Нарушение спинального кровообращения в шейном отделе позвоночника
Нарушения спинномозгового кровообращения — комплекс острых и хронических расстройств, спровоцированных патологиями или компрессией сосудов, которые снабжают кровью спинной мозг. Данные нарушения имеют различную этиологию и проявляются такими симптомами, как парезы, расстройства дефекации и мочеиспускания, тетраплегии.
Содержание статьи:
- Причины нарушения спинномозгового кровообращения
- Классификация нарушения спинномозгового кровообращения
- Симптомы нарушения спинномозгового кровообращения
- Диагностика нарушения спинномозгового кровообращения
- Осложнения нарушения спинномозгового кровообращения
- Лечение нарушения спинномозгового кровообращения
- Прогноз при нарушении спинномозгового кровообращения
- Профилактика нарушений спинномозгового кровообращения
Преимущественно нарушения спинномозгового кровообращения представлены миелоишемией, реже гематомиелией. Острые расстройства требуют срочной госпитализации и лечения, поскольку могут приводить к серьезным неврологическим осложнениям и инвалидности пациента. Лечение расстройств предусматривает медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, массаж, по показаниям — оперативное вмешательство.
Причины нарушения спинномозгового кровообращения
В неврологии принято выделять три большие группы причин, которые могут спровоцировать заболевание:
- Наиболее распространенной причиной нарушений спинномозгового кровообращения считается сдавливание сосудов, снабжающих спинной мозг кровью. Около 75% случаев всех заболеваний подобного типа имеют именно такую этиологию. К сдавливанию аорты могут привести увеличенные лимфоузлы брюшной и грудной полостей, а также различные опухоли, корешковые вены спинного мозга и артерии сдавливают опухоли, межпозвонковая грыжа, обломки позвонка в случае его травмирования.
- В 20% случаев причиной нарушений спинномозгового кровоснабжения становятся патологии сосудов. К ним причисляют как врожденные патологические изменения сосудов (гипоплазия сосудов, аневризмы, коарктация аорты), так и приобретенные (тромбоз, атеросклероз, эмболия, артериит, флебит, варикоз, нарушения кровообращения в случае сердечной недостаточности).
- В редких случаях (около 5%) причиной патологии становится воздействие ятрогенных факторов. К ним относятся осложнения, возникшие после операций на позвоночнике, локальные введения препаратов в позвоночник, спинномозговая анестезия, люмбальная пункция.
Причиной спинального кровоизлияния может стать повреждение сосуда из-за травмирования позвоночника или разрыва аневризмы спинального сосуда. Эта же патология может возникнуть из-за таких заболеваний, как геморрагический диатез или инфекционный васкулит.
Классификация нарушения спинномозгового кровообращения
Серьезные нарушения спинального кровообращения провоцируют стойкий неврологический дефицит и инвалидность пациента. В зависимости от симптоматики, причин и обратимости заболевания, выделяют несколько разновидностей нарушений спинномозгового кровообращения:
- острые — спинальный инсульт, возникающий внезапно и требующий срочной госпитализации пациента;
- переходящие — эти состояния возникают внезапно, однако их симптомы проходят в течение суток (синдром «падающей капли», миелогенная перемежающаяся хромота, синдром Унтерхарншейдта);
- хронические — продолжительные и медленно прогрессирующие нарушения (хроническая миелоишемия).
Зачастую нарушения спинномозгового кровообращения проявляются в виде ишемических инсультов. Скорость развития инсульта разная: зависимо от этиологии и степени нарушения кровообращения он может развиться как мгновенно, так и за пару суток.
Симптомы нарушения спинномозгового кровообращения
Ишемический спинальный инсульт
В большинстве случаев острые ишемические нарушения возникают в течение пары часов. Однако отдельные их симптомы могут добавляться в клиническую картину один за одним в течение пары дней. Если патология возникает остро и быстро, у пациента появляется озноб и повышается температура тела. Большинство других симптомов патологии зависят от локализации инсульта и степени его тяжести.
При поражении верхнешейного отдела спинного мозга у пациента наблюдаются следующие симптомы: двигательные нарушения, расстройства тактильной, болевой, температурной чувствительности, повышение мышечного тонуса, задержка мочеиспускания. Для ишемического поражения шейного утолщения характерны мышечная слабость конечностей, повышение тонуса мышц в ногах и понижение в руках, расстройства чувствительности.
Ишемия на поясничном уровне сопровождается параличом верхних отделов ног, задержкой мочеиспускания и нарушением чувствительности от паховой складки. Острая ишемия в грудном отделе проявляется нижней спастической параплегией и нарушением чувствительности. Расстройства спинномозгового кровообращения на всех уровнях мозга приводят к трофическим изменениям тканей и появлению пролежней.
Геморрагический спинальный инсульт
Это нарушение спинномозгового кровообращения в большинстве случаев развивается очень остро. Возникает оно после травмы позвоночника или повышенной физической нагрузки. Симптомы геморрагического спинального инсульта зависят от локализации гематомы, которая была спровоцирована кровоизлиянием. Пациенты жалуются на мышечную слабость, изменение тонуса мышц, нарушения чувствительности. Могут также наблюдаться расстройства дефекации и мочеиспускания. Если кровоизлияние произойдет в верхнешейные сегменты мозга, у пациента может случиться паралич мышц диафрагмы, что спровоцирует нарушение дыхания.
Синдром «падающей капли»
Обычно это нарушение проявляется в случае резкого поворота головы или ее запрокидывания назад. В этот момент пациент чувствует слабость в ногах и руках. Однако в отличие от синдрома Унтерхарншейдта, это нарушение не сопровождается потерей сознания. Больной также жалуется на сильную боль в затылке и шее. Проходит приступ достаточно быстро, после чего сила в мышцах полностью восстанавливается. Однако если больной снова сделает внезапный поворот головой, приступ повторится. Синдром «падающей капли» может быть обусловлен ишемией шейных сегментов спинного мозга.
Синдром Унтерхарншейдта
Симптоматика этого нарушения во многом схожа с клинической картиной синдрома «падающей капли». Отличительная особенность патологии — потеря пациентом сознания. Обычно приступ слабости у больного возникает из-за резкого поворота головы, что провоцирует потерю сознания на пару минут. После окончания приступа сознание восстанавливается, однако мышечная сила за ним не поспевает, поэтому больной некоторое время не может двигать руками и ногами. Через пять минут после приступа двигательные расстройства исчезают, однако во всем теле остается чувство слабости.
Миелогенная перемежающаяся хромота
Для этого нарушения спинномозгового кровообращения характерно возникновение внезапных приступов онемения нижних конечностей. Иногда у пациентов во время подобных приступов случаются сильные позывы к дефекации и мочеиспусканию. Обычно приступы случаются после физической нагрузки или продолжительной ходьбы. Больные также жалуются на частое подворачивание ног во время ходьбы, что чревато падениями.
Все симптомы нарушения проходят сразу после короткого отдыха пациента. Миелогенная перемежающаяся хромота возникает на фоне люмбалгии (боли в пояснице) или люмбоишиалгии (боли в седалищном нерве). В этих ситуациях нарушение обусловлено сдавлением грыжей диска артерий поясничного отдела или остеохондрозом.
Каудогенная перемежающаяся хромота
У больного с этим нарушением спинномозгового кровообращения во время ходьбы наблюдаются приступы онемения конечностей, появляется чувство покалывания. Парестезии сначала охватывают дистальные отделы ног, затем поднимаются выше до паховой области и половых органов. Во время приступа пациент чувствует слабость в ногах, которая проходит только после непродолжительного отдыха. У некоторых пациентов встречается сочетание каудогенной и миелогенной хромоты.
Хроническая недостаточность спинномозгового кровообращения
На раннем этапе болезнь проявляется преходящими спинномозговыми нарушениями. Затем к ним присоединяются стойкие и быстро прогрессирующие расстройства чувствительности и движения. Заболевание сопровождается тетрапарезом (мышечная слабость в ногах и руках), нижним парапарезом (мышечная слабость только в ногах), изменением мышечного тонуса, снижением или полным исчезновением чувствительности, расстройствами дефекации и мочеиспускания.
Диагностика нарушения спинномозгового кровообращения
Во время диагностики заболевания врачи ориентируются на результаты осмотра больного и его анамнез. Обязательно используются инструментальные диагностические методики. Для точной постановки диагноза применяется МРТ позвоночника. Если по показаниям провести его невозможно, метод заменяет КТ позвоночника. Обе методики также позволяют дифференцировать нарушения спинномозгового кровообращения от воспалительных и опухолевых процессов, а также определить геморрагический или ишемический характер инсульта.
Диагностировать патологические изменения в сосудах и окончательно принять решение о необходимости хирургического вмешательства позволяет спинальная ангиография. Для определения степени поражения нервных волокон врач может назначить электрофизиологические методы (электромиография, транскраниальная магнитная стимуляция, электронейрография, вызванные потенциалы).
По показаниям назначаются дополнительные методы диагностики: клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, рентгенография грудного и шейного отделов позвоночника. Больному могут также потребоваться консультации терапевта, эндокринолога, хирурга, уролога, нейрохирурга.
Осложнения нарушения спинномозгового кровообращения
Нарушения спинномозгового кровообращения — опасное заболевание, поскольку может сопровождаться тяжелыми осложнениями. Неврологическим осложнением считается отек спинного мозга, при котором в клетках и межклеточном пространстве накапливается избыток жидкости, что в итоге приводит к увеличению мозга. У больного при этом наблюдаются расстройства дыхания и кровообращения, снижение реакции зрачков, может случиться спинальный шок.
К соматическим осложнениям нарушения спинномозгового кровообращения относят пролежни, сепсис и вторичные инфекционные заболевания. Наиболее тяжелым осложнением можно назвать сепсис, поскольку он может стать причиной летального исхода пациента. Это тяжелое состояние, спровоцированное попаданием в кровь больного возбудителей инфекции. Для него характерно появление воспаления во всем организме.
Лечение нарушения спинномозгового кровообращения
Пациента, у которого появились первые признаки острого нарушения спинномозгового кровообращения, нужно немедленно доставить в больницу. Следует помнить, что чем быстрее ему будет оказана врачебная помощь, тем выше шансы на то, что удастся избежать серьезных осложнений заболевания. Транспортировать пациента необходимо на щите.
Медикаментозная терапия ишемического и геморрагического спинальных инсультов точно такая же, как и терапия ишемического и геморрагического инсультов головного мозга. Лечение геморрагического инсульта предусматривает назначение препаратов, которые останавливают кровотечения, направлено на укрепление стенок сосудов и снижение их проницаемости.
При ишемическом спинальном инсульте врачи назначают следующие группы препаратов:
- медикаменты, расширяющие мозговые сосуды (инстенон, сермион, стугерон);
- препараты, которые активизируют работу сердечно-сосудистой системы (компламин, кордиамин);
- сосудорасширяющие препараты, которые улучшают коллатеральное кровообращение (эуфиллин, дибазол, папаверин, никотиновую кислоту);
- антикоагулянты;
- медикаменты, разжижающие кровь (курантил, трентал, декстраны).
Больному обязательно показаны постельный режим и профилактика пролежней. Для предотвращения отека головного мозга назначается дегидратационная терапия. На вторые сутки после поступления больного в стационар в схему лечения включают препараты, которые направлены на восстановление утраченных функций. А именно, пациенту могут назначить прозерин, галантами, нивалин. Через неделю после начала лечения назначаются следующие группы препаратов: ноотропы (актовегин, пирацетам, гинкго билоба), нейропротекторы (церебролизин), антигипоксанты (фенибут, пантогам, милдронат), витамины группы В, антиоксиданты (витамин Е, карнитин).
Дополнительно к медикаментозному лечению пациенту приписывают массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру. Если медикаментозная терапия окажется неэффективной, прибегают к реваскуляризации спинного мозга. Хирургическое лечение нарушений спинномозгового кровообращения проводит нейрохирург. По показаниям операцию могут назначить и в ситуациях, когда кровообращение нарушено из-за сдавливания артерии межпозвоночной грыжей, опухолью, очагом воспаления. Данная операция показана и при аневризме сосудов, так как позволяет предотвратить ее внезапный разрыв и последующее кровоизлияние в спинной мозг.
Прогноз при нарушении спинномозгового кровообращения
Прогноз для больных с нарушением спинномозгового кровообращения зависит от его типа, локализации, степени поражения мозга. Значительно улучшить прогноз для здоровья и жизни пациента удается после устранения провоцирующих заболевание факторов (например, прекращения сдавливания сосудов). Но даже в случае своевременного устранения этиологических факторов и полноценного лечения, у больного все же могут сохраняться нарушения чувствительности и двигательные расстройства. Состояние пациента может существенно ухудшиться в случае инфекционных осложнений и пролежней, которые могут спровоцировать сепсис и летальный исход.
Профилактика нарушений спинномозгового кровообращения
Профилактика заболевания заключается в своевременном обнаружении факторов, влияющих на его возникновение. Крайне важно проводить профилактические мероприятия по раннему выявлению лиц, наиболее подверженных возникновению нарушений спинномозгового кровообращения.
Источник
Сосудистое поражение спинного мозга может быть обусловлено рядом факторов.
Патология аорты может быть следствием ее атеросклероза или коарктации. Атеросклероз аорты характеризуется медленно развивающимися признаками недостаточности кровоснабжения нижних конечностей (синдром Лериша, перемежающаяся хромота, ишемическая невропатия седалищного нерва).
При коарктации аорты отмечаются признаки артериальной церебральной гипертензии, сегментарные диапедезные геморрагии, изредка синдром Броун-Секара, ишемические явления в спинном мозге ниже уровня стеноза.
Аномалия спинальных сосудов(аневризмы, варикозы) проявляется резкой корешковой болью, очаговыми спинальными симптомами, варьирующими в зависимости от уровня поражения. Протекает с ремиссиями и экзацербациями, носит прогрессирующий характер.
Остеохондроз межпозвонковых дисков.
Острые нарушения спинального кровообращения по ишемическому типу.
Чаще возникают в нижних отделах спинного мозга, реже – в шейном.
Провоцирующие факторы – легкая травма, физическое напряжение, резкое движение, прием спиртных напитков, охлаждение. Развиваются инсультообразно в течение от 1 ч до суток, иногда ночью во время сна. Клинические проявления зависят от уровня поражения. Двигательные расстройства сочетаются с чувствительными (сегментарные в зоне поражения, ниже – проводникового типа). Патогенетически их связывают с компрессией или раздражением передней спинальной или радикуломедуллярной артерии (чаще артерии Адамкевича), дегенеративно-измененным диском или остеофитом.
Ишемия спинного мозга может протекать в форме преходящих нарушений кровообращения или по типу инфарктов мозга. В острый период (3–5-й день) могут повыситься температура тела и СОЭ при нормальном лейкоцитозе. Увеличивается количество белка в цереброспинальной жидкости, где могут находить эритроциты и нейтрофилы, что связывают с микрогеморрагиями в зоне ишемии. При легких степенях поражения регресс симптомов начинается через неделю или несколько позже (вялый паралич переходит в спастический, снижаются уровень и степень чувствительных расстройств, восстанавливается функция сфинктеров). При обширных инфаркта х в спинном мозге исход, как правило, летальный: в ближайшем периоде – в результате присоединения сердечных и дыхательных нарушений, в отдаленном – от пневмонии, урогенной инфекции, интоксикации вследствие пролежней и сепсиса.
Медленно прогрессирующая спинальная ишемия (дисциркуляторная ишемическая миелопатия или дискогенная миелопатия). Этиология и патогенез: 1) компрессионный фактор – сосуды быстрее сдавливаются, чем ткань мозга; вторичный спаечный оболочечный процесс на уровне диска и за его пределами; 2) изменения самих сосудов спинного мозга вследствие пролиферации интимы и адвентиции с последующими вторичными нарушениями перимедуллярного и коллатерального кровообращения. Чаще возникает у мужчин в возрасте 40–60 лет. Провоцирующие факторы – травмы, тяжелый физический труд, резкие движения, атеросклероз, интеркуррентные инфекции и оперативное вмешательство. Локализуется чаще в шейном, реже в поясничном отделе спинного мозга. Течение длительное, может стабилизироваться на протяжении 5–10 лет, иногда прогрессирующее.
Клинические проявления. Основные синдромы: амиотрофический (выраженные мышечные атрофии проксимальных отделов конечностей, чувствительные расстройства); спастико-атрофический (слабость и атрофия одной из конечностей с переходом на противоположную сторону с постепенным нарастанием атрофии в руках и спастических явлений в ногах, иногда с бульбарным синдромом, чувствительные расстройства очень слабые, сегментарного типа, нередко отмечаются корешко вые боли, в поздней стадии – нар ушения функции сфинктеров); спастический (начинается с онемения и неловкости в руках и ногах, болей в суставах с последующим развитием спастического тетрапареза, чувствительные расстройства нарастают в каудальном направлении, в поздних стадиях – нарушение функций тазовых органов).
Для всех форм миелопатий характерно преобладание двигательных расстройств над чувствительными. Параллелизм между интенсивностью ишемического процесса и степенью дистрофических изменений позвоночника отсутствует. Дифференцировать эти состояния следует от других сосудистых заболеваний спинного мозга, опухолей, бокового амиотрофического склероза, сирингомиелии, миелитов, рассеянного склероза, наследственных болезней.
Нарушения спинального кровообращения по геморрагическому типу.
Клинические проявления. Выделяются следующие клинические формы.
1.Гематомиелия(синдром Броун-Секара, сирингомиелический синдром Минора,
переднероговой синдром).
2.Гематорахис, чаще возникающий при разрыве артериовенозной аневризмы, травмах позвоночника. Наблюдается сильный болевой корешковый синдром с иррадиацией во всех направлениях, возникающий внезапно; нередки кинжальные опоясывающие боли по ходу позвоночника, головная боль, тошнота, рвота, легкая оглушенность, заторможенность. Определяется симптом Кернига, нередко в сочетании с болевым симптомом Ласега; ригидность шейных мышц при этом отступает на второй план. Очаговые спинальные симптомы могут появиться в любые сроки кровоизлияния и проявляются признаками компрессии спинного мозга различной степени выраженности.
3.Эпидуральная гематома(чаще разрыв сосудисго-спинальной мальформации), характеризующаяся резкой локальной болью в позвоночнике, присоединением корешковых болей, медленно нарастающими симптомами компрессии спинного мозга.
Осуществляется с учетом этиологических факторов и патогенетических механизмов нарушения спинального кровообращения. В острый период ишемических спинальных инсультов назначают лекарственные средства, способствующие ликвидации отека спинного мозга (маннитол, фуросемид, этакриновая кислота, глицерин), нормализующие сердечную деятельность и артериальное давление, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм мозговой ткани (реополиглюкин, кавинтон, пентоксифиллин, дипиридамол, препараты никотиновой кислоты, ноотропил, церебролизин), предупреждающие тромбообразование (гепарин). В восстановительном периоде используются физические методы лечения (диадинамические токи, электрофорез йодида калия, дибазола, аппликации парафина, озокерита), массаж и лечебная физкультура. При компрессионно-васкулярных спинальных расстройствах и безуспешности консервативного лечения показано оперативное вмешательство. При эпидуральных гематомах проводится хирургическое лечение.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник