Наркоз в позвоночник при операции на вены

Анестезиологическое и реанимационное обеспечение

При хирургических вмешательствах по поводу варикоза и варикозной болезни нижних конечностей может быть применен различный арсенал обезболивания – от местного до общего с управляемым дыханием. Важно, чтобы метод обезболивания не превышал опасности самого хирургического вмешательства. Немаловажную роль в этом играет квалификация анестезиолога.

Местная инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому. Она применяется чаще всего при удалении перфорантных вен малоинвазивными способами, в том числе и криофлебэкстракцией. Обычно используется 0,25 % раствор новокаина (лидокаина). Обезболивание проводит оперирующий хирург. Эффективность обезболивания во многом зависит от его владения методикой. Если использовать классический способ, то обезболивание следует проводить, начиная с образования лимонной корочки. Однако использование современных инъекционных игл столь безболезненно, что внутрикожным введением можно пренебречь. Важным элементом является тугое инфильтрирование подкожной клетчатки. Обезболивание должно идти впереди разреза – это залог местного обезболивания. Нецелесообразно, чтобы во время одного вмешательства количество раствора превышало 500,0 мл. Если это произошло, больной должен соблюдать постельный режим не менее 2-3 ч после операции. Новокаин (лидокаин) является непрямым представителем антигистаминов. Это приводит к гипотензии с возможными последствиями.

Как бы ни владел хирург методикой местной анестезии, целесообразно, чтобы во время операции было налажено внутривенное капельное вливание 5 % раствора глюкозы на физиологическом растворе. Бывает, что необходимо расширить объем операции. Поэтому должны быть созданы условия для проведения общего обезболивания (как правило, внутривенного наркоза). Капельница обычно снимается в палате или в операционной после полного восстановления гемодинамики. Местное обезболивание широко используется при удалении варикозных вен при рецидивах.

Проводниковая анестезия. Выполняется опытным анестезиологом. Операция в этих ситуациях производится на одной ноге больного. Блокируются седалищный и бедренный нервы. Присутствие анестезиолога во время операции обязательно.

Обычно под проводниковой анестезией можно произвести полный объем флебэктомии, независимо от наличия осложненных форм заболевания. Целесообразным является сохранение внутривенного доступа во время вмешательства. Иногда возникает необходимость введения седативных препаратов. Обезболивание начинается в наркозной или предоперационной комнате. После наступления полной анестезии (15-20 мин) больной перевозится на каталке в операционную. Для ревизии овальной ямки обязательно проведение добавочной инфильтрационной анестезии (0,25 % раствором новокаина).

После кроссэктомии желательно ушить рану, так как анестезия может уменьшиться и зашивание раны будет болезненным, что потребует повторной новокаиновой инфильтрации подкожной клетчатки. У нас имеется опыт проведения более 10 тысяч операций в хирургической клинике Белорусской медицинской академии последипломного образования, обосновывающий, что проводниковая анестезия является методом выбора обезболивания при операции на нижних конечностях (при условии проведения односторонней флебэктомии). И тем не менее нами отмечены несколько довольно серьезных осложнений. Это связано прежде всего с проколом седалищного нерва с образованием внутриневральной гематомы. В одном случае у больного 28 лет начала проявляться атрофия мышц бедра и голеней. Однако процесс остановился, и трудоспособность больного восстановилась. У 3 больных отмечена преходящая парестезия кожи в области голени. Эти явления прошли через 3-4 недели после активного физиотерапевтического лечения.

Спинномозговая анестезия. Показанием к ней является необходимость проведения двухсторонней флебэктомии, особенно при запущенных формах варикозной болезни (5-6-й класс хронической венозной недостаточности по СЕАР). При этом нужно предвидеть все возможные осложнения, которые могут наблюдаться при этом виде обезболивания. Если анестезиолог владеет перидуральной анестезией, то ей следует отдать предпочтение.

Внутривенный наркоз. Чаще всего этот вид обезболивания применяется как вспомогательный (слабо эффективная проводниковая анестезия). В некоторых клиниках этот вид обезболивания является методом выбора при флебэктомии.

Обычно внутривенный наркоз кратковременный и может быть использован в условиях поликлиники, когда сразу планируется операция на двух ногах, а варикозно измененные вены довольно обширные. Так, из 200 больных, оперированных в условиях поликлиники, к такому виду обезболивания мы прибегли только у 6 человек. В этой ситуации больные после операции должны находиться не менее 2-3 ч в дневном стационаре до полной нормализации общего состояния. При сомнении в общем состоянии больного необходимо его госпитализировать на 1-2 дня.

Ингаляционный наркоз. Чаще всего применяется наркоз закисью азота. Его можно использовать в условиях поликлиники.

Интубационный наркоз с управляемым дыханием.

Этот вид обезболивания применяется при операциях на обеих конечностях, при предполагаемых затяжных по времени вмешательствах в связи с большими трофическими изменениями, когда планируется операция Линтона, иссечение трофических язв, дермопластика. Целесообразно использовать такой вид наркоза при операциях, требующих эндовазальной коррекции клапанного аппарата магистральных вен глубокой системы.

Для проведения хирургического вмешательства на венах, кроме специфических исследований, необходимо представить сведения о параметрах гемодинамики, которые будут учитываться анестезиологами при проведении обезболивания: АД, КГ, анализы крови (развернутые, биохимические исследования, свертываемость крови, группа крови, резус крови, рентгеноскопия, консультация гинеколога для женщин, иногда коагулограмма). Эти сведения необходимы не только для больных, оперируемых в стационаре, но и для оперируемых в поликлинике.

Источник

Современная медицина предлагает все больше вариантов лечения варикоза без операций, однако это не значит, что хирургическое лечение уходит в прошлое. Во многих случаях именно флебэктомия является оптимальным вариантом для пациента. О том, когда пора делать операцию и почему не надо этого бояться, мы беседуем с кандидатом медицинских наук, хирургом-флебологом Подколзиным Евгением Викторовичем.

Евгений Викторович, поясните, пожалуйста, какие процедуры относятся к малоинвазивным, а какие – к оперативному лечению.

Есть эндовазальные манипуляции, когда врач прокалывает вену иглой, вводит лазерный или радиочастотный световод, и вена «заваривается» изнутри. И есть операция, флебэктомия, когда просвет вены не просто закрывается, а сосуд физически удаляется.

Насколько, по Вашей оценке, сегодня актуально хирургическое лечение варикоза?

Флебэктомия, конечно, актуальна хотя бы потому, что мы часто сталкиваемся с запущенными формами варикоза: люди не всегда вовремя обращаются к врачу. Это первый момент. Второй – операция необходима, если у пациента есть определенные особенности вен, например, они очень широкие или сильно извитые. Тогда никакими другими методами вылечить варикоз не получится: ни склеротерапия, ни лазер не дадут гарантии, что просвет вены закрыт полностью.

Третий важный момент, когда мы можем порекомендовать операцию, – это большое количество боковых притоков у основной вены. Их можно удалить и с помощью малоинвазивных методов, но это занимает очень много времени, что сложно для пациента. В его интересах согласиться на операцию.

Что нужно сделать перед операцией?

Нужна встреча с врачом, консультация анестезиолога, а также надо сдать анализы, список которых мы выдаем на консультации. Если есть сопутствующие заболевания, то пациент направляется навстречу с узким специалистом: например, с кардиологом, инфекционистом и т.д. В идеале, если все хорошо с анализами и нет никаких проблем со здоровьем, пациент может прийти на первый осмотр в понедельник, а уже в среду пойти на удаление вен.

Как проходит флебэктомия?

У каждой операции есть несколько этапов. Кроссэктомия – это этап, когда целевая вена, которую мы удаляем, перевязывается и тем самым отсекается от глубокой венозной системы. Далее следует удаление ствола -стриппинг. Это может быть стриппинг по Бэбкокку, когда вена ­вырезается с помощью специального зонда. Может быть выполнен криостриппинг -операция, при которой в вену вводится криозонд, с помощью закиси азота сосуд«примораживается» к нему, и врач его вытаскивает. Отличительной особенностью криостриппинга является то, что пациенту делается всего один разрез в районе паха. Также может быть выполнен PIN-стриппинг, когда вена как бы «вворачивается» внутрь себя. Последние две методики меньше травмируют ткани.

На третьем этапе выполняется минифлебэктомия – через проколы удаляются притоки основной вены.

Флебэктомия проводится под общим наркозом?

Нет, обычно это спинальная анестезия с седацией. То есть делается укол в поясничный отдел позвоночника (ноги ничего не чувствуют) и успокоительный укол, пациент спит. Но это не общий наркоз, который требует вентиляции легких.

Многие пациенты опасаются операции, потому что боятся разрезов и, соответственно, шрамов. Какой длины делается разрез?

Чем сложнее операция, чем больше ее объем, тем больше делается разрез, но в любом случае он небольшой. Для кроссэктомии в паху нужен разрез порядка трех сантиметров (в особых случаях – до пяти), если есть крупные притоки, то делаются дополнительные разрезы примерно по сантиметру, их нужно 1-2. А, например, при PIN-стрипнинге вообще делается один разрез и один прокол.

Когда пациент почувствует облегчение? Например, как долго может болеть нога после флебэктомии?

Если болит именно вена, то боль проходит после операции. Если же у пациента есть так называемый симптом беспокойных ног, признаки венозной недостаточности, то они могут сохраниться и после операции.

После операции пациенту обязательно находиться в стационаре?

В течение суток обязательно, потому что здесь проводятся различные антибактериальные, антикоагулянтные мероприятия, перевязка.

Многие пациенты ждут от операции косметического эффекта. Можно ли сразу после флебэктомии забыть о варикозе?

Обычно всем пациентам требуется склеротерапия, с помощью которой убираются остаточные мелкие притоки вен. Ну и, конечно, после операции не уходят сосудистые звездочки и капилляры, их можно убрать только склеротерапией.

Как долго продолжается восстановительный период?

Обычно неделю. Мы рекомендуем пациентам домашний режим, но не постельный, а полуактивный. Первые три дня на ногах можно проводить около 40% времени, а потом надо начинать «расхаживаться». На седьмые сутки снимаются швы и закрывается больничный лист. У нас, например, был пациент, который делал операцию на обе ноги по очереди. И один раз он полностью прошел восстановительный период, а во второй раз ему пришлось после операции съездить на рабочую встречу. Эта нога восстанавливалась хуже, были гематомы, хотя он старался щадить ногу и не нагружать ее.

Насколько серьезны требования к ношению компрессионного трикотажа?

Это обязательно. До снятия швов нужна круглосуточная компрессия, после снятия трикотаж надо носить днем примерно в течение месяца. А потом, когда пройдет уже много времени, трикотаж рекомендуется носить при длительной статической нагрузке, но тут уже можно ограничиться гольфами.

Чего нельзя делать после операции? Например, заниматься спортом после флебэктомии, нагревать ногу и т.д.?

Спортом мы не рекомендуем заниматься примерно месяц-полтора, но это касается поднятия тяжестей. Аэробная нагрузка, например, спортивная ходьба, возможна примерно через неделю, через две недели можно плавать. Пока заживают рубцы, лучше не подставлять их солнцу, чтобы кожа в этом месте не обгорала.

И последний вопрос – что будет, если операция показана, а человек ее не делает?

Я обычно говорю так: «Если вы не занимаетесь болезнью, то болезнь займется вами». Если не сделать флебэктомию, то варикоз может привести к тромбофлебиту, и тогда уже удаление вен придется проводить экстренно. Поэтому я рекомендую при наличии показаний к операции спокойно собрать все анализы, подготовиться и сделать ее.

Стоимость флебэктомии:

Главной задачей клиники «Центр Флебологии» является обеспечение максимальной безопасности для пациента при проведении хирургического лечения. Все операции выполняются под местной анестезией, хирургами со стажем работы не менее 5 лет и только в присутствии опытного врача анестезиолога.

В стоимость оперативного лечения входят: пребывание в стационаре, анестезия, послеоперационные перевязки, снятие швов. После окончания курса лечения – бесплатное полугодовое наблюдение с ультразвуковым контролем.

Источник