Наркоз в позвоночник при операции больно ли

Обезболивающий медикамент путем инъекции вводится в спинномозговой канал (в место, где анатомически заканчивается спинной мозг). Как правило, для процедуры введения спинальной анестезии пациент должен находиться в сидячем положении, выгнув круглую спину и прижав подбородок к груди.

“ORTO” клиника выполняет спинальную анестезию при оперировании перекрестных связок, лодыжки и зоны стопы, а также тазобедренном протезировании. При протезировании коленного сустава спинальную анестезию комбинируют с эпидуральной.

После введения спинальная анестезия начинает действовать практически сразу. Максимальный эффект достигается спустя 20 минут и длится от 4 до 6 часов.

Что я буду чувствовать после введения анестезии?

Сразу же после введения препарата вы можете ощущать тепло, легкое онемение и ощущение тяжести в ногах. Спустя примерно 10-15 минут вы не сможете поднять ноги, они онемеют, станут тяжелыми, потеряют чувствительность.

Что я буду чувствовать во время операции?

Если запланирована длительная операция и однообразная поза, то со временем может возникнуть дискомфорт, несмотря на то, что боль вы чувствовать не будете. Дискомфорт может создать, к примеру, растяжение ноги, сильные прикосновения, окружающий шум. Если не хотите бодрствовать, анестезиолог обеспечит легкий сон во время операции. Кроме того, анестезиолог контролирует Ваш пульс, давление, дыхание и сознание.

Как я буду чувствовать себя после операции?

В течение шести часов после проведения операции вы будете чувствовать легкое онемение в ногах, в области раны может возникнуть слабая боль, восстановится подвижность конечностей. После проведения операции вплоть до утра следующего дня необходимо соблюдать постельный режим.

Спинальная анестезия считается безопасной, однако в редких случаях могут возникнуть побочные эффекты:

• в 20% случаев могут быть тошнота или рвота;
• в 20-30% случаев возникает задержка мочи, поскольку спинальная анестезия также влияет на работу мускулатуры мочевого пузыря. Как правило, при введении медикамента, расслабляющего гладкую мускулатуру, нормальное функционирование мочевого пузыря восстанавливается. При необходимости в мочевой пузырь вводится катетер;
• может зудеть и чесаться кожа. Для этой цели предусмотрены специальные препараты, снижающие проявление этого побочного эффекта;
• менее 5% людей испытывают головную боль. Чаще всего это явление затрагивает молодых и стройных людей в течение трех-семи дней после проведения спинальной анестезии. Иногда к головной боли могут добавиться тошнота и рвота. Боль бывает более выражена в вертикальном положении и когда голова наклонена вниз. Лежа на спине боли будут уменьшаться. Причина головной боли в том, что после укола в оболочке спинного мозга остается отверстие размером с иглу, через которое возможна утечка спинномозговой жидкости, в результате чего увеличивается кровоснабжение головного мозга, что и вызывает головную боль. Обычно в ближайшие шесть недель отверстие в оболочке закрывается, и головные боли пропадают. Этому процессу способствует:
  • ежедневный прием жидкости как минимум 2 л;
  • употребление двух чашек кофе;
  • таблетки кофеина 200 мг 2 раза в день;
  • Кока Кола;
  • три дня постельного режима;
  • болеутоляющие медикаменты.

В некоторых случаях с целью облегчения головной боли делается повторная инъекция с введением с крови самого пациента, тем самым отверстие в оболочке спинного мозга закрывается сгустком крови – blood patch. Действие начинается в течение 24 часов и имеет эффективность до 95%. Хотим Вас проинформировать, что данное побочное действие не влияет на ваше качество жизни, не увеличит частоту и силу головной боли в дальнейшем.

Источник

Анестезия при операции на поясничном отделе позвоночника. Послеоперационный уход

• Из-за положения на операционном столе и длительности операций (особенно при обширных процедурах) при большинстве операций применяется общая анестезия.

• Субарахноидальиая анестезия используется при одноуровневых операциях на поясничном отделе.

• Хирурги могут попросить снизить артериальное давление с целью уменьшения кровопотери и улучшения визуализации. Поскольку эта дилемма чаще возникает при корректикующей, многоуровневой спинальной хирургии или вертебрэктомии при опухолях, следует помнить о потенциальном риске спинальной ишемии. У пожилых пациентам с сопутствующими заболеваниями шинельная перфузия может быть менее полноценной, поэтому они особо подвержены рискам.

• Венозный доступ крупного диаметра должен быть доступен и при положении пациента на животе.

• Интраартериальный мониторинг АД необходим при обширных процедурах и в случае серьезных заболеваний сердца. При одноуровневой спинальной операции (например, дискэктомии) в целом здоровому пациенту артериальный катетер не требуется.

• Кровопотсря обычно в пределах 50-500 мл, но может быть выше при одновременной многоуровневой декомпрессии. Кровотечение из эпидуральпых вен может быть внезапным и профузным, при этом рекомендуется проводить аутогемотрансфузию. Операция длится от 45 минут при одноуровневой дискэктомии до 2-4 часов при обширной ламинэктомии.

Положение на операционном столе при операции на поясничном отделе позвоночника:

• Обычно при операциях на поясничном отделе из заднего доступа пациент лежит на животе. Однако возможно выполнение в положении на боку (например, дискэктомия при беременности).

• Обычно пациент лежит на валиках или раме Вилсона, но используется и опора на колени и грудную клетку.

• Голова обычно лежит на подковообразном подголовнике или подходящей опоре.

• Положение на животе при спинальных операциях связано с риском воздушной змболии.

• Необходимо избегать давления на брюшную стенку, подвздошные гребни, подмышечные области и лицо (особенно глаза).

Послеоперационный уход при операции на поясничном отделе позвоночника:

• Интенсивность послеоперационного болевого синдрома зависит от объема удаления кости.

• Микродискэктомии может выполняться при минимальном удалении костной ткани, и некоторые пациенты могут быть выписаны домой в день операции.

• При лечении крупных или центральных протрузий диска или ламинэктомии требуется более широкий доступ, что требует назначения опиоидов в течение нескольких дней после операции, и часто используется контролируемая пациентом анальгезия.

• Интра- и послеоперационная анальгезия предусматривает комбинацию сильных опиоидов и НПВС или парацетамола.

Советы анестезиологам при операции на поясничном отделе позвоночника:

• Обширные операции (многоуровневых или по поводу опухолей) нередко сопровождаются значительной кровопотерей. Может использоваться ауто-гемотрасфузия.

• Перед началом анестезии уточните у хирурга требуемое положение на столе и вид поддержки при положении пациента па животе.

• Хотя подкожная местная анестезия уменьшает боль при разрезе, анальгезия более глубоких структур недостаточная.

• Длительные операции в положении на животе могут привести к послеоперационной потере зрения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

– Также рекомендуем “Предоперационная оценка при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Критерии анестезиолога”

Оглавление темы “Анестезия в спинальной хирургии”:

1. Анестезия при передней шейной дискэктомии. Послеоперационный уход
2. Анестезия при верхней шейной декомпрессии задней черепной ямки (ВШДЗЧЯ) – аномалии Киари. Послеоперационный уход
3. Осмотр перед операцией на поясничном отделе позвоночника. Критерии анестезиолога
4. Анестезия при операции на поясничном отделе позвоночника. Послеоперационный уход
5. Предоперационная оценка при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Критерии анестезиолога
6. Анестезия при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Послеоперационный уход
7. Предоперационная оценка при спинальной травме. Критерии анестезиолога
8. Анестезия при спинальной травме. Послеоперационный уход и прогноз
9. Анестезия при имплантации баклофеновой помпы. Предоперационная оценка
10. Анестезия при дефектах нервной трубки. Ведение пациентов со спинальной мальформацией

Источник

16.07.2020

На сегодняшний день самыми популярными среди анестетиков являются спинальная и эпидуральная. Каждая женщина имеет право на проведение данных процедур, но стоит ли их осуществлять, если нет обязательных медицинских показаний? И в чем же различия этих медикаментозных препаратов?

Отличия анестетиков

Эпидуральная анестезия – процесс введения иглой обезболивающего препарата в поясничную область позвоночника. При этом женщина должна лежать на боку в позе «эмбриона» – округлив спину и прижав колени к груди и ни в коем случае не двигаться. Укол является весьма болезненным, но если женщина тяжело переносит процесс болезненных схваток, то потерпеть ввод препарата вполне возможно. Распространение анестетика является частичным – будущая мама находится в сознании и не чувствует боли в области таза. Действие препарата происходит не сразу – примерно через полчаса, и является кратковременным, но этого хватит, чтобы женщина немного отдохнула и приготовилась к потугам.

Преимуществом данного анестетика является тот факт, что он безопасен для женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как абсолютно не влияет на кровяное давление.

Спинальная анестезия, в отличие от эпидуральной, чаще проводится перед кесаревым сечением, так как препарат начинает действовать уже через 5 минут – это подходит для проведения срочной операции, так как игла при этом методе более тонкая и проникает глубже. Обезболивание является местным, женщина находится в сознании. Отличием от эпидуральной анестезии является то, что спинальная понижает артериальное давление, тем самым не подходит для женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Противопоказания к анестезии

Следует учесть, что существуют противопоказания к ведению спинального и эпидурального обезболивания, о которых не стоит забывать:

• инфицированная кожа в месте ввода анестезии;
• аллергия на данные медикаменты;
• гипоксия плода;
• обезвоживание;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• повышенное артериальное давление;
• неврологические отклонения.

Возможные отрицательные последствия

Чаще всего после спинальной или эпидуральной анестезии побочных эффектов не наблюдается. Но их возникновение вполне возможно, ведь любое медикаментозное вмешательство не всегда может пройти бесследно.

При эпидуральной анестезии:

• аллергия на месте укола;
• хронические боли в спине;
• головные боли;
• тошнота;
• попадание инфекции при введении препарата;
• появление гематомы на месте укола;
• нарушение работы мочевого пузыря;
• частичная потеря чувствительности в области таза и ногах.

При спинальной анестезии возможны появления аналогичных побочных эффектов, как и при эпидуральной, но также могут проявляться:

• судороги;
• менингит (при отсутствии стерильности);
• остановка сердца (при передозировке препарата).

Но не стоит чрезмерно бояться данных побочных эффектов, так как они случаются крайне редко, особенно если медперсонал действует правильно.

Последующее восстановление роженицы

После введения препарата на месте укола может ощущаться небольшой дискомфорт, но примерно через 2 недели он исчезает.

Новоиспеченной маме следует меньше сутулиться, а кормление проводить лежа – чем меньше нагрузки, тем лучше. Если при введении препарата произошла небольшая травма нервных окончаний или кожи, то женщине назначают физиотерапевтические процедуры или специальный массаж.

Перед родами будущая мама обязательно должна проконсультироваться с врачом и выяснить, как лучше провести роды, чтобы женщина и ее ребенок остались здоровыми. Самое главное при проведении процедуры обезболивания, кесарево сечения или самостоятельных родов – квалифицированный медперсонал.

Навигация по записям

Источник

Можно ли проснуться во время операции? От анестезии может парализовать? Наркозы вредны? Чтобы ответить на популярные вопросы по этой теме, СПИД.ЦЕНТР подготовил подробный разбор вместе с анестезиологом-реаниматологом Тимофеем Козловым.

Как вообще работают наркоз и анестезия? И разве это не одно и то же?

Нет, это разные вещи. Наркоз – состояние, в которое пациента вводят врачи. Его цель в том, чтобы больной потерял сознание, то есть погрузился в сон, а следовательно, у него расслабились скелетные мышцы и произошло обезболивание.

Анестезия – это элемент наркоза, когда пациент теряет чувствительность к боли. Причем процесс может отличаться в зависимости от того, какие компоненты используются. Например, опиатные анальгетики – всем известный морфин – взаимодействуют с соответствующими рецепторами в организме и блокируют ответную болевую реакцию. А местные анестетики, например, лидокаин, обратимо блокируют проводимость нерва, рядом с которым и вводятся.

Какие виды наркоза бывают?

Один из самых распространенных – внутривенная анестезия. Обычно ее используют для кратковременных операций (не более получаса). Пациенту внутривенно вводится ряд веществ, например, гипнотики (заставляют уснуть). Они могут сочетаться с обезболивающими, часто для этого используют наркотические анальгетики, которые, с одной стороны, обезболивают человека, с другой – усиливают седативный эффект.

При длительных операциях, как правило, делают эндотрахеальный наркоз. Для этого используются газообразные анестетики, которые вводятся в организм человека через специальную трубку. Препарат через легкие попадает в кровь, а из нее – в центральную нервную систему, тем самым вызывая сон. Один из самых старых и распространенных до сих пор газовых анестетиков – закись азота (веселящий газ). Она, как правило, подается в аппарат из специальных баллонов. Преимущество этого вида анестезии – ее полная управляемость и относительная безопасность, человек полностью расслаблен, поэтому хирург может выполнять любые по сложности манипуляции.

Современные газовые анестетики представляют собой летучие жидкости. В наркозном аппарате их заливают в испаритель – специальное устройство, которое дозированно выдает препарат пациенту. Этим процессом управляет анестезиолог. Врачи также могут использовать комбинации этих двух видов в зависимости от операции.

Не всегда при хирургическом вмешательстве пациенту требуется наркоз – при малых операциях можно обойтись местной анестезией. Обычно это зависит от особенностей анатомии человека, наличия у него непереносимости анальгетиков, объема операции, зоны тела, где она будет проводиться, и пожеланий хирурга. Но желание пациента также всегда должно согласовываться со специалистом. Перед каждой операцией анестезиолог обязан не просто спросить согласие на анестезию, но также и рассказать об ее особенностях и потенциальных осложнениях.

То есть для разных видов операций есть свои стандарты обезболивания?

Да. Например, для урологических, проктологических и гинекологических хирургических манипуляций, а также для операций на нижних конечностях используется спинальная анестезия – когда местный анестетик вводится в спинномозговой канал.

по теме

Эпидемия

Эпидемии. Откуда они берутся, что на них влияет и когда мы их победим?

Альтернативой спинальной анестезии может стать эпидуральная, когда в эпидуральное пространство, расположенное в позвоночнике, через специальный катетер вводится местный анестетик. В зависимости от вида операции (грудная, брюшная полость) анестезиолог определяет место его введения. При этом врач может ввести в эпидуральное пространство не только местный анестетик, но и опиоидные обезболивающие, усиливающие действие. Иногда эпидуральный катетер может оставаться на время, чтобы через него проводить обезболивание по требованию пациента (так называемая продленная эпидуральная анестезия).

Более сложные и серьезные вмешательства всегда связаны с длительной подготовкой со стороны анестезиолога – установкой центрального венозного катетера, проведением инфузионной терапии, коррекцией показателей свертывания крови и других важных параметров. Также важно учитывать, экстренная это операция или плановая.

А можно поподробнее про разницу между спинальным и эпидуральным обезболиванием?

Во время спинальной анестезии препарат вводится на уровне поясницы в субарахноидальное пространство (в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками спинного мозга, заполненную спинномозговой жидкостью). Обычно все ограничивается парой уколов. Таким образом обезболиваются мягкие ткани над местом инъекции и непосредственно введение препарата под твердую мозговую оболочку. Такая анестезия действует от двух до шести часов, и технически ее проще провести.

При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, содержащее соединительную ткань и венозные сплетения. Оно расположено ближе к коже по сравнению со спинальным. Анестезия делается на любом уровне позвоночного столба. Она считается технически более сложной манипуляцией.

Я читал, что из-за эпидуральной анестезии может развиться паралич.

Это распространенный страх, но анестезиологи уверяют, что сегодня это практически исключено. Такое осложнение могло возникнуть уже после операции из-за неправильного ухода за катетером, вследствие чего у пациента появлялся гнойный эпидурит, который вызывал неврологическую симптоматику с потерей функции нижних конечностей. Или из-за неправильных действий анестезиолога, когда пункция эпидурального пространства происходит на высоких уровнях (есть риск непреднамеренного повреждения спинного мозга). Но в большинстве случаев эпидуральная анестезия не грозит ничем кроме головной боли в течение нескольких дней после операции.

А всем можно анестезию?

В ситуациях угрозы жизни, когда человеку необходима операция, врачи практически всегда применяют анестезию. Например, если на кушетке окажется пострадавший в ДТП, которому незамедлительно нужно хирургическое вмешательство, риск провести его с анестезией при любых показаниях здоровья будет меньше, чем риск отказа от него.

Если пациент пришел на плановую операцию, то анестезиолог обязан после сбора анамнеза подобрать подходящий вид анестезии с учетом здоровья пациента. Врачи при этом руководствуются правилом: объем и риск анестезии не должен превышать рисков со стороны хирурга. Возраст больного не может быть противопоказанием. Специалисты учитывают все тяжелые хронические заболевания, осложняющие состояние здоровья, и аллергические реакции на компоненты анестезии.

Есть ли разница между старыми и новыми препаратами?

Да есть: в их расходе, эффективности и безопасности использования. Однако для пациентов она незаметна; чтобы оценить разницу, надо быть анестезиологом.

Как подготовиться к наркозу и как пережить выход из него?

Подготовка зависит непосредственно от вида обезболивания и оперативного вмешательства. Что и как лучше сделать, расскажет врач перед операцией. Просто настройтесь на доверительные отношения с лечащими врачами, так будет гораздо спокойнее.

Каждый пациент переносит выход из наркоза индивидуально, не всем бывает плохо, но многие чувствуют тошноту и сонливость, мышечную дрожь. Все зависит от особенностей организма и препаратов, которые вводились во время операции. После пробуждения важно прислушиваться к своему организму и при любых отклонениях сообщать врачам.

по теме

Лечение

Откуда берутся психические расстройства и как их лечить? Интервью с врачом

Могут ли быть длительные последствия наркоза?

После эпидуральной анестезии могут быть головные боли, зуд, тошнота и рвота, обычно это длится не более недели. После внутривенной анестезии могут появляться галлюцинации (ненадолго), но это проходит само по себе без вмешательства врачей. При ингаляционной анестезии единственное изученное осложнение – снижение фертильности и увеличение частоты выкидышей у женщин.

Влияет ли анестезия на память и продолжительность жизни?

После операции пациенты порой не могут вспомнить, как проходила подготовка. Но в отдаленной перспективе анестезия на память никак не влияет. Хотя были научные публикации, в которых отмечалось, что у некоторых людей наркоз может оказывать неблагоприятное воздействие на так называемую мгновенную память.

Про наркоз любят шутить, что он отнимает три года жизни у больного и отдает их анестезиологу. Но это не больше, чем страшилка. Последствия наркоза не могут сократить продолжительность жизни, повлиять на нее могут только последствия операции.

В медицинской практике не существует такого наркоза, который больной не смог бы перенести. Не выйти из наркоза и умереть невозможно, это миф, уверяют врачи, если все было сделано правильно.

Можно ли проснуться во время операции?

Такой случай бывает один на тысячу. Проснуться можно только на кушетке у низкоквалифицированного анестезиолога. Причем риски при этом небольшие: никакого вреда здоровью, кроме нервного стресса, это не принесет. Многие анестезиологи предпочитают будить пациента на завершающем этапе операции, когда хирурги накладывают последние швы. При этом боли пациент не чувствует (если параллельно вводились обезболивающие), но в себя приходит быстрее.

«Би-би-си» рассказывает историю женщины, которая проснулась во время наркоза, но из-за того, что ее тело было парализовано, она не смогла сообщить об этом врачам. Она настолько сильно испугалась, что уже 10 лет, прошедших с момента операции, видит кошмарные сны об этом каждую ночь. Издание указывает, что проснуться на операционном столе во время наркоза могут порядка 5 % людей по всему миру. Guardian со ссылкой на экспертов также отмечает, что пробуждение во время операции происходит крайне редко.

При этом издание The Guardian пишет, что в состоянии осознанности во время наркоза находится один человек из тысячи. Кроме того, уровень смертности от общего наркоза снизился за последние 30 лет: от одного погибшего на 20 тысяч пациентов – до одного или двух погибших на 200 тысяч человек.

Как понять, хороший ли анестезиолог?

В России на каждые сто тысяч человек приходится чуть больше 20 анестезиологов, следует из отчета Всемирной федерации обществ анестезиологов (WFSA). Определить, сколько среди них хороших специалистов, сложно.

Универсального вопроса, который можно задать анестезиологу, чтобы понять, насколько он квалифицирован, нет. Можно задать несколько вопросов, которые вас волнуют, и посмотреть, что на них ответит ваш врач. Понять, хороший ли специалист вам попался, к сожалению, удастся только после операции. Доверять отзывам в интернете не стоит, большинство пациентов не запоминают имени своего анестезиолога и видят его всего три раза в жизни.

Источник