Наркоз в позвоночник при операции последствия как

16.07.2020

На сегодняшний день самыми популярными среди анестетиков являются спинальная и эпидуральная. Каждая женщина имеет право на проведение данных процедур, но стоит ли их осуществлять, если нет обязательных медицинских показаний? И в чем же различия этих медикаментозных препаратов?

Отличия анестетиков

Эпидуральная анестезия – процесс введения иглой обезболивающего препарата в поясничную область позвоночника. При этом женщина должна лежать на боку в позе «эмбриона» – округлив спину и прижав колени к груди и ни в коем случае не двигаться. Укол является весьма болезненным, но если женщина тяжело переносит процесс болезненных схваток, то потерпеть ввод препарата вполне возможно. Распространение анестетика является частичным – будущая мама находится в сознании и не чувствует боли в области таза. Действие препарата происходит не сразу – примерно через полчаса, и является кратковременным, но этого хватит, чтобы женщина немного отдохнула и приготовилась к потугам.

Преимуществом данного анестетика является тот факт, что он безопасен для женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как абсолютно не влияет на кровяное давление.

Спинальная анестезия, в отличие от эпидуральной, чаще проводится перед кесаревым сечением, так как препарат начинает действовать уже через 5 минут – это подходит для проведения срочной операции, так как игла при этом методе более тонкая и проникает глубже. Обезболивание является местным, женщина находится в сознании. Отличием от эпидуральной анестезии является то, что спинальная понижает артериальное давление, тем самым не подходит для женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Противопоказания к анестезии

Следует учесть, что существуют противопоказания к ведению спинального и эпидурального обезболивания, о которых не стоит забывать:

• инфицированная кожа в месте ввода анестезии;
• аллергия на данные медикаменты;
• гипоксия плода;
• обезвоживание;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• повышенное артериальное давление;
• неврологические отклонения.

Возможные отрицательные последствия

Чаще всего после спинальной или эпидуральной анестезии побочных эффектов не наблюдается. Но их возникновение вполне возможно, ведь любое медикаментозное вмешательство не всегда может пройти бесследно.

При эпидуральной анестезии:

• аллергия на месте укола;
• хронические боли в спине;
• головные боли;
• тошнота;
• попадание инфекции при введении препарата;
• появление гематомы на месте укола;
• нарушение работы мочевого пузыря;
• частичная потеря чувствительности в области таза и ногах.

При спинальной анестезии возможны появления аналогичных побочных эффектов, как и при эпидуральной, но также могут проявляться:

• судороги;
• менингит (при отсутствии стерильности);
• остановка сердца (при передозировке препарата).

Но не стоит чрезмерно бояться данных побочных эффектов, так как они случаются крайне редко, особенно если медперсонал действует правильно.

Последующее восстановление роженицы

После введения препарата на месте укола может ощущаться небольшой дискомфорт, но примерно через 2 недели он исчезает.

Новоиспеченной маме следует меньше сутулиться, а кормление проводить лежа – чем меньше нагрузки, тем лучше. Если при введении препарата произошла небольшая травма нервных окончаний или кожи, то женщине назначают физиотерапевтические процедуры или специальный массаж.

Перед родами будущая мама обязательно должна проконсультироваться с врачом и выяснить, как лучше провести роды, чтобы женщина и ее ребенок остались здоровыми. Самое главное при проведении процедуры обезболивания, кесарево сечения или самостоятельных родов – квалифицированный медперсонал.

Навигация по записям

Источник

Можно ли проснуться во время операции? От анестезии может парализовать? Наркозы вредны? Чтобы ответить на популярные вопросы по этой теме, СПИД.ЦЕНТР подготовил подробный разбор вместе с анестезиологом-реаниматологом Тимофеем Козловым.

Как вообще работают наркоз и анестезия? И разве это не одно и то же?

Нет, это разные вещи. Наркоз – состояние, в которое пациента вводят врачи. Его цель в том, чтобы больной потерял сознание, то есть погрузился в сон, а следовательно, у него расслабились скелетные мышцы и произошло обезболивание.

Анестезия – это элемент наркоза, когда пациент теряет чувствительность к боли. Причем процесс может отличаться в зависимости от того, какие компоненты используются. Например, опиатные анальгетики – всем известный морфин – взаимодействуют с соответствующими рецепторами в организме и блокируют ответную болевую реакцию. А местные анестетики, например, лидокаин, обратимо блокируют проводимость нерва, рядом с которым и вводятся.

Какие виды наркоза бывают?

Один из самых распространенных – внутривенная анестезия. Обычно ее используют для кратковременных операций (не более получаса). Пациенту внутривенно вводится ряд веществ, например, гипнотики (заставляют уснуть). Они могут сочетаться с обезболивающими, часто для этого используют наркотические анальгетики, которые, с одной стороны, обезболивают человека, с другой – усиливают седативный эффект.

При длительных операциях, как правило, делают эндотрахеальный наркоз. Для этого используются газообразные анестетики, которые вводятся в организм человека через специальную трубку. Препарат через легкие попадает в кровь, а из нее – в центральную нервную систему, тем самым вызывая сон. Один из самых старых и распространенных до сих пор газовых анестетиков – закись азота (веселящий газ). Она, как правило, подается в аппарат из специальных баллонов. Преимущество этого вида анестезии – ее полная управляемость и относительная безопасность, человек полностью расслаблен, поэтому хирург может выполнять любые по сложности манипуляции.

Современные газовые анестетики представляют собой летучие жидкости. В наркозном аппарате их заливают в испаритель – специальное устройство, которое дозированно выдает препарат пациенту. Этим процессом управляет анестезиолог. Врачи также могут использовать комбинации этих двух видов в зависимости от операции.

Не всегда при хирургическом вмешательстве пациенту требуется наркоз – при малых операциях можно обойтись местной анестезией. Обычно это зависит от особенностей анатомии человека, наличия у него непереносимости анальгетиков, объема операции, зоны тела, где она будет проводиться, и пожеланий хирурга. Но желание пациента также всегда должно согласовываться со специалистом. Перед каждой операцией анестезиолог обязан не просто спросить согласие на анестезию, но также и рассказать об ее особенностях и потенциальных осложнениях.

То есть для разных видов операций есть свои стандарты обезболивания?

Да. Например, для урологических, проктологических и гинекологических хирургических манипуляций, а также для операций на нижних конечностях используется спинальная анестезия – когда местный анестетик вводится в спинномозговой канал.

по теме

Эпидемия

Эпидемии. Откуда они берутся, что на них влияет и когда мы их победим?

Альтернативой спинальной анестезии может стать эпидуральная, когда в эпидуральное пространство, расположенное в позвоночнике, через специальный катетер вводится местный анестетик. В зависимости от вида операции (грудная, брюшная полость) анестезиолог определяет место его введения. При этом врач может ввести в эпидуральное пространство не только местный анестетик, но и опиоидные обезболивающие, усиливающие действие. Иногда эпидуральный катетер может оставаться на время, чтобы через него проводить обезболивание по требованию пациента (так называемая продленная эпидуральная анестезия).

Более сложные и серьезные вмешательства всегда связаны с длительной подготовкой со стороны анестезиолога – установкой центрального венозного катетера, проведением инфузионной терапии, коррекцией показателей свертывания крови и других важных параметров. Также важно учитывать, экстренная это операция или плановая.

А можно поподробнее про разницу между спинальным и эпидуральным обезболиванием?

Во время спинальной анестезии препарат вводится на уровне поясницы в субарахноидальное пространство (в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками спинного мозга, заполненную спинномозговой жидкостью). Обычно все ограничивается парой уколов. Таким образом обезболиваются мягкие ткани над местом инъекции и непосредственно введение препарата под твердую мозговую оболочку. Такая анестезия действует от двух до шести часов, и технически ее проще провести.

При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, содержащее соединительную ткань и венозные сплетения. Оно расположено ближе к коже по сравнению со спинальным. Анестезия делается на любом уровне позвоночного столба. Она считается технически более сложной манипуляцией.

Я читал, что из-за эпидуральной анестезии может развиться паралич.

Это распространенный страх, но анестезиологи уверяют, что сегодня это практически исключено. Такое осложнение могло возникнуть уже после операции из-за неправильного ухода за катетером, вследствие чего у пациента появлялся гнойный эпидурит, который вызывал неврологическую симптоматику с потерей функции нижних конечностей. Или из-за неправильных действий анестезиолога, когда пункция эпидурального пространства происходит на высоких уровнях (есть риск непреднамеренного повреждения спинного мозга). Но в большинстве случаев эпидуральная анестезия не грозит ничем кроме головной боли в течение нескольких дней после операции.

А всем можно анестезию?

В ситуациях угрозы жизни, когда человеку необходима операция, врачи практически всегда применяют анестезию. Например, если на кушетке окажется пострадавший в ДТП, которому незамедлительно нужно хирургическое вмешательство, риск провести его с анестезией при любых показаниях здоровья будет меньше, чем риск отказа от него.

Если пациент пришел на плановую операцию, то анестезиолог обязан после сбора анамнеза подобрать подходящий вид анестезии с учетом здоровья пациента. Врачи при этом руководствуются правилом: объем и риск анестезии не должен превышать рисков со стороны хирурга. Возраст больного не может быть противопоказанием. Специалисты учитывают все тяжелые хронические заболевания, осложняющие состояние здоровья, и аллергические реакции на компоненты анестезии.

Есть ли разница между старыми и новыми препаратами?

Да есть: в их расходе, эффективности и безопасности использования. Однако для пациентов она незаметна; чтобы оценить разницу, надо быть анестезиологом.

Как подготовиться к наркозу и как пережить выход из него?

Подготовка зависит непосредственно от вида обезболивания и оперативного вмешательства. Что и как лучше сделать, расскажет врач перед операцией. Просто настройтесь на доверительные отношения с лечащими врачами, так будет гораздо спокойнее.

Каждый пациент переносит выход из наркоза индивидуально, не всем бывает плохо, но многие чувствуют тошноту и сонливость, мышечную дрожь. Все зависит от особенностей организма и препаратов, которые вводились во время операции. После пробуждения важно прислушиваться к своему организму и при любых отклонениях сообщать врачам.

по теме

Лечение

Откуда берутся психические расстройства и как их лечить? Интервью с врачом

Могут ли быть длительные последствия наркоза?

После эпидуральной анестезии могут быть головные боли, зуд, тошнота и рвота, обычно это длится не более недели. После внутривенной анестезии могут появляться галлюцинации (ненадолго), но это проходит само по себе без вмешательства врачей. При ингаляционной анестезии единственное изученное осложнение – снижение фертильности и увеличение частоты выкидышей у женщин.

Влияет ли анестезия на память и продолжительность жизни?

После операции пациенты порой не могут вспомнить, как проходила подготовка. Но в отдаленной перспективе анестезия на память никак не влияет. Хотя были научные публикации, в которых отмечалось, что у некоторых людей наркоз может оказывать неблагоприятное воздействие на так называемую мгновенную память.

Про наркоз любят шутить, что он отнимает три года жизни у больного и отдает их анестезиологу. Но это не больше, чем страшилка. Последствия наркоза не могут сократить продолжительность жизни, повлиять на нее могут только последствия операции.

В медицинской практике не существует такого наркоза, который больной не смог бы перенести. Не выйти из наркоза и умереть невозможно, это миф, уверяют врачи, если все было сделано правильно.

Можно ли проснуться во время операции?

Такой случай бывает один на тысячу. Проснуться можно только на кушетке у низкоквалифицированного анестезиолога. Причем риски при этом небольшие: никакого вреда здоровью, кроме нервного стресса, это не принесет. Многие анестезиологи предпочитают будить пациента на завершающем этапе операции, когда хирурги накладывают последние швы. При этом боли пациент не чувствует (если параллельно вводились обезболивающие), но в себя приходит быстрее.

«Би-би-си» рассказывает историю женщины, которая проснулась во время наркоза, но из-за того, что ее тело было парализовано, она не смогла сообщить об этом врачам. Она настолько сильно испугалась, что уже 10 лет, прошедших с момента операции, видит кошмарные сны об этом каждую ночь. Издание указывает, что проснуться на операционном столе во время наркоза могут порядка 5 % людей по всему миру. Guardian со ссылкой на экспертов также отмечает, что пробуждение во время операции происходит крайне редко.

При этом издание The Guardian пишет, что в состоянии осознанности во время наркоза находится один человек из тысячи. Кроме того, уровень смертности от общего наркоза снизился за последние 30 лет: от одного погибшего на 20 тысяч пациентов – до одного или двух погибших на 200 тысяч человек.

Как понять, хороший ли анестезиолог?

В России на каждые сто тысяч человек приходится чуть больше 20 анестезиологов, следует из отчета Всемирной федерации обществ анестезиологов (WFSA). Определить, сколько среди них хороших специалистов, сложно.

Универсального вопроса, который можно задать анестезиологу, чтобы понять, насколько он квалифицирован, нет. Можно задать несколько вопросов, которые вас волнуют, и посмотреть, что на них ответит ваш врач. Понять, хороший ли специалист вам попался, к сожалению, удастся только после операции. Доверять отзывам в интернете не стоит, большинство пациентов не запоминают имени своего анестезиолога и видят его всего три раза в жизни.

Источник

Форма нейроаксиальной регионарной анестезии

Spinal анестезия (или спинальная анестезия ), также называемая спинальной блокадой , субарахноидальной блокадой , интрадуральной блокадой и интратекальной блокадой , это форма нейроаксиальной регионарной анестезии , включающая инъекцию местного анестетика или опиоида в субарахноидальное пространство , как правило через тонкую иглу , обычно длиной 9 см (3,5 дюйма). Это безопасная и эффективная форма анестезии, выполняемая анестезиологами и медсестрами-анестезиологами, которая может использоваться как альтернатива общей анестезии, обычно при операциях на нижних конечностях и операциях ниже пупка. Местный анестетик или опиоид, вводимый в спинномозговую жидкость, обеспечивает анестезию, обезболивание и моторную и сенсорную блокаду. Кончик спинномозговой иглы имеет острие или небольшой скос . Недавно стали доступны иглы для карандашей (Whitacre, Sprotte, Герти Маркс и другие).

Показания

Спинальная анестезия – это широко используемый метод, как сам по себе, так и в сочетании с седацией или общей анестезией . Чаще всего он используется для операций ниже пупка, однако в последнее время его применение распространилось на некоторые операции над пупком, а также для послеоперационной анальгезии. Процедуры с использованием спинномозговой анестезии включают:

• Ортопедические операции на тазу , бедре , бедре , колене , большеберцовая кость и голеностопный сустав , включая артропластику и замену сустава
• сосудистую операцию на ногах
• эндоваскулярную аневризму аорты пластика
• грыжи (паховая или эпигастральная )
• геморроидэктомия
• нефрэктомия и цистэктомия в сочетании с общей анестезией
• трансуретральная резекция простаты и трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря
• Гистерэктомия в различных используемых техниках
• Кесарево сечение
• Обезболивание во время родов через естественные родовые пути
• Урологические случаи
• Обследования под анестезией

Спинальная анестезия – это метод выбора для кесарева сечения, так как он позволяет избежать общей анестезии и риска неудачной интубации (что, вероятно, намного ниже, чем широко цитируемый 1 случай из 250 у беременных женщин). Это также означает мать сознательный, и партнер может присутствовать при рождении ребенка. Послеоперационная анальгезия с помощью интратекальных опиоидов в дополнение к нестероидным противовоспалительным средствам также хороша.

Спинальная анестезия является благоприятной альтернативой, когда место операции поддается спинальной блокаде, для пациентов с тяжелым респираторным заболеванием, таким как ХОБЛ , поскольку она позволяет избежать потенциальных респираторных последствий интубации и вентиляции. Это также может быть полезно, когда хирургическое поле подвержено спинальной блокаде, у пациентов, у которых анатомические аномалии могут значительно затруднить интубацию трахеи .

У педиатрических пациентов спинальная анестезия особенно полезна для детей с затрудненным прохождением дыхательных путей и у детей, которые плохо переносят эндотрахеальную анестезию, например, при повышенном респираторном риске или наличии полного желудка.

Это также может использоваться для эффективного лечения и предотвращения боли после хирургических вмешательств, в частности ортопедических процедур на грудной клетке, брюшной полости, тазе и нижних конечностях.

Противопоказания

Перед проведением спинномозговой анестезии важно провести тщательный медицинский осмотр. оценка, чтобы убедиться в отсутствии абсолютных противопоказаний и минимизировать риски и осложнения. Хотя противопоказания встречаются редко, ниже приведены некоторые из них:

• отказ пациента
• местная инфекция или сепсис в месте инъекции
• нарушение свертываемости крови , тромбоцитопения или системная антикоагуляция (вторичная по отношению к повышенной риск спинальной эпидуральной гематомы )
• Тяжелый стеноз аорты
• Повышенное внутричерепное давление
• Пространственные поражения головного мозга
• Анатомические нарушения позвоночника
• Гиповолемия, например, после массивного кровотечения, в том числе у акушерских пациентов
• Аллергия
• Синдром Элерса-Данлоса или другие нарушения, вызывающие резистентность к местной анестезии

Риски и осложнения

Осложнения спинномозговой анестезии могут быть результатом физиологического воздействия на нервную систему, а также могут быть связаны с техникой размещения. Большинство распространенных побочных эффектов незначительны, проходят самостоятельно или легко поддаются лечению, в то время как серьезные осложнения могут привести к более серьезным и постоянным неврологическим нарушениям. повреждение и редко смерть. Эти симптомы могут возникать сразу после введения анестетика или до 48 часов после операции.

Общие и незначительные осложнения включают:

• легкую гипотензию
• брадикардию
• тошноту и рвоту
• преходящие неврологические симптомы (боль в пояснице с болями в ногах)
• Задержка мочи
• Головная боль после дуральной пункции или постспинальная головная боль – Связано с размером и типом использованной спинномозговой иглы

Серьезные и необратимые осложнения редки, но обычно связаны с физиологическими заболеваниями. воздействие на сердечно-сосудистую систему и неврологическую систему или когда инъекция была случайно произведена не в том месте. Ниже перечислены некоторые основные осложнения:

• Повреждения нервов: синдром конского хвоста , радикулопатия
• остановка сердца
• Тяжелая гипотензия
• Спинальная эпидуральная гематома с последующим неврологическим заболеванием или без него последствия из-за сдавления спинномозговых нервов.
• Эпидуральный абсцесс
• Инфекция (например, менингит)

Техника

Независимо от анестетика агент (лекарство), желаемый эффект заключается в блокировании передачи афферентных нервных сигналов от периферических ноцицепторов . Сенсорные сигналы от этого места блокируются, тем самым устраняя боль. Степень нейрональной блокады зависит от количества и концентрации используемого местного анестетика и свойств аксона . Сначала блокируются тонкие немиелинизированные C-волокна , связанные с болью, тогда как толстые, сильно миелинизированные A-альфа двигательные нейроны блокируются умеренно. В последнюю очередь блокируются сильно миелинизированные мелкие преганглионарные симпатические волокна. Желаемый результат – полное онемение области. Ощущение давления допустимо и часто возникает из-за неполной блокады более толстых механорецепторов А-бета. Это позволяет проводить хирургические процедуры без болезненных ощущений для человека, проходящего процедуру.

Иногда предоставляется седативный эффект , чтобы помочь пациенту расслабиться и скоротать время во время процедуры, но при успешной спинномозговой анестезии операция может быть проведена с пациентом проснулся.

Анатомия

При спинальной анестезии игла вводится мимо твердой мозговой оболочки в субарахноидальном пространстве и между поясничными позвонками. Чтобы попасть в это пространство, игла должна пройти через несколько слоев ткани и связок, включая надостную связку, межостистую связку и желтую связку. Поскольку спинной мозг (conus medullaris ) обычно находится на уровне L1 или L2 позвоночника, иглу следует вводить ниже этого уровня между пространством L3 и L4 или пространством L4 и L5, чтобы избежать травм позвоночника. спинной мозг.

Расположение

Расположение пациента важно для успеха процедуры и может повлиять на распространение анестетика после введения. Используются 3 различных положения: сидя, лежа на боку и лежа. Чаще всего используются сидячая и боковая позы для лежания.

Сидение. Пациент сидит прямо на краю стола для осмотра, спиной к врачу, ноги свисают с края стола, а ступни опираются на стул. Пациентам следует повернуть плечи и верхнюю часть спины вперед.

Боковое пролежень – в этом положении пациент лежит на боку, спиной к краю кровати и лицом к врачу. Пациенту следует согнуть плечи и ноги и прогнуть поясницу.

Лежачий – Пациент лежит лицом вниз и спиной вверх в положении складного ножа.

Ограничения

Спинальная анестезия обычно ограничивается процедурами, затрагивающими большинство структур ниже верхней брюшной полости . Введение спинномозговой анестезии на более высоких уровнях может повлиять на способность дышать, парализуя межреберные дыхательные мышцы или даже диафрагму в крайних случаях (так называемый «высокий позвоночник» или «общий позвоночник», с сознание теряется), а также способность организма контролировать частоту сердечных сокращений через волокна сердечного ускорителя. Кроме того, инъекция спинномозговой анестезии выше уровня L1 может вызвать повреждение спинного мозга и поэтому обычно не проводится.

Отличие от эпидуральной анестезии

Схематический рисунок, показывающий принципы спинальной анестезии.

Эпидуральная анестезия – это метод, при котором местный анестетик вводится через катетер в эпидуральное пространство . Этот метод похож на спинальную анестезию, поскольку оба являются нейроаксиальными , и эти два метода можно легко спутать друг с другом. Различия включают:

• Спинальный анестетик доставляет лекарство в субарахноидальное пространство и в спинномозговую жидкость , позволяя ему воздействовать непосредственно на спинной мозг. Эпидуральная анестезия доставляет лекарства за пределы твердой мозговой оболочки (за пределами CSF ) и оказывает основное воздействие на нервные корешки, выходящие из твердой мозговой оболочки на уровне эпидуральной анестезии, а не на сам спинной мозг.
• Спинальный канал вызывает глубокую блокировку всех моторных и сенсорных функций ниже уровня инъекции, тогда как эпидуральная анестезия блокирует “ полосу ” нервных корешков вокруг места инъекции, с нормальной функцией выше и близкой к нормальной функции ниже уровня блокировки. .
• Доза, вводимая при эпидуральной анестезии, больше и составляет около 10-20 мл по сравнению с 1,5-3,5 мл в спинномозговой.
• При эпидуральной анестезии может быть установлен постоянный катетер, который позволяет для повторного введения инъекций, тогда как спинномозговой почти всегда однократный. Следовательно, спинальная анестезия чаще используется для более коротких процедур по сравнению с процедурами, требующими эпидуральной анестезии.
• Начало обезболивания составляет примерно 25-30 минут при эпидуральной анестезии, а при спинальной – примерно 5 минут. 174>
• Эпидуральная анестезия часто не вызывает такого значительного нервно-мышечного блока , как спинномозговая, если только не используются специальные местные анестетики, которые блокируют двигательные волокна так же легко, как сенсорные нервные волокна.
• Эпидуральная анестезия может быть введена в шейный , грудной или поясничный участок, в то время как спинномозговая инъекция должна быть введена ниже L2 , чтобы избежать пирсинга. спинной мозг.

вводимые вещества

бупивакаин (маркаин) является наиболее часто используемым местным анестетиком, хотя лидокаин (лигнокаин ), тетракаин , прокаин , ропивакаин , левобупивикаин , прилокаин или цинхокаин . Обычно опиоиды добавляют для улучшения блокады и обеспечения послеоперационного обезболивания, примеры включают морфин , фентанил , диаморфин и бупренорфин . Неопиоиды, такие как клонидин или эпинефрин , также могут быть добавлены для увеличения продолжительности анальгезии (хотя клонидин может вызывать гипотензию). В Соединенном Королевстве с 2004 года Национальный институт здравоохранения и качества ухода рекомендует дополнять спинальную анестезию при кесаревом сечении интратекальным диаморфином , и теперь эта комбинация модальная форма анестезии по этому показанию в данной стране. В Соединенных Штатах морфин используется для кесарева сечения с той же целью, поскольку диаморфин (героин) не используется в клинической практике в США.

Баричность относится к плотности вещества по сравнению с плотностью спинномозговой жидкости человека . Баричность используется в анестезии для определения того, каким образом конкретное лекарство будет распространяться в интратекальном пространстве. Обычно выбирается гипербарический (например, гипербарический бупивакаин), так как его распространение может эффективно и предсказуемо контролировать анестезиолог, наклоняя пациента. Гипербарические растворы делают более густыми, добавляя к смеси глюкозу .

Баричность – это один из факторов, определяющих распространение спинального анестетика, но эффект добавления растворенного вещества в растворитель, то есть сольватация или растворение , также оказывает влияние о распространении спинномозговой анестезии. При спинальной анестезии тетракаином было обнаружено, что скорость начала обезболивания была быстрее, и максимальный уровень обезболивания был выше при использовании 10% раствора глюкозы, чем при использовании 5% раствора глюкозы для спинномозговой анестезии. Кроме того, количество эфедрина было меньше у пациентов, получавших 5% раствор глюкозы. В другом исследовании, на этот раз с 0,5% бупивакаином средняя максимальная степень сенсорного блока была значительно выше при 8% глюкозе (T3.6), чем при 0,83% глюкозы (T7.2) или 0,33% глюкозы (T9). .5). Также скорость начала сенсорной блокады Т12 была самой быстрой при использовании растворов, содержащих 8% глюкозы.

История

Первое обезболивание позвоночника было проведено в 1885 году Джеймсом Леонардом Корнингом (1855-1923), невролог из Нью-Йорка. Он экспериментировал с кокаином на спинномозговых нервах собаки, когда он случайно проколол твердую мозговую оболочку .

. Первая плановая спинальная анестезия во время операции у человека была проведена Август Бир (1861-1949) 16 августа 1898 года в Киле , когда он ввел 3 мл 0,5% раствора кокаина 34-летнему рабочему. После применения его на 6 пациентах он и его помощник вводили кокаин друг другу в позвоночник . Они рекомендовали его при операциях на ногах, но отказались от него из-за токсичности кокаина.

См. Также

• Комбинированная спинальная и эпидуральная анестезия
• Эпидуральная
• Интратекальное введение
• Люмбальная пункция

Литература

Внешние ссылки

• Моделирование спины в прозрачной реальности анестезия
• Различные схемы игл для люмбальной пункции, эпидуральной, спинальной анестезии и т.д.

Источник