (берлитион). Альфа-липоевая кислота улучшает энергетический обмен и снижает окислительный стресс, подавляя образование и связывая свободные радикалы, что способствует восстановлению клеточных мембран. Берлитион усиливает капиллярный кровоток, уменьшает отёк и восстанавливает активность симпатического звена вегетативной нервной системы. После приёма препарата уменьшаются симптомы радикулопатии, увеличивается скорость распространения возбуждения по нервному волокну. Пациентам внутривенно капельно вводят раствор берлитиона 300 ЕД на 250 мл физиологического раствора в течение 10 дней, затем проводят длительную (в течение 2–3 месяцев) поддерживающую терапию препаратом в дозе 600 мг в сутки. Пациенты принимают по 1 таблетке за 20 минут до еды 2 раза в день.

В комплексную терапию грыж межпозвонковых дисков неврологи Юсуповской больницы включают актовегин, обладающий антиоксидантной, антигипоксической активностью и улучшающий микроциркуляцию. Под воздействием актовегина усиливается потребление кислорода и глюкозы. Это способствует повышению энергетического статуса клетки, функционального обмена веществ в нейронах. Под влиянием препарата значительно улучшается проникновение кислорода в нейрональные структуры.

Актовегин при межпозвонковых грыжах уменьшает выраженность гипоксии, отёка и микроциркуляторных нарушений в зоне повреждённого корешка, оказывает нейротрофическое действие и способствует скорейшему обратному развитию симптомов радикулопатии. Препарат вводят внутривенно капельно в течение 10 дней. В последующем пациенты переходят на приём препарата внутрь (по 1 драже 3 раза в день) в течение 1–2 месяцев.

В острый период выраженных болей в спине используют локальное воздействие:

втирание местно раздражающих мазей;
компрессы с 30–50% раствором димексида и новокаином;
гидрокортизоновые и новокаиновые блокады.

Врачи клиники реабилитации назначают физиотерапевтические процедуры: диадинамические токи, чрескожную электроанальгезию, синусоидально-модулированные токи, электрофорез с новокаином. Реабилитологи проводят курс иглоукалывания, лазеротерапии. По мере стиханий острых явлений пациенты постепенно наращивают двигательную активность. Им назначают упражнения на укрепление мышц спины, лечебную физкультуру, мануальную терапию, массаж.

При переходе болевого синдрома в хроническую стадию подключают препараты, оказывающие воздействие на структуру хрящевой и костной тканей, улучшающие микроциркуляцию и антидепрессанты. Для того чтобы получить консультацию невролога по поводу лечения грыжи позвоночника НПВС и другими лекарственными препаратами запишитесь на приём к неврологу по телефону Юсуповской больницы.

Источник