Наркоз в позвоночник при варикозе
Анестезиологическое и реанимационное обеспечение
При хирургических вмешательствах по поводу варикоза и варикозной болезни нижних конечностей может быть применен различный арсенал обезболивания – от местного до общего с управляемым дыханием. Важно, чтобы метод обезболивания не превышал опасности самого хирургического вмешательства. Немаловажную роль в этом играет квалификация анестезиолога.
Местная инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому. Она применяется чаще всего при удалении перфорантных вен малоинвазивными способами, в том числе и криофлебэкстракцией. Обычно используется 0,25 % раствор новокаина (лидокаина). Обезболивание проводит оперирующий хирург. Эффективность обезболивания во многом зависит от его владения методикой. Если использовать классический способ, то обезболивание следует проводить, начиная с образования лимонной корочки. Однако использование современных инъекционных игл столь безболезненно, что внутрикожным введением можно пренебречь. Важным элементом является тугое инфильтрирование подкожной клетчатки. Обезболивание должно идти впереди разреза – это залог местного обезболивания. Нецелесообразно, чтобы во время одного вмешательства количество раствора превышало 500,0 мл. Если это произошло, больной должен соблюдать постельный режим не менее 2-3 ч после операции. Новокаин (лидокаин) является непрямым представителем антигистаминов. Это приводит к гипотензии с возможными последствиями.
Как бы ни владел хирург методикой местной анестезии, целесообразно, чтобы во время операции было налажено внутривенное капельное вливание 5 % раствора глюкозы на физиологическом растворе. Бывает, что необходимо расширить объем операции. Поэтому должны быть созданы условия для проведения общего обезболивания (как правило, внутривенного наркоза). Капельница обычно снимается в палате или в операционной после полного восстановления гемодинамики. Местное обезболивание широко используется при удалении варикозных вен при рецидивах.
Проводниковая анестезия. Выполняется опытным анестезиологом. Операция в этих ситуациях производится на одной ноге больного. Блокируются седалищный и бедренный нервы. Присутствие анестезиолога во время операции обязательно.
Обычно под проводниковой анестезией можно произвести полный объем флебэктомии, независимо от наличия осложненных форм заболевания. Целесообразным является сохранение внутривенного доступа во время вмешательства. Иногда возникает необходимость введения седативных препаратов. Обезболивание начинается в наркозной или предоперационной комнате. После наступления полной анестезии (15-20 мин) больной перевозится на каталке в операционную. Для ревизии овальной ямки обязательно проведение добавочной инфильтрационной анестезии (0,25 % раствором новокаина).
После кроссэктомии желательно ушить рану, так как анестезия может уменьшиться и зашивание раны будет болезненным, что потребует повторной новокаиновой инфильтрации подкожной клетчатки. У нас имеется опыт проведения более 10 тысяч операций в хирургической клинике Белорусской медицинской академии последипломного образования, обосновывающий, что проводниковая анестезия является методом выбора обезболивания при операции на нижних конечностях (при условии проведения односторонней флебэктомии). И тем не менее нами отмечены несколько довольно серьезных осложнений. Это связано прежде всего с проколом седалищного нерва с образованием внутриневральной гематомы. В одном случае у больного 28 лет начала проявляться атрофия мышц бедра и голеней. Однако процесс остановился, и трудоспособность больного восстановилась. У 3 больных отмечена преходящая парестезия кожи в области голени. Эти явления прошли через 3-4 недели после активного физиотерапевтического лечения.
Спинномозговая анестезия. Показанием к ней является необходимость проведения двухсторонней флебэктомии, особенно при запущенных формах варикозной болезни (5-6-й класс хронической венозной недостаточности по СЕАР). При этом нужно предвидеть все возможные осложнения, которые могут наблюдаться при этом виде обезболивания. Если анестезиолог владеет перидуральной анестезией, то ей следует отдать предпочтение.
Внутривенный наркоз. Чаще всего этот вид обезболивания применяется как вспомогательный (слабо эффективная проводниковая анестезия). В некоторых клиниках этот вид обезболивания является методом выбора при флебэктомии.
Обычно внутривенный наркоз кратковременный и может быть использован в условиях поликлиники, когда сразу планируется операция на двух ногах, а варикозно измененные вены довольно обширные. Так, из 200 больных, оперированных в условиях поликлиники, к такому виду обезболивания мы прибегли только у 6 человек. В этой ситуации больные после операции должны находиться не менее 2-3 ч в дневном стационаре до полной нормализации общего состояния. При сомнении в общем состоянии больного необходимо его госпитализировать на 1-2 дня.
Ингаляционный наркоз. Чаще всего применяется наркоз закисью азота. Его можно использовать в условиях поликлиники.
Интубационный наркоз с управляемым дыханием.
Этот вид обезболивания применяется при операциях на обеих конечностях, при предполагаемых затяжных по времени вмешательствах в связи с большими трофическими изменениями, когда планируется операция Линтона, иссечение трофических язв, дермопластика. Целесообразно использовать такой вид наркоза при операциях, требующих эндовазальной коррекции клапанного аппарата магистральных вен глубокой системы.
Для проведения хирургического вмешательства на венах, кроме специфических исследований, необходимо представить сведения о параметрах гемодинамики, которые будут учитываться анестезиологами при проведении обезболивания: АД, КГ, анализы крови (развернутые, биохимические исследования, свертываемость крови, группа крови, резус крови, рентгеноскопия, консультация гинеколога для женщин, иногда коагулограмма). Эти сведения необходимы не только для больных, оперируемых в стационаре, но и для оперируемых в поликлинике.
Источник
Скопироватьhttps://ngnovoros.ru/p/14568
Врачи новороссийской клиники лечения варикоза «Флебоцентр» в рамках постоянной рубрики НАШЕЙ продолжают отвечать на вопросы о лечении и профилактике варикозной болезни.
На сегодняшний день многие страдают от варикоза, но не все спешат решать эту проблему, потому что о лечении этой болезни распространено множество мифов. Услышав о наркозе и полном удалении вен, немногие рискнут пойти на прием к специалисту для решения проблемы, надеясь, что болезнь пройдет сама. Однако игнорирование проблем с венами может привести к еще более серьезным последствиям.
Сегодня в «Колонке флеболога» сосудистый хирург клиники лечения варикоза «Флебоцентр» кандидат медицинских наук Петр Александрович Пироженко расскажет о распространенных мифах о лечении варикоза.
Бытует миф, что лечение варикоза – это затяжной процесс.
В настоящее время для того, чтобы вылечить варикозную болезнь, требуется одна лазерная или радиочастотная процедура продолжительностью 40-60 минут. Осмотр и ультразвуковая диагностика состояния венозной системы нижних конечностей, которые предшествуют лазерному или радиочастотному лечению, занимают еще 30 минут. Лечение проводится амбулаторно, то есть после устранения варикоза пациент сразу самостоятельно покидает клинику, совершая обязательную 30-минутную пешую прогулку. Потребности в госпитализации нет, так как процедура выполняется под местной анестезией без разрезов через маленькие проколы на коже.
Пациенты боятся, что после лечения на руках и ногах останутся заметные рубцы и шрамы.
Это мнение сформировано десятилетиями классической хирургии варикозной болезни. Ведь раньше вены только иссекались через разрезы длиной 4-8 см. Операция была очень травматична и ни о каком косметическом эффекте речи не шло. Сейчас на коже остаются проколы по 1 мм длиной, то есть точечный рубец, которого практически не видно.
Еще один миф гласит, что при лечении варикоза пациенту полностью удаляют больные вены, в связи с чем венозный отток становится хуже. В каких случаях прибегают к такому лечению и не является ли оно опасным для пациента?
Основной отток венозной крови происходит по глубоким венам, по той системе, которая чаще всего работает правильно и на которую мы не влияем при манипуляции. В ходе процедуры мы устраняем только неправильно работающие и расширенные поверхностные вены, нормализуя направление потока крови по ним. То есть возвращаем к первоначальному правильному варианту работы венозной системы.
Еще один страх пациента – долгая реабилитация. Каков период реабилитации после процедуры? Нужно ли потом носить компрессионное белье и использовать венотоники?
На сегодняшний день реабилитация существенно сократилась. Вместо месяца на больничном при иссечении вен «по-старинке» пациентам для восстановления требуется 1-2 дня. В течение 2-4 недель требуется носить специальный компрессионный трикотаж на оперированной конечности, редко – принимать лекарственные препараты (анальгетики, флеботоники).
Еще один миф, что лечить варикоз бесполезно, поскольку через какое-то время после процедуры вновь могут появиться симптомы болезни.
Данный миф связан в первую очередь с результатами лечения пациентов 20-30-40 лет назад. У каждого есть знакомый в возрасте 60-70 лет, которого много лет назад оперировали через разрезы, а по прошествии некоторого времени на ногах вновь расширились вены. Это чаще всего происходило из-за отсутствия возможности в то время проводить всем пациентам УЗИ-диагностику перед операцией. Пациентов оперировали «вслепую». Сейчас прежде чем провести лечение пациента, мы выполняем ультразвуковую диагностику, выявляем причину варикоза (неправильно работающий венозный клапан), и в ходе процедуры устраняем и причину расширения, и сами варикозные вены.
Следующий миф – боль и наркоз во время процедуры.
Для лечения пациентов с варикозной болезнью мы, как и все клиники в мире, используем местную анестезию. При правильном выполнении ее более чем достаточно для обезболивания пациента. Самое болезненное ощущение в ходе процедуры можно сравнить с внутримышечным уколом, то есть чаще всего дискомфорт во время выполнения анестезии (она занимает 3-5 минут) – это самое неприятное ощущение. После выполнения манипуляции пациенты очень редко требуют обезболивания, так как болезненные ощущения отсутствуют. Это обеспечивается за счет отсутствия разрезов кожи, так как вся процедура выполняется через микропроколы на коже.
Варикозная болезнь сегодня не должна вселять пациентам страх. Клиника «Флебоцентр» предлагает лечение варикоза без разрезов, без наркоза и без госпитализации.
Скопироватьhttps://ngnovoros.ru/p/14568
Мы в социальных сетях:
Источник
Как преодолеть страх перед операцией? – самый волнительный вопрос у большинства пациентов. Сегодня операция по удалению вен на ногах является рядовой процедурой. Проходит без каких-либо осложнений. Организм ощущает только положительные изменения и легкость. Каждый год все больше пациентов приезжают в наш Сосудистый центр в Москве, чтобы получить качественную диагностику и записаться на операцию.
Помните, диагноз «варикоз нижних конечностей» – не приговор! Массовое распространение болезни свидетельствует о неправильном образе жизни, навязанном людям по средствам массовой информации.
Спеша получить успешную карьеру и благополучную старость, мы отметаем от себя мысли о здоровье. Наш организм регулярно подвергается стрессу и нагрузкам. Оттого у нас появляются заболевания, которые, казалось бы, никогда не должны были нас коснуться.
Страхи пациентов перед операцией и как это было
Врачи Флебологического центра имени Н.И. Пирогова провели массовый опрос пациентов, прибывших и прошедших операцию по удалению вен в период с 1 января по 1 апреля 2019 года. И вот какие популярные ответы они получили:
1. Будет больно во время операции
Этот страх появляется у каждого пациента во время любой операции, не только во время удаления вен. Но, давайте разберемся в конкретной ситуации. У каждого человека имеется свой уровень болевого порога. У кого-то он низкий, а кому-то повезло иметь высокий. И только от этого зависит, какой степени действия будет применено обезболивающее.
Флебологический центр оснащен современной техникой, позволяющей полностью избежать причинения боли пациенту. Перед началом операции вы можете почувствовать только уколы обезболивающего. После препарата у пациента остаются внешние ощущения прикосновений, а вот боль уже не ощущается.
2. Если удалить эти вены, то обязательно появятся такие же в другом месте
А вот этот ответ можно записать в мифы, поскольку удаление пораженной вены не приводит к появлению новообразований. Здесь не работают законы сообщающихся сосудов и собственное программирование. Другое дело, когда ваш организм остается подвержен варикозу и вы не следуете рекомендациям врача. Но, даже в этом случае, до повторного проведения операции не доходит. Устранить заболевание удается уже на первом этапе его развития.
3. Операция пройдет неудачно
Операция на вены уже стала настолько предсказуемой, что любое осложнение можно выявить еще на стадии удаления вены. К тому же, операция проходит без наркоза, разрезов и травм. Вероятность заражения инфекциями сведена к нулю. А обследование пациента перед операцией дает полное прогнозирование операции и ее исхода на несколько дней вперед. Так что переживать вам не о чём.
4. Трудная реабилитация после операции, будет сложно двигаться, не смогу продолжать работать
В 95% случаев, или если в цифрах, то 5 человек из 500 пациентов ощущает осложнения после операции. Пациентам приходится кардинально менять свой образ жизни и менять место работы.
В остальных случаях, на следующий день после операции можно становиться на ноги, ходить и даже идти на работу. Такие профессии как официант, парикмахер, учитель/преподаватель, и все, кому по долгу службы предстоит стоячая работа, находятся дома еще 2-3 дня.
Далее, возвращение к легким физическим нагрузкам рассчитывается индивидуально. Зачастую, достаточно 2-3 недели. Для фитнеса, йоги и пробежек требуется 1,5 месяца. А для пациентов, привыкшим к утренним марафонам, рекомендуется подождать 3 месяца после операции.
5. Если удалить вену, то кровь перестанет идти по ноге
При удалении подкожной вены поток крови начинает идти по глубоким венам. 90% венозной крови протекает именно по ним. Если часть пораженных вен удаляется, а застой крови ликвидируется, кровоток находит ближайший путь – это кровеносные сосуды. Поэтому нет никаких причин переживать по этому поводу.
6. Страх перед спинальной анестезией
Примерно каждый третий, из опрошенных пациентов, боится спинальной анестезии. Чтобы развеять ваш страх, раскроем процесс. Пациент садится на операционный стол, сгибает спину и опускает голову притягивая подбородок к груди. Затем, подготавливается раствор. Анестезиолог говорит «делаю укол» и вводит иглу между 2-м и 3-м позвонками. Пациент чувствует, что между позвонками проходит игла, но яркого и стойкого ощущения боли нет. Брать кровь с пальца гораздо ощутимее, чем спинная анестезия.
Препарат начинает действовать в течение 20 минут. При этом пациент перестает частично чувствовать свое тело, не может напрячь мышцы. Тело полностью расслабляется. Одни пациенты называют этот процесс «забавным», другие начинают откровенно дремать.
Если пациент сильно переживает, то по его согласию можно ввести успокоительное через вену руки. Ощущение неприятное. На 30 секунд появляется чувство жжения от локтя до шеи. На самом деле с венами все в порядке, это реакция мозга на незнакомый препарат. Через 30 секунд это проходит.
Приоритеты в лечении вен на ногах
В сосудистом центре Москвы операции на венах ног проходят настолько часто, что каждое движение любого врача из персонала доведено до автоматизма. Никаких оплошностей быть не может. Каждый врач несет на себе не только законодательную, но и собственную ответственность по лечению пациентов. А доверие пациента – самое ценное, что можно получить в ответ.
Часто, в качестве весомого аргумента перед решением идти на операцию выступают обычный страх и неизвестность. Подумайте, что для вас лучше: решиться на операцию, которая проходит 1 час или затягивать развитие болезни?
Назад к статьям
Источник
В настоящее время все болезненные медицинские вмешательства (как диагностические, так и лечебные) на человеческом организме проводятся под анестезией. Существует несколько методов обезболивания, среди которых выделяют общий наркоз, сопровождающийся выключением не только болевой чувствительности, но и сознания, эпидуральную анестезию (обезболивается определенная часть тела при сохранении сознания), а также спинальную анестезию. В этой статье мы поговорим о том, что представляет собой спинальная, или спинная, спинномозговая, анестезия.
Что такое спинальная анестезия?
Спинальная анестезия – это давно известный метод обезболивания. Его суть заключается во введении обезболивающего препарата в позвоночник, а именно в субарахноидальное пространство. В результате этого лекарственное средство сразу поступает в спинной мозг, что приводит к прерыванию проведения возбуждения в корешках спинномозговых нервов и отключению чувствительности ниже места укола.
Помимо утраты болевой чувствительности, спинальная анестезия способствует мышечному расслаблению и уменьшению кровопотери во время хирургического вмешательства.
Многие людей путают спинальную анестезию с эпидуральной. Главное отличие заключается в глубине постановки инъекции. При эпидуральном обезболивании препарат вводится в пространство, расположенное между надкостницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой. Спинальная анестезия, как мы уже сказали, ставится в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками (субарахноидальное пространство).
Показания и противопоказания к спинальной анестезии
Спинальное обезболивание, как правило, назначается при необходимости проведения операций ниже пупка. Сюда мы относим:
- Различные гинекологические и урологические хирургические вмешательства;
- Операции на промежности;
- Вмешательства на ногах, за исключением ампутации;
- Оперативное родоразрешение с помощью кесарева сечения.
Важно то, что спинальная анестезия может ставиться и детям. В 2016 году ученые из Института патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что спинальная анестезия у детей безопасна, технически проста и дешева при должном опыте анестезиолога, правильном выборе метода анестезии, анестетика и адъювантов.
К абсолютным противопоказаниям для проведения спинальной анестезии относятся:
- Неврологические и психические расстройства у пациента;
- Нарушения свертываемости крови;
- Воспалительные процессы в том месте, куда собираются ставить укол;
- Гиперчувствительность к используемому препарату;
- Деформации со стороны позвоночного столба.
Возможные побочные эффекты
Одним из возможных побочных эффектов при проведении спинальной анестезии является головная боль, наблюдающаяся практически у 10% пациентов.
Кроме этого, у некоторых людей на фоне такого обезболивания снижается артериальное давление, возникают тошнота и рвота. В редких случаях у пациентов после спинальной анестезии отмечаются различные неврологические расстройства, например, потеря чувствительности, трудности с мочеиспусканием (преимущественно у мужчин), боль в месте инъекции.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник